臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-病理學-第十二單元常見傳染病及寄生蟲病

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-病理學-第十二單元常見傳染病及寄生蟲病[單選題]1.結核結節(jié)中最具有診斷意義的細胞成分是A.朗罕巨細胞和淋巴細胞B.朗罕巨細胞和上皮樣細胞C.淋巴細胞（江南博哥）和上皮樣細胞D.上皮樣細胞和異物巨細胞E.異物巨細胞和成纖維細胞正確答案：B參考解析：結核結節(jié)中最具有診斷意義的是郎罕巨細胞和上皮樣細胞，而其他細胞成分都是次要的。在郎罕巨細胞和上皮樣細胞中上皮樣細胞更為重要。掌握“結核病的基本病理變化”知識點。[單選題]2.大量結核桿菌進入胸導管后易發(fā)生A.全身粟粒性結核B.粟粒性肺結核C.結核性胸膜炎D.骨結核E.腎結核正確答案：B參考解析：結核菌一次性大量的進入肺臟會引起粟粒性肺結核，胸導管是全身最大的淋巴管道，全身大約有3/4的淋巴液通過它進入靜脈，當有大量的結核桿菌進入胸導管的時候，結核菌可以進入靜脈回流到右心房，進入右心室最后經(jīng)過肺動脈進入肺臟，引起粟粒型的肺結核。掌握“結核病的基本病理變化”知識點。[單選題]5.人體消滅結核桿菌主要依靠A.巨噬細胞B.中性粒細胞C.漿細胞D.淋巴細胞E.嗜酸粒細胞正確答案：A參考解析：巨噬細胞不僅具有吞噬殺滅結核桿菌的作用，也可產生IFN-γ等細胞因子，從而吞噬殺滅和消化結核桿菌，但是結核桿菌可通過釋放大量有毒的結核菌素來對抗巨噬細胞的吞噬作用。掌握“結核病的基本病理變化”知識點。[單選題]6.結核結節(jié)主要由什么細胞構成A.漿細胞B.淋巴細胞C.巨噬細胞D.類上皮細胞E.成纖維細胞正確答案：D參考解析：結核結節(jié)是在細胞免疫基礎上形成的，由上皮樣細胞、Langhans巨細胞加上外周局部集聚的淋巴細胞和少量反應性增生的成纖維細胞構成。掌握“結核病的基本病理變化”知識點。[單選題]7.結核病的細胞免疫，哪種細胞起主要作用A.B淋巴細胞B.T淋巴細胞C.巨噬細胞D.中性粒細胞E.嗜酸粒細胞正確答案：B參考解析：感染結核近3周時，細胞免疫開始發(fā)揮作用。巨噬細胞分泌MHCⅡ類抗原呈遞并與有αβ-T細胞受體的未定型CD4TH0細胞結合，巨噬細胞分泌的IL-12促進CD4TH0演變?yōu)門H1細胞，后者分泌IFN-r。IFN-r是激活巨噬細胞的關鍵，激活的巨噬細胞釋放多種介質，如TNF可促使單核細胞聚集、活化、逐漸分化為上皮樣細胞、并融合為Langhans多核巨細胞，形成上皮樣肉芽腫。IFN-r和TNF協(xié)同作用誘導含氮氧化物和自由基水平增高以殺滅巨噬細胞內的細菌。CD4+T細胞亦可促進CD8+T細胞溶解染菌的巨噬細胞。上述TH1反應過程中的任何缺陷，均可導致結核肉芽腫形成不典型，因而缺少抵抗力易導致結核病進展。掌握“結核病的基本病理變化”知識點。[單選題]8.結核病的變態(tài)反應屬于哪型A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型E.V型正確答案：D參考解析：速發(fā)型（Ⅰ型變態(tài)反應），又稱過敏反應可引起皮膚粘膜過敏癥（蕁麻疹、濕疹、血管神經(jīng)性水腫），呼吸道過敏反應（過敏性鼻炎、支氣管哮喘、喉頭水腫），消化道過敏癥（食物過敏性胃腸炎），全身過敏癥（過敏性休克），小結：細胞毒型（Ⅱ型變態(tài)反應）如寄生蟲疾病常見于：黑熱病、瘧疾免疫復合物型（Ⅲ型變態(tài)反應）常見的Ⅲ型變態(tài)反應疾病有：Arthus反應、一次血清病、鏈球菌感染后腎小球腎炎等。遲發(fā)型（Ⅳ型變態(tài)反應）常見Ⅳ型變態(tài)反應有：接觸性皮炎、移植排斥反應、多種細菌、病毒（如結核桿菌、麻疹病毒）感染過程中出現(xiàn)的Ⅳ型變態(tài)反應等。掌握“結核病的基本病理變化”知識點。[單選題]9.對結核病的發(fā)生中起著重要的作用A.機體與結核病患者接觸B.感染的細菌數(shù)量大C.細菌毒力強D.患者年齡小E.機體對結核菌缺乏免疫力或處于過敏狀態(tài)正確答案：E參考解析：結核病的發(fā)展和結局取決于機體抵抗力和結核桿菌致病力之間的矛盾關系。掌握“結核病的基本病理變化”知識點。[單選題]10.結核病的細胞免疫反應中起重要作用的細胞是A.NK細胞B.B細胞C.巨噬細胞D.T淋巴細胞E.中性粒細胞正確答案：D參考解析：結核病的感染、發(fā)生、發(fā)展及轉歸都依賴于機體細胞免疫反應的不同作用機理，其中，CD4+T細胞和CD8+T細胞在機體對結核桿菌的免疫應答中起重要作用。掌握“結核病的基本病理變化”知識點。[單選題]11.典型的結核病局部病變表現(xiàn)不包括下列哪項A.結節(jié)B.肉芽腫C.冷膿腫D.紅腫熱痛E.干酪樣壞死正確答案：D參考解析：結核病是由結核桿菌引起的一種慢性肉芽腫，典型病變?yōu)榻Y核結節(jié)形成有干酪樣壞死，如果病情惡化，轉為浸潤，則會形成空洞，繼而形成冷膿腫。掌握“結核病的基本病理變化”知識點。[單選題]12.關于傷寒的描述，下列哪項是正確的A.結腸形成多發(fā)性不規(guī)則潰瘍B.盲腸形成多發(fā)性燒瓶狀潰瘍C.回腸形成多數(shù)環(huán)形潰瘍D.回腸形成鵝口瘡樣潰瘍E.回腸形成多數(shù)圓形或橢圓形潰瘍正確答案：E參考解析：傷寒的回腸末段形成圓形或橢圓形的潰瘍是病變特點。掌握“細菌性痢疾、傷寒”知識點。[單選題]13.急性細菌性痢疾的典型腸道病變?yōu)锳.化膿性炎B.卡他性炎C.偽膜性炎D.出血性炎E.蜂窩織炎正確答案：C參考解析：急性細菌性痢疾的典型腸道病變?yōu)閭文ば匝?。掌握“細菌性痢疾、傷寒”知識點。[單選題]14.腸傷寒壞死灶的主要部位是A.黏膜下層B.皺裂內C.淋巴組織內D.黏膜層E.毛細血管內正確答案：C參考解析：傷寒由傷寒桿菌引起，特征：全省單核吞噬細胞系統(tǒng)增生，回腸末段淋巴組織的病變最突出。掌握“細菌性痢疾、傷寒”知識點。[單選題]15.傷寒的主要病變特點是A.皮膚玫瑰疹B.腸道病變C.脾腫大D.外周血中性粒細胞減少E.全身單核巨噬細胞系統(tǒng)增生正確答案：E參考解析：傷寒是由于傷寒桿菌引起的急性傳染病，病理特征是全身單核巨噬細胞系統(tǒng)增生，以回腸末端淋巴組織的病變最明顯。掌握“細菌性痢疾、傷寒”知識點。[單選題]16.關于中毒性細菌性痢疾的敘述正確的是A.粘液膿血便B.濾泡性腸炎C.有嚴重脫水表現(xiàn)D.多由毒力強的宋氏志賀菌引起E.集合淋巴小結內見巨噬細胞增生正確答案：B參考解析：中毒性細菌性痢疾病原是痢疾桿菌、屬于腸桿菌的志賀菌屬，分A、B、C、D四群（志賀菌、福氏菌、鮑氏菌、宋內氏菌）我國以福氏、志賀菌多見。潛伏期多數(shù)為1～2天，短者數(shù)小時，起病、發(fā)展快，高熱可＞40℃（少數(shù)不高）迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯甚至無腹痛與腹瀉，也有在發(fā)熱、膿血便后2～3天始發(fā)展為中毒型。有時腸壁集合淋巴小結和孤立淋巴小結濾泡增生腫大，而呈濾泡性腸炎的變化。臨床上常無明顯的腹痛、腹瀉及膿血便。掌握“細菌性痢疾、傷寒”知識點。[單選題]17.細菌性痢疾腸道病變最顯著的部位位于A.升結腸B.降結腸C.橫結腸D.乙狀結腸E.乙狀結腸和直腸正確答案：E參考解析：菌痢的病理變化主要發(fā)生在大腸，尤以乙狀結腸和直腸為重。掌握“細菌性痢疾、傷寒”知識點。[單選題]18.不屬于繼發(fā)性肺結核臨床病理特征的是A.病變多從肺尖開始B.主要沿支氣管播散C.病程較長，滲出、增生、壞死病變并存D.肺門淋巴結顯著腫大E.多見于成人正確答案：D參考解析：繼發(fā)性肺結核的特點是從肺尖開始，呈“頭——尾”方式蔓延，支氣管是主要的蔓延途徑，多見于成人，病程長，滲出、增生和壞死并存。淋巴道蔓延是原發(fā)性肺結核的特點，因此肺門淋巴結顯著腫大不屬于繼發(fā)性肺結核的特征。掌握“原發(fā)性及繼發(fā)性肺結核病、肺外結核”知識點。[單選題]19.繼發(fā)性肺結核的病變特點是A.易發(fā)生干酪樣壞死，不形成結核結節(jié)B.病變在肺內主要經(jīng)受侵的支氣管播散C.肺門淋巴結常有明顯的干酪樣壞死D.空洞的形成比原發(fā)性肺結核病少見E.肺內病變多位于下葉正確答案：B參考解析：繼發(fā)性肺結核肺結核中最常見的一種，病灶呈滲出性和干酪樣壞死性改變，通稱“浸潤型肺結核”。病灶如被結締組織包圍，則呈纖維化或鈣化，而吸收好轉。干酪壞死部位，液化咯出后，亦可形成空洞。若空洞病變擴展、播散、在肺內形成散在的新老不一的病灶和空洞，同時由于組織的修復，大量纖維隨組織增生而形成“慢性纖維空洞型肺結核”。其發(fā)展的結果，是導致“肺硬變”的產生。A選項：易發(fā)生干酪樣壞死，不形成結核結節(jié)：易形成結節(jié)。B選項：病變在肺內主要經(jīng)受侵的支氣管播散C選項：肺門淋巴結常有明顯的干酪樣壞死：很少有明顯的干酪樣壞死D選項：空洞的形成比原發(fā)性肺結核病少見：多見，原發(fā)者很少見。E選項：肺內病變多位于下葉：多位上葉。掌握“原發(fā)性及繼發(fā)性肺結核病、肺外結核”知識點。[單選題]20.繼發(fā)性肺結核的主要感染方式是A.消化道感染B.呼吸道感染C.皮膚感染D.內源性再感染E.泌尿道感染正確答案：D參考解析：題中問“繼發(fā)性肺結核”。教材中有如下描述：繼發(fā)性肺結核：由于初染后體內潛伏病灶中的結核菌重新活動和釋放而發(fā)癥，極少數(shù)可以為外源性再感染。掌握“原發(fā)性及繼發(fā)性肺結核病、肺外結核”知識點。[單選題]21.關于原發(fā)性肺結核下列哪項是正確的A.僅發(fā)生于兒童B.常見的死因是結核性腦膜炎C.主要經(jīng)支氣管播散D.不經(jīng)治療難以痊愈E.不包括支氣管淋巴結核正確答案：B參考解析：關于原發(fā)性肺結核下列哪項是正確的：A.僅發(fā)生于兒童（多見于兒童或少年）；B.常見的死因是結核性腦膜炎；C.主要經(jīng)支氣管播散（可由淋巴管傳播肺門淋巴結）；D.不經(jīng)治療難以痊愈（病程一般呈良性，發(fā)病3～6個月后開始吸收或硬結，可在2年內吸收痊愈和鈣化。通過纖維鈣化而愈合）；E.原發(fā)性肺結核包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結核。掌握“原發(fā)性及繼發(fā)性肺結核病、肺外結核”知識點。[單選題]22.原發(fā)性肺結核病的肺內原發(fā)灶常位于A.肺尖B.上葉下部近胸膜處C.肺門D.肺膈面E.胸膜面正確答案：B參考解析：原發(fā)性肺結核（primarytuberculosis），是小兒初次受結核菌感染在肺部發(fā)生的病變。由于機體尚缺乏對結核菌的免疫性和過敏性，常延至局部淋巴結。若肺部病灶和局部腫大淋巴結同時存在，稱為原發(fā)綜合征，其特點為原發(fā)病灶的位置多在上葉肺的底部或下葉肺的上部，往往近邊緣，右側多于左側，約1～2cm范圍，嬰兒也有呈大片狀病變者。約4/5的患兒只有一塊病灶，其累及的淋巴結也多在同側，大者如腫瘤，小者不易查出，病變性質以滲出為主或干酪樣壞死。掌握“原發(fā)性及繼發(fā)性肺結核病、肺外結核”知識點。[單選題]23.提示原發(fā)性肺結核病變惡化的病理轉歸是A.結核性胸膜炎B.原發(fā)病灶擴大，產生空洞C.支氣管淋巴結腫大D.支氣管淋巴結周圍炎E.急性粟粒性肺結核正確答案：E參考解析：血道播散1）全身粟粒性結核?。捍罅拷Y合桿菌進入循環(huán)，形成結核性敗血癥，播散到全身各臟器，形成密集分布、大小一致、灰白色粟粒狀的結合病灶。2）肺粟粒性結核病。掌握“原發(fā)性及繼發(fā)性肺結核病、肺外結核”知識點。[單選題]24.全身粟粒性結核病常常是肺結核經(jīng)哪種途徑播散導致的A.血道B.支氣管C.淋巴道D.沿組織間隙蔓延E.潛伏的病菌重新繁殖正確答案：A參考解析：血源播散性結核病由于肺內原發(fā)病灶或肺門干酪樣壞死灶，及肺外結核病灶內的結核桿菌侵入血流或經(jīng)淋巴管由胸導管入血，可引起血源播散性結核病。類型（1）急性全身粟粒性結核病結核桿菌在短時間內一次或反復多次大量侵入肺靜脈分支，經(jīng)左心至大循環(huán)，播散到全身各器官如肺、肝、脾和腦膜等處，可引起急性全身性粟粒性結核?。?）慢性全身性粟粒性結核?。?）急性肺粟粒性結核?。?）慢性肺粟粒性結核病。掌握“原發(fā)性及繼發(fā)性肺結核病、肺外結核”知識點。[單選題]25.肉眼形態(tài)下腸結核潰瘍的主要表現(xiàn)為A.口小底大燒瓶狀B.火山噴口狀C.呈帶狀，其長徑與腸長軸垂直D.不規(guī)則地圖狀E.橢圓形，潰瘍的長軸與腸的長軸平行正確答案：C參考解析：腸結核按病理類型分為：潰瘍型腸結核和增生型腸結核（1）潰瘍型腸結核：感染性菌量多，毒力大，可有干酪樣壞死，形成潰瘍。就稱為潰瘍型，它的特點是潰瘍呈帶狀，其長徑與腸長軸垂直。突出的臨床表現(xiàn)就是腹瀉。（2）增生型腸結核：很少發(fā)生腹瀉，容易出現(xiàn)便秘。病變多局限在回盲部，可有大量結核肉芽腫和纖維組織增生，使局部腸壁增厚、僵硬，亦可見瘤樣腫塊突人腸腔，上述病變均可使腸腔變窄，容易引起梗阻。擴展知識——呈帶狀，其長徑與腸長軸垂直：潰瘍型腸結核口小體大的燒瓶狀：阿米巴腸道不規(guī)則的地圖樣：細菌性痢疾。掌握“原發(fā)性及繼發(fā)性肺結核病、肺外結核”知識點。[單選題]26.關于流行性腦脊髓膜炎的描述中，正確的是A.急性化膿性炎B.葡萄球菌所致C.夏季多見D.好發(fā)于成年人E.經(jīng)消化道感染正確答案：A參考解析：流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌引起的急性化膿性炎。冬春兩季多見，呈散發(fā)性。好發(fā)于兒童及青少年。致病菌借飛沫經(jīng)呼吸道感染。掌握“流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎”知識點。[單選題]27.下述關于流行性腦脊髓膜炎的描述中，哪項是錯誤的A.腦脊液中糖含量降低B.血性腦脊液C.腦膜刺激征D.顱內壓升高癥狀E.皮膚粘膜淤點，淤斑正確答案：B參考解析：輕型“流腦”只表現(xiàn)為“上呼吸道感染”，出現(xiàn)咽痛、咳嗽或輕度發(fā)熱等癥狀。典型的“流腦”則表現(xiàn)為急起高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點及腦膜刺激癥狀。實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)，末梢血白細胞總數(shù)升高，并以中性粒細胞升高為主；腦脊液呈化膿性改變，腦脊液及血培養(yǎng)均可發(fā)現(xiàn)腦膜炎雙球菌生長，是感染導致的血管通透性增高引起的。掌握“流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎”知識點。[單選題]28.有關暴發(fā)型流腦敗血癥休克型的描述，下列哪項是錯誤的A.皮膚瘀點瘀斑迅速擴大并融合成片B.突發(fā)高熱、頭痛、嘔吐C.口唇發(fā)紺、低血壓D.精神萎靡、意識障礙E.腦膜刺激征不明顯、腦脊液呈化膿性改變正確答案：E參考解析：暴發(fā)型流腦敗血癥休克型多見于兒童。突起高熱，常在短期內全身出現(xiàn)廣泛瘀點、瘀斑，且迅速融合成大片，皮下出血，或繼以大片壞死。面色蒼灰，唇周及指端發(fā)紺，四肢厥冷，皮膚呈花紋，血壓下降，甚至不可測出。腦膜刺激征缺如。腦脊液大多清亮，細胞數(shù)正?；蜉p度增加，血培養(yǎng)常為陽性。掌握“流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎”知識點。[單選題]29.流行性乙型腦炎最具特征性的病變是A.噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象B.衛(wèi)星現(xiàn)象C.篩網(wǎng)狀軟化灶D.淋巴細胞袖口狀浸潤E.膠質結節(jié)正確答案：C參考解析：本題正確答案就是C。流行性乙型腦膜炎可引起腦實質廣泛病變，以大腦皮質、腦干及基底核的病變最為明顯；腦橋、小腦和延髓次之，脊髓病變最輕。其基本病變?yōu)椋孩傺軆绕ぜ毎麚p害，可見腦膜與腦實質小血管擴張、充血、出血及血栓形成，血管周圍套式細胞浸潤；②神經(jīng)細胞變性壞死，液化溶解后形成大小不等的篩狀軟化灶；③局部膠質細胞增生，形成膠質小結。部分患者腦水腫嚴重，顱內壓升高或進一步導致腦疝。掌握“流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎”知識點。[單選題]30.流行性乙型腦炎，病變最輕的部位是A.脊髓B.延髓C.腦橋D.基底節(jié)E.小腦正確答案：A參考解析：流行性乙型腦炎可引起腦實質廣泛病變，以大腦皮質、腦干及基底核的病變最為明顯；腦橋、小腦和延髓次之，脊髓病變最輕。其基本病變?yōu)椋孩傺軆绕ぜ毎麚p害，可見腦膜與腦實質小血管擴張、充血、出血及血栓形成，血管周圍套式細胞浸潤；②神經(jīng)細胞變性壞死，液化溶解后形成大小不等的篩狀軟化灶；③局部膠質細胞增生，形成膠質小結。部分患者腦水腫嚴重，顱內壓升高或進一步導致腦疝。掌握“流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎”知識點。[單選題]31.流行性乙型腦炎的炎癥性質是A.化膿性炎B.肉芽腫性炎C.出血性炎D.纖維素性炎E.變質性炎正確答案：E參考解析：流行性乙型腦炎病變性質為變質性炎癥。鏡下所見：①神經(jīng)細胞變性、壞死：輕者出現(xiàn)核偏位，尼氏小體消失，重者發(fā)生壞死。在變性、壞死的神經(jīng)細胞周圍，常有增生的少突膠質細胞圍繞，稱為神經(jīng)細胞衛(wèi)星現(xiàn)象；小膠質細胞及中性粒細胞侵入變性、壞死的神經(jīng)細胞內，稱為噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象。②軟化灶形成：神經(jīng)組織發(fā)生局灶性壞死液化，形成質地疏松、染色較淺的篩網(wǎng)狀病灶，稱為軟化灶。③腦血管改變：腦實質血管充血，血管周圍間隙增寬，以淋巴細胞為主的炎細胞常圍繞血管呈袖套狀浸潤，稱為淋巴細胞套。④膠質細胞增生：呈彌漫性或灶性分布，如增生的小膠質細胞聚積成群則形成小膠質細胞結節(jié)。肉眼觀察，可見軟腦膜及腦實質充血、水腫，嚴重者可有點狀出血及粟粒大小、灰白色的軟化灶。掌握“流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎”知識點。[單選題]32.乙腦的病變最嚴重的部分是A.小腦B.脊髓C.間腦D.中腦E.大腦皮質、腦干及基底核正確答案：E參考解析：流行性乙型腦炎可引起腦實質廣泛病變，以大腦皮質、腦干及基底核的病變最為明顯；腦橋、小腦和延髓次之，脊髓病變最輕。其基本病變?yōu)椋孩傺軆绕ぜ毎麚p害，可見腦膜與腦實質小血管擴張、充血、出血及血栓形成，血管周圍套式細胞浸潤；②神經(jīng)細胞變性壞死，液化溶解后形成大小不等的篩狀軟化灶；③局部膠質細胞增生，形成膠質小結。部分患者腦水腫嚴重，顱內壓升高或進一步導致腦疝。掌握“流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎”知識點。[單選題]33.流行性腦脊髓膜炎的主要病變部位是A.蛛網(wǎng)膜下腔B.丘腦及基底節(jié)C.硬腦膜D.大腦皮質E.腦室內正確答案：A參考解析：流行性腦脊髓膜炎，病理肉眼觀，腦脊髓膜血管高度擴張充血，蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿性滲出物。掌握“流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎”知識點。[單選題]34.流行性腦脊髓膜炎時的膿液主要聚集部位A.蛛網(wǎng)膜與硬腦膜之間的腔隙B.軟腦膜與腦皮質之間的腔隙C.蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的腔隙間D.蛛網(wǎng)膜本身的疏松纖維組織E.軟腦膜本身的疏松纖維組織間正確答案：C參考解析：流行性腦脊髓膜炎，病理肉眼觀，腦脊髓膜血管高度擴張充血，蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿性滲出物。蛛網(wǎng)膜下腔是蛛網(wǎng)膜和軟脊膜之間的寬大間隙。掌握“流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎”知識點。[單選題]35.關于血吸蟲病的描述，下列哪項是正確的A.晚期急性蟲卵結節(jié)出現(xiàn)多量類上皮細胞B.慢性蟲卵結節(jié)的蟲卵內毛蚴仍存活C.急性蟲卵結節(jié)內大量嗜中性粒細胞浸潤D.慢性蟲卵結節(jié)內大量淋巴細胞浸潤E.肺臟內無蟲卵結節(jié)形成正確答案：A參考解析：血吸蟲病的急性蟲卵結節(jié)的蟲卵內尾蚴仍存活，機體對其發(fā)生的反應主要是大量嗜酸性粒細胞浸潤，而晚期急性蟲卵結節(jié)內出現(xiàn)放射狀排列的類上皮細胞。掌握“血吸蟲病”知識點。[單選題]36.在血吸蟲發(fā)育各階段中，引起人體主要病理改變的是A.尾蚴B.成蟲C.蟲卵D.幼蟲E.毛蚴正確答案：C參考解析：血吸蟲病簡要生活史①人接觸疫水，尾蚴鉆入人體皮膚或粘膜內發(fā)于為童蟲。②童蟲進入小血管，經(jīng)過肺循環(huán)及體循環(huán)達到全身。③唯有到達腸系膜經(jīng)脈的童蟲才能在體內發(fā)育為成蟲，并產卵。④對人體造成傷害最嚴重的是蟲卵。掌握“血吸蟲病”知識點。[單選題]37.下列敘述與慢性血吸蟲病不符的是A.多發(fā)性小息肉B.可發(fā)生腺癌C.乙狀結腸與直腸病變最重D.腸腔狹窄、腸梗阻E.潰瘍可引起腸穿孔正確答案：E參考解析：慢性期，隨病變發(fā)展，在黏膜及黏膜下層形成慢性蟲卵肉芽腫。同時由于蟲卵反復沉積，腸黏膜反復發(fā)生潰瘍、修復，最終纖維化，導致腸壁增厚變硬或息肉狀增生（右圖），嚴重者可致腸腔狹窄與梗阻。鏡下，可見不同階段的急性、慢性蟲卵肉芽腫及大量纖維結締組織增生。晚期，因蟲卵死亡或鈣化，腸黏膜潰瘍已愈合，增厚的腸壁難以使蟲卵排出，故糞檢蟲卵可為陰性。一些慢性病例可并發(fā)管狀或絨毛狀腺瘤甚至腺癌，并有數(shù)個息肉同時發(fā)生癌變者。由于腸粘膜反復發(fā)生潰瘍、修復，最終纖維化，導致腸壁增厚變硬或息肉狀增生，使得穿孔在慢性期不易發(fā)生。掌握“血吸蟲病”知識點。[單選題]38.血吸蟲病急性蟲卵結節(jié)的敘述，錯誤的是A.結節(jié)中有抗原抗體復合物B.未成熟蟲卵病變較輕C.結節(jié)中見有大量膿細胞D.肉眼呈灰黃色、局限性結節(jié)狀病灶E.結節(jié)后期有肉芽腫正確答案：C參考解析：血吸蟲病的病變主要由蟲卵引起。蟲卵主要是沉著在宿主的肝及結腸腸壁等組織，所引起的肉芽腫和纖維化是血吸蟲病的主要病變。蟲卵肉芽腫的形成是宿主對致病因子的一種免疫應答。一方面通過肉芽腫反應將蟲卵破壞清除，并能隔離和清除蟲卵釋放的抗原，減少血液循環(huán)中抗原抗體復合物的形成和對機體的損害；另一方面，肉芽腫反應破壞了宿主正常組織，不斷生成的蟲卵肉芽腫形成相互連接的疤痕，導致干線型肝硬變及腸壁纖維化等一系列病變。通過以上的分析可見，血吸蟲病發(fā)病的機理是變態(tài)反應，不會有膿細胞。掌握“血吸蟲病”知識點。[單選題]39.腸血吸蟲病病變最顯著的部位是A.降結腸和橫結腸B.乙狀結腸和直腸C.橫結腸和升結腸D.回盲部E.盲腸和升結腸正確答案：B參考解析：教材中有如下描述：病變部位主要在乙狀結腸和直腸和肝臟，回腸末段、闌尾及升結腸次之。掌握“血吸蟲病”知識點。[單選題]40.血吸蟲病變主要累及A.肝、結腸B.肝、肺C.肝、腦D.脾、腦E.脾、結腸正確答案：A參考解析：日本血吸蟲成蟲寄生于人及多種哺乳動物的門脈－腸系膜靜脈系統(tǒng)。成蟲寄生于終宿主的門脈、腸系膜靜脈系統(tǒng)，蟲體可逆血流移行到腸粘膜下層的小靜脈末梢。掌握“血吸蟲病”知識點。[單選題]41.關于繼發(fā)性肺結核病下列哪項是正確的A.病變在肺內無一定好發(fā)部位B.肺門淋巴結常有明顯的結核病變C.不經(jīng)治療多數(shù)能自然痊愈D.不易有空洞形成E.咯血是常見的死亡原因之一正確答案：E參考解析：本題選E。大咯血是肺結核病人的重要威脅。手術治療可以顯著降低大咯血病死率。掌握“原發(fā)性及繼發(fā)性肺結核病、肺外結核”知識點。[單選題]42.患者發(fā)熱、無力、食欲不振、腹痛，以左下腹明顯，腹瀉早期稀便，大便次數(shù)增多后轉為粘液膿血便，并有里急后重。應診斷為A.急性胃腸炎B.急性細菌性痢疾C.腸傷寒D.食物中毒E.腸阿米巴痢疾正確答案：B參考解析：細菌性痢疾指由一些病原感染引起的痢疾樣病變，本病是夏秋季常見的腸道傳染病，其主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀，嚴重者有感染性休克和中毒性腦病。本病急性期一般數(shù)日即愈，少數(shù)病人病程遷延不愈成為慢性或反復發(fā)作。A選項：急性胃腸炎：腹痛、腹瀉、嘔吐等，一般是無血便。B選項：急性細菌性痢疾：如題中述。C選項：腸傷寒：表情淡漠，緩沖脈等。D選項：食物中毒：中毒史。E選項：腸阿米巴痢疾：特殊腥臭味，暗紅色大便。掌握“細菌性痢疾、傷寒”知識點。[單選題]43.一位病人患病已3周，有持續(xù)性高熱、心跳過緩、腹脹、腹瀉并見出血，因中毒性休克死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)，泛發(fā)性腹膜炎、回腸末端見一穿孔、回腸孤立和集合淋巴結腫脹、壞死、潰瘍。脾臟腫大，應診斷為A.細菌性痢疾B.阿米巴痢疾C.腸傷寒D.腸結核E.急性壞死性腸炎正確答案：C參考解析：一位病人患病已3周，有持續(xù)性高熱、心跳過緩、腹脹、腹瀉并見出血，因中毒性休克死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)，泛發(fā)性腹膜炎、回腸末端見一穿孔、回腸孤立和集合淋巴結腫脹、壞死、潰瘍。脾臟腫大，A選項：細菌性痢疾：糞便中有大量白細胞。B選項：阿米巴痢疾：果醬樣，糞便中有大量紅細胞。C選項：腸傷寒：易出現(xiàn)腸出血、腸穿孔。淋巴系統(tǒng)受累。表情淡漠，玫瑰疹?？筛纹⒋?。D選項：腸結核：有結核病史，以腹痛腹瀉為表現(xiàn)，很少出血。E選項：急性壞死性腸炎：癥狀重，腸出血，可伴有急腹癥表現(xiàn)。掌握“細菌性痢疾、傷寒”知識點。[單選題]44.尸檢發(fā)現(xiàn)患兒兩肺密布灰白色粟粒大小結節(jié)，同時肝、脾、腎亦見同樣病變，腦底腦膜滲出物呈毛玻璃樣外觀。指出結核桿菌從何處入血播散引起上述病變A.無名靜脈B.肺原發(fā)灶C.上腔靜脈D.頸內靜脈E.下腔靜脈正確答案：B參考解析：結核病分為肺結核及肺外結核。肺外結核包括腦膜、腎、骨、腸部位的結核感染。大都是肺部結核病灶的結核菌，經(jīng)血液或淋巴系統(tǒng)播散所致。故本題選B。掌握“原發(fā)性及繼發(fā)性肺結核病、肺外結核”知識點。[單選題]45.女，19歲。因發(fā)熱伴頭痛、煩躁2天，于1月28日入院。查體：T38.6℃，BP130/80mmHg，精神差，神智清楚，全身散在瘀點、瘀斑，頸抵抗陽性。Kernig及Babinski征均陽性。實驗室檢查：腰穿腦脊液壓力240mmH2O,外觀混濁，WBC12×109/L，蛋白質1.5g/L，糖2.5mmol/L，氯化物100mmol/L。本病蛛網(wǎng)膜切片的病理改變不包括A.血管擴張充血B.可見大量中性粒細胞C.可見大量淋巴細胞和單核細胞D.明顯水腫E.可見纖維素正確答案：C參考解析：技巧“1月”——流腦——化膿。掌握“流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎”知識點。[單選題]46.男，5歲。發(fā)熱、頭痛、嘔吐4天，昏迷半天，于2月10日入院。查體：T39.6℃，P115次/分，R26次/分，BP60/25mmHg。神志不清，皮膚可見出血點，球結膜水腫，心肺腹（-），頸抵抗（+），雙側Babinski（+）。實驗室檢查：血WBC16.4×109/L,中性粒細胞0.88，淋巴細胞0.12。患者搶救無效于次日死亡。其腦組織病理檢查最可能出現(xiàn)的結果是A.顱底多發(fā)性閉塞性動脈內膜炎，引起腦實質損害B.軟腦膜充血、水腫、出血C.腦溝和腦回可見小的肉芽腫結構和膿腫，蛛網(wǎng)膜下腔有膠樣滲出物D.病變多發(fā)生在灰質、白質交界處，引起腦室擴大、腦積水及蛛網(wǎng)膜炎E.腦血管高度擴張充血，蛛網(wǎng)膜下腔充滿黃色膿性滲出物正確答案：E參考解析：最關鍵——白細胞、中性——膿。技巧“2月”——流腦——化膿。掌握“流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎”知識點。[單選題]47.患兒4歲，頭痛發(fā)熱，神經(jīng)不清，抽搐不止，皮膚有大片淤斑。尸檢見脾腫大，切面刀刮有脾泥，雙側腎上腺大片出血，腦膜充血，在腦膜的血管周圍有少量中性粒細胞浸潤。根據(jù)臨床和尸檢所見，診斷為A.流行性出血熱B.結核性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.流行性乙型腦炎E.暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎正確答案：E參考解析：A選項：流行性出血熱：全身小血管損害引起的出血性炎癥。B選項：結核性腦膜炎：基本病理變化為滲出、增生、壞死。病變以腦底最明顯。C選項：化膿性腦膜炎：腦脊膜血管高度擴張充血，病變嚴重的區(qū)域，蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿性分泌物。D選項：流行性乙型腦炎：腦膜充血，腦水腫明顯，腦回寬，腦溝窄；可見半透明的軟化灶。E選項：暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎：急起，主要表現(xiàn)為周圍循環(huán)衰竭，休克和皮膚大片紫癜。與此同時，雙腎上腺嚴重出血，腎上腺皮質功能衰竭。掌握“流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎”知識點。[單選題]48.一位血吸蟲肝硬化病人，無黃疸，也無蜘蛛痣，肝肋緣下1cm，質硬，表面無明顯結節(jié)，脾大下緣平臍、質硬，經(jīng)常有鼻出血及牙齦皮膚黏膜出血。出血的機制是A.凝血因子Ⅶ合成減少B.纖維蛋白原減少C.凝血因子X減少D.脾功亢進破壞血小板E.凝血酶原減少正確答案：D參考解析：肝硬化時的血液系統(tǒng)常表現(xiàn)為門靜脈高壓導致的脾腫大和脾功能亢進（破壞血細胞）。外周血全血細胞減少。由于肝臟合成障礙導致凝血因子合成減少，凝血酶原時間延長。血小板有質與量的降低，因此，患者常有貧血及出血傾向。掌握“血吸蟲病”知識點。[單選題]49.女性童尸，尸檢見雙肺重量增加，充血，密布灰白色粟粒大小結節(jié)，微隆起于切面。病理診斷是A.間質性肺炎B.麻疹性肺炎C.粟粒性肺結核D.小葉性肺炎E.葡萄球菌性肺炎正確答案：C參考解析：題干已經(jīng)明確病理檢查為密布灰白色粟粒大小結節(jié)，粟粒性肺結核可見兩肺均勻、細小彌散的顆粒狀病灶，接近肺門略為濃密，肺周圍較為淡薄。掌握“原發(fā)性及繼發(fā)性肺結核病、肺外結核”知識點。共享答案題A.潰瘍呈環(huán)形與腸的長軸垂直B.潰瘍呈長橢圓形與腸的長軸平行C.潰瘍呈燒瓶狀口小底大D.潰瘍邊緣呈堤狀隆起E.潰瘍表淺呈地圖狀[單選題]1.腸傷寒的腸潰瘍特征A.潰瘍呈環(huán)形與腸的長軸垂直B.潰瘍呈長橢圓形與腸的長軸平行C.潰瘍呈燒瓶狀口小底大D.潰瘍邊緣呈堤狀隆起E.潰瘍表淺呈地圖狀正確答案：B參考解析：腸傷寒病變主要累及集合淋巴結和孤立淋巴結，其病變分為四期髓樣腫脹期、壞死期、潰瘍形成期和愈合期。在潰瘍形成期出現(xiàn)腸潰瘍，潰瘍常呈長橢圓形，與腸之長軸平行。掌握“細菌性痢疾、傷寒”知識點。共享答案題A.潰瘍呈環(huán)形與腸的長軸垂直B.潰瘍呈長橢圓形與腸的長軸平行C.潰瘍呈燒瓶狀口小底大D.潰瘍邊緣呈堤狀隆起E.潰瘍表淺呈地圖狀[單選題]2.細菌性痢疾的腸潰瘍特征A.潰瘍呈環(huán)形與腸的長軸垂直B.潰瘍呈長橢圓形與腸的長軸平行C.潰瘍呈燒瓶狀口小底大D.潰瘍邊緣呈堤狀隆起E.潰瘍表淺呈地圖狀正確答案：E參考解析：細菌性痢疾的腸潰瘍呈地圖狀，與腸傷寒、腸結核和腸阿米巴不同，也不同于癌瘤的“火山口”樣潰瘍。掌握“細菌性痢疾、傷寒”知識點。共享答案題A.原發(fā)性肺結核B.局灶肺結核C.結核球D.浸潤性肺結核E.干酪樣肺炎[單選題]3.位于肺尖呈結節(jié)狀，病變是以增生為主A.原發(fā)性肺結核B.局灶肺結核C.結核球D.浸潤性肺結核E.干酪樣肺炎正確答案：B參考解析：局灶型肺結核多為繼發(fā)性肺結核的早期病變。病變位于肺尖，尤以右肺尖常見，大小為0.5～1cm，由1個或數(shù)個增生為主的結核病灶組成，中心可有干酪樣壞死。由于再感染病人對結核桿菌有較強的免疫力，病灶最后大多形成纖維化或纖維包裹，中心鈣化。肺炎病變常累及胸膜，引起胸膜炎，以后該處與胸壁粘連。這種繼發(fā)性肺結核早期，病人多無明顯癥狀，往往于體檢時經(jīng)X線檢查才被發(fā)現(xiàn)，X線顯示肺尖部單個或多個境界清楚的結節(jié)狀陰影。少數(shù)病人在抵抗力降低時，可發(fā)展為浸潤型肺結核。掌握“原發(fā)性及繼發(fā)性肺結核病、肺外結核”知識點。共享答案題A.原發(fā)性肺結核B.局灶肺結核C.結核球D.浸潤性肺結核E.干酪樣肺炎[單選題]4.病變以滲出為主X線見鎖骨下區(qū)有邊緣不清的云霧狀陰影A.原發(fā)性肺結核B.局灶肺結核C.結核球D.浸潤性肺結核E.干酪樣肺炎正確答案：D參考解析：結核球：為纖維組織包繞干酪樣結核病變或阻塞性空洞被干酪物質充填而形成的球形病灶，呈圓形、橢圓形或分葉狀，多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)可多發(fā)。多見于鎖骨下區(qū)，其直徑在2～3cm，一般表現(xiàn)為球形塊狀影，輪廓清楚，密度不均可含有鈣化灶或透光區(qū)，周圍可有散在的纖維增殖性病灶，常稱為衛(wèi)星灶。原發(fā)性肺結核（Ⅰ型）：常見于小兒，多無癥狀，有時表現(xiàn)為低熱、輕咳、出汗、心跳快、食欲差等；少數(shù)有呼吸音減弱，偶可聞及干性或濕性羅音。血行播散型肺結核（Ⅱ型）：急性粟粒型肺結核起病急劇，有寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達40℃以上，多呈弛張熱或稽留熱，血白細胞可減少，血沉加速。亞急性與慢性血行播散性肺結核病程較緩慢。浸潤型肺結核（Ⅲ型）：肺部有滲出、浸潤及不同程度的干酪樣病變。多數(shù)發(fā)病緩慢，早期無明顯癥狀，后漸出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、盜汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血。血常規(guī)檢查可見血沉增快，痰結核菌培養(yǎng)為陽性。慢性纖維空洞型肺結核（Ⅳ型）：反復出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯血、胸痛、盜汗、食欲減退等，胸廓變形，病側胸廓下陷，肋間隙變窄，呼吸運動受限，氣管向患側移位，呼吸減弱。血常規(guī)檢查可見血沉值增快，痰結核菌培養(yǎng)為陽性，X線顯示空洞、纖維化、支氣管播散三大特征。干酪樣肺炎干酪樣肺炎可由浸潤性肺結核進展而來，也可由急、慢性空洞內的細菌經(jīng)支氣管播散所致。鏡下主要為大片干酪樣壞死灶。肺泡腔內大量漿液纖維素性滲出物。掌握“原發(fā)性及繼發(fā)性肺結核病、肺外結核”知識點。共享答案題A.原發(fā)性肺結核B.局灶肺結核C.結核球D.浸潤性肺結核E.干酪樣肺炎[單選題]5.右肺尖有一厚壁空洞，右肺上葉及右肺下葉大部分肺組織實變，在滲出的基礎上大面積呈干酪樣壞死A.原發(fā)性肺結核B.局灶肺結核C.結核球D.浸潤性肺結核E.干酪樣肺炎正確答案：E參考解析：干酪樣肺炎可由浸潤性肺結核惡化進展而來，亦可由急慢性空洞型肺結核經(jīng)支氣管播散而致。按病變范圍分為小葉性和大葉性干酪樣肺炎。肉眼可見肺葉腫大實變，切面黃色干酪樣，壞死物質液化排出后可有急性空洞形成，鏡下可見廣泛干酪樣壞死。掌握“原發(fā)性及繼發(fā)性肺結核病、肺外結核”知識點。共享答案題A.原發(fā)性肺結核B.局灶肺結核C.結核球D.浸潤性肺結核E.干酪樣肺炎[單選題]6.直徑4.5cm圓形，界限清楚結節(jié)，切面為纖維包囊，其內尚見少許干酪樣壞死灶A.原發(fā)性肺結核B.局灶肺結核C.結核球D.浸潤性肺結核E.干酪樣肺炎正確答案：C參考解析：掌握“原發(fā)性及繼發(fā)性肺結核病、肺外結核”知識點。共享答案題A.變質性炎B.纖維素性炎C.漿液性炎D.化膿性炎E.增生性炎[單選題]7.流行性腦脊髓膜炎的病變性質為上述哪種炎癥A.變質性炎B.纖維素性炎C.漿液性炎D.化膿性炎E.增生性炎正確答案：D參考解析：流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。掌握“流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎”知識點。共享答案題A.變質性炎B.纖維素性炎C.漿液性炎D.化膿性炎E.增生性炎[單選題]8.流行性乙型腦炎的病變性質為上述哪種炎癥A.變質性炎B.纖維素性炎C.漿液性炎D.化膿性炎E.增生性炎正確答案：A參考解析：流行性乙型腦炎病變性質為變質性炎癥。掌握“流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎”知識點。共享答案題A.肺炎B.皮炎C.膽管炎D.嗜酸性膿腫E.腸系膜靜脈及門靜脈炎[單選題]9.血吸蟲之蟲卵可引起A.肺炎B.皮炎C.膽管炎D.嗜酸性膿腫E.腸系膜靜脈及門靜脈炎正確答案：E參考解析：蟲卵隨門靜脈血流到達肝匯管區(qū)，形成急、慢性血吸蟲卵結節(jié)，繼而纖維化，導致血吸蟲性肝硬化，但無明顯的假小葉形成是其特點。肉眼觀，肝表面不平滑，可見粗大的結節(jié)狀隆起。由于病變主要發(fā)生在匯管區(qū)，故導致竇前性門脈高壓，在臨床上較早出現(xiàn)腹水、巨脾和食管下段靜脈曲張等體征。掌握“血吸蟲病”知識點。共享答案題A.肺炎B.皮炎C.膽管炎D.嗜酸性膿腫E.腸系膜靜脈及門靜脈炎[單選題]10.血吸蟲之尾蚴可引起A.肺炎B.皮炎C.膽管炎D.嗜酸性膿腫E.腸系膜靜脈及門靜脈炎正確答案：B參考解析：尾蚴的存活時間及其感染力隨環(huán)境溫度及水的性質和尾蚴逸出后時間長短而異。當尾蚴遇到人或動物皮膚時，用吸盤吸附在皮膚上，依靠其體內腺細胞分泌物的酶促作用，頭器伸縮的探查作用，以及蟲體全身肌肉運動的機械作用也協(xié)同完成鉆穿宿主皮膚。在數(shù)分鐘內即可侵入。尾蚴一旦侵入皮膚以后丟棄尾部。一般認為，后鉆腺的糖蛋白分泌物遇水膨脹變成粘稠的膠狀物，能粘著皮膚，以利前鉆腺分泌酶的導向和避免酶流失等作用；前鉆腺分泌物中的蛋白酶在鈣離子激活下，能使角蛋白軟化，并降解皮膚的表皮細胞間質、基底膜和真皮的基質等，有利于尾蚴鉆入皮膚。掌握“血吸蟲病”知識點。共享答案題A.肺炎B.皮炎C.膽管炎D.嗜酸性膿腫E.腸系膜靜脈及門靜脈炎[單選題]11.血吸蟲之童蟲可引起A.肺炎B.皮炎C.膽管炎D.嗜酸性膿腫E.腸系膜靜脈及門靜脈炎正確答案：A參考解析：童蟲移行到肺時，部分可穿破肺泡壁的毛細血管，游出到肺組織中，引起相應部位的充血、水腫、點狀出血、嗜酸性粒細胞和巨噬細胞浸潤、血管炎或血管周圍炎，但一般病變輕，病程較短?；颊呖沙霈F(xiàn)發(fā)熱、一過性咳嗽和痰中帶血等癥狀。掌握“血吸蟲病”知識點。共享答案題A.肺炎B.皮炎C.膽管炎D.嗜酸性膿腫E.腸系膜靜脈及門靜脈炎[單選題]12.血吸蟲之成蟲可引起A.肺炎B.皮炎C.膽管炎D.嗜酸性膿腫E.腸系膜靜脈及門靜脈炎正確答案：D參考解析：尾蚴脫去尾部，侵入宿主皮膚后，稱為童蟲。童蟲在皮下組織停留短暫時間后，侵入小末梢血管或淋巴管內，隨血流經(jīng)右心到肺，再由左心入大循環(huán)，到達腸系膜上下動脈，穿過毛細血管進入門靜脈，待發(fā)育到一定程度，雌雄成蟲合抱，再移行到腸系膜下靜脈及痔上靜脈寄居、交配、產卵。自尾蚴侵入宿主至成蟲成熟并開始產卵約需24天，產出的蟲卵在組織內發(fā)育成熟需11天左右。成蟲在人體內存活時間因蟲種而異，日本血吸蟲成蟲平均壽命約4.5年，最長可活40年之久。掌握“血吸蟲病”知識點。共享答案題A.毛蚴B.尾蚴C.童蟲D.成蟲E.蟲卵[單選題]13.血吸蟲侵入人體的階段A.毛蚴B.尾蚴C.童蟲D.成蟲E.蟲卵正確答案：B參考解析：尾蚴侵入皮膚后，引起皮膚的炎癥反應。表現(xiàn)為真皮充血、出血和水腫，初期為中性粒細胞和嗜酸性粒細胞浸潤，后期浸潤細胞以單核細胞為主。掌握“血吸蟲病”知識點。共享答案題A.毛蚴B.尾蚴C.童蟲D.成蟲E.蟲卵[單選題]14.引起人體病變較輕的階段A.毛蚴B.尾蚴C.童蟲D.成蟲E.蟲卵正確答案：D參考解析：成蟲是引起人體病變較輕的階段。掌握“血吸蟲病”知識點。共享答案題A.毛蚴B.尾蚴C.童蟲D.成蟲E.蟲卵[單選題]15.引起人體病變最重要的階段A.毛蚴B.尾蚴C.童蟲D.成蟲E.蟲卵正確答案：E參考解析：自尾蚴鉆入皮膚，經(jīng)童蟲移行并發(fā)育為成蟲，成蟲成熟后交配產卵，蟲卵沉積于腸道與肝臟等處組織內，血吸蟲生活史中四個發(fā)育階段均可造成人體損害，但前三者所造成的病變，或為一過性，或較輕微，均不足以對人體造成顯著損害。唯蟲卵沉積于組織內所誘發(fā)的蟲卵肉芽腫反應乃是本病的基本病理改變。掌握“血吸蟲病”知識點。醫(yī)藥衛(wèi)生-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-病理學-第十二單元常見傳染病及寄生蟲病-[單選題]1.結核結節(jié)中最具有診斷意義的細胞成分是A.朗罕巨細胞和淋巴細胞B.朗罕巨細胞和上皮樣細胞C.淋巴細胞和上皮樣細胞D.上皮樣細胞和異物巨細胞E.異物巨細胞和成纖維細胞正確答案：B參考解析：結核結節(jié)中最具有診斷意義的是郎罕巨細胞和上皮樣細胞，而其他細胞成分都是次要的。在郎罕巨細胞和上皮樣細胞中上皮樣細胞更為重要。掌握“結核病的基本病理變化”知識點。[單選題]2.大量結核桿菌進入胸導管后易發(fā)生A.全身粟粒性結核B.粟粒性肺結核C.結核性胸膜炎D.骨結核E.腎結核正確答案：B參考解析：結核菌一次性大量的進入肺臟會引起粟粒性肺結核，胸導管是全身最大的淋巴管道，全身大約有3/4的淋巴液通過它進入靜脈，當有大量的結核桿菌進入胸導管的時候，結核菌可以進入靜脈回流到右心房，進入右心室最后經(jīng)過肺動脈進入肺臟，引起粟粒型的肺結核。掌握“結核病的基本病理變化”知識點。[單選題]5.人體消滅結核桿菌主要依靠A.巨噬細胞B.中性粒細胞C.漿細胞D.淋巴細胞E.嗜酸粒細胞正確答案：A參考解析：巨噬細胞不僅具有吞噬殺滅結核桿菌的作用，也可產生IFN-γ等細胞因子，從而吞噬殺滅和消化結核桿菌，但是結核桿菌可通過釋放大量有毒的結核菌素來對抗巨噬細胞的吞噬作用。掌握“結核病的基本病理變化”知識點。[單選題]6.結核結節(jié)主要由什么細胞構成A.漿細胞B.淋巴細胞C.巨噬細胞D.類上皮細胞E.成纖維細胞正確答案：D參考解析：結核結節(jié)是在細胞免疫基礎上形成的，由上皮樣細胞、Langhans巨細胞加上外周局部集聚的淋巴細胞和少量反應性增生的成纖維細胞構成。掌握“結核病的基本病理變化”知識點。[單選題]7.結核病的細胞免疫，哪種細胞起主要作用A.B淋巴細胞B.T淋巴細胞C.巨噬細胞D.中性粒細胞E.嗜酸粒細胞正確答案：B參考解析：感染結核近3周時，細胞免疫開始發(fā)揮作用。巨噬細胞分泌MHCⅡ類抗原呈遞并與有αβ-T細胞受體的未定型CD4TH0細胞結合，巨噬細胞分泌的IL-12促進CD4TH0演變?yōu)門H1細胞，后者分泌IFN-r。IFN-r是激活巨噬細胞的關鍵，激活的巨噬細胞釋放多種介質，如TNF可促使單核細胞聚集、活化、逐漸分化為上皮樣細胞、并融合為Langhans多核巨細胞，形成上皮樣肉芽腫。IFN-r和TNF協(xié)同作用誘導含氮氧化物和自由基水平增高以殺滅巨噬細胞內的細菌。CD4+T細胞亦可促進CD8+T細胞溶解染菌的巨噬細胞。上述TH1反應過程中的任何缺陷，均可導致結核肉芽腫形成不典型，因而缺少抵抗力易導致結核病進展。掌握“結核病的基本病理變化”知識點。[單選題]8.結核病的變態(tài)反應屬于哪型A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型E.V型正確答案：D參考解析：速發(fā)型（Ⅰ型變態(tài)反應），又稱過敏反應可引起皮膚粘膜過敏癥（蕁麻疹、濕疹、血管神經(jīng)性水腫），呼吸道過敏反應（過敏性鼻炎、支氣管哮喘、喉頭水腫），消化道過敏癥（食物過敏性胃腸炎），全身過敏癥（過敏性休克），小結：細胞毒型（Ⅱ型變態(tài)反應）如寄生蟲疾病常見于：黑熱病、瘧疾免疫復合物型（Ⅲ型變態(tài)反應）常見的Ⅲ型變態(tài)反應疾病有：Arthus反應、一次血清病、鏈球菌感染后腎小球腎炎等。遲發(fā)型（Ⅳ型變態(tài)反應）常見Ⅳ型變態(tài)反應有：接觸性皮炎、移植排斥反應、多種細菌、病毒（如結核桿菌、麻疹病毒）感染過程中出現(xiàn)的Ⅳ型變態(tài)反應等。掌握“結核病的基本病理變化”知識點。[單選題]9.對結核病的發(fā)生中起著重要的作用A.機體與結核病患者接觸B.感染的細菌數(shù)量大C.細菌毒力強D.患者年齡小E.機體對結核菌缺乏免疫力或處于過敏狀態(tài)正確答案：E參考解析：結核病的發(fā)展和結局取決于機體抵抗力和結核桿菌致病力之間的矛盾關系。掌握“結核病的基本病理變化”知識點。[單選題]10.結核病的細胞免疫反應中起重要作用的細胞是A.NK細胞B.B細胞C.巨噬細胞D.T淋巴細胞E.中性粒細胞正確答案：D參考解析：結核病的感染、發(fā)生、發(fā)展及轉歸都依賴于機體細胞免疫反應的不同作用機理，其中，CD4+T細胞和CD8+T細胞在機體對結核桿菌的免疫應答中起重要作用。掌握“結核病的基本病理變化”知識點。[單選題]11.典型的結核病局部病變表現(xiàn)不包括下列哪項A.結節(jié)B.肉芽腫C.冷膿腫D.紅腫熱痛E.干酪樣壞死正確答案：D參考解析：結核病是由結核桿菌引起的一種慢性肉芽腫，典型病變?yōu)榻Y核結節(jié)形成有干酪樣壞死，如果病情惡化，轉為浸潤，則會形成空洞，繼而形成冷膿腫。掌握“結核病的基本病理變化”知識點。[單選題]12.關于傷寒的描述，下列哪項是正確的A.結腸形成多發(fā)性不規(guī)則潰瘍B.盲腸形成多發(fā)性燒瓶狀潰瘍C.回腸形成多數(shù)環(huán)形潰瘍D.回腸形成鵝口瘡樣潰瘍E.回腸形成多數(shù)圓形或橢圓形潰瘍正確答案：E參考解析：傷寒的回腸末段形成圓形或橢圓形的潰瘍是病變特點。掌握“細菌性痢疾、傷寒”知識點。[單選題]13.急性細菌性痢疾的典型腸道病變?yōu)锳.化膿性炎B.卡他性炎C.偽膜性炎D.出血性炎E.蜂窩織炎正確答案：C參考解析：急性細菌性痢疾的典型腸道病變?yōu)閭文ば匝?。掌握“細菌性痢疾、傷寒”知識點。[單選題]14.腸傷寒壞死灶的主要部位是A.黏膜下層B.皺裂內C.淋巴組織內D.黏膜層E.毛細血管內正確答案：C參考解析：傷寒由傷寒桿菌引起，特征：全省單核吞噬細胞系統(tǒng)增生，回腸末段淋巴組織的病變最突出。掌握“細菌性痢疾、傷寒”知識點。[單選題]15.傷寒的主要病變特點是A.皮膚玫瑰疹B.腸道病變C.脾腫大D.外周血中性粒細胞減少E.全身單核巨噬細胞系統(tǒng)增生正確答案：E參考解析：傷寒是由于傷寒桿菌引起的急性傳染病，病理特征是全身單核巨噬細胞系統(tǒng)增生，以回腸末端淋巴組織的病變最明顯。掌握“細菌性痢疾、傷寒”知識點。[單選題]16.關于中毒性細菌性痢疾的敘述正確的是A.粘液膿血便B.濾泡性腸炎C.有嚴重脫水表現(xiàn)D.多由毒力強的宋氏志賀菌引起E.集合淋巴小結內見巨噬細胞增生正確答案：B參考解析：中毒性細菌性痢疾病原是痢疾桿菌、屬于腸桿菌的志賀菌屬，分A、B、C、D四群（志賀菌、福氏菌、鮑氏菌、宋內氏菌）我國以福氏、志賀菌多見。潛伏期多數(shù)為1～2天，短者數(shù)小時，起病、發(fā)展快，高熱可＞40℃（少數(shù)不高）迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯甚至無腹痛與腹瀉，也有在發(fā)熱、膿血便后2～3天始發(fā)展為中毒型。有時腸壁集合淋巴小結和孤立淋巴小結濾泡增生腫大，而呈濾泡性腸炎的變化。臨床上常無明顯的腹痛、腹瀉及膿血便。掌握“細菌性痢疾、傷寒”知識點。[單選題]17.細菌性痢疾腸道病變最顯著的部位位于A.升結腸B.降結腸C.橫結腸D.乙狀結腸E.乙狀結腸和直腸正確答案：E參考解析：菌痢的病理變化主要發(fā)生在大腸，尤以乙狀結腸和直腸為重。掌握“細菌性痢疾、傷寒”知識點。[單選題]18.不屬于繼發(fā)性肺結核臨床病理特征的是A.病變多從肺尖開始B.主要沿支氣管播散C.病程較長，滲出、增生、壞死病變并存D.肺門淋巴結顯著腫大E.多見于成人正確答案：D參考解析：繼發(fā)性肺結核的特點是從肺尖開始，呈“頭——尾”方式蔓延，支氣管是主要的蔓延途徑，多見于成人，病程長，滲出、增生和壞死并存。淋巴道蔓延是原發(fā)性肺結核的特點，因此肺門淋巴結顯著腫大不屬于繼發(fā)性肺結核的特征。掌握“原發(fā)性及繼發(fā)性肺結核病、肺外結核”知識點。[單選題]19.繼發(fā)性肺結核的病變特點是A.易發(fā)生干酪樣壞死，不形成結核結節(jié)B.病變在肺內主要經(jīng)受侵的支氣管播散C.肺門淋巴結常有明顯的干酪樣壞死D.空洞的形成比原發(fā)性肺結核病少見E.肺內病變多位于下葉正確答案：B參考解析：繼發(fā)性肺結核肺結核中最常見的一種，病灶呈滲出性和干酪樣壞死性改變，通稱“浸潤型肺結核”。病灶如被結締組織包圍，則呈纖維化或鈣化，而吸收好轉。干酪壞死部位，液化咯出后，亦可形成空洞。若空洞病變擴展、播散、在肺內形成散在的新老不一的病灶和空洞，同時由于組織的修復，大量纖維隨組織增生而形成“慢性纖維空洞型肺結核”。其發(fā)展的結果，是導致“肺硬變”的產生。A選項：易發(fā)生干酪樣壞死，不形成結核結節(jié)：易形成結節(jié)。B選項：病變在肺內主要經(jīng)受侵的支氣管播散C選項：肺門淋巴結常有明顯的干酪樣壞死：很少有明顯的干酪樣壞死D選項：空洞的形成比原發(fā)性肺結核病少見：多見，原發(fā)者很少見。E選項：肺內病變多位于下葉：多位上葉。掌握“原發(fā)性及繼發(fā)性肺結核病、肺外結核”知識點。[單選題]20.繼發(fā)性肺結核的主要感染方式是A.消化道感染B.呼吸道感染C.皮膚感染D.內源性再感染E.泌尿道感染正確答案：D參考解析：題中問“繼發(fā)性肺結核”。教材中有如下描述：繼發(fā)性肺結核：由于初染后體內潛伏病灶中的結核菌重新活動和釋放而發(fā)癥，極少數(shù)可以為外源性再感染。掌握“原發(fā)性及繼發(fā)性肺結核病、肺外結核”知識點。[單選題]21.關于原發(fā)性肺結核下列哪項是正確的A.僅發(fā)生于兒童B.常見的死因是結核性腦膜炎C.主要經(jīng)支氣管播散D.不經(jīng)治療難以痊愈E.不包括支氣管淋巴結核正確答案：B參考解析：關于原發(fā)性肺結核下列哪項是正確的：A.僅發(fā)生于兒童（多見于兒童或少年）；B.常見的死因是結核性腦膜炎；C.主要經(jīng)支氣管播散（可由淋巴管傳播肺門淋巴結）；D.不經(jīng)治療難以痊愈（病程一般呈良性，發(fā)病3～6個月后開始吸收或硬結，可在2年內吸收痊愈和鈣化。通過纖維鈣化而愈合）；E.原發(fā)性肺結核包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結核。掌握“原發(fā)性及繼發(fā)性肺結核病、肺外結核”知識點。[單選題]22.原發(fā)性肺結核病的肺內原發(fā)灶常位于A.肺尖B.上葉下部近胸膜處C.肺門D.肺膈面E.胸膜面正確答案：B參考解析：原發(fā)性肺結核（primarytuberculosis），是小兒初次受結核菌感染在肺部發(fā)生的病變。由于機體尚缺乏對結核菌的免疫性和過敏性，常延至局部淋巴結。若肺部病灶和局部腫大淋巴結同時存在，稱為原發(fā)綜合征，其特點為原發(fā)病灶的位置多在上葉肺的底部或下葉肺的上部，往往近邊緣，右側多于左側，約1～2cm范圍，嬰兒也有呈大片狀病變者。約4/5的患兒只有一塊病灶，其累及的淋巴結也多在同側，大者如腫瘤，小者不易查出，病變性質以滲出為主或干酪樣壞死。掌握“原發(fā)性及繼發(fā)性肺結核病、肺外結核”知識點。[單選題]23.提示原發(fā)性肺結核病變惡化的病理轉歸是A.結核性胸膜炎B.原發(fā)病灶擴大，產生空洞C.支氣管淋巴結腫大D.支氣管淋巴結周圍炎E.急性粟粒性肺結核正確答案：E參考解析：血道播散1）全身粟粒性結核病：大量結合桿菌進入循環(huán)，形成結核性敗血癥，播散到全身各臟器，形成密集分布、大小一致、灰白色粟粒狀的結合病灶。2）肺粟粒性結核病。掌握“原發(fā)性及繼發(fā)性肺結核病、肺外結核”知識點。[單選題]24.全身粟粒性結核病常常是肺結核經(jīng)哪種途徑播散導致的A.血道B.支氣管C.淋巴道D.沿組織間隙蔓延E.潛伏的病菌重新繁殖正確答案：A參考解析：血源播散性結核病由于肺內原發(fā)病灶或肺門干酪樣壞死灶，及肺外結核病灶內的結核桿菌侵入血流或經(jīng)淋巴管由胸導管入血，可引起血源播散性結核病。類型（1）急性全身粟粒性結核病結核桿菌在短時間內一次或反復多次大量侵入肺靜脈分支，經(jīng)左心至大循環(huán)，播散到全身各器官如肺、肝、脾和腦膜等處，可引起急性全身性粟粒性結核?。?）慢性全身性粟粒性結核?。?）急性肺粟粒性結核?。?）慢性肺粟粒性結核病。掌握“原發(fā)性及繼發(fā)性肺結核病、肺外結核”知識點。[單選題]25.肉眼形態(tài)下腸結核潰瘍的主要表現(xiàn)為A.口小底大燒瓶狀B.火山噴口狀C.呈帶狀，其長徑與腸長軸垂直D.不規(guī)則地圖狀E.橢圓形，潰瘍的長軸與腸的長軸平行正確答案：C參考解析：腸結核按病理類型分為：潰瘍型腸結核和增生型腸結核（1）潰瘍型腸結核：感染性菌量多，毒力大，可有干酪樣壞死，形成潰瘍。就稱為潰瘍型，它的特點是潰瘍呈帶狀，其長徑與腸長軸垂直。突出的臨床表現(xiàn)就是腹瀉。（2）增生型腸結核：很少發(fā)生腹瀉，容易出現(xiàn)便秘。病變多局限在回盲部，可有大量結核肉芽腫和纖維組織增生，使局部腸壁增厚、僵硬，亦可見瘤樣腫塊突人腸腔，上述病變均可使腸腔變窄，容易引起梗阻。擴展知識——呈帶狀，其長徑與腸長軸垂直：潰瘍型腸結核口小體大的燒瓶狀：阿米巴腸道不規(guī)則的地圖樣：細菌性痢疾。掌握“原發(fā)性及繼發(fā)性肺結核病、肺外結核”知識點。[單選題]26.關于流行性腦脊髓膜炎的描述中，正確的是A.急性化膿性炎B.葡萄球菌所致C.夏季多見D.好發(fā)于成年人E.經(jīng)消化道感染正確答案：A參考解析：流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌引起的急性化膿性炎。冬春兩季多見，呈散發(fā)性。好發(fā)于兒童及青少年。致病菌借飛沫經(jīng)呼吸道感染。掌握“流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎”知識點。[單選題]27.下述關于流行性腦脊髓膜炎的描述中，哪項是錯誤的A.腦脊液中糖含量降低B.血性腦脊液C.腦膜刺激征D.顱內壓升高癥狀E.皮膚粘膜淤點，淤斑正確答案：B參考解析：輕型“流腦”只表現(xiàn)為“上呼吸道感染”，出現(xiàn)咽痛、咳嗽或輕度發(fā)熱等癥狀。典型的“流腦”則表現(xiàn)為急起高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點及腦膜刺激癥狀。實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)，末梢血白細胞總數(shù)升高，并以中性粒細胞升高為主；腦脊液呈化膿性改變，腦脊液及血培養(yǎng)均可發(fā)現(xiàn)腦膜炎雙球菌生長，是感染導致的血管通透性增高引起的。掌握“流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎”知識點。[單選題]28.有關暴發(fā)型流腦敗血癥休克型的描述，下列哪項是錯誤的A.皮膚瘀點瘀斑迅速擴大并融合成片B.突發(fā)高熱、頭痛、嘔吐C.口唇發(fā)紺、低血壓D.精神萎靡、意識障礙E.腦膜刺激征不明顯、腦脊液呈化膿性改變正確答案：E參考解析：暴發(fā)型流腦敗血癥休克型多見于兒童。突起高熱，常在短期內全身出現(xiàn)廣泛瘀點、瘀斑，且迅速融合成大片，皮下出血，或繼以大片壞死。面色蒼灰，唇周及指端發(fā)紺，四肢厥冷，皮膚呈花紋，血壓下降，甚至不可測出。腦膜刺激征缺如。腦脊液大多清亮，細胞數(shù)正?；蜉p度增加，血培養(yǎng)常為陽性。掌握“流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎”知識點。[單選題]29.流行性乙型腦炎最具特征性的病變是A.噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象B.衛(wèi)星現(xiàn)象C.篩網(wǎng)狀軟化灶D.淋巴細胞袖口狀浸潤E.膠質結節(jié)正確答案：C參考解析：本題正確答案就是C。流行性乙型腦膜炎可引起腦實質廣泛病變，以大腦皮質、腦干及基底核的病變最為明顯；腦橋、小腦和延髓次之，脊髓病變最輕。其基本病變?yōu)椋孩傺軆绕ぜ毎麚p害，可見腦膜與腦實質小血管擴張、充血、出血及血栓形成，血管周圍套式細胞浸潤；②神經(jīng)細胞變性壞死，液化溶解后形成大小不等的篩狀軟化灶；③局部膠質細胞增生，形成膠質小結。部分患者腦水腫嚴重，顱內壓升高或進一步導致腦疝。掌握“流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎”知識點。[單選題]30.流行性乙型腦炎，病變最輕的部位是A.脊髓B.延髓C.腦橋D.基底節(jié)E.小腦正確答案：A參考解析：流行性乙型腦炎可引起腦實質廣泛病變，以大腦皮質、腦干及基底核的病變最為明顯；腦橋、小腦和延髓次之，脊髓病變最輕。其基本病變?yōu)椋孩傺軆绕ぜ毎麚p害，可見腦膜與腦實質小血管擴張、充血、出血及血栓形成，血管周圍套式細胞浸潤；②神經(jīng)細胞變性壞死，液化溶解后形成大小不等的篩狀軟化灶；③局部膠質細胞增生，形成膠質小結。部分患者腦水腫嚴重，顱內壓升高或進一步導致腦疝。掌握“流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎”知識點。[單選題]31.流行性乙型腦炎的炎癥性質是A.化膿性炎B.肉芽腫性炎C.出血性炎D.纖維素性炎E.變質性炎正確答案：E參考解析：流行性乙型腦炎病變性質為變質性炎癥。鏡下所見：①神經(jīng)細胞變性、壞死：輕者出現(xiàn)核偏位，尼氏小體消失，重者發(fā)生壞死。在變性、壞死的神經(jīng)細胞周圍，常有增生的少突膠質細胞圍繞，稱為神經(jīng)細胞衛(wèi)星現(xiàn)象；小膠質細胞及中性粒細胞侵入變性、壞死的神經(jīng)細胞內，稱為噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象。②軟化灶形成：神經(jīng)組織發(fā)生局灶性壞死液化，形成質地疏松、染色較淺的篩網(wǎng)狀病灶，稱為軟化灶。③腦血管改變：腦實質血管充血，血管周圍間隙增寬，以淋巴細胞為主的炎細胞常圍繞血管呈袖套狀浸潤，稱為淋巴細胞套。④膠質細胞增生：呈彌漫性或灶性分布，如增生的小膠質細胞聚積成群則形成小膠質細胞結節(jié)。肉眼觀察，可見軟腦膜及腦實質充血、水腫，嚴重者可有點狀出血及粟粒大小、灰白色的軟化灶。掌握“流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎”知識點。[單選題]32.乙腦的病變最嚴重的部分是A.小腦B.脊髓C.間腦D.中腦E.大腦皮質、腦干及基底核正確答案：E參考解析：流行性乙型腦炎可引起腦實質廣泛病變，以大腦皮質、腦干及基底核的病變最為明顯；腦橋、小腦和延髓次之，脊髓病變最輕。其基本病變?yōu)椋孩傺軆绕ぜ毎麚p害，可見腦膜與腦實質小血管擴張、充血、出血及血栓形成，血管周圍套式細胞浸潤；②神經(jīng)細胞變性壞死，液化溶解后形成大小不等的篩狀軟化灶；③局部膠質細胞增生，形成膠質小結。部分患者腦水腫嚴重，顱內壓升高或進一步導致腦疝。掌握“流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎”知識點。[單選題]33.流行性腦脊髓膜炎的主要病變部位是A.蛛網(wǎng)膜下腔B.丘腦及基底節(jié)C.硬腦膜D.大腦皮質E.腦室內正確答案：A參考解析：流行性腦脊髓膜炎，病理肉眼觀，腦脊髓膜血管高度擴張充血，蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿性滲出物。掌握“流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎”知識點。[單選題]34.流行性腦脊髓膜炎時的膿液主要聚集部位A.蛛網(wǎng)膜與硬腦膜之間的腔隙B.軟腦膜與腦皮質之間的腔隙C.蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的腔隙間D.蛛網(wǎng)膜本身的疏松纖維組織E.軟腦膜本身的疏松纖維組織間正確答案：C參考解析：流行性腦脊髓膜炎，病理肉眼觀，腦脊髓膜血管高度擴張充血，蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿性滲出物。蛛網(wǎng)膜下腔是蛛網(wǎng)膜和軟脊膜之間的寬大間隙。掌握“流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎”知識點。[單選題]35.關于血吸蟲病的描述，下列哪項是正確的A.晚期急性蟲卵結節(jié)出現(xiàn)多量類上皮細胞B.慢性蟲卵結節(jié)的蟲卵內毛蚴仍存活C.急性蟲卵結節(jié)內大量嗜中性粒細胞浸潤D.慢性蟲卵結節(jié)內大量淋巴細胞浸潤E.肺臟內無蟲卵結節(jié)形成正確答案：A參考解析：血吸蟲病的急性蟲卵結節(jié)的蟲卵內尾蚴仍存活，機體對其發(fā)生的反應主要是大量嗜酸性粒細胞浸潤，而晚期急性蟲卵結節(jié)內出現(xiàn)放射狀排列的類上皮細胞。掌握“血吸蟲病”知識點。[單選題]36.在血吸蟲發(fā)育各階段中，引起人體主要病理改變的是A.尾蚴B.成蟲C.蟲卵D.幼蟲E.毛蚴正確答案：C參考解析：血吸蟲病簡要生活史①人接觸疫水，尾蚴鉆入人體皮膚或粘膜內發(fā)于為童蟲。②童蟲進入小血管，經(jīng)過肺循環(huán)及體循環(huán)達到全身。③唯有到達腸系膜經(jīng)脈的童蟲才能在體內發(fā)育為成蟲，并產卵。④對人體造成傷害最嚴重的是蟲卵。掌握“血吸蟲病”知識點。[單選題]37.下列敘述與慢性血吸蟲病不符的是A.多發(fā)性小息肉B.可發(fā)生腺癌C.乙狀結腸與直腸病變最重D.腸腔狹窄、腸梗阻E.潰瘍可引起腸穿孔正確答案：E參考解析：慢性期，隨病變發(fā)展，在黏膜及黏膜下層形成慢性蟲卵肉芽腫。同時由于蟲卵反復沉積，腸黏膜反復發(fā)生潰瘍、修復，最終纖維化，導致腸壁增厚變硬或息肉狀增生（右圖），嚴重者可致腸腔狹窄與梗阻。鏡下，可見不同階段的急性、慢性蟲卵肉芽腫及大量纖維結締組織增生。晚期，因蟲卵死亡或鈣化，腸黏膜潰瘍已愈合，增厚的腸壁難以使蟲卵排出，故糞檢蟲卵可為陰性。一些慢性病例可并發(fā)管狀或絨毛狀腺瘤甚至腺癌，并有數(shù)個息肉同時發(fā)生癌變者。由于腸粘膜反復發(fā)生潰瘍、修復，最終纖維化，導致腸壁增厚變硬或息肉狀增生，使得穿孔在慢性期不易發(fā)生。掌握“血吸蟲病”知識點。[單選題]38.血吸蟲病急性蟲卵結節(jié)的敘述，錯誤的是A.結節(jié)中有抗原抗體復合物B.未成熟蟲卵病變較輕C.結節(jié)中見有大量膿細胞D.肉眼呈灰黃色、局限性結節(jié)狀病灶E.結節(jié)后期有肉芽腫正確答案：C參考解析：血吸蟲病的病變主要由蟲卵引起。蟲卵主要是沉著在宿主的肝及結腸腸壁等組織，所引起的肉芽腫和纖維化是血吸蟲病的主要病變。蟲卵肉芽腫的形成是宿主對致病因子的一種免疫應答。一方面通過肉芽腫反應將蟲卵破壞清除，并能隔離和清除蟲卵釋放的抗原，減少血液循環(huán)中抗原抗體復合物的形成和對機體的損害；另一方面，肉芽腫反應破壞了宿主正常組織，不斷生成的蟲卵肉芽腫形成相互連接的疤痕，導致干線型肝硬變及腸壁纖維化等一系列病變。通過以上的分析可見，血吸蟲病發(fā)病的機理是變態(tài)反應，不會有膿細胞。掌握“血吸蟲病”知識點。[單選題]39.腸血吸蟲病病變最顯著的部位是A.降結腸和橫結腸B.乙狀結腸和直腸C.橫結腸和升結腸D.回盲部E.盲腸和升結腸正確答案：B參考解析：教材中有如下描述：病變部位主要在乙狀結腸和直腸和肝臟，回腸末段、闌尾及升結腸次之。掌握“血吸蟲病”知識點。[單選題]40.血吸蟲病變主要累及A.肝、結腸B.肝、肺C.肝、腦D.脾、腦E.脾、結腸正確答案：A參考解析：日本血吸蟲成蟲寄生于人及多種哺乳動物的門脈－腸系膜靜脈系統(tǒng)。成蟲寄生于終宿主的門脈、腸系膜靜脈系統(tǒng)，蟲體可逆血流移行到腸粘膜下層的小靜脈末梢。掌握“血吸蟲病”知識點。[單選題]41.關于繼發(fā)性肺結核病下列哪項是正確的A.病變在肺內無一定好發(fā)部位B.肺門淋巴結常有明顯的結核病變C.不經(jīng)治療多數(shù)能自然痊愈D.不易有空洞形成E.咯血是常見的死亡原因之一正確答案：E參考解析：本題選E。大咯血是肺結核病人的重要威脅。手術治療可以顯著降低大咯血病死率。掌握“原發(fā)性及繼發(fā)性肺結核病、肺外結核”知識點。[單選題]42.患者發(fā)熱、無力、食欲不振、腹痛，以左下腹明顯，腹瀉早期稀便，大便次數(shù)增多后轉為粘液膿血便，并有里急后重。應診斷為A.急性胃腸炎B.急性細菌性痢疾C.腸傷寒D.食物中毒E.腸阿米巴痢疾正確答案：B參考解析：細菌性痢疾指由一些病原感染引起的痢疾樣病變，本病是夏秋季常見的腸道傳染病，其主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀，嚴重者有感染性休克和中毒性腦病。本病急性期一般數(shù)日即愈，少數(shù)病人病程遷延不愈成為慢性或反復發(fā)作。A選項：急性胃腸炎：腹痛、腹瀉、嘔吐等，一般是無血便。B選項：急性細菌性痢疾：如題中述。C選項：腸傷寒：表情淡漠，緩沖脈等。D選項：食物中毒：中毒史。E選項：腸阿米巴痢疾：特殊腥臭味，暗紅色大便。掌握“細菌性痢疾、傷寒”知識點。[單選題]43.一位病人患病已3周，有持續(xù)性高熱、心跳過緩、腹脹、腹瀉并見出血，因中毒性休克死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)，泛發(fā)性腹膜炎、回腸末端見一穿孔、回腸孤立和集合淋巴結腫脹、壞死、潰瘍。脾臟腫大，應診斷為A.細菌性痢疾B.阿米巴痢疾C.腸傷寒D.腸結核E.急性壞死性腸炎正確答案：C參考解析：一位病人患病已3周，有持續(xù)性高熱、心跳過緩、腹脹、腹瀉并見出血，因中毒性休克死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)，泛發(fā)性腹膜炎、回腸末端見一穿孔、回腸孤立和集合淋巴結腫脹、壞死、潰瘍。脾臟腫大，A選項：細菌性痢疾：糞便中有大量白細胞。B選項：阿米巴痢疾：果醬樣，糞便中有大量紅細胞。C選項：腸傷寒：易出現(xiàn)腸出血、腸穿孔。淋巴系統(tǒng)受累。表情淡漠，玫瑰疹?？筛纹⒋?。D選項：腸結核：有結核病史，以腹痛腹瀉為表現(xiàn)，很少出血。E選項：急性壞死性腸炎：癥狀重，腸出血，可伴有急腹癥表現(xiàn)。掌握“細菌性痢疾、傷寒”知識點。[單選題]44.尸檢發(fā)現(xiàn)患兒兩肺密布灰白色粟粒大小結節(jié)，同時肝、脾、腎亦見同樣病變，腦底腦膜滲出物呈毛玻璃樣外觀。指出結核桿菌從何處入血播散引起上述病變A.無名靜脈B.肺原發(fā)灶C.上腔靜脈D.頸內靜脈E.下腔靜脈正確答案：B參考解析：結核病分為肺結核及肺外結核。肺外結核包括腦膜、腎、骨、腸部位的結核感染。大都是肺部結核病灶的結核菌，經(jīng)血液或淋巴系統(tǒng)播散所致。故本題選B。掌握“原發(fā)性及繼發(fā)性肺結核病、肺外結核”知識點。[單選題]45.女，19歲。因發(fā)熱伴頭痛、煩躁2天，于1月28日入院。查體：T38.6℃，BP130/80mmHg，精神差，神智清楚，全身散在瘀點、瘀斑，頸抵抗陽性。Kernig及Babinski征均陽性。實驗室檢查：腰穿腦脊液壓力240mmH2O,外觀混濁，WBC12×109/L，蛋白質1.5g/L，糖2.5mmol/L，氯化物100mmol/L。本病蛛網(wǎng)膜切片的病理改變不包括A.血管擴張充血B.可見大量中性粒細胞C.可見大量淋巴細胞和單核細胞D.明顯水腫E.可見纖維素正確答案：C參考解析：技巧“1月”——流腦——化膿。掌握“流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎”知識點。[單選題]46.男，5歲。發(fā)熱、頭痛、嘔吐4天，昏迷半天，于2月10日入院。查體：T39.6℃，P115次/分，R26次/分，BP60/25mmHg。神志不清，皮膚可見出血點，球結膜水腫，心肺腹（-），頸抵抗（+），雙側Babinski（+）。實驗室檢查：血WBC16.4×109/L,中性粒細胞0.88，淋巴細胞0.12。患者搶救無效于次日死亡。其腦組織病理檢查最可能出現(xiàn)的結果是A.顱底多發(fā)性閉塞性動脈內膜炎，引起腦實質損害B.軟腦膜充血、水腫、出血C.腦溝和腦回可見小的肉芽腫結構和膿腫，蛛網(wǎng)膜下腔有膠樣滲出物D.病變多發(fā)生在灰質、白質交界處，引起腦室擴大、腦積水及蛛網(wǎng)膜炎E.腦血管高度擴張充血，蛛網(wǎng)膜下腔充滿黃色膿性滲出物正確答案：E參考解析：最關鍵——白細胞、中性——膿。技巧“2月”——流腦——化膿。掌握“流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎”知識點。[單選題]47.患兒4歲，頭痛發(fā)熱，神經(jīng)不清，抽搐不止，皮膚有大片淤斑。尸檢見脾腫大，切面刀刮有脾泥，雙側腎上腺大片出血，腦膜充血，在腦膜的血管周圍有少量中性粒細胞浸潤。根據(jù)臨床和尸檢所見，診斷為A.流行性出血熱B.結核性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.流行性乙型腦炎E.暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎正確答案：E參考解析：A選項：流行性出血熱：全身小血管損害引起的出血性炎癥。B選項：結核性腦膜炎：基本病理變化為滲出、增生、壞死。病變以腦底最明顯。C選項：化膿性腦膜炎：腦脊膜血管高度擴張充血，病變嚴重的區(qū)域，蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿性分泌物。D選項：流行性乙型腦炎：腦膜充血，腦水腫明顯，腦回寬，腦溝窄；可見半透明的軟化灶。E選項：暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎：急起，主要表現(xiàn)為周圍循環(huán)衰竭，休克和皮膚大片紫癜。與此同時，雙腎上腺嚴重出血，腎上腺皮質功能衰竭。掌握“流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎”知識點。[單選題]48.一位血吸蟲肝硬化病人，無黃疸，也無蜘蛛痣，肝肋緣下1cm，質硬，表面無明顯結節(jié)，脾大下緣平臍、質硬，經(jīng)常有鼻出血及牙齦皮膚黏膜出血。出血的機制是A.凝血因子Ⅶ合成減少B.纖維蛋白原減少C.凝血因子X減少D.脾功亢進破壞血小板E.凝血酶原減少正確答案：D參考解析：肝硬化時的血液系統(tǒng)常表現(xiàn)為門靜脈高壓導致的脾腫大和脾功能亢進（破壞血細胞）。外周血全血細胞減少。由于肝臟合成障礙導致凝血因子合成減少，凝血酶原時間延長。血小板有質與量的降低，因此，患者常有貧血及出血傾向。掌握“血吸蟲病”知識點。[單選題]49.女性童尸，尸檢見雙肺重量增加，充血，密布灰白色粟粒大小結節(jié)，微隆起于切面。病理診斷是A.間質性肺炎B.麻疹性肺炎C.粟粒性肺結核D.小葉性肺炎E.葡萄球菌性肺炎正確答案：C參考解析：題干已經(jīng)明確病理檢查為密布灰白色粟粒大小結節(jié)，粟粒性肺結核可見兩肺均勻、細小彌散的顆粒狀病灶，接近肺門略為濃密，肺周圍較為淡薄。掌握“原發(fā)性及繼發(fā)性肺結核病、肺外結核”知識點。共享答案題A.潰瘍呈環(huán)形與腸的長軸垂直B.潰瘍呈長橢圓形與腸的長軸平行C.潰瘍呈燒瓶狀口小底大D.潰瘍邊緣呈堤狀隆起E.潰瘍表淺呈地圖狀[單選題]1.腸傷寒的腸潰瘍特征A.潰瘍呈環(huán)形與腸的長軸垂直B.潰瘍呈長橢圓形與腸的長軸平行C.潰瘍呈燒瓶狀口小底大D.潰瘍邊緣呈堤狀隆起E.潰瘍表淺呈地圖狀正確答案：B參考解析：腸傷寒病變主要累及集合淋巴結和孤立淋巴結，其病變分為四期髓樣腫脹期、壞死期、潰瘍形成期和愈合期。在潰瘍形成期出現(xiàn)腸潰瘍，潰瘍常呈長橢圓形，與腸之長軸平行。掌握“細菌性痢疾、傷寒”知識點。共享答案題A.潰瘍呈環(huán)形與腸的長軸垂直B.潰瘍呈長橢圓形與腸的長軸平行C.潰瘍呈燒瓶狀口小底大D.潰瘍邊緣呈堤狀隆起E.潰瘍表