泌尿男生殖系感染

泌尿、男生殖系感染1整理課件易感因素尿道與外界相通尿路梗阻女性尿道短而直，靠近陰道口男性生殖系與尿道相通泌尿、男生殖系局部有致病菌繁殖經(jīng)尿路的檢查、治療造成損傷抵抗力下降2整理課件感染分類上、下尿路感染急性、慢性尿路感染醫(yī)源性感染特異性感染生殖系統(tǒng)感染性傳播疾病3整理課件致病菌致病菌大多來自于腸道細(xì)菌〔G-桿菌〕大腸桿菌約占60%-80%陰溝腸桿菌是難治性尿路感染的常見致病菌其他致病菌：結(jié)核桿菌、衣原體、支原體、淋球菌、病毒等4整理課件尿路感染防御及發(fā)病機(jī)制正常人體尿道口皮膚和粘膜上的正常菌群有抑制致病菌的作用，致病菌未到達(dá)一定數(shù)量及毒力時(shí)，感染不會(huì)發(fā)生。尿流機(jī)械沖洗作用：排尿可去除細(xì)菌膀胱輸尿管連接部的抗逆流機(jī)制輸尿管蠕動(dòng)腎皮質(zhì)的防衛(wèi)功能5整理課件感染途徑上行性：尿道外口〔生殖道〕膀胱輸尿管腎臟血源性:〔結(jié)核〕細(xì)菌經(jīng)血液傳到泌尿系統(tǒng)淋巴：局部病灶的細(xì)菌經(jīng)淋巴管傳到泌尿系統(tǒng)直接：局部病灶的細(xì)菌侵及泌尿系統(tǒng)6整理課件

診斷方法目的：尋找病灶及其病理根底估計(jì)病原和病變程度關(guān)鍵：標(biāo)本的收集：常用中段尿、恥骨上膀胱穿刺抽尿 送檢方法：常規(guī)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、特檢相應(yīng)的輔助檢查：明確原發(fā)病7整理課件治療原那么積極治療原發(fā)病選擇有效抗菌素全身支持治療對(duì)癥治療并發(fā)癥的治療8整理課件其他治療措施多飲水每2h排尿性交后排尿三個(gè)月做一次尿培養(yǎng)睡前給1/4劑量的抗生素9整理課件

是腎盂、腎實(shí)質(zhì)的急性細(xì)菌性炎癥，上行、血性傳播及梗阻均可引起，女性發(fā)病多于男性。急性腎盂腎炎病理特點(diǎn)：腎臟腫大、充血，散在小膿腫形成，早期不影響腎功能。慢性腎盂腎炎病理特點(diǎn)：晚期實(shí)質(zhì)內(nèi)大量纖維增生、瘢痕化，腎固縮，腎功能減退。急性腎盂腎炎10整理課件全身病癥：起病急、開展快、體溫達(dá)38-39℃、血象升高，常伴胃腸道病癥。腰痛：腎區(qū)壓痛、叩痛明顯尿路刺激病癥：尿頻、尿急、尿痛11整理課件急性膀胱炎多見于成年已婚女性尿路病癥：尿頻、尿急、尿痛、血尿、下腹不適。一般無全身病癥注意排除其他器質(zhì)性疾病，特別是出現(xiàn)慢性膀胱炎病癥時(shí)。12整理課件急性淋菌性尿道炎病原體和傳播途徑奈瑟雙球菌性傳播臨床表現(xiàn)潛伏期：3-5天病癥：尿道膿性分泌物、尿痛診斷：涂片找G-雙球菌治療：肌注頭孢曲松一劑，口服喹諾酮類藥物7-10天。13整理課件14整理課件非淋菌性尿道炎病原體和傳播途徑沙眼衣原體、解脲支原體性傳播臨床表現(xiàn)：尿道刺癢、微痛、少量稀薄分泌物。診斷：尋找衣原體、支原體治療：廣譜抗生素〔紅霉素、阿奇霉素等〕15整理課件16整理課件前列腺炎急性細(xì)菌性前列腺炎慢性前列腺炎慢性細(xì)菌性前列腺炎慢性非細(xì)菌性前列腺炎前列腺痛17整理課件急性細(xì)菌性前列腺炎上行感染:尿道內(nèi)各種操作,前列腺按摩直接感染:往往伴發(fā)尿路感染飲酒、不正常性生活、會(huì)陰損傷造成前列腺充血使細(xì)菌繁殖嚴(yán)重者形成前列腺膿腫18整理課件突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、全身乏力、肌肉關(guān)節(jié)疼痛腰骶部及會(huì)陰疼痛，排尿時(shí)加重尿頻、尿急、尿痛排尿困難，有時(shí)有尿潴留癥狀19整理課件尿道炎性分泌物肛溫明顯升高前列腺腫大，觸痛，膿腫有波動(dòng)感體征20整理課件治療禁做前列腺按摩及穿刺臥床休息大量飲水抗感染治療:SMZco、喹諾酮類、頭孢類膿腫形成時(shí)及時(shí)切開引流21整理課件慢性前列腺炎慢性細(xì)菌性前列腺炎：臨床上常難以明確 診斷標(biāo)準(zhǔn):每滴前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)至少50個(gè)菌落慢性非細(xì)菌性前列腺炎：占絕大多數(shù)病例 診斷標(biāo)準(zhǔn):WBC>10個(gè)/高倍,但培養(yǎng)(-)支原體、衣原體是主要致病微生物規(guī)律排精是預(yù)防及治療的關(guān)鍵前列腺痛 前列腺液無炎性反響,為綜合征22整理課件慢性前列腺炎病癥病癥多變，程度與培養(yǎng)及鏡檢發(fā)現(xiàn)不一致排尿病癥:尿頻、尿急、尿痛，排尿困難，尿末有白色分泌物疼痛:腰骶、會(huì)陰、肛門、下腹部、腹股溝區(qū)、陰囊、睪丸性功能改變:早泄、遺精、性欲減退、陽痿精神神經(jīng)病癥:失眠多夢(mèng)、全身乏力、自信心減退、嚴(yán)重者精神萎靡不振、思想負(fù)擔(dān)重、多言、表達(dá)不停23整理課件24整理課件治療忌煙酒規(guī)律性生活適當(dāng)抗菌藥物體育鍛煉對(duì)癥治療(熱水浴、理療及緩解病癥的藥物)25整理課件26整理課件急性附睪炎逆行傳播，保存尿管時(shí)常見病癥：短時(shí)發(fā)生的陰囊內(nèi)容物腫脹、劇痛，伴有高熱、寒戰(zhàn)，多有尿路刺激病癥。體征：附睪腫大，壓痛明顯，累及睪丸時(shí)，兩者分界不清27整理課件鑒別診斷附睪結(jié)核：病程長(zhǎng)，微壓痛，精索呈串珠樣改變睪丸腫瘤：病程長(zhǎng)，不痛，睪丸實(shí)體沉重感睪丸扭轉(zhuǎn)：安靜狀態(tài)下突然發(fā)病，彩超檢查睪丸有缺血。28整理課件治療臥床休息，抬高陰囊抗生素治療：治療10天以上膿腫形成時(shí)手術(shù)引流29整理課件慢性附睪炎臨床表現(xiàn)：附睪硬結(jié)治療：觀察，藥物治療，手術(shù)切除30整理課件泌尿男生殖系結(jié)核是全身結(jié)核的一局部。腎結(jié)核是泌尿系結(jié)核中最常見的。近年來，結(jié)核病有上升趨勢(shì)。臨床表現(xiàn)不典型、復(fù)雜，重癥結(jié)核增多。31整理課件腎結(jié)核原發(fā)灶大多在肺部，血行播散是主要途徑。臨床腎結(jié)核的大多是單側(cè)發(fā)生。腎結(jié)核在泌尿系結(jié)核中占重要位置，泌尿系其它部位的結(jié)核大多來自腎臟結(jié)核32整理課件腎結(jié)核的病理改變病理型：雙腎或單腎腎皮質(zhì)小球血管叢中形成粟粒狀結(jié)核結(jié)節(jié)，由于血運(yùn)豐富、抵抗力強(qiáng)、修復(fù)力強(qiáng)，結(jié)核能自愈。臨床型：當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r(shí)結(jié)核桿菌穿透腎小球血管壁進(jìn)入腎小管，蔓延至腎髓質(zhì)形成不能愈合病灶。33整理課件臨床型結(jié)核常見病理腎實(shí)質(zhì)膿腫形成：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有大小不等的結(jié)節(jié)，中央為干酪樣壞死。結(jié)核性膿腎：結(jié)核涉及全腎成為膿腎。鈣化腎：廣泛纖維化增生和鈣鹽沉著。34整理課件腎自截：輸尿管結(jié)核纖維化致管腔閉塞，感染尿液不能進(jìn)入膀胱，無尿路刺激病癥。結(jié)核性膀胱炎、攣縮性膀胱：膀胱結(jié)核嚴(yán)重，廣泛纖維化形成。健側(cè)腎積水：35整理課件臨床表現(xiàn)20—40歲多見，男＞女。病癥表現(xiàn)目前不典型，多數(shù)病人以“腎積水、腎無功能〞入院。尿路病癥：初期因感染刺激，病人出現(xiàn)慢性漸加重的尿頻，晚期為膀胱攣縮膀胱，尿頻嚴(yán)重。36整理課件血尿：多為鏡下血尿、終末血尿。膿尿：混濁尿排出干酪樣物質(zhì)腰痛、腫塊：重癥結(jié)核表現(xiàn)全身病癥：中毒表現(xiàn)〔低熱、消瘦、貧血、乏力〕，晚期出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、腎功能不全病癥。37整理課件診斷慢性尿路病癥者，非特異治療無效，排除結(jié)石、梗阻，考慮結(jié)核。尿路病癥合并肺、附睪結(jié)核時(shí)。尿常規(guī)：大量膿球，普通培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)。B超檢查：結(jié)構(gòu)不清，腎積水，腎鈣化。膀胱鏡檢查：三角區(qū)有結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍，輸尿管開口呈高爾夫洞穴樣改變，取活檢。38整理課件IVU：腎盞呈蟲蝕樣改變、皮質(zhì)見棉團(tuán)狀顯影〔為腎結(jié)核診斷主要、可靠的方法〕；無其他疾病的無功能腎；有不均勻鈣化的腎臟。尿抗酸桿菌檢查：不能作為診斷的唯一標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)核菌接種和培養(yǎng)雖可靠但已少用，PCR不能作為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。39整理課件治療抗癆治療原那么：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程可治愈早期結(jié)核，縮小手術(shù)范圍。40整理課件手術(shù)治療腎臟損害嚴(yán)重或泌尿系有嚴(yán)重并發(fā)癥需要手術(shù)治療。病灶去除術(shù)〔局灶性〕腎局部切除術(shù)〔病灶限于一極〕腎切除術(shù)〔患側(cè)嚴(yán)重破壞，對(duì)側(cè)正常；患側(cè)無功能，對(duì)側(cè)積水〕41整理課件輸尿管狹窄手術(shù)擴(kuò)大膀胱手術(shù)：攣縮膀胱，病情穩(wěn)定尿道改道手術(shù)：攣縮膀胱，病情穩(wěn)定輸尿管皮膚造瘺術(shù)42整理課件附睪結(jié)核 多數(shù)繼發(fā)于腎結(jié)核，