耳鼻咽喉科學專業(yè)實踐能力模擬試卷題后含答案及解析

耳鼻咽喉科學（專業(yè)實踐能力）模擬試卷16(題后含答案及解析)題型有：1.案例分析題患者男，43歲，以“無明顯誘因的突發(fā)左耳聽力下降伴眩暈3天”收入院。1．患者入院后需進行哪些檢查A．純音測聽B．聲導抗C．橋小腦角MRID．耳聾基因檢查E．DPOAE對的答案：A,B,C,D,E2．患者橋小腦角MRI檢查示橋小腦角一內耳道占位性病變，本病最有可能的是A．巖部膽脂瘤B．慢性中耳炎顱內并發(fā)癥C．聽神經瘤D．腦膜瘤E．頸靜脈球體瘤對的答案：C3．患者的治療方式有A．經迷路進路手術B．經顱中窩徑路手術C．經乙狀竇后進路手術D．伽瑪刀治療E．化學治療對的答案：A,B,C,D患者男，35歲，體重70kg，因左耳緩慢進行性聽力下降就診于耳科門診。訴耳鳴，走路不穩(wěn)感，既往兒時有左耳流膿史1年。4．下列檢查中適宜的是A．ABR聽閾和潛伏期B．前庭功效C．顳骨CTD．顱腦+內耳道MRIE．甘油實驗對的答案：A,B,C,D解析：甘油實驗與耳聲發(fā)射配合通過減少異常增加的內淋巴而檢測聽覺功效的變化，多用于梅尼埃病的檢查，根據本患者病情，A、B、C、D選項的意義較大。5．MRI檢查示小腦腦橋角占位性變化，內耳道擴大。最有可能的診療是A．上皮樣囊腫(先天性膽脂瘤)B．腦膜瘤C．膠質瘤D．面神經鞘瘤E．聽神經瘤對的答案：E解析：小腦腦橋角腫瘤以聽神經瘤最常見，其它常見的有腦膜瘤、三叉神經鞘膜瘤、上皮樣囊腫(先天性膽脂瘤)等。絕大多數腫瘤來自前庭神經，以上前庭神經最易發(fā)生，而蝸神經較少。根據占位的位置，內耳道正是聽神經、面神經通過的地方，結合患者臨床體現，聽神經瘤可能性最大。6．有關本病的臨床特點，下列敘述不恰當的是A．多見于30～50歲的成人B．該腫瘤生長普通較緩慢C．多單側發(fā)病D．為小腦腦橋角處最常見的惡性腫瘤E．其臨床體現與腫瘤大小、位置及侵犯范疇無關對的答案：D,E解析：聽神經瘤為橋小腦角處最常見的良性腫瘤，故D錯誤，E明顯錯誤，其它各項均為本病可能出現的臨床體現。7．本病的治療辦法，不恰當的是A．確診后盡早手術治療B．小聽神經瘤可行伽瑪刀治療C．顱內壓高者可行伽瑪刀治療D．伽瑪刀治療后復發(fā)者不可再行手術治療E．腦干或小腦受壓者可行伽瑪刀治療對的答案：C,D,E解析：聽神經瘤伽瑪刀治療：可用于小聽神經瘤治療，但不合用于腦干受壓或顱壓高的患者。伽瑪刀治療后復發(fā)者，可再行手術，但手術難度增加。C、D、E項不對的。8．本病有關耳科領域手術治療，敘述不恰當的是A．無實用聽力者，可經迷路人路手術B．內耳道內腫瘤＜1．5cm者，可取顱中窩人路手術C．不不大于4cm的腫瘤可經乙狀竇后人路D．經乙狀竇后入路是達成橋小腦角最短人路E．經迷路入路不易于保護和修復面神經對的答案：D,E解析：經迷路入路不僅能夠開放內耳道，還能夠較好地暴露橋小腦角，是達成橋小腦角的最短進路。其優(yōu)點是通過經迷路進路，損傷小，面神經顯示清晰，保存面神經構造和功效的機會大。經顱中窩入路：有實用聽力且予保存聽神經的病例重要采用經顱中窩入路。經顱中窩入路重要針對直徑1．5cm以內局限在內耳道和管外不大于1cm小聽神經瘤。經乙狀竇后入路：重要用于腫瘤不不大于4cm的橋小腦角腫瘤。對于不大于1．5cm不不大于0．5cm的腫瘤有可能能夠保存聽力。9．腫瘤大小的臨床類型敘述不對的的是A．直徑不大于1．5cm者為小聽神經瘤B．直徑不不大于4．0cm或腫瘤超出中線者為大聽神經瘤C．直徑1．5～2．5cm者為中檔大聽神經瘤D．直徑2．5～4．0cm者為中檔大聽神經瘤E．直徑2．5～3．5cm者為中檔大聽神經瘤對的答案：A,C,E解析：直徑不大于2．5cm者為小聽神經瘤；直徑為2．5～4．0cm者為中檔大聽神經瘤；直徑不不大于4．0cm為大聽神經瘤。患者男，40歲，體重80kg，因從高處墜落顱腦著地后昏迷就診于急診外科。因左耳外耳道流血急請耳鼻喉科會診。檢查患者同時伴有左側面癱。已行外科包扎。10．下列解決辦法不恰當的是A．急收耳科住院治療B．全身應用抗生素防止耳部感染C．消毒后去除外耳道臟物D．少量出血可行外耳道填塞止血E．有腦脊液漏者，先觀察對的答案：A,D,E解析：不明確患者與否存在顱腦損傷的狀況下貿然收入耳科是不可取的，不明確與否有顳骨骨折時進行外耳道填塞止血、水沖洗外耳道均是不明智的選擇，可能造成顱內感染，如出現腦脊液漏，應主動解決。故選A、D、E。11．下列緊急方法，有助于進一步明確診療的是A．顱腦+顳骨CTB．外耳道積血及臟物細菌培養(yǎng)C．急行手術鼓室探查D．面神經電圖、肌電圖檢查E．純音測聽+聲導抗檢查對的答案：A解析：高空墜落顱腦受傷患者，首先應排除顱腦血腫等危及生命的嚴重問題的存在，顱腦+顳骨CT能夠反映顱腦受損狀況，應立刻檢查。12．檢查患者，可能存在的臨床體現是A．外耳道軟組織撕裂B．血鼓室C．鼓膜可破裂D．前庭功效檢查正?；驕p退E．前庭功效檢查減退對的答案：A,B,C,E13．顳骨CT示顳骨骨折，骨折與巖骨長軸垂直。下列診療及有關描述對的的是A．縱行骨折，該型最常見B．橫行骨折，可致永久性面癱C．混合型骨折，多見于嚴重的顱腦多發(fā)性骨折D．縱行骨折，多傷及內耳引發(fā)較重感音神經性聽力損失E．橫行骨折，重要損傷中耳引發(fā)傳導性聾對的答案：B解析：縱行骨折其骨折線起自顳骨鱗部，通過外耳道后上壁、中耳頂部，沿頸動脈管，至顱中窩底的棘孔或破裂孔附近。橫行骨折其骨折線常起自顱后窩的枕骨大孔，橫過巖錐到顱中窩。有的通過舌下神經孔及巖部的管孔(如頸靜脈孔)，個別可通過內耳道和迷路到破裂孔或棘孔附近?？v行骨折重要傷及中耳，故出現傳導性聽力損失和低頻耳鳴。橫行骨折易傷及內耳故多為感音性聽力損傷，耳鳴多為高頻性。猶如時傷及中耳和內耳可出現混合性聾。橫行骨折傷及迷路前庭，故常發(fā)生眩暈，自發(fā)性眼震癥狀持續(xù)時間視病情輕重而定?？v行骨折時面癱的發(fā)生率為20％，多為面神經受壓、水腫、血腫壓迫面神經所致，預后好；橫行骨折中發(fā)生率為50％，多損傷面神經顱內段至內耳道段，預后差，較難恢復。14．患者病情穩(wěn)定后純音測聽為感音神經性聽力損失，腦干誘發(fā)電位示左耳聽閾80dB，患者訴眩暈和耳鳴。下列描述對的的是A．在全身條件允許的狀況下行鼓室探查術以求恢復聽力B．患者可有低頻耳鳴C．患者聽力可完全自行恢復D．眩暈可能短期內恢復E．患者可伴有自發(fā)性眼震，可能短期內恢復對的答案：D,E解析：橫行骨折傷及迷路前庭，故常發(fā)生眩暈，自發(fā)性眼震癥狀持續(xù)時間視病情輕重而定。橫行骨折易傷及內耳故多為感音性聽力損傷，耳鳴多為高頻性。故D、E對的。15．有關面癱的敘述對的的是A．面癱可自行恢復，無需特殊解決B．CT掃描有助于發(fā)現面神經管損傷部位C．在全身條件允許的狀況下盡快行面神經探查和減壓術D．10周內保守治療，無效者行面神經探查和減壓術E．經2～6周保守治療無效者行面神經探查和減壓術對的答案：B,E解析：面癱患者經2～6周保守治療無效者行面神經探查和減壓術，故A、C、D均不對的?；純号?，5歲，六個月前發(fā)現患兒雙耳聽力進行性下降，無耳痛，無耳溢液史，不伴眩暈耳鳴。16．下列哪些方法有助于診療A．ABRB．聲導抗C．DPOAED．CTE．雙耳交替響度平衡實驗對的答案：A,B,C,D,E解析：ABR有助于鑒別耳聾性質及耳聾程度。根據病史，患兒有分泌性中耳炎可能，聲導抗能夠理解鼓室狀況和咽鼓管功效。DPOAE可對耳蝸性聾(藥品性聾、噪聲性聾和梅尼埃病等)早期診療，同時可鑒別耳蝸性聾和蝸后性聾。即使普通聽神經瘤為單側發(fā)病，還是能夠做CT排除聽神經瘤等腫瘤，CT還可排除大前庭導水管綜合征。雙耳交替響度平衡實驗在耳蝸病變時，可有重振現象。冷熱實驗是測試前庭半規(guī)管功效，患兒無明顯眩暈耳鳴，故此檢查非必需。17．ABR檢測成果示雙側中度感音神經性聽力損失，鼓室壓力圖A型，重振實驗(+)，DPOAE引不出?？膳懦鼳．SOMB．耳硬化癥C．噪聲性聾D．聽神經瘤E．藥品性聾對的答案：A,B,D解析：從題干分析，SOM、耳硬化癥、傳導性聾，且鼓室壓力圖也會有變化，首先排除。重振實驗(+)、DPOAE引不出表明為耳蝸性聾，可排除聽神經瘤和中耳膽脂瘤。18．詢問病史得知，患兒外婆、母親、小姨都有雙耳聽力進行性下降，發(fā)病年紀不等，下面哪些方法有助于疾病診療A．家系調查B．詢問用藥史C．常染色體基因檢查D．線粒體基因檢查E．血藥濃度檢測對的答案：A,B,C,D解析：家系調查有助于判斷與否為遺傳性聾，其遺傳方式等；詢問用藥史可協(xié)助我們考慮有無藥品性聾可能；常染色體基因檢查和線粒體基因檢查可診療遺傳性聾或者其它耳聾易感的基因突變。由于發(fā)病時間不一，血藥濃度無意義。染色體畸形者普通伴其它疾病或畸形，這項檢查非必需。19．經詢問，患兒及其有聽力下降癥狀的家眷都有氨基糖苷類藥品應用史，她們最可能含有下列基因檢測成果異常的是A．4977del(+)B．Cox26突變陽性C．PSD基因突變陽性D．A1555G(+)E．A3243G(+)對的答案：D解析：4977del與老年性聾有關，即使近來研究發(fā)現其與氨基糖苷類藥品耳毒性也有關，但由于其異質性突變，故遺傳率不高，家族聚集性可能不大。Cox26、Cox31可引發(fā)多個遺傳性聾。PSD基因突變可引發(fā)前庭大水管綜合征。A3243G(+)可引發(fā)母系遺傳性糖尿病伴耳聾。A1555G(+)是藥品性聾的因素之一，同時是同質性突變，能夠母系遺傳。20．根據上題的基因突變，患兒可能遺傳方式為A．母系遺傳B．父系遺傳C．伴性遺傳D．常染色體顯性遺傳E．常染色體隱性遺傳對的答案：A解析：即使發(fā)病者都為女性，但并非伴性遺傳或X染色體連鎖遺傳。由于A1555G突變是線粒體基因突變，而線粒體是母系遺傳，故答案為A。21．如果患兒父母再生一胎，醫(yī)師所予以的建議是A．懷孕后羊水細胞基因檢查，如基因正常，繼續(xù)妊娠，否則人工流產B．告知家長，再生一胎攜帶此突變的幾率是50％C．告知家長，再生一胎攜帶此突變的幾率是100％D．不建議家長再懷孕E．建議下胎從出生起避免應用耳毒性藥品對的答案：C,E解析：A1555G(+)是母系遺傳的同質性突變，由于母親具此突變，故下一胎無論男女，攜帶此突變的幾率是100％。攜帶此突變患者如避免耳毒性藥品，有保持終身聽力正常的可能?；颊吲?，53歲，右耳漸進性聽力下降伴耳鳴1年，患者自耳鳴以來長久失眠，不伴耳痛，否認中耳炎病史，近六個月月經不規(guī)律。查體雙外耳道干燥暢通，鼓膜完整光錐可見。純音測聽成果示左耳平均聽閾15dB，右耳自4000Hz開始高頻下降，高頻平均聽閾50dB，為感音神經性聾，MRI示C6～C7椎間盤稍突出，余未示異常。22．為了明確評定與治療，應先行A．甘油實驗B．耳鳴匹配與殘存克制實驗C．血常規(guī)D．ABRE．DPOAE對的答案：B解析：患者查體與客觀檢查提示主觀性耳鳴診療。在純音測聽成果已得到的前提下，行耳嗚匹配與殘存克制實驗，可綜合評定患者的耳鳴對其生活的影響程度及患者因耳鳴獲取的焦慮程度，分析耳鳴的主調頻率、響度、最小掩蔽級、Feldmann曲線以及殘存克制實驗效果，并根據評定成果選擇治療辦法。并且耳鳴匹配前行耳鳴焦慮量表評定對患者的精神、社交、工作及心理狀態(tài)的評定十分故意義。23．患者右耳的高頻聽力損失屬于A．輕度B．中度C．重度D．極重度E．無法分級對的答案：B解析：聽力損失分級：輕度(20～40dB)、中度(41～70dB)、重度(71～90dB)和極重度(91dB以上)。24．如患者訴起病來伴陣發(fā)性眩暈，發(fā)生時感天旋地轉站立不穩(wěn)，每次持續(xù)約15分鐘，需要對患者行哪些檢查A．眼震電圖B．內聽道MRIC．冷熱實驗D．肝腎功效電解質E．甘油實驗對的答案：A,B,C,E解析：患者癥狀提示需排查梅尼埃病。典型的梅尼埃病有4個癥狀：眩暈、耳聾、耳鳴及耳內悶脹感。眼震電圖：發(fā)作高峰期，可見自發(fā)性眼震，即能觀察統(tǒng)計到節(jié)律整潔、強度不同、初向患側繼而轉向健側的水平性自發(fā)眼震及位置性眼震，恢復期眼震轉向健側。間歇期自發(fā)性眼震及多個誘發(fā)實驗成果可能正常。甘油實驗重要用于判斷與否有膜迷路積水。服用甘油后患者的聽閾會發(fā)生變化。本實驗不僅用于診療，亦可參考實驗成果選擇手術術式：甘油實驗陽性者行內淋巴囊減壓術效果更加好。冷熱實驗(屬于前庭功效實驗的一種)：早期患側前庭功效可正?；蜉p度減退，多次發(fā)作后可出現健側的優(yōu)勢偏向，晚期出現半規(guī)管輕癱或功效喪失。25．下面哪個不是針對該患者的耳鳴問診的要點A．耳鳴的起病時間，持續(xù)時間，輕重程度B．有無加重或者緩和耳鳴的因素C．耳鳴聲音的類型與音調D．月經狀況E．近期與否有呼吸道感染性疾病對的答案：E解析：對耳鳴癥狀圍繞問診需全方面精要，并且針對耳鳴有關疾病進行問診。涉及耳鳴本身的類型、時間、程度，對生活工作的影響；同時有耳鳴癥狀的其它疾病亦不能漏診，如血管畸形引發(fā)血流異常，中耳炎癥引發(fā)的中耳異常等。該患者病史查體暫可排除中耳炎癥，故由呼吸道感染通過咽鼓管逆行入中耳的可能性暫不是首要的。26．若其它有關檢查提示該患者無其它異常，可選擇的治療辦法最佳的是A．經顱磁刺激B．耳鳴習服療法C．手術封閉D．擴管，營養(yǎng)神經E．針灸對的答案：B解析：患者可排除其它客觀性與器質性疾