連續(xù)性血液凈化治療在臨床應(yīng)用

連續(xù)性血液凈化治療〔CBP〕

在臨床中應(yīng)用

1精選ppt1、血液凈化療法概念和范疇2、血液凈化療法的演變3、血液凈化療法臨床應(yīng)用4、連續(xù)性血液凈化治療〔CBP〕2精選ppt血液凈化療法概念和范疇〔1〕通過一些治療手段〔如血液透析〕到達(dá)去除體內(nèi)有毒物質(zhì)和代謝產(chǎn)物，并能糾正體內(nèi)內(nèi)環(huán)境異常的一系列方法，統(tǒng)稱為血液凈化療法?；从谕肝霪煼?，或稱人工腎。3精選ppt血液凈化療法概念和范疇〔2〕血液凈化療法透析療法血液透析〔人工腎〕腹膜透析血液灌流血漿置換血液濾過血液濾過血液透析濾過免疫吸附人工肝臟單純超濾脂蛋白別離連續(xù)性腎臟替代治療其他〔如生物濾過〕等4精選ppt5精選ppt6精選ppt血液凈化療法的演變1943年HD首次應(yīng)用到人體50年代HD應(yīng)用于急性腎衰竭60年代HD應(yīng)用慢性腎衰60年代中期PD應(yīng)用于臨床60年代末提出連續(xù)性腎臟替代治療概念70年代的血液濾過70年代血液灌流80年代不同透析方式，血漿置換90年代高通量透析90年代免疫吸附，人工肝臟7精選ppt連續(xù)性血液凈化治療〔CBP〕?CRRT

Continuousrenalreplacementtherapy?CBPContinuousBloodpurification?ICBP

Intensivecarebloodpurification名稱?8精選pptCRRT是緩慢、連續(xù)排除水分，模擬尿的排泄方式。更符合生理狀態(tài)，能較好地維護(hù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；容量波動(dòng)??；溶質(zhì)去除率高；有利于營(yíng)養(yǎng)改善及能去除細(xì)胞因子，從而改善危重ARF患者的預(yù)后。CRRT的特點(diǎn)9精選ppt更好的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性更好的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性更好的溶液控制能力和去除多余水分更好的溶液控制能力和去除多余水分更好溶質(zhì)去除性更好溶質(zhì)去除性維持尿排泄并保存剩余腎功能維持尿排泄并保存剩余腎功能去除炎癥介質(zhì)去除炎癥介質(zhì)改善營(yíng)養(yǎng)支持改善營(yíng)養(yǎng)支持CRRT的優(yōu)越性10精選ppt設(shè)備可繁可簡(jiǎn)適應(yīng)不同層次的醫(yī)院在急危重癥時(shí)的搶救治療的需要。

只要掌握要點(diǎn)幾乎所有醫(yī)院均能開展。所以是目前人工腎臟替代治療中開展最快的領(lǐng)域。CRRT的優(yōu)越性11精選ppt12精選ppt原理與機(jī)制13精選ppt原理與機(jī)制：小分子物質(zhì)14精選ppt原理與機(jī)制：中分子物質(zhì)15精選ppt原理與機(jī)制：大分子物質(zhì)16精選pptLPS100000TNF-a17400Il-b17000IL-622000-29000

IL-88000-9000IL-1035000-40000C3a2500C5a2800緩激肽1060B內(nèi)非肽4000炎癥介質(zhì)等的分子量17精選pptCRRT治療方式18精選ppt一CRRT技術(shù)19精選ppt治療方式CVVCVVHDCVVHCVVHDFCVVHDFCVHFCAVCAVHDCAVHCAVHDFHDHFHDF20精選ppt

1.連續(xù)動(dòng)-靜脈血液濾過〔CAVH〕利用人體動(dòng)-靜脈血液壓力差，驅(qū)動(dòng)血液直接通過一個(gè)高效低阻力濾器，日超濾12-18升液體，相當(dāng)于腎小球?yàn)V過率8-14毫升/分鐘。heparinExchangesolutionFiltrationCAVH21精選ppt2.連續(xù)性靜－靜脈血液濾過(CVVH)借助血泵驅(qū)動(dòng)血液循環(huán),血流量可達(dá)250mL/分,超濾量24－56L/日,相當(dāng)于腎小球?yàn)V過率16－50mL/分。HeparinExchangeSolutionExchangeSolutionFiltrationCVVH22精選ppt3.連續(xù)性動(dòng)-靜脈血液透析濾過〔CAVHDF〕和連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過〔CVVHDF〕這一技術(shù)是在上面技術(shù)的根底上，在濾器的膜外附加透析液，可使溶質(zhì)去除率增加約40%。因此，大大地提高血液凈化的效率HeparinExchangeSolutionExchangeSolutionPumpDoDiCVVHDF23精選ppt4.連續(xù)性動(dòng)－靜脈血液透析〔CAVHD〕和連續(xù)性靜－靜脈血液透析〔CVVHD〕這兩種技術(shù)是CAVHDF和CVVHDF的同一版本，區(qū)別是將濾器改為低通量的透析器，不需要輸入置換液。HeparinPumpDoDiCVVHD24精選ppt5.連續(xù)性高流量血液透析〔CHFD〕應(yīng)用高流量的濾器，用兩個(gè)泵控制超濾率。尿素去除率可達(dá)每日60L/日。25精選ppt6.高容量血液濾過(HVHF)應(yīng)用高通量的濾器，增加超濾量到達(dá)≥50L/日(LaudioRonco提出≥75L/日)，能明顯改善血液動(dòng)力學(xué)狀況。26精選ppt7.連續(xù)性血漿濾過吸附〔CPFA〕1998年Jean等提出使用血漿別離器持續(xù)別離血漿，經(jīng)過吸附裝置后再將血漿返回體內(nèi)，可以去除炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子、內(nèi)毒素和活化補(bǔ)體等。27精選pptCAVH技術(shù)的問世提高了急性腎衰的治愈率。尤其對(duì)于合并有多器官功能障礙的危重患者不需要特殊的設(shè)備，在床邊即能進(jìn)行，受患者血液動(dòng)力學(xué)狀況影響較小，非傳統(tǒng)IHD所能比較。但由于CAVH的方法尿素去除率較低，不能到達(dá)滿意的治療效果。因此又開展了CAVHD技術(shù)。

28精選ppt

更進(jìn)一步的進(jìn)展是由動(dòng)-靜脈直接通路到泵輔助循環(huán)、雙腔靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用，使得一局部低血壓的病人也得以順利實(shí)施CRRT治療，后稀釋改為前稀釋補(bǔ)液，減少了肝素用量和凝血。而高通性濾器和高容量透析的治療手段大大提高了CRRT的效率。有時(shí)甚至可以到達(dá)正常腎臟功能的水平。29精選ppt膜材料的進(jìn)步使我們認(rèn)識(shí)到，膜不僅有濾過功能，更有吸附作用，對(duì)于去除炎癥介質(zhì)可能更有效。近年來，為配合CRRT的床邊應(yīng)用，多個(gè)廠家推出了新設(shè)備如ＢＭ－25、Diapact、Prisma、Acu-men等CRRT專用設(shè)備，這些設(shè)備具備完整的平安警報(bào)系統(tǒng)、液體平衡控制系統(tǒng)等。使得CRRT治療更加平安高效。30精選pptCBP在臨床中應(yīng)用CBP是治療急性腎衰〔ARF〕的有效方法，其他非腎疾病指征包括以下內(nèi)容去除炎癥介質(zhì)去除液體去除內(nèi)外源性毒性物質(zhì)調(diào)節(jié)代謝紊亂31精選ppt去除炎癥介質(zhì)：全身炎癥反響綜合征、敗血癥、ARDS、心肺旁路。

去除液體：ARDS、心肺旁路、充血性心衰、腦水腫、急性肺水腫。32精選ppt去除內(nèi)外源性毒性物質(zhì)：擠壓傷綜合征、腫瘤溶解綜合征、乳酸性酸中毒、

藥物或毒物中毒。

調(diào)節(jié)代謝紊亂：新生兒代謝紊亂、電解質(zhì)平衡失調(diào)、酸堿平衡失調(diào)。33精選ppt去除炎癥介質(zhì)：全身炎癥反響綜合征、敗血癥、ARDS心肺旁路去除液體：ARDS、心肺旁路、充血性心衰、腦水腫、急性肺水腫。去除內(nèi)外源性毒性物質(zhì)：擠壓傷綜合征、腫瘤溶解綜合征、乳酸性酸中毒、藥物或毒物中毒。調(diào)節(jié)代謝紊亂：新生兒代謝紊亂、電解質(zhì)平衡失調(diào)、酸堿平衡失調(diào)。臨床應(yīng)用34精選pptARF伴腦水腫ARFARF伴心功能不全ARF伴高分解代謝敗血癥和全身炎癥反響綜合征〔SIRS〕

肝腎綜合征〔HRS〕

藥物或毒物中毒成人呼吸窘迫綜合征〔ARDS〕

急性壞死性胰腺炎肝性腦病擠壓綜合征臨床應(yīng)用35精選pptCRRT治療急性腎功能衰竭〔ARF〕ARF伴心功能不全重癥ARF伴心功能不全進(jìn)行間歇血透時(shí)，由于小分子物質(zhì)快速去除，降低了血漿滲透壓，那么水分由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)或組織內(nèi)，進(jìn)一步影響了由超濾引起的血容量減少，使血管再充盈受限，進(jìn)而加重肺水腫。多數(shù)危重患者心血管系統(tǒng)不能承受IHD造成的負(fù)擔(dān)，而CRRT允許緩慢和等張排除液體，甚至在休克和嚴(yán)重水超負(fù)荷狀態(tài)下，也有較好的血液動(dòng)力學(xué)耐受性。此外CRRT可以在任何時(shí)間內(nèi)改變水和溶質(zhì)的去除參數(shù)，很快改善患者血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。36精選pptARF伴腦水腫

Ronco等報(bào)道，HD后腦水明顯內(nèi)流，而持續(xù)血濾時(shí)，腦水保持穩(wěn)定。腦水含量增加，是導(dǎo)致失衡綜合征的主要原因，如事先存在繼發(fā)于缺血、代謝紊亂、外傷或手術(shù)導(dǎo)致的腦水腫時(shí)，IHD可以導(dǎo)致致命性顱壓增高，而CRRT使血漿滲透壓下降緩慢，保持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，因此可預(yù)防失衡綜合征。37精選pptARF伴高分解代謝高分解代謝患者需要補(bǔ)充足夠的熱量和蛋白質(zhì)，需大量補(bǔ)液，IHD難以控制液體的入量，而CRRT可以平安和充分地控制液體利于營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。用KT/V表示HD充分性，對(duì)同樣KT/V值，CRRT比HD有較好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。38精選ppt敗血癥和全身炎癥反響綜合征〔SIRS〕嚴(yán)重細(xì)菌感染所致膿毒血癥，感染性休克在ICU病房發(fā)病率高，死亡率達(dá)40-80%。近來發(fā)現(xiàn)，其原因與TNF、IL-6、IL-8等細(xì)胞因子有關(guān)，它們可影響心肌收縮力，使組織攝氧能力下降，耗氧障礙，促進(jìn)了多臟器衰竭的發(fā)生。因此去除及拮抗炎癥介質(zhì)被認(rèn)為是治療SIRS的重要方法。過去單一的介質(zhì)抗體治療，不能有效地終止炎癥反響過程。39精選pptHoffomann等對(duì)16例敗血癥患者和5例健康對(duì)照行連續(xù)性靜-靜脈血液濾過〔CVVHF〕治療，發(fā)現(xiàn)CVVHF能較好地去除血中IL-1β、IL-8、C3a、C5a等成分，顯示了較好的治療作用。然而也有學(xué)者對(duì)HF效果表示疑心，TNF、IL-1β等物質(zhì)半衰期短，其內(nèi)源性去除至少分別為10-34ml/kg/h和14-45ml/kg/h，而持續(xù)性血濾的去除率僅為10ml//kg/h，似乎對(duì)此類物質(zhì)去除幫助不大。40精選ppt另外目前使用的濾過膜，截流量一般為30KD，而TNF分子量為17KD，且具有活性的TNF以三聚體形式存在，而單體多與分子量為27-33KD的可溶性受體結(jié)合，因而HF一般不能去除TNF，同時(shí)炎癥反響時(shí)體內(nèi)產(chǎn)生的抗炎物質(zhì)如IL-1受體拮抗劑、IL-10等，分子量均小于30KD，易被去除，對(duì)治療不利。41精選ppt因此，有人認(rèn)為血濾輔以血液灌流對(duì)減輕內(nèi)毒素血癥、去除炎癥介質(zhì)、提高生存率可能有極大的幫助，并主張敗血癥患者早期采取血液凈化療法，對(duì)去除有害物質(zhì)，維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，預(yù)防多臟器功能衰竭綜合征〔MODS〕的發(fā)生有利，可提高存活率。42精選ppt充血性心力衰竭〔CHF〕CHF是以組織血液灌注缺乏及肺淤血和〔或〕體循環(huán)淤血為主要特征的綜合征，血液動(dòng)力學(xué)的主要改變?yōu)樾募∈湛s力下降、低血壓、組織血液灌注缺乏等。這些變化激發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌因素的活性，使交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺濃度升腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)〔RAS〕激活、心鈉素〔ANP〕分泌增多，以及內(nèi)皮素、前列腺素、激肽類等多種神經(jīng)體液因子的變化，雖在一定程度上可代償血液動(dòng)力學(xué)改變給機(jī)體帶來的不利影響，但更重要的是加重了血液動(dòng)力學(xué)的紊亂，從而造成惡性循環(huán)。43精選pptCRRT緩慢、等張排除液體，有較好的血液動(dòng)力學(xué)耐受性，可通過血濾去除一些不利的神經(jīng)體液因子，有可能打斷惡性循環(huán)，取得較好的療效。Canand等對(duì)52例充血性心力衰竭，心功能Ⅳ級(jí)，腎功能正?；颊?，行靜-靜脈緩慢連續(xù)超濾〔VVSCUF〕取得了良好療效。39位存活者一個(gè)月后心功能有不同程度的改善，其中26位心功能恢復(fù)到Ⅲ級(jí)，13位恢復(fù)到Ⅱ級(jí)，平均心胸比例從0.68±0.15下降到0.62±0.10，胸片示肺動(dòng)脈高壓，肺淤血明顯改善?？梢妼?duì)常規(guī)治療無效的CHF患者，CRRT不失為一個(gè)良好的治療方法。44精選ppt肝腎綜合征〔HRS〕慢性肝功能衰竭，肝硬化患者一旦出現(xiàn)HRS，病情惡化，病死率高。HRS的發(fā)生與腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性升高，血液動(dòng)力學(xué)紊亂、內(nèi)毒素血癥、血中毒性代謝產(chǎn)物濃度升高有關(guān)。近來認(rèn)為早期HRS者腎功能衰竭尚屬可逆時(shí)，透析治療能取得滿意療效。季大喜等用CRRT聯(lián)合血漿置換和血液灌流治療3例HRS患者獲得成功。但尚應(yīng)看到，CRRT短期用于肝衰，病人可改善某些病癥，但不能替代肝臟的合成和代謝功能，病情最終改善需要肝移植或人工肝替代治療。45精選ppt藥物或毒物中毒當(dāng)常規(guī)治療不能緩解毒性作用或伴有嚴(yán)重肝腎損害威脅生命時(shí)，應(yīng)及時(shí)選用血液凈化療法。選用大孔徑，高通透率的濾過膜，一般分子量小于30KD的藥物或毒物只要不與白蛋白結(jié)合，都能濾過去除。除了濾過作用，高分子合成膜尚能吸附局部藥物，降低其血藥濃度。目前阿米卡星、卡那霉素、妥布霉素、萬古霉素、唆芐西林、5-氟胞嘧啶、鏈霉素、金剛胺、阿糖胞苷、氨甲喋呤等多種藥物在HF中去除率高。46精選ppt成人呼吸窘迫綜合征〔ARDS〕研究說明，去除炎癥介質(zhì)可以改善ARDS預(yù)后，有人對(duì)ARDS患者用標(biāo)準(zhǔn)HD和CRRT隨機(jī)治療，提示血液濾過可以改善存活率，而血?dú)鈪?shù)變化比對(duì)照組更好。排除大量血管外肺水是血液濾過有益于ARDS的另一個(gè)機(jī)制。Laggber等比照觀察心源性肺水腫和ARDS患者用單純超濾和血液濾過對(duì)排除肺水的作用，說明兩組患者分流局部下降。CRRT治療引起的低體溫可以應(yīng)用于ARDS患者，可以減少二氧化碳的產(chǎn)生、減少輔助通氣，以防止由換氣裝置導(dǎo)致的肺損傷。此外，減少二氧化碳產(chǎn)生，結(jié)合置換液中碳酸氫鹽的堿化作用，可耐受碳酸血癥。47精選ppt急性壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎的發(fā)生機(jī)制是胰蛋白酶的活化，消化自身胰腺組織以及胰蛋白酶進(jìn)入血管床，作用于各種不同的細(xì)胞，釋放出一些血管活性物質(zhì)，如5-羥色胺、組織胺、激肽酶，導(dǎo)致胰腺壞死、炎癥反響、血管彌漫損傷、血管張力改變，引起血管、肝、腎臟功能不全。Purcaru等認(rèn)為，在胰腺炎毒素未進(jìn)入血液循環(huán)之前應(yīng)采取去除療法，包括胸腔引流和腹腔灌流，以及血液凈化療法，如血液濾過或血液透析濾過。48精選pptCRRT治療最常用的血管通路是以靜-靜脈血管通路輔助泵循環(huán)為最方便的模式，常規(guī)的血管通路均采用血管直接穿刺法，以頸內(nèi)或鎖骨下靜脈穿刺留置到上腔靜脈的雙腔靜脈導(dǎo)管最為常用。當(dāng)然，也可以留置股靜脈或動(dòng)脈導(dǎo)管。動(dòng)脈導(dǎo)管留置的合并癥甚多，所以很少應(yīng)用。導(dǎo)管留置的主要問題是穿刺部位的出血、血栓或感染以致敗血癥的發(fā)生。需加倍注意。49精選ppt肝性腦病肝昏迷一般認(rèn)為和血中氨、假性神經(jīng)遞質(zhì)、血中芳香族氨基酸比例失調(diào)有關(guān)。HF可以去除氨、假性神經(jīng)遞質(zhì)、游離脂肪酸、酚、硫醇、芳香族氨基酸，并可以提高支鏈氨基酸與芳香族氨基酸的比值，增加腦脊液中cAMP的含量，說明改善腦內(nèi)能量代謝，使肝昏迷患者清醒。但應(yīng)看到，HF不能逆轉(zhuǎn)肝臟病理，僅是提高肝病患者去除率，有足夠的時(shí)間讓肝組織得以再生。50精選ppt擠壓綜合征橫紋肌的缺血、感染、過度的能量消耗，直接機(jī)械損傷等都能造成橫紋肌溶解，肌紅蛋白血癥，臨床以擠壓綜合征最常見。肌紅蛋白在酸性條件下沉淀于腎小管，及其直接的毒性作用是造成急性腎功能衰竭的主要原因。肌紅蛋白分子量是17KD，容易透過濾過膜，國外學(xué)者從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及擠壓綜合征患者行CAVH治療，認(rèn)為早期CAVH治療可以有效去除肌紅蛋白并對(duì)縮短腎功能恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥有益。51精選pptCRRT治療的另一個(gè)關(guān)鍵問題是抗凝，保證充分的抗凝而又無出血傾向是抗凝的主要目的。一般而言，肝素是最常用的抗凝劑，首次劑量給予20單位/公斤,維持劑量5-15單位/公斤/小時(shí)，大局部患者可獲得滿意的療效。低分子肝素以抗Ⅹa活性來計(jì)算，首劑要給20單位/公斤，以后追加7.5-15單位/公斤/小時(shí)。局部肝素化法,自動(dòng)脈端輸入肝素，速度為1000單位/小時(shí)，靜脈端輸入魚精蛋白8毫克/小時(shí)左右。治療中需監(jiān)測(cè)PT及PTT。亦有報(bào)道應(yīng)用局部枸緣酸抗凝和前列腺素抗凝者。對(duì)于高?；颊?，可以不應(yīng)用抗凝劑，而以間歇沖洗濾器和較大的血流量(200—300毫升/分)進(jìn)行CRRT治療。52精選pptCRRT的治療劑量因人、因病而異，CRRT治療時(shí)病人的體重、是否和并有高分解代謝、熱量的補(bǔ)給、治療目標(biāo)的設(shè)定均對(duì)治療劑量有很大的影響，一般開始治療時(shí)的置換液量〔mL/h〕以患者體重×2÷100為估計(jì)值。然后每天進(jìn)行調(diào)整。置換液目前無商品劑出售，各醫(yī)院均是自行配制，可采用林格氏液或port配方。由于CRRT治療液體出入量很大，尤其是對(duì)于窗邊簡(jiǎn)易裝置行CRRT無平安報(bào)警裝置及液體平衡系統(tǒng)，須嚴(yán)密計(jì)算出、入水量，切實(shí)保證液體平衡。53精選ppt三.CRRT的優(yōu)點(diǎn)

1.血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定CRRT可以應(yīng)用于不能耐受HD的休克、心衰、嚴(yán)重的低氧血癥患者，而且能改善這些患者的血液動(dòng)力學(xué)狀況，減少血管活性藥物的應(yīng)用。為搶救創(chuàng)造有利的條件。54精選ppt2．溶質(zhì)去除率高、加快ARF的恢復(fù)CRRT治療超濾率為 1L/h.對(duì)尿素的去除即可以到達(dá)每周7次HD的效果。而且由于采用高通量濾器對(duì)β2-MG等大小分子物質(zhì)的去除更具優(yōu)越性。CRRT治療過程中血壓穩(wěn)定，有利于腎臟灌注，利于ARF的恢復(fù)。55精選ppt3．去除炎癥介質(zhì) 研究證實(shí)CRRT能去除某些炎癥介質(zhì)如I L-1、IL-8、C3、C5等。因此對(duì)于SIRS患者。有助于炎癥反響的控制。CRRT能改善組織O2的利用。改善損傷組織的O2代謝，促進(jìn)組織恢復(fù)。56精選ppt4．提供充分的營(yíng)養(yǎng)支持HD時(shí)氮質(zhì)水平的控制和水儲(chǔ)留狀態(tài)使蛋白質(zhì)攝入受到影響，而CRRT有效的解決了水潴留和血氮質(zhì)水平較高的問題，因此，蛋白質(zhì)攝入很少受到影響，有利于患者的營(yíng)養(yǎng)支持。57精選ppt5．保持水、電解質(zhì)平衡危重患者把水、電解質(zhì)控制在正常水平是很困難的。但CRRT提供了一個(gè)動(dòng)態(tài)的穩(wěn)定水平。所以在這方面具有不可比較的優(yōu)越性。

6.設(shè)備簡(jiǎn)單，可以在任何人床邊進(jìn)行。。58精選pptCRRT并發(fā)癥臨床并發(fā)癥出血：血液通路建立與拔除；抗凝。血栓感染和敗血癥生物不相容性和過敏反響低溫營(yíng)養(yǎng)喪失血液凈化不充分低血壓，低血容量59精選pptCRRT并發(fā)癥技術(shù)并發(fā)癥血液通路不暢；血流下降和體外循環(huán)凝血；管路連接不良；氣栓濾器功能喪失；液體和電解質(zhì)失衡60精選pptCRRT技術(shù)近年來開展迅速，治療范圍不斷擴(kuò)展，隨著對(duì)CRRT理論上認(rèn)識(shí)的進(jìn)展，許多研究已把其應(yīng)用指征放寬到上述多種疾病，而無論有無ARF。在急救醫(yī)學(xué)治療中顯示其獨(dú)特成效，成為挽救危重ARF、MODS等疾病的重要手段，已逐步成為一個(gè)根底性的治療手段。61精選ppt結(jié)語62精選ppt63精選ppt64精選ppt連續(xù)性血液凈化技術(shù)的命名中文英文縮寫連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過動(dòng)靜脈緩慢連續(xù)性超濾靜脈靜脈緩慢連續(xù)性超濾連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析連續(xù)性靜脈靜脈血液透析連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析濾過ContinuousarteriovenoushemofiltrationContinuousvenovenoushemofiltrationArteriovenousslowcontinuousultrafiltrationVenovenousslowcontinuousultrafiltrationContinuousarteriovenoushemodialysisContinuousvenovenoushemodialysisContinuousarteriovenoushemodiafiltrationCAVHCVVHAVSCUFVVSCUFCAVHDCVVHDCAVHDF65精選ppt連續(xù)性血液凈化技術(shù)的命名中文英文縮寫連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過連續(xù)性高通量透析高通量血液濾過連續(xù)性血漿濾過吸附日間連續(xù)性動(dòng)腎臟替代治療ContinuousvenovenoushemodiafiltrationContinuoushighfluxdialysisHighvolumehemofiltrationContinuousplasmafiltrationadsorptionDay-timecontinuousrenalreplacementtherapyCVVHDFCHFDHVHFCPFADCRRT66精選ppt炎癥反響的啟動(dòng)過程MD-2CD14CD14脂多糖TLR4CpGDNATLR9鞭毛蛋白TLR5肽聚糖TLR6-TLR5脂壁酸TLRX-TLR2一般信號(hào)特殊信號(hào)特殊信號(hào)反響1反響2革蘭氏陰性菌革蘭氏陽性菌67精選ppt細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)通路LPSTNFαIL-1βIFNγC5a

TLR4絲氨酸激酶NF-κB

HSF氧化應(yīng)激+++1κBTNFαTNFαHSP70mRNA+線粒體氧化應(yīng)激INOSCOX2mRNA-CD14細(xì)胞色素C68精選ppt拮抗致炎因子生物制劑治療膿毒癥的臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果拮抗劑對(duì)照組死亡率（%）治療組死亡率（%）IL-IraAntibradykinkinAnti-PAFAnti-TNFSolubleTNFReceptorAntiprostaglandinAllStudies353650363740393139453537403669精選ppt炎癥反響開展過程的五個(gè)階段各種嚴(yán)重應(yīng)激炎癥反響抗炎反響內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定致炎因子的大量并持續(xù)釋放抗炎因子的大量并持續(xù)釋放各種炎癥介質(zhì)大量釋放，免疫失蘅第一階段：局部反響第二階段：開始炎癥反響階段第三階段：全身炎癥反響階段第四階段：膿毒癥階段第五階段：免疫失調(diào)階段70精選ppt急性重癥胰腺炎患者單核細(xì)胞功能的變化正常人SIRSSepsis抗原提呈HLA-DR表達(dá)（%）分泌功能TNFα（pg/ml）IL-6（pg/ml）IL-10（pg/ml）94.38±4.151095.43±253.141747.53±523.02235.99±98.7728.03±12.721552.5±927.393683.7±1561.85472.67±175.2317.28±10.31186.68±96.611000.96±594.38223.22±102.2671精選pptCVVH治療中,急性重癥胰腺炎患者單核細(xì)胞HLA-DR表達(dá)的動(dòng)態(tài)變化0102030405060708020406080Time(h)SIRSSepsisHLA-DR(%)﹡﹟﹟﹟﹟﹟﹡﹟P<0.05,P<0.01,vs0h;﹡

P<0.05,vstheSepsisgroup﹟﹟﹟72精選pptCVVH治療中,急性重癥胰腺炎患者單核細(xì)胞IL-10表達(dá)的動(dòng)態(tài)變化01020304050607080100Time(h)SIRSHLA-DR(%)﹡﹟﹟﹟﹟Sepsis200300400500﹟﹟﹟﹟﹟P<0.05,P<0.01,vs0h;﹡

P<0.05,vstheSepsisgroup﹟﹟73精選ppt急性重癥胰腺炎患者血漿致炎因子與抗炎因子水平正常人SIRSSepsisPro-inflammatorycytokinesIL-6（pg/ml）TNFα（pg/ml）<10.033.17±19.52339.78±211.92108.84±46.29278.71±169.5989.99±58.27Anti-inflammatorycytokinesIL-10（pg/ml）IL-10/TNFα<6.320.1934.28±21.890.51±0.3176.25±31.462.11±1.1274精選ppt020406080Time(h)﹟﹟0.511.522.53﹡SIRSSepsis急性重癥胰腺炎患者IL-10/TNFα比值在CVVH治療中的動(dòng)態(tài)變化IL-10/TNFα﹟P<0.05,vs0h;﹡

P<0.05,