全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)1精選ppt中美兩國(guó)

膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)進(jìn)展美國(guó)1996-13萬(wàn)2006-47萬(wàn)24年成功率-94%中國(guó)1996-3002006-25000遠(yuǎn)期效果？2精選ppt成功率成功的標(biāo)準(zhǔn)：病人手術(shù)一年后無(wú)痛行走、恢復(fù)正常生活、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大于90度例數(shù)手術(shù)成功率%國(guó)際成功率%205099.5983精選ppt

醫(yī)療安全和并發(fā)癥例數(shù)發(fā)生率%國(guó)際%重大并發(fā)癥005死亡002下肢DVT10.0540肺栓塞0010肺炎20.11.4心衰或心肌梗塞20.111個(gè)月內(nèi)關(guān)節(jié)內(nèi)感染000表淺傷口脂肪液化80.4?遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)內(nèi)感染30.150.4藥比<8<104精選ppt

康復(fù)速度和滿意度99%病人手術(shù)后第1天下地第14天棄拐行走第21天上下樓梯、小跑、跳躍3個(gè)月正常步態(tài)行走6個(gè)月旅游、跳中慢節(jié)奏交際舞12個(gè)月達(dá)最佳狀態(tài)病人滿意率-99.5%5精選ppt手術(shù)適應(yīng)癥骨性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎其它6精選ppt置換關(guān)節(jié)的病理基礎(chǔ)

關(guān)節(jié)表面軟骨破壞缺失7精選ppt臨床表現(xiàn)的發(fā)生機(jī)理關(guān)節(jié)軟骨的作用:保護(hù)關(guān)節(jié)骨表面和潤(rùn)滑關(guān)節(jié)間隙狹窄、畸形-關(guān)節(jié)軟骨厚度減少行走疼痛-骨質(zhì)外露直接摩擦關(guān)節(jié)伸直受限-骨或軟骨磨損刺激產(chǎn)生骨刺關(guān)節(jié)腫脹、積液、休息和行走疼痛-骨或軟骨磨損刺激或其它原因產(chǎn)生滑膜炎伸曲僵硬-關(guān)節(jié)表面摩擦阻力增加8精選ppt關(guān)節(jié)軟骨不能再生！??！關(guān)節(jié)表面無(wú)充足血供-透明軟骨細(xì)胞不能再生非甾體類、激素、中草藥、透明質(zhì)酸、硫酸軟骨素、鈣制劑等能減輕癥狀；均不能再生透明軟骨關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、截骨矯正術(shù)能減輕癥狀，不能再生透明軟骨人類目前尚未解決這個(gè)難題-保守治療無(wú)效9精選ppt置換關(guān)節(jié)的機(jī)理-替代關(guān)節(jié)軟骨

減輕疼痛、糾正畸形、改善功能10精選ppt膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征站立位影像顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄行走疼痛嚴(yán)重影響生活保守治療6個(gè)月無(wú)效三者必須同時(shí)具備11精選ppt影像顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄非負(fù)重正位（躺坐）-不真實(shí)關(guān)節(jié)軟骨厚度站立負(fù)重正位-真實(shí)關(guān)節(jié)軟骨厚度12精選ppt行走疼痛嚴(yán)重影響生活無(wú)痛行走距離小于一站路（500米）精神痛苦、性格改變避免手術(shù)后自我感覺(jué)改變不明顯而后悔13精選ppt保守治療無(wú)效6個(gè)月避免手術(shù)后后悔14精選ppt年齡與人工膝關(guān)節(jié)使用年限下限-18歲上限-無(wú)（健康狀況）進(jìn)口大多數(shù)假體耐磨損年限-30年以上翻修假體和技術(shù)成熟拖延手術(shù)-生活質(zhì)量低下、全身健康惡化假體松動(dòng)-手術(shù)失誤、感染、非感染性、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松15精選ppt絕對(duì)禁忌癥

活動(dòng)性感染病灶常見(jiàn)易忽略病灶：牙槽腫脹痔瘡感染腳氣感染婦科炎癥丹毒肺炎扁桃體炎其它16精選ppt相對(duì)禁忌癥心血管疾病手術(shù)后并發(fā)癥最常見(jiàn)最危險(xiǎn)的原因心電圖、Holter、心臟彩超精神、力量、食欲、睡眠心臟科診治后手術(shù)17精選ppt相對(duì)禁忌癥糖尿病傷口愈合緩慢容易感染術(shù)前空腹血糖小于9內(nèi)科診治后手術(shù)精神神經(jīng)疾病手術(shù)無(wú)效果18精選ppt手術(shù)前檢查評(píng)估回答問(wèn)題反應(yīng)速度咳漱力度上肢力量、活動(dòng)度膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大腿、小腿、膝周徑膝關(guān)節(jié)X片劃線測(cè)量預(yù)估假體大小和切骨力線全身系統(tǒng)的檢查?？茣?huì)診19精選ppt手術(shù)前與病人交流什么病為什么病怎么治為什么治手術(shù)后過(guò)程好處風(fēng)險(xiǎn)權(quán)衡利弊20精選ppt手術(shù)前與病人交流其它治療選擇盡可能多的病人家屬參加多讓病人提問(wèn)題實(shí)事求是醫(yī)生、護(hù)士、和手術(shù)后病人參與知情同意書(shū)不能豁免醫(yī)療責(zé)任21精選ppt手術(shù)前特殊準(zhǔn)備和處置咳漱、踝泵訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直、內(nèi)外翻訓(xùn)練上肢力量訓(xùn)練助行器、拐杖訓(xùn)練第一代廣譜抗菌素術(shù)前1小時(shí)內(nèi)雙膝、75歲以上、或健康較差的病人頸靜脈留置管道假體測(cè)量值+2號(hào)止血帶11公分寬(300mmHg/150min)自體血回輸器備血400毫升/膝硬膜外鎮(zhèn)痛泵（可臨時(shí)加藥22精選ppt23精選ppt假體選擇普通后叉韌帶保留型后穩(wěn)定型旋轉(zhuǎn)脛骨墊型鉸鏈型24精選ppt后叉韌帶保留型人工膝關(guān)節(jié)接近人體正常膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)的方式關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)活動(dòng)范圍0～130度聚乙烯墊所受壓強(qiáng)大，磨損快術(shù)后膝伸直受限率高25精選ppt后穩(wěn)定型人工膝關(guān)節(jié)允許水平旋轉(zhuǎn)和一定程度的內(nèi)外翻活動(dòng)前后移動(dòng)和一定程度的內(nèi)外翻應(yīng)力仍可傳遞到假體－骨界面上關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)活動(dòng)范圍0～145度26精選ppt27精選ppt旋轉(zhuǎn)脛骨墊型骨-水泥-假體界面剪力較少脛骨墊與股骨髁假體磨擦減少軟組織平衡要求高、手術(shù)操作難度較大脛骨墊與脛骨平臺(tái)假體摩擦增加28精選ppt鉸鏈型人工膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性高早期松動(dòng)5年失敗率大于50％原因： 膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻，水平旋轉(zhuǎn)，前后滑動(dòng)等應(yīng)力均傳遞集中在假體－骨的界面上29精選ppt30精選ppt新型鉸鏈型人工膝關(guān)節(jié)允許一定限度的膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻，水平旋轉(zhuǎn)，及前后滑動(dòng)，減少了在假體－骨界面上應(yīng)力的傳遞仍有相當(dāng)?shù)膽?yīng)力集中在假體－骨的界面上歷史短，長(zhǎng)期成功率有待報(bào)道31精選ppt新型鉸鏈型人工膝關(guān)節(jié)手術(shù)適應(yīng)征：膝關(guān)節(jié)中、重度不穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)腫瘤段切除后膝關(guān)節(jié)重度伸曲障礙膝關(guān)節(jié)重度內(nèi)外翻畸形二次關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)明顯骨和韌帶缺損32精選ppt人工膝關(guān)節(jié)假體的骨界面類型骨水泥型非骨水泥型：珍珠，微孔，珊瑚，羥基磷灰石雜交型脛骨和髕骨假體骨水泥型+非骨水泥型股骨假體33精選ppt練習(xí)拄拐行走34精選ppt麻醉硬膜外-大多數(shù)首選硬膜外+腰麻腰麻-硬膜外穿刺透過(guò)蛛網(wǎng)膜者全麻-硬膜外穿刺困難者全麻+硬膜外-病人或病情特殊要求35精選ppt手術(shù)要求重建下肢正常負(fù)重力線-骨、骨水泥、假體界面剪力達(dá)到最小膝關(guān)節(jié)自然位完全伸直達(dá)零度屈曲大于120度膝內(nèi)外翻緊張度相似重建髕骨正常運(yùn)動(dòng)軌跡骨、骨水泥、假體堅(jiān)強(qiáng)牢固連接防止骨折和血管神經(jīng)肌腱損傷36精選ppt重建下肢正常負(fù)重力線-股骨頭至膝關(guān)節(jié)中點(diǎn)聯(lián)線通過(guò)踝關(guān)節(jié)中點(diǎn)37精選ppt對(duì)線:股骨,脛骨截骨面均垂直于各自的機(jī)械軸,負(fù)荷才能均勻分布38精選ppt39精選ppt固定外翻角6度外翻角0-11度可選股骨對(duì)線40精選ppt7度的后傾:實(shí)現(xiàn)后滾,

提供更多負(fù)荷承載量41精選ppt重建下肢正常負(fù)重力線-骨、骨水泥、假體界面剪力達(dá)到最小正常負(fù)重力線內(nèi)翻負(fù)重力線脛骨截骨線42精選ppt脛骨假體安裝力線的力學(xué)原理

平行四邊形法則=水平分力=剪力壓力與平面90度時(shí)剪力=0壓力與平面大于90度時(shí)剪力大于0壓力與平面夾角越大剪力越大43精選ppt重建下肢正常負(fù)重力線-

骨、骨水泥、假體界面剪力達(dá)到最小44精選ppt重建下肢正常負(fù)重力線-

矯正畸形45精選ppt膝關(guān)節(jié)自然位完全伸直達(dá)零度46精選ppt伸直和屈曲間隙伸直間隙=股骨遠(yuǎn)髁切割厚度+脛骨平臺(tái)切割厚度屈曲間隙=股骨后髁切割厚度+脛骨平臺(tái)切割厚度47精選ppt膝內(nèi)外翻緊張度相似-清除骨刺48精選ppt屈曲位膝內(nèi)外翻緊張度相似-

外旋3度截股骨髁0度外旋3度松弛緊張對(duì)稱對(duì)稱49精選ppt膝內(nèi)外翻緊張度相似-

軟組織松解MCL止點(diǎn)鵝足三腱半腱肌止點(diǎn)鵝足止點(diǎn)MCL止點(diǎn)50精選ppt重建髕骨正常運(yùn)動(dòng)軌跡錯(cuò)誤正確松解外側(cè)支持帶51精選ppt重建髕骨正常運(yùn)動(dòng)軌跡-

假體設(shè)計(jì)老式股骨假體-滑車溝正中位、內(nèi)外側(cè)股骨前髁相等新式股骨假體-滑車溝偏內(nèi)、外側(cè)股骨前髁高于內(nèi)側(cè)52精選ppt內(nèi)中外糾正小腿內(nèi)旋-

脛骨假體中點(diǎn)位于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)1/353精選ppt髕骨正常運(yùn)動(dòng)軌跡髕骨置換并發(fā)癥原因已被糾正-發(fā)生率明顯下降不換髕骨-髕骨表面迅速磨損-上下樓、下蹲疼痛應(yīng)該換髕骨54精選ppt傷口縫合完畢55精選ppt手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)程序連續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀測(cè)記錄每小時(shí)血壓、心率、呼吸、氧飽和度、尿量、血引流量每小時(shí)咳漱10次、踝泵訓(xùn)練10次每小時(shí)翻身扣背嚴(yán)格控制疼痛-鎮(zhèn)痛泵、嗎啡、杜冷丁所有生命指征和血色素必須維持在正常范圍內(nèi)病人口渴并有腸鳴時(shí)逐步飲水病人進(jìn)食后停止輸液（抗生素除外）病人在康復(fù)師和護(hù)士扶持下站立行走56精選ppt手術(shù)后護(hù)理內(nèi)容：治療處置生活護(hù)理心理護(hù)理作用：減少并發(fā)癥降低死亡率57精選ppt手術(shù)后護(hù)理全面觀察精神、表情、食欲、睡眠、力量、身體外觀-及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題-護(hù)理診斷：洗腳-腫脹-深靜脈血拴早期擦身-出血點(diǎn)-過(guò)敏性紫癜早期表情食欲差-胃痛-應(yīng)激性潰瘍?cè)缙谟^察判斷生活護(hù)理的程度因人而異-疼痛敏感度因病而異-膝關(guān)節(jié)手術(shù)與髖關(guān)節(jié)手術(shù)因時(shí)而異-當(dāng)天、第四天、兩周、三周鼓勵(lì)病人在安全前提下盡量多自主活動(dòng)58精選ppt手術(shù)后康復(fù)膝不能完全伸直時(shí)被動(dòng)壓腿訓(xùn)練股四頭肌等張訓(xùn)練（四天內(nèi)主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)繃緊股四頭肌）股四頭肌等長(zhǎng)訓(xùn)練（四天后主動(dòng)伸曲膝關(guān)節(jié)、21天后下蹲上下樓）手術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始主動(dòng)為主被動(dòng)為輔無(wú)痛訓(xùn)練（被動(dòng)壓腿除外）因人、因病、因時(shí)而異59精選ppt手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防肺炎-咳漱、翻身扣背、站立深靜脈血栓-踝泵、站立、功能訓(xùn)練褥瘡-翻身、站立尿儲(chǔ)留尿道感染-站立、鎮(zhèn)痛泵減量、早期拔管、拔管前膀胱收縮訓(xùn)練心衰或心肌梗死-及時(shí)有效鎮(zhèn)痛、早期進(jìn)食60精選ppt手術(shù)后疼痛的控制手術(shù)后傷口疼痛精神痛苦心率快，體溫高，食欲差-并發(fā)癥15分鐘內(nèi)鎮(zhèn)痛-鎮(zhèn)痛泵、嗎啡、杜冷丁鼓勵(lì)病人疼痛時(shí)立即告訴醫(yī)護(hù)人員早期發(fā)現(xiàn)和用藥-減少用藥并發(fā)癥61精選ppt手術(shù)感染的預(yù)防中

被忽視的環(huán)節(jié)使用防水大單防止管道相對(duì)移動(dòng)使用貼膜防止有菌區(qū)移行污染無(wú)菌區(qū)雙層手套每一組織層面上應(yīng)盡量只有一個(gè)切口減少電凝、電燒、和鉗夾軟組織安裝假體前生理鹽水2000毫升徹底沖洗全部傷口可吸收線縫合皮下，由真皮層進(jìn)入、透過(guò)全部脂肪層、由深筋膜深層穿出3天一代廣譜抗生素62精選ppt關(guān)節(jié)外感染的處置部分拆線完全暴露病灶清創(chuàng)、細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)廣譜抗生素5天后換敏感抗生素10天引流3天每天換藥清創(chuàng)肉芽新鮮后縫合防止感染進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)內(nèi)急診關(guān)節(jié)鏡下或切開(kāi)探查清創(chuàng)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)關(guān)節(jié)內(nèi)持續(xù)慶大霉素鹽水、碘氟1/日、沖洗一周沖洗液無(wú)絮狀物后拔管廣譜抗生素5天后換敏感抗生素15天63精選ppt關(guān)節(jié)內(nèi)感染的處置-

未累及骨與假體界面急診關(guān)節(jié)鏡下或切開(kāi)探查清創(chuàng)、碘氟浸泡細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)關(guān)節(jié)內(nèi)持續(xù)慶大霉素鹽水、碘氟1/日、沖洗一周沖洗液無(wú)絮狀物后拔管廣譜抗生素5天后換敏感抗生素15天64精選ppt關(guān)節(jié)內(nèi)感染的處置-

已累及骨與假體界面未松動(dòng)者清創(chuàng)清除界面內(nèi)感染骨組織和對(duì)應(yīng)骨水泥、碘氟浸泡抗生素骨水泥充填界面缺損清創(chuàng)、細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)關(guān)節(jié)內(nèi)持續(xù)慶大霉素鹽水、碘氟1/日、沖洗一周沖洗液無(wú)絮狀物后拔管廣譜抗生素5天后換敏感抗生素15天65精選ppt關(guān)節(jié)內(nèi)感染的處置-

已累及骨與假體界面松動(dòng)者摘除假體、清除骨水泥、清創(chuàng)、碘氟浸泡抗生素骨水泥充填關(guān)節(jié)間隙細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)關(guān)節(jié)內(nèi)持續(xù)慶大霉素鹽水、碘氟1/日、沖洗一周沖洗液無(wú)絮狀物后拔管廣譜抗生素5天后換敏感抗生素15天六周后關(guān)節(jié)無(wú)腫痛、體溫、白總分、血沉、crp正常關(guān)節(jié)翻修置換關(guān)節(jié)融合66精選ppt感染關(guān)節(jié)清創(chuàng)后骨水泥充填間隙67精選ppt感染后再次關(guān)節(jié)置換指征清創(chuàng)手術(shù)后3個(gè)月確認(rèn)感染病灶已被消滅免疫功能正常有明確的感染細(xì)菌的敏感抗生素有足夠軟組織覆蓋有足夠骨組織病人愿意承擔(dān)二次關(guān)節(jié)置換術(shù)后再次感染的風(fēng)險(xiǎn)68精選ppt感染后關(guān)節(jié)融合術(shù)指征清創(chuàng)手術(shù)后3個(gè)月確認(rèn)感染病灶已被消滅免疫功能低下感染細(xì)菌需高毒性抗生素治療伸膝機(jī)構(gòu)已被破壞軟組織明顯缺損不能重建69精選ppt感染后關(guān)節(jié)融合術(shù)的方法下肢全長(zhǎng)髓內(nèi)釘固定外固定支架70精選ppt感染后截肢術(shù)指征嚴(yán)重生命危險(xiǎn)的敗血癥敗血癥+嚴(yán)重骨缺損敗血癥+免疫功能低下嚴(yán)重組織壞死、缺損、反復(fù)感染71精選ppt翻修置換術(shù)的問(wèn)題及處理軟組織缺損-皮瓣骨缺損骨移植，非骨水泥型假體骨水泥，骨水泥型假體金屬填塊，骨水泥型假體髓內(nèi)控制切割系統(tǒng)抗生素骨水泥72精選ppt骨水泥充填骨缺損73精選ppt脛骨缺損用墊片和加長(zhǎng)桿74精選ppt75精選ppt76精選ppt股骨缺損用特制翻修假體77精選ppt翻修前后78精選pptTKA感染翻修案例79精選pptCase1女67y雙膝疼痛10余年，診斷“雙膝骨性關(guān)節(jié)炎”2006.6.29第一次雙膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)80精選pptCase12008.3

右膝關(guān)節(jié)反復(fù)紅腫疼痛，關(guān)節(jié)穿刺液為黃混色2008.4.3

右膝關(guān)節(jié)切開(kāi)探查更換墊片術(shù)中見(jiàn)大量炎性壞死組織81精選pptCase12008.8關(guān)節(jié)仍反復(fù)紅腫痛積液，關(guān)節(jié)液培養(yǎng)：表皮葡萄球菌ECT顯示濃集82精選pptCase12008.9.11右膝關(guān)節(jié)擴(kuò)創(chuàng)+假體取出+抗生素骨水泥礦置83精選pptCase1術(shù)后沖洗一周抗生素頭孢唑啉六周靜滴術(shù)后六周ESRCRP正常84精選pptCase12008.12.8

右膝返修術(shù)（CCK假體）85精選ppt

Case1翻修術(shù)后X-RAY

86精選ppt87精選pptCase2女73y20030829

左膝OA初次TKA后x-ray88精選pptCase22003.09.19左膝感染200409左膝擴(kuò)創(chuàng)+假體取出+骨水泥曠置89精選pptCase22004.11.5 CCK并墊片脫位90精選pptCase22005.05

CCK假體再感染松動(dòng)2006.07.07再感染，關(guān)節(jié)鏡沖洗91精選pptCase22007.04.20CCK假體取出+擴(kuò)創(chuàng)+抗菌素骨水泥填充（本院）術(shù)前關(guān)節(jié)穿刺細(xì)菌培養(yǎng):熒光假單胞菌92精選pptCase2骨水泥礦置后

x-ray93精選pptCase22007.08.24 CCK94精選pptCase22007.11

出院95精選pptCase22008.10.22二次翻修術(shù)后1年96精選pptCase3女，52歲。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎20余年。2003.6.2于外院行雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。2003.11起左膝紅，腫，熱，痛，外院靜滴抗生素?zé)o效。2004.1外院行左膝切開(kāi)引流（培養(yǎng)：金葡菌），沖洗，腔內(nèi)注射萬(wàn)古霉素。2004X-RAY：左膝假體松動(dòng)。97精選pptCase32004.4.8PE：T37°C，左膝紅，腫，熱，痛，外側(cè)可見(jiàn)一竇口，膿液滲出，ROM：5°—60°。4.9關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)：表葡菌98精選pptCase34.11左膝清創(chuàng)：大量炎性組織增生，淡黃色膿液，膿栓，假體廣泛松動(dòng)，下面大量膿栓，予以假體取出，清理，碘伏浸泡，鹽水沖洗，關(guān)節(jié)間隙填塞抗生素骨水泥。細(xì)菌培養(yǎng)：金葡菌。術(shù)后去甲萬(wàn)古BIDivgtt（9天），左氧0.2BIDp.o.（8天）。

99精選pptCase35.12原竇口處破潰，膿液滲出。

CRP：78

細(xì)菌培養(yǎng)：金葡菌6.4行左膝切開(kāi)病灶清除，術(shù)中見(jiàn)：大量膿液及炎性肉芽組織，行骨水泥取出，清創(chuàng)，沖洗，再行骨水泥曠置。術(shù)后去甲萬(wàn)古BIDivgtt（21天）。100精選pptCase3

6.18外側(cè)竇口仍不愈合伴有膿性分泌物細(xì)菌培養(yǎng)：金葡菌。

6.30左膝清創(chuàng)+關(guān)節(jié)融合101精選pptCase3術(shù)后3月關(guān)節(jié)無(wú)紅腫熱痛，傷口愈合佳102精選pptCase4患者女73歲05.12.29雙膝OA行雙膝TKA術(shù)既往有高血壓，糖尿病5年前因卵巢癌行全子宮切除，術(shù)后放，化療103精選pptCase4104精選pptCase406.6.15右膝腫痛3周PE：右膝浮髕（+-），膝內(nèi)下方一約直徑3cm稍隆起，輕壓痛，波動(dòng)（+），WBC5.1N67%L25%予以隆起處穿刺出淡黃色混濁液體約5cm細(xì)菌培養(yǎng)（-）105精選pptCase406.6.15行腫塊切開(kāi)+關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)鏡下：右膝髕下，外側(cè)溝，髕上囊見(jiàn)大量增生肥厚的滑膜及部分肉芽組織，假體