臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-心血管系統(tǒng)-原發(fā)性高血壓

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-心血管系統(tǒng)-原發(fā)性高血壓[單選題]1.下列關(guān)于治療高血壓常用的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑作用特點的敘述中，錯誤的是A.降壓作用持久、平穩(wěn)B.治療劑量（江南博哥）窗的范圍較窄C.最大降壓作用在服用后6-8周出現(xiàn)D.與藥物直接相關(guān)的不良反應(yīng)少E.其治療對象和禁忌證與ACEI相同正確答案：B參考解析：大多血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑隨劑量增大降壓作用增強，治療劑量窗較寬。最大的特點是直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)很少，不引起刺激性干咳，持續(xù)治療的依從性高。掌握“ACEI/ARB的作用特點及副作用”知識點。[單選題]2.下列各種高血壓，哪種最適合β受體阻滯劑治療A.高血壓伴心功能不全B.高血壓伴腎功能不全C.高血壓伴支氣管哮喘D.高血壓伴心動過緩E.高血壓伴肥厚梗阻性心肌病正確答案：E參考解析：本題選E。肥厚梗阻性心肌病合并高血壓β受體阻滯劑能改善肥厚梗阻性心肌病患者的胸痛和勞力性呼吸困難癥狀，機制是抑制心臟交感受神經(jīng)興奮性，減慢心率，降低左心室收縮力和室壁張力，降低心肌需氧量，從而減輕流出道梗阻，美托洛爾有逆轉(zhuǎn)心肌肥厚的作用，可望改善肥厚梗阻性心肌病的預(yù)后。掌握“β受體阻滯劑的作用特點及副作用”知識點。[單選題]3.關(guān)于高血壓危象，下列敘述正確的是A.腦組織血流過多會形成腦水腫B.高血壓急癥及高血壓亞急癥均需在數(shù)分鐘到1小時之內(nèi)將血壓降至安全范圍C.原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者疾病發(fā)展過程中，在一些誘因的作用下血壓急劇升高D.血壓水平的高低與急性靶器官損害的程度均為正比E.表現(xiàn)為意識障礙正確答案：C參考解析：高血壓危象:因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細胞瘤發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動脈發(fā)生強烈痙攣，短期內(nèi)血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。在高血壓早期與晚期均可發(fā)生。危象發(fā)生時，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴重癥狀，以及伴有動脈痙攣（椎基底動脈、頸內(nèi)動脈、視網(wǎng)膜動脈、冠狀動脈等）累及相應(yīng)的靶器官缺血癥狀。掌握“原發(fā)性高血壓的并發(fā)癥”知識點。[單選題]4.鑒別腎性高血壓和原發(fā)性高血壓的要點是A.血壓高低B.有無血尿C.有無腎功能損害D.有無左室增大E.尿液檢查改變和高血壓發(fā)病的先后正確答案：E參考解析：腎性高血壓常先有腎功能損害且腎損害較嚴重，然后出現(xiàn)血壓升高。原發(fā)性高血壓腎損害常先有高血壓病史多年，而后出現(xiàn)腎損害，且腎損害較輕。這是兩者的鑒別要點。掌握“原發(fā)性高血壓的概念和分類”知識點。[單選題]5.高血壓病最常見的死亡原因為A.心肌梗死B.腦血管意外C.腎衰竭D.心功能不全E.心律失常正確答案：B參考解析：高血壓病的并發(fā)癥主要發(fā)生在心、腦、腎，并可導(dǎo)致心肌梗死、心律失常、心力衰竭、腎衰竭等而死亡，但目前在我國，高血壓病所致的腦血管意外仍是引起死亡的最常見的原因。掌握“高血壓急癥和亞急性的概念和主要原因”知識點。[單選題]6.有關(guān)中老年人高血壓的特點，下列哪項不符合A.血壓波動小B.容易發(fā)生心功能不全C.容易出現(xiàn)體位性低血壓D.壓力感受器調(diào)節(jié)血壓敏感性減退E.以收縮壓增高為主正確答案：A參考解析：老年人高血壓，臨床特點：①半數(shù)以上以收縮壓升高為主，收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg為單純收縮期高血壓。②收縮壓和舒張壓均增高的混合型。③老年人高血壓患者心、腦、腎器官常有不同程度損害，靶器官并發(fā)癥如腦卒中、心衰、心肌梗死和腎功能不全較為常見。④由于老年人血管彈性差，壓力感受器調(diào)節(jié)血壓敏感性減退，所以老年人易造成血壓波動及直立性低血壓，易發(fā)生心力衰竭，尤其在使用降壓藥物治療時要密切觀察。所以A項不符合其特點。掌握“高血壓急癥和亞急性的概念和主要原因”知識點。[單選題]7.高血壓合并糖尿病，血肌酐正常，選用下列哪類降壓藥最合適A.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑B.利尿劑C.β受體阻滯劑D.鈣拮抗劑E.a受體阻滯劑正確答案：A參考解析：糖尿病和高血壓常合并存在，并發(fā)腎臟損害時高血壓的患病率達70%-80%，高血壓患者約10%有糖尿病和糖耐量異常。治療通常在改善生活行為的基礎(chǔ)上需要2種以上降壓藥物聯(lián)合，ARB、ACEI、長效鈣拮抗劑和小劑量利尿劑是合理的選擇，故選A。掌握“ACEI/ARB的作用特點及副作用”知識點。[單選題]8.合并雙側(cè)腎動脈狹窄的高血壓患者降壓不宜首選A.鈣通道阻滯劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.利尿劑D.β受體阻滯劑E.α受體阻滯劑正確答案：B參考解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑降低出球動脈壓大于降低入球動脈壓力，可使腎小球濾過壓降低，減少腎臟灌注，引起氮質(zhì)潴留、腎缺血、壞死或腎衰。掌握“ACEI/ARB的作用特點及副作用”知識點。[單選題]9.鈣拮抗劑降血壓的優(yōu)點描述錯誤的是A.對老年患者有較好的降壓療效B.高鈉攝入影響降壓療效C.非甾體抗炎藥物不干擾降壓作用D.嗜酒的患者也有顯著的降壓作用E.可用于合并糖尿病、冠心病患者正確答案：B參考解析：高鈉攝入不影響鈣拮抗劑降壓療效。掌握“利尿劑和鈣拮抗劑的作用特點及副作用”知識點。[單選題]10.有關(guān)利尿劑治療高血壓不是其適用人群的是A.輕、中度高血壓，尤其是鹽敏感性高血壓B.高血壓伴有痛風患者C.輕、中度高血壓合并肥胖D.輕、中度高血壓合并更年期女性E.老年人高血壓正確答案：B參考解析：利尿劑降血壓，痛風患者禁用，明顯腎功能不全患者慎用。掌握“利尿劑和鈣拮抗劑的作用特點及副作用”知識點。[單選題]11.鈣通道拮抗劑治療原發(fā)性高血壓的副作用中描述錯誤的是A.二氫吡啶類鈣拮抗劑治療階段有反射性交感活動增強B.可以出現(xiàn)頭痛、下肢水腫等C.在心力衰竭中使用療效良好D.非二氫吡啶類鈣拮抗劑抑制心肌收縮E.不宜在竇房結(jié)功能低下的患者中應(yīng)用正確答案：C參考解析：非二氫吡啶類鈣拮抗劑抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯的患者中應(yīng)用。掌握“利尿劑和鈣拮抗劑的作用特點及副作用”知識點。[單選題]12.原發(fā)性高血壓的并發(fā)癥中有一項是腦血管病，這里的腦血管病不包括A.腦出血B.腦血栓形成C.腔隙性腦梗死D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦缺氧正確答案：E參考解析：腦血管病包括：腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作。掌握“原發(fā)性高血壓的并發(fā)癥”知識點。[單選題]13.有關(guān)原發(fā)性高血壓并發(fā)癥中主動脈夾層的描述錯誤的是A.主動脈夾層是猝死的原因之一B.疼痛發(fā)作時心動過速，血壓降低C.突發(fā)劇烈的胸痛是主要表現(xiàn)D.可迅速出現(xiàn)夾層破裂E.高血壓是導(dǎo)致主動脈夾層的重要因素正確答案：B參考解析：主動脈夾層疼痛發(fā)作時心動過速，血壓更高。掌握“原發(fā)性高血壓的并發(fā)癥”知識點。[單選題]14.原發(fā)性高血壓的并發(fā)癥中不包括A.高血壓危象B.高血壓腦病C.腦血管病D.心力衰竭E.骨質(zhì)疏松正確答案：E參考解析：原發(fā)性高血壓并發(fā)癥有：高血壓危象、高血壓腦病、腦血管病、慢性腎功能衰竭、心力衰竭、主動脈夾層。掌握“原發(fā)性高血壓的并發(fā)癥”知識點。[單選題]15.關(guān)于單純性收縮期高血壓正確的是A.收縮壓≥140mmHg舒張壓＜90mmHgB.收縮壓＞140mmHg舒張壓＜90mmHgC.收縮壓＞130mmHg舒張壓＜100mmHgD.收縮壓＞130mmHg舒張壓＜90mmHgE.收縮壓≥130mmHg舒張壓＜90mmHg正確答案：A參考解析：單純性收縮期高血壓收縮壓≥140mmHg舒張壓＜90mmHg。掌握“原發(fā)性高血壓的概念和分類”知識點。[單選題]16.關(guān)于原發(fā)性高血壓的治療，下列哪項是錯誤的A.年輕人高血壓，將血壓控制在17.3/10.7kPa(130/80mmHg)以內(nèi)B.老年人純收縮期高血壓，將血壓控制在160mmHg左右C.老年收縮期性高血壓的降壓目標水平：收縮壓控制在150mmHg以下，如能耐受可降至140mmHg以下，舒張壓＜90mmHgD.對于血壓控制不理想者，可采用2種類別降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用E.根據(jù)高血壓病人的血壓情況，調(diào)整降壓藥物的劑量正確答案：B參考解析：目前一般主張血壓控制目標值至少＜140/90mmHg，糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制目標值在＜130/80mmHg，老年收縮期性高血壓的降壓目標水平：收縮壓控制在150mmHg以下，如能耐受可降至140mmHg以下，舒張壓＜90mmHg但不低于65～70mmHg，舒張壓降得過低可能抵消收縮壓下降得到的益處。掌握“原發(fā)性高血壓的概念和分類”知識點。[單選題]17.診斷高血壓的標準是收縮壓和（或）舒張壓≥A.140/90mmHgB.130/80mmHgC.130/85mmHgD.139/89mmHgE.120/80mmHg正確答案：A參考解析：診斷高血壓的標準是收縮壓和(或)舒張壓≥140/90mmHg。掌握“原發(fā)性高血壓的概念和分類”知識點。[單選題]18.原發(fā)性高血壓的診斷性評估中，不是用于危險分層標準的是A.血壓升高水平B.是否有影響預(yù)后的各種心血管危險因素C.是否存在靶器官損害D.接觸的人群的身體狀態(tài)E.是否存在相關(guān)的臨床并發(fā)癥情況正確答案：D參考解析：用于危險分層標準一般包括4個內(nèi)容：血壓升高水平、是否有影響預(yù)后的各種心血管危險因素、是否存在靶器官損害、是否存在相關(guān)的臨床并發(fā)癥情況。掌握“原發(fā)性高血壓的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]19.有關(guān)原發(fā)性高血壓臨床表現(xiàn)的描述不正確的是A.大多數(shù)起病緩慢，缺乏特殊臨床表現(xiàn)B.常見的癥狀有頭暈、頭痛、頸項板緊等C.典型的高血壓頭痛在血壓下降后即可消失D.心臟聽診可有主動脈瓣第二心音亢進、收縮期雜音或收縮早期喀啦音E.只有繼發(fā)性高血壓才會出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等癥狀正確答案：E參考解析：原發(fā)性高血壓常見的癥狀有頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等，也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀，典型的高血壓頭痛在血壓下降后即可消失。掌握“原發(fā)性高血壓的主要臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]20.對高血壓合并糖尿病患者，血壓控制在A.130/80mmHgB.130/85mmHgC.135/85mmHgD.140/90mmHgE.150/90mmHg正確答案：A參考解析：血壓控制目標值：原則上以血壓降至患者的最大耐受水平。一般為＜140/90mmHg；對合并糖尿病或慢性腎臟疾病者應(yīng)＜130/80mmHg；對老年收縮期高血壓患者，收縮壓140～150mmHg，舒張壓＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。掌握“原發(fā)性高血壓之特殊人群的降壓問題”知識點。[單選題]21.對于頑固性高血壓，部分患者存在遺傳學和藥物遺傳學方面的因素，多數(shù)患者還應(yīng)該尋找原因，針對具體原因進行治療，如下的原因不正確的是A.假性難治性高血壓B.生活方式未獲得有效改善C.血容量減少D.降壓治療方案不合理E.其他藥物干擾降壓作用正確答案：C參考解析：對于頑固性高血壓，部分患者存在遺傳學和藥物遺傳學方面的因素，多數(shù)患者還應(yīng)該尋找原因，針對具體原因進行治療，常見的原因如下：假性難治性高血壓、生活方式未獲得有效改善、降壓治療方案不合理、其他藥物干擾降壓作用、容量超負荷、胰島素抵抗、繼發(fā)性高血壓。掌握“高血壓急癥和亞急性的概念和主要原因”知識點。[單選題]22.女性，47歲，高血壓病5年，血壓150/96mmHg，同時患有糖尿病。該患者高血壓病應(yīng)診斷為A.高血壓I級，低危組B.高血壓I級，高危組C.高血壓I級，很高危組D.高血壓I級，中危組E.高血壓Ⅱ級，低危組正確答案：C參考解析：高血壓病的危險分層掌握“原發(fā)性高血壓的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]23.女性，69歲。血壓140/95mmHg，她的血壓屬于A.正常血壓范圍B.臨界高血壓C.1級高血壓D.2級高血壓E.3級高血壓正確答案：C參考解析：1級高血壓指收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg。掌握“原發(fā)性高血壓的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]24.女，66歲，體檢發(fā)現(xiàn)血壓高，無不適，其父親于49歲時死于急性心肌梗死，查體：血壓155/100mmHg，實驗室檢查血清總膽固醇5.90mmol/L，尿蛋白240mg/24h，對該患者高血壓的診斷應(yīng)為A.1級，高危B.2級，高危C.2級，很高危D.1級，中危E.1級，很高危正確答案：B參考解析：高血壓水平的定義和分類掌握“原發(fā)性高血壓的主要臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]25.高血壓合并糖尿病，BP180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白（+），血肌酐正常，選用下列哪類藥物降壓最合適A.ACEI制劑B.β受體阻滯劑C.鈣離子拮抗劑D.利尿劑E.脫水藥正確答案：A參考解析：由于ACEI制劑對早期糖尿病性腎病伴有高血壓可有效地減少蛋白尿，具有腎臟保護作用，此類患者選用ACEI制劑治療最合適。掌握“原發(fā)性高血壓之特殊人群的降壓問題”知識點。[單選題]26.患者男，61歲。患有高血壓，同時伴有2型糖尿病，尿蛋白（+），降壓藥物最佳選擇為A.利尿劑B.鈣拮抗劑C.ACEID.α受體阻滯劑E.β受體阻滯劑正確答案：C參考解析：ACEI類藥物可保護腎功能，因此伴有腎病的時候應(yīng)首選此類藥物。掌握“ACEI/ARB的作用特點及副作用”知識點。[單選題]27.某患者，68歲，高血壓史20年，近2個月描述心悸難受，應(yīng)選用的降壓藥物是A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.a受體阻滯劑D.鈣離子拮抗劑E.β受體阻滯劑正確答案：E參考解析：β受體阻滯劑不僅是降壓藥同時是Ⅱ類抗心律失常藥，它具有負性肌力、負性頻率作用，減少心肌耗氧同時減慢心率，可用于心絞痛的治療，因此當高血壓病合并心悸、勞力性心絞痛時，應(yīng)首選β受體阻滯劑。掌握“β受體阻滯劑的作用特點及副作用”知識點。[單選題]28.某高血壓患者，伴發(fā)心悸（HR99次/分）和勞力性心絞痛時，應(yīng)首選的藥物是A.β受體阻滯劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.a受體阻滯劑D.鈣離子拮抗劑E.利尿劑正確答案：A參考解析：β受體阻滯劑不僅是降壓藥同時是Ⅱ類抗心律失常藥，它具有負性肌力、負性頻率作用，減少心肌耗氧同時減慢心率，可用于心絞痛的治療，因此當高血壓病合并心悸、勞力性心絞痛時，應(yīng)首選β受體阻滯劑。掌握“β受體阻滯劑的作用特點及副作用”知識點。[單選題]29.患者男性，65歲。高血壓病史10余年，既往有氣喘病史，昨日突然出現(xiàn)神志不清。左側(cè)肢體癱瘓，測血壓200/120mmHg，血糖11.2mmol/L，血膽固醇7.8mmol/L。此病人，平素口服降壓藥，不應(yīng)選擇下列哪種藥物A.索他洛爾B.卡托普利C.甲基多巴D.硝苯地平E.哌唑嗪正確答案：A參考解析：索他洛爾為β-受體阻滯劑?；颊呒韧袣獯∈罚魉鍫枙又刂夤芷交’d攣，所以禁用。掌握“β受體阻滯劑的作用特點及副作用”知識點。[單選題]30.男，32歲。發(fā)現(xiàn)血壓增高3年。近1年血壓持續(xù)為170～200/130～140mmHg，近1周頭痛、視力模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視盤水腫，最可能的診斷為A.急性視盤病變B.腦出血C.惡性高血壓D.腦梗死E.高血壓腦病正確答案：C參考解析：高血壓按起病的緩急和病程進展分為緩進型和急進型兩類（注：按起病分，高血壓=緩進型+急進型）。急進型高血壓是血壓突然升高，并伴有視網(wǎng)膜病變（Ⅲ級眼底）。如呈Ⅳ級眼底，有視乳頭水腫，則稱為惡性高血壓（注：出現(xiàn)了一個概念，眼底表現(xiàn)是關(guān)鍵）。急進型高血壓（早期）和惡性高血壓（晚期）是同一個發(fā)病過程的不同階段。（注：兩者的關(guān)系是早期和晚期的關(guān)系）惡性高血壓：舒張壓≥130mmHg，易累及眼睛、腎臟等器官。掌握“原發(fā)性高血壓的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]31.患者男性，40歲。陳舊性心肌梗死3年，高血壓病史4年，體檢：BP150/95mmHg，心率90/分，降壓治療宜首選A.β受體阻滯劑B.利尿劑C.神經(jīng)節(jié)阻斷劑D.α受體阻滯劑E.二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑正確答案：A參考解析：β受體阻滯劑是能選擇性地與β腎上腺素受體結(jié)合、從而拮抗神經(jīng)遞質(zhì)和兒茶酚胺對β受體的激動作用的一種藥物類型。β受體阻滯劑主要作用機制是通過抑制腎上腺素能受體，減慢心率，減弱心肌收縮力，降低血壓，減少心肌耗氧量，防止兒茶酚胺對心臟的損害，改善左室和血管的重構(gòu)及功能。掌握“原發(fā)性高血壓的治療”知識點。[單選題]32.男性，55歲。有輕度高血壓。伴有心動過速，輕度充血性心衰癥狀有氣喘和痛風史。治療藥物首選為A.a受體阻滯劑B.β受體阻滯劑C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D.中樞抗交感神經(jīng)藥E.血管收縮劑正確答案：C參考解析：β受體阻滯劑適用于不同程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年者或合并心絞痛患者，對老年人高血壓療效相對較差。但是，此題中患者輕度充血性心衰癥狀，考慮存在心功能不全（心衰的情況）且患者存在氣喘。β受體阻滯劑在嚴重心衰、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征時是禁用的。血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑這類藥物不但具有良好的降壓、防治心肌增厚、改善心衰的作用，還有增加腎臟血流量，加速尿液、尿酸和尿鈉的排出量的作用。降壓作用平穩(wěn)持久，對血糖、血脂無明顯影響，對心、腎、腦等器官均有保護作用，因此對于高血壓伴痛風或兼有心衰者，療效尤佳。所以，此題考慮選ACEI。掌握“原發(fā)性高血壓的治療”知識點。[單選題]33.高血壓患者，突然胸悶，氣短，咳嗽，不能平臥。查體：血壓180/100mmHg，心尖區(qū)舒張期奔馬律。心率120次/分，兩肺底濕性啰音，下列哪組治療最為適宜A.地高辛，雙氫克尿噻，美托洛爾B.速尿，硝酸甘油C.西地蘭，速尿，硝普鈉D.甘露醇，降壓靈，安定E.酚妥拉明，氨茶堿正確答案：C參考解析：患者目前突然出現(xiàn)了心尖區(qū)舒張期奔馬律。心率120次/分，兩肺底濕性啰音?？紤]出現(xiàn)了左心衰。利尿劑的應(yīng)用:間斷使用，以雙氫克尿噻首選，速尿多用于重度心衰；雙克，速尿副作用是低鉀，低氯性堿中毒，并可致血糖升高，雙克還可引起尿酸增高，故糖尿病，痛風患者忌用；安體舒通，氨苯喋啶可使血鉀增高，故腎功能不全時慎用。增強心肌收縮力：主要應(yīng)用洋地黃。常用洋地黃制劑：地高辛0.25mg/天，適用于中度心衰或維持治療；西地蘭0.2～0.4mg/次，根據(jù)病情可重復(fù)使用，24h總量1.0～1.6mg，靜注；毒毛花甙K0.25～0.5mg/次，靜注，適用于急性心衰或慢性心衰急性加重時。硝普鈉擴張小動脈：減少回心血量，從而減輕心臟前負荷和減輕靜脈淤血。掌握“原發(fā)性高血壓的治療”知識點。[單選題]34.某高血壓患者，測其血壓為220/120mmHg。急起呼吸困難。不能平臥，雙肺滿布濕性啰音，宜選用哪種血管擴張劑治療A.芐胺唑啉B.卡托普利C.硝普鈉D.肼苯噠嗪E.硝苯地平正確答案：C參考解析：血管擴張劑對任何原因引起的急性肺水腫（二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓除外）均有良好療效。首選藥為硝普鈉。掌握“原發(fā)性高血壓的治療”知識點。[單選題]35.患者男性，61歲。患有高血壓，同時伴有2型糖尿病，尿蛋白（+）。選擇最佳降壓藥物為A.鈣拮抗劑B.ACEIC.β受體阻滯劑D.利尿劑E.α受體阻滯劑正確答案：B參考解析：該老年男性病人患高血壓，同時有2型糖尿病，尿蛋白（+）不能除外合并糖尿病腎病，ACEI具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者，故最佳降壓藥物為ACEI，鈣拮抗劑對血脂、血糖等代謝無明顯影響，也可以選用。掌握“原發(fā)性高血壓之特殊人群的降壓問題”知識點。共享題干題男性，70歲，高血壓病史6年，今晨起床后突然頭痛、煩躁、多汗、面色蒼白，血壓250/125mmHg，心率125次/min，律齊，雙肺布滿中、小水泡音和少量哮鳴音，肝脾未及，雙下肢無浮腫[單選題]1.此患者目前的合適診斷A.高血壓3級，并肺部感染B.高血壓3級，中危C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.高血壓3級并急性左心衰E.擴張型心肌病正確答案：D參考解析：患者高血壓病史6年，血壓250/125mmHg，晨起床后突然頭痛、煩躁、多汗、面色蒼白，雙肺布滿中、小水泡音和少量哮鳴音，考慮是高血壓三級，有可能合并急性左心衰。掌握“原發(fā)性高血壓的主要臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]2.診斷急性左心衰，最有臨床診斷意義的是下列哪項A.氣促，咳嗽，粉紅色泡沫痰B.大汗，心率加快，胸悶明顯C.肺毛細血管楔嵌壓25mmHgD.呼吸加速，呼吸35次/minE.氣促正確答案：A參考解析：粉紅色泡沫樣痰是左心衰的特異性表現(xiàn)。掌握“原發(fā)性高血壓的主要臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]3.若患者現(xiàn)在血壓250/125mmHg，經(jīng)過一段時間的治療，血壓維持在170/110mmHg，請問以下哪種描述是正確的A.170/110mmHg屬于1級高血壓B.170/110mmHg屬于2級高血壓C.170/110mmHg屬于3級高血壓D.170/110mmHg屬于正常血壓E.170/110mmHg屬于單純收縮期高血壓正確答案：C參考解析：掌握“原發(fā)性高血壓的主要臨床表現(xiàn)”知識點?；颊吣行?，65歲。高血壓病史10余年，既往有氣喘病史，昨日突然出現(xiàn)神志不清。左側(cè)肢體癱瘓，測血壓200/120mmHg，血糖11.2mmol/L，血膽固醇7.8mmol/L。[單選題]4.此時降壓治療應(yīng)將血壓降至下列哪種水平為宜A.180/105mmHgB.130/90mmHgC.170/105mmHgD.160/100mmHgE.120/85mmHg正確答案：D參考解析：高血壓急癥時短時間內(nèi)血壓急驟下降，有可能使重要器官的血流灌注明顯減少，應(yīng)采取逐步控制性降壓，即開始的24小時內(nèi)將血壓降低20%～25%，48小時內(nèi)血壓不低于160/100mmHg。如果降壓后發(fā)現(xiàn)有重要器官的缺血表現(xiàn)，血壓降低幅度應(yīng)更小些。在隨后的1～2周內(nèi)，再將血壓逐步降到正常水平。掌握“原發(fā)性高血壓之特殊人群的降壓問題”知識點。[單選題]5.為何要將血壓降至上述水平A.病人平時服用降壓藥物亦應(yīng)控制在此水平B.防止重要臟器灌注不足，出現(xiàn)功能障礙C.防止出現(xiàn)冠狀動脈痙攣D.防止患者出現(xiàn)血壓降低過速的頭暈等臨床癥狀E.以上都不是正確答案：B參考解析：高血壓急癥時短時間內(nèi)血壓急驟下降，有可能使重要器官的血流灌注明顯減少，應(yīng)采取逐步控制性降壓。掌握“原發(fā)性高血壓之特殊人群的降壓問題”知識點。共享答案題A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B.鈣通道阻滯劑C.β受體阻滯劑D.噻嗪類利尿劑E.硝酸甘油[單選題]1.高血壓病并發(fā)2型糖尿病患者首選的藥物是A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B.鈣通道阻滯劑C.β受體阻滯劑D.噻嗪類利尿劑E.硝酸甘油正確答案：A參考解析：掌握“原發(fā)性高血壓的治療”知識點。共享答案題A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B.鈣通道阻滯劑C.β受體阻滯劑D.噻嗪類利尿劑E.硝酸甘油[單選題]2.變異型心絞痛并發(fā)高血壓患者禁用的藥物是A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B.鈣通道阻滯劑C.β受體阻滯劑D.噻嗪類利尿劑E.硝酸甘油正確答案：C參考解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可增加腎小球濾過率和腎血漿流量，降低高血壓伴糖尿病腎病患者的微量蛋白尿，在肥胖、糖尿病和靶器官受損的高血壓患者具有相對好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病者。β受體阻滯劑能阻斷β2受體，誘發(fā)冠狀動脈痙攣而降低冠脈血流量，可加重變異性心絞痛。掌握“原發(fā)性高血壓的治療”知識點。醫(yī)藥衛(wèi)生-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-心血管系統(tǒng)-第四單元原發(fā)性高血壓-[單選題]1.下列關(guān)于治療高血壓常用的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑作用特點的敘述中，錯誤的是A.降壓作用持久、平穩(wěn)B.治療劑量窗的范圍較窄C.最大降壓作用在服用后6-8周出現(xiàn)D.與藥物直接相關(guān)的不良反應(yīng)少E.其治療對象和禁忌證與ACEI相同正確答案：B參考解析：大多血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑隨劑量增大降壓作用增強，治療劑量窗較寬。最大的特點是直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)很少，不引起刺激性干咳，持續(xù)治療的依從性高。掌握“ACEI/ARB的作用特點及副作用”知識點。[單選題]2.下列各種高血壓，哪種最適合β受體阻滯劑治療A.高血壓伴心功能不全B.高血壓伴腎功能不全C.高血壓伴支氣管哮喘D.高血壓伴心動過緩E.高血壓伴肥厚梗阻性心肌病正確答案：E參考解析：本題選E。肥厚梗阻性心肌病合并高血壓β受體阻滯劑能改善肥厚梗阻性心肌病患者的胸痛和勞力性呼吸困難癥狀，機制是抑制心臟交感受神經(jīng)興奮性，減慢心率，降低左心室收縮力和室壁張力，降低心肌需氧量，從而減輕流出道梗阻，美托洛爾有逆轉(zhuǎn)心肌肥厚的作用，可望改善肥厚梗阻性心肌病的預(yù)后。掌握“β受體阻滯劑的作用特點及副作用”知識點。[單選題]4.鑒別腎性高血壓和原發(fā)性高血壓的要點是A.血壓高低B.有無血尿C.有無腎功能損害D.有無左室增大E.尿液檢查改變和高血壓發(fā)病的先后正確答案：E參考解析：腎性高血壓常先有腎功能損害且腎損害較嚴重，然后出現(xiàn)血壓升高。原發(fā)性高血壓腎損害常先有高血壓病史多年，而后出現(xiàn)腎損害，且腎損害較輕。這是兩者的鑒別要點。掌握“原發(fā)性高血壓的概念和分類”知識點。[單選題]5.高血壓病最常見的死亡原因為A.心肌梗死B.腦血管意外C.腎衰竭D.心功能不全E.心律失常正確答案：B參考解析：高血壓病的并發(fā)癥主要發(fā)生在心、腦、腎，并可導(dǎo)致心肌梗死、心律失常、心力衰竭、腎衰竭等而死亡，但目前在我國，高血壓病所致的腦血管意外仍是引起死亡的最常見的原因。掌握“高血壓急癥和亞急性的概念和主要原因”知識點。[單選題]6.有關(guān)中老年人高血壓的特點，下列哪項不符合A.血壓波動小B.容易發(fā)生心功能不全C.容易出現(xiàn)體位性低血壓D.壓力感受器調(diào)節(jié)血壓敏感性減退E.以收縮壓增高為主正確答案：A參考解析：老年人高血壓，臨床特點：①半數(shù)以上以收縮壓升高為主，收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg為單純收縮期高血壓。②收縮壓和舒張壓均增高的混合型。③老年人高血壓患者心、腦、腎器官常有不同程度損害，靶器官并發(fā)癥如腦卒中、心衰、心肌梗死和腎功能不全較為常見。④由于老年人血管彈性差，壓力感受器調(diào)節(jié)血壓敏感性減退，所以老年人易造成血壓波動及直立性低血壓，易發(fā)生心力衰竭，尤其在使用降壓藥物治療時要密切觀察。所以A項不符合其特點。掌握“高血壓急癥和亞急性的概念和主要原因”知識點。[單選題]7.高血壓合并糖尿病，血肌酐正常，選用下列哪類降壓藥最合適A.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑B.利尿劑C.β受體阻滯劑D.鈣拮抗劑E.a受體阻滯劑正確答案：A參考解析：糖尿病和高血壓常合并存在，并發(fā)腎臟損害時高血壓的患病率達70%-80%，高血壓患者約10%有糖尿病和糖耐量異常。治療通常在改善生活行為的基礎(chǔ)上需要2種以上降壓藥物聯(lián)合，ARB、ACEI、長效鈣拮抗劑和小劑量利尿劑是合理的選擇，故選A。掌握“ACEI/ARB的作用特點及副作用”知識點。[單選題]8.合并雙側(cè)腎動脈狹窄的高血壓患者降壓不宜首選A.鈣通道阻滯劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.利尿劑D.β受體阻滯劑E.α受體阻滯劑正確答案：B參考解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑降低出球動脈壓大于降低入球動脈壓力，可使腎小球濾過壓降低，減少腎臟灌注，引起氮質(zhì)潴留、腎缺血、壞死或腎衰。掌握“ACEI/ARB的作用特點及副作用”知識點。[單選題]9.鈣拮抗劑降血壓的優(yōu)點描述錯誤的是A.對老年患者有較好的降壓療效B.高鈉攝入影響降壓療效C.非甾體抗炎藥物不干擾降壓作用D.嗜酒的患者也有顯著的降壓作用E.可用于合并糖尿病、冠心病患者正確答案：B參考解析：高鈉攝入不影響鈣拮抗劑降壓療效。掌握“利尿劑和鈣拮抗劑的作用特點及副作用”知識點。[單選題]10.有關(guān)利尿劑治療高血壓不是其適用人群的是A.輕、中度高血壓，尤其是鹽敏感性高血壓B.高血壓伴有痛風患者C.輕、中度高血壓合并肥胖D.輕、中度高血壓合并更年期女性E.老年人高血壓正確答案：B參考解析：利尿劑降血壓，痛風患者禁用，明顯腎功能不全患者慎用。掌握“利尿劑和鈣拮抗劑的作用特點及副作用”知識點。[單選題]11.鈣通道拮抗劑治療原發(fā)性高血壓的副作用中描述錯誤的是A.二氫吡啶類鈣拮抗劑治療階段有反射性交感活動增強B.可以出現(xiàn)頭痛、下肢水腫等C.在心力衰竭中使用療效良好D.非二氫吡啶類鈣拮抗劑抑制心肌收縮E.不宜在竇房結(jié)功能低下的患者中應(yīng)用正確答案：C參考解析：非二氫吡啶類鈣拮抗劑抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯的患者中應(yīng)用。掌握“利尿劑和鈣拮抗劑的作用特點及副作用”知識點。[單選題]12.原發(fā)性高血壓的并發(fā)癥中有一項是腦血管病，這里的腦血管病不包括A.腦出血B.腦血栓形成C.腔隙性腦梗死D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦缺氧正確答案：E參考解析：腦血管病包括：腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作。掌握“原發(fā)性高血壓的并發(fā)癥”知識點。[單選題]13.有關(guān)原發(fā)性高血壓并發(fā)癥中主動脈夾層的描述錯誤的是A.主動脈夾層是猝死的原因之一B.疼痛發(fā)作時心動過速，血壓降低C.突發(fā)劇烈的胸痛是主要表現(xiàn)D.可迅速出現(xiàn)夾層破裂E.高血壓是導(dǎo)致主動脈夾層的重要因素正確答案：B參考解析：主動脈夾層疼痛發(fā)作時心動過速，血壓更高。掌握“原發(fā)性高血壓的并發(fā)癥”知識點。[單選題]14.原發(fā)性高血壓的并發(fā)癥中不包括A.高血壓危象B.高血壓腦病C.腦血管病D.心力衰竭E.骨質(zhì)疏松正確答案：E參考解析：原發(fā)性高血壓并發(fā)癥有：高血壓危象、高血壓腦病、腦血管病、慢性腎功能衰竭、心力衰竭、主動脈夾層。掌握“原發(fā)性高血壓的并發(fā)癥”知識點。[單選題]15.關(guān)于單純性收縮期高血壓正確的是A.收縮壓≥140mmHg舒張壓＜90mmHgB.收縮壓＞140mmHg舒張壓＜90mmHgC.收縮壓＞130mmHg舒張壓＜100mmHgD.收縮壓＞130mmHg舒張壓＜90mmHgE.收縮壓≥130mmHg舒張壓＜90mmHg正確答案：A參考解析：單純性收縮期高血壓收縮壓≥140mmHg舒張壓＜90mmHg。掌握“原發(fā)性高血壓的概念和分類”知識點。[單選題]16.關(guān)于原發(fā)性高血壓的治療，下列哪項是錯誤的A.年輕人高血壓，將血壓控制在17.3/10.7kPa(130/80mmHg)以內(nèi)B.老年人純收縮期高血壓，將血壓控制在160mmHg左右C.老年收縮期性高血壓的降壓目標水平：收縮壓控制在150mmHg以下，如能耐受可降至140mmHg以下，舒張壓＜90mmHgD.對于血壓控制不理想者，可采用2種類別降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用E.根據(jù)高血壓病人的血壓情況，調(diào)整降壓藥物的劑量正確答案：B參考解析：目前一般主張血壓控制目標值至少＜140/90mmHg，糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制目標值在＜130/80mmHg，老年收縮期性高血壓的降壓目標水平：收縮壓控制在150mmHg以下，如能耐受可降至140mmHg以下，舒張壓＜90mmHg但不低于65～70mmHg，舒張壓降得過低可能抵消收縮壓下降得到的益處。掌握“原發(fā)性高血壓的概念和分類”知識點。[單選題]17.診斷高血壓的標準是收縮壓和（或）舒張壓≥A.140/90mmHgB.130/80mmHgC.130/85mmHgD.139/89mmHgE.120/80mmHg正確答案：A參考解析：診斷高血壓的標準是收縮壓和(或)舒張壓≥140/90mmHg。掌握“原發(fā)性高血壓的概念和分類”知識點。[單選題]18.原發(fā)性高血壓的診斷性評估中，不是用于危險分層標準的是A.血壓升高水平B.是否有影響預(yù)后的各種心血管危險因素C.是否存在靶器官損害D.接觸的人群的身體狀態(tài)E.是否存在相關(guān)的臨床并發(fā)癥情況正確答案：D參考解析：用于危險分層標準一般包括4個內(nèi)容：血壓升高水平、是否有影響預(yù)后的各種心血管危險因素、是否存在靶器官損害、是否存在相關(guān)的臨床并發(fā)癥情況。掌握“原發(fā)性高血壓的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]19.有關(guān)原發(fā)性高血壓臨床表現(xiàn)的描述不正確的是A.大多數(shù)起病緩慢，缺乏特殊臨床表現(xiàn)B.常見的癥狀有頭暈、頭痛、頸項板緊等C.典型的高血壓頭痛在血壓下降后即可消失D.心臟聽診可有主動脈瓣第二心音亢進、收縮期雜音或收縮早期喀啦音E.只有繼發(fā)性高血壓才會出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等癥狀正確答案：E參考解析：原發(fā)性高血壓常見的癥狀有頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等，也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀，典型的高血壓頭痛在血壓下降后即可消失。掌握“原發(fā)性高血壓的主要臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]20.對高血壓合并糖尿病患者，血壓控制在A.130/80mmHgB.130/85mmHgC.135/85mmHgD.140/90mmHgE.150/90mmHg正確答案：A參考解析：血壓控制目標值：原則上以血壓降至患者的最大耐受水平。一般為＜140/90mmHg；對合并糖尿病或慢性腎臟疾病者應(yīng)＜130/80mmHg；對老年收縮期高血壓患者，收縮壓140～150mmHg，舒張壓＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。掌握“原發(fā)性高血壓之特殊人群的降壓問題”知識點。[單選題]21.對于頑固性高血壓，部分患者存在遺傳學和藥物遺傳學方面的因素，多數(shù)患者還應(yīng)該尋找原因，針對具體原因進行治療，如下的原因不正確的是A.假性難治性高血壓B.生活方式未獲得有效改善C.血容量減少D.降壓治療方案不合理E.其他藥物干擾降壓作用正確答案：C參考解析：對于頑固性高血壓，部分患者存在遺傳學和藥物遺傳學方面的因素，多數(shù)患者還應(yīng)該尋找原因，針對具體原因進行治療，常見的原因如下：假性難治性高血壓、生活方式未獲得有效改善、降壓治療方案不合理、其他藥物干擾降壓作用、容量超負荷、胰島素抵抗、繼發(fā)性高血壓。掌握“高血壓急癥和亞急性的概念和主要原因”知識點。[單選題]22.女性，47歲，高血壓病5年，血壓150/96mmHg，同時患有糖尿病。該患者高血壓病應(yīng)診斷為A.高血壓I級，低危組B.高血壓I級，高危組C.高血壓I級，很高危組D.高血壓I級，中危組E.高血壓Ⅱ級，低危組正確答案：C參考解析：高血壓病的危險分層掌握“原發(fā)性高血壓的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]23.女性，69歲。血壓140/95mmHg，她的血壓屬于A.正常血壓范圍B.臨界高血壓C.1級高血壓D.2級高血壓E.3級高血壓正確答案：C參考解析：1級高血壓指收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg。掌握“原發(fā)性高血壓的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]24.女，66歲，體檢發(fā)現(xiàn)血壓高，無不適，其父親于49歲時死于急性心肌梗死，查體：血壓155/100mmHg，實驗室檢查血清總膽固醇5.90mmol/L，尿蛋白240mg/24h，對該患者高血壓的診斷應(yīng)為A.1級，高危B.2級，高危C.2級，很高危D.1級，中危E.1級，很高危正確答案：B參考解析：高血壓水平的定義和分類掌握“原發(fā)性高血壓的主要臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]25.高血壓合并糖尿病，BP180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白（+），血肌酐正常，選用下列哪類藥物降壓最合適A.ACEI制劑B.β受體阻滯劑C.鈣離子拮抗劑D.利尿劑E.脫水藥正確答案：A參考解析：由于ACEI制劑對早期糖尿病性腎病伴有高血壓可有效地減少蛋白尿，具有腎臟保護作用，此類患者選用ACEI制劑治療最合適。掌握“原發(fā)性高血壓之特殊人群的降壓問題”知識點。[單選題]26.患者男，61歲?；加懈哐獕海瑫r伴有2型糖尿病，尿蛋白（+），降壓藥物最佳選擇為A.利尿劑B.鈣拮抗劑C.ACEID.α受體阻滯劑E.β受體阻滯劑正確答案：C參考解析：ACEI類藥物可保護腎功能，因此伴有腎病的時候應(yīng)首選此類藥物。掌握“ACEI/ARB的作用特點及副作用”知識點。[單選題]27.某患者，68歲，高血壓史20年，近2個月描述心悸難受，應(yīng)選用的降壓藥物是A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.a受體阻滯劑D.鈣離子拮抗劑E.β受體阻滯劑正確答案：E參考解析：β受體阻滯劑不僅是降壓藥同時是Ⅱ類抗心律失常藥，它具有負性肌力、負性頻率作用，減少心肌耗氧同時減慢心率，可用于心絞痛的治療，因此當高血壓病合并心悸、勞力性心絞痛時，應(yīng)首選β受體阻滯劑。掌握“β受體阻滯劑的作用特點及副作用”知識點。[單選題]28.某高血壓患者，伴發(fā)心悸（HR99次/分）和勞力性心絞痛時，應(yīng)首選的藥物是A.β受體阻滯劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.a受體阻滯劑D.鈣離子拮抗劑E.利尿劑正確答案：A參考解析：β受體阻滯劑不僅是降壓藥同時是Ⅱ類抗心律失常藥，它具有負性肌力、負性頻率作用，減少心肌耗氧同時減慢心率，可用于心絞痛的治療，因此當高血壓病合并心悸、勞力性心絞痛時，應(yīng)首選β受體阻滯劑。掌握“β受體阻滯劑的作用特點及副作用”知識點。[單選題]29.患者男性，65歲。高血壓病史10余年，既往有氣喘病史，昨日突然出現(xiàn)神志不清。左側(cè)肢體癱瘓，測血壓200/120mmHg，血糖11.2mmol/L，血膽固醇7.8mmol/L。此病人，平素口服降壓藥，不應(yīng)選擇下列哪種藥物A.索他洛爾B.卡托普利C.甲基多巴D.硝苯地平E.哌唑嗪正確答案：A參考解析：索他洛爾為β-受體阻滯劑?；颊呒韧袣獯∈罚魉鍫枙又刂夤芷交’d攣，所以禁用。掌握“β受體阻滯劑的作用特點及副作用”知識點。[單選題]30.男，32歲。發(fā)現(xiàn)血壓增高3年。近1年血壓持續(xù)為170～200/130～140mmHg，近1周頭痛、視力模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視盤水腫，最可能的診斷為A.急性視盤病變B.腦出血C.惡性高血壓D.腦梗死E.高血壓腦病正確答案：C參考解析：高血壓按起病的緩急和病程進展分為緩進型和急進型兩類（注：按起病分，高血壓=緩進型+急進型）。急進型高血壓是血壓突然升高，并伴有視網(wǎng)膜病變（Ⅲ級眼底）。如呈Ⅳ級眼底，有視乳頭水腫，則稱為惡性高血壓（注：出現(xiàn)了一個概念，眼底表現(xiàn)是關(guān)鍵）。急進型高血壓（早期）和惡性高血壓（晚期）是同一個發(fā)病過程的不同階段。（注：兩者的關(guān)系是早期和晚期的關(guān)系）惡性高血壓：舒張壓≥130mmHg，易累及眼睛、腎臟等器官。掌握“原發(fā)性高血壓的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]31.患者男性，40歲。陳舊性心肌梗死3年，高血壓病史4年，體檢：BP150/95mmHg，心率90/分，降壓治療宜首選A.β受體阻滯劑B.利尿劑C.神經(jīng)節(jié)阻斷劑D.α受體阻滯劑E.二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑正確答案：A參考解析：β受體阻滯劑是能選擇性地與β腎上腺素受體結(jié)合、從而拮抗神經(jīng)遞質(zhì)和兒茶酚胺對β受體的激動作用的一種藥物類型。β受體阻滯劑主要作用機制是通過抑制腎上腺素能受體，減慢心率，減弱心肌收縮力，降低血壓，減少心肌耗氧量，防止兒茶酚胺對心臟的損害，改善左室和血管的重構(gòu)及功能。掌握“原發(fā)性高血壓的治療”知識點。[單選題]32.男性，55歲。有輕度高血壓。伴有心動過速，輕度充血性心衰癥狀有氣喘和痛風史。治療藥物首選為A.a受體阻滯劑B.β受體阻滯劑C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D.中樞抗交感神經(jīng)藥E.血管收縮劑正確答案：C參考解析：β受體阻滯劑適用于不同程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年者或合并心絞痛患者，對老年人高血壓療效相對較差。但是，此題中患者輕度充血性心衰癥狀，考慮存在心功能不全（心衰的情況）且患者存在氣喘。β受體阻滯劑在嚴重心衰、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征時是禁用的。血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑這類藥物不但具有良好的降壓、防治心肌增厚、改善心衰的作用，還有增加腎臟血流量，加速尿液、尿酸和尿鈉的排出量的作用。降壓作用平穩(wěn)持久，對血糖、血脂無明顯影響，對心、腎、腦等器官均有保護作用，因此對于高血壓伴痛風或兼有心衰者，療效尤佳。所以，此題考慮選ACEI。掌握“原發(fā)性高血壓的治療”知識點。[單選題]33.高血壓患者，突然胸悶，氣短，咳嗽，不能平臥。查體：血壓180/100mmHg，心尖區(qū)舒張期奔馬律。心率120次/分，兩肺底濕性啰音，下列哪組治療最為適宜A.地高辛，雙氫克尿噻，美托洛爾B.速尿，硝酸甘油C.西地蘭，速尿，硝普鈉D.甘露醇，降壓靈，安定E.酚妥拉明，氨茶堿正確答案：C參考解析：患者目前突然出現(xiàn)了心尖區(qū)舒張期奔馬律。心率120次/分，兩肺底濕性啰音?？紤]出現(xiàn)了左心衰。利尿劑的應(yīng)用:間斷使用，以雙氫克尿噻首選，速尿多用于重度心衰；雙克，速尿副作用是低鉀，低氯性堿中毒，并可致血糖升高，雙克還可引起尿酸增高，故糖尿病，痛風患者忌用；安體舒通，氨苯喋啶可使血鉀增高，故腎功能不全時慎用。增強心肌收縮力：主要應(yīng)用洋地黃。常用洋地黃制劑：地高辛0.25mg/天，適用于中度心衰或維持治療；西地蘭0.2～0.4mg/次，根據(jù)病情可重復(fù)使用，24h總量1.0～1.6mg，靜注；毒毛花甙K0.25～0.5mg/次，靜注，適用于急性心衰或慢性心衰急性加重時。硝普鈉擴張小動脈：減少回心血量，從而減輕心臟前負荷