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急性動(dòng)脈栓塞的診斷與治療動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈栓塞(arterialembolism)指栓子自心臟或近側(cè)動(dòng)脈壁脫落,或自外界進(jìn)入動(dòng)脈,被血流沖向遠(yuǎn)側(cè),阻塞動(dòng)脈血流而導(dǎo)致相應(yīng)肢體或器官缺血以至壞死的一種病理過程。周圍動(dòng)脈血栓的挑戰(zhàn)性發(fā)病率:1.7人/10000人死亡率:25%--26%截肢率:20%--37%心源性:最常見,如風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、房顫、心肌梗死血管源性:占5%-10%醫(yī)源性
腫瘤性羊水栓塞和脂肪栓塞原因不明:占5%-10%
病因(血栓來源)
動(dòng)脈栓塞常見部位栓子一般停留在動(dòng)脈分叉和分支開口處或動(dòng)脈狹窄所在,下肢較上肢多見,依次為:股總動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈分叉處。臨床表現(xiàn)(6P)疼痛(pain)無脈(Pulselessness)蒼白(Pallor)麻木(Paresthesia)運(yùn)動(dòng)障礙(Paralysis)溫度變化(Poikilotheomic)診斷有器質(zhì)性心臟病、動(dòng)脈硬化、尤其是有心房纖顫或急性心?;蛴袆?dòng)脈栓塞病史者,如突然出現(xiàn)6P征象,即可做出臨床診斷下列檢查可以提供客觀依據(jù):皮膚測(cè)溫試驗(yàn)、超聲多普勒、CTA、DSA、MRA鑒別診斷中考慮以下疾病動(dòng)脈血栓形成急性髂-股靜脈血栓形成動(dòng)脈痙攣腘動(dòng)脈受壓綜合征動(dòng)脈壓迫性病變血栓閉塞性脈管炎肢體動(dòng)脈急慢性損傷治療方法溶栓治療經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管介入性血栓切除手術(shù)血栓切除術(shù)治療方法選擇依據(jù)肢體的臨床情況血栓蔓延的程度病人的全身情況手術(shù)治療適應(yīng)證在趾或指動(dòng)脈分支以上的動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈栓塞后肢體尚未壞疽為壞疽病人手術(shù),旨在降低截肢平面或有助于殘端愈合手術(shù)禁忌證肢體肌已壞疽,栓子摘除也不能挽救肢體病人瀕死狀態(tài)左下肢動(dòng)脈急性栓塞患者男性,58歲,以“左下肢疼痛4天”為主訴入院,查體:左下肢皮溫降低,足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱,有觸痛,左側(cè)下肢肌力2級(jí),有高血壓、冠心病史
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