抗菌藥物分級(jí)管理辦法

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:身體健康心想事成!整理課件抗菌藥物臨床合理使用整理課件主要內(nèi)容一、前言二、抗菌藥物根本概念和常用術(shù)語三、抗菌藥物的作用機(jī)制四、細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性五、如何合理使用抗菌藥物六、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理整理課件一前言

抗菌藥物是臨床應(yīng)用最為廣泛的一類藥物，自1942年青霉素應(yīng)用于臨床以來先后有近20類、上百種抗菌藥物應(yīng)用于臨床，為人類健康做出了極大奉獻(xiàn)。同時(shí)隨著細(xì)菌敏感性變遷，變異，臨床不合理使用抗菌藥物等等原因?qū)е录?xì)菌耐藥性增加、流行，變異出超級(jí)細(xì)菌，對(duì)臨床治療感染性疾病和控制院內(nèi)感染造成巨大挑戰(zhàn)。為此WHO把細(xì)菌耐藥列為威脅人類平安的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題之一。2021年就提出“抵抗耐藥性，如果今天不采取行動(dòng)，明天就無藥可用〞的主題口號(hào)整理課件在2004年我國衛(wèi)生部下發(fā)了?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?來標(biāo)準(zhǔn)臨床用藥行為，2021年衛(wèi)生部又編寫了?抗菌藥物臨床合理應(yīng)用?星火方案培訓(xùn)教材，進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)臨床抗菌藥物的使用。并于2021年起用三年時(shí)間在全國范圍內(nèi)開展抗菌藥物合理應(yīng)用集中專項(xiàng)整治活動(dòng)，使我國抗菌藥物不合理應(yīng)用得到一定遏制。2021年8月1日衛(wèi)生部公布施行?抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法?，把部門條例上升為一部國家法律。對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物的采購品種、使用權(quán)限以及整個(gè)使用過程納入監(jiān)管。為此國家衛(wèi)計(jì)委又以[2021]43號(hào)文件下發(fā)了2021版?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?，進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)臨床合理用藥。整理課件1定義：指對(duì)病原菌具有抑制和殺滅作用，主要用于治療細(xì)菌性感染疾病的一類藥物。2抗菌藥物藥效學(xué)概念:指抗菌藥物藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)以數(shù)學(xué)形式對(duì)藥物濃度在體內(nèi)的變化規(guī)律所做的描述，其反響了量-時(shí)-效的關(guān)系，對(duì)制訂和調(diào)整合理用藥方案提供理論依據(jù)。二抗菌藥物根本概念和常用術(shù)語整理課件3常用術(shù)語：<1>最低抑菌濃度〔MIC〕和最低殺菌濃度〔MBC〕:指抑制〔或殺滅〕細(xì)菌的最低藥物濃度，是評(píng)價(jià)抗菌藥物的重要指標(biāo)，可分為抑菌劑和殺菌劑兩種。<2>抗菌藥后效應(yīng)(PAE):指細(xì)菌與抗菌藥短暫接觸,撤除藥物后,細(xì)菌生長(zhǎng)仍受到持續(xù)抑制的效應(yīng)。<3>防耐藥變異濃度(MPC)和耐藥突變選擇窗理論(MSW):MPC是指耐藥突變菌株選擇性富集擴(kuò)增所需的最低藥物濃度;MSW是指介于MIC與MPC之間的濃度范圍。傳統(tǒng)藥效學(xué)理論認(rèn)為藥物濃度低于MIC給藥時(shí),耐藥突變菌株易產(chǎn)生而耐藥,MSW理論認(rèn)為當(dāng)藥物濃度高于MIC但低于MPC時(shí)耐藥突變菌株易產(chǎn)生而耐藥。

整理課件

4濃度依賴型抗菌藥和時(shí)間依賴性抗菌藥：

<1>濃度依賴型抗菌藥是指對(duì)細(xì)菌的作用強(qiáng)度取決于血藥峰濃度而與作用時(shí)間關(guān)系不密切抗菌藥物，濃度越高，抗菌效力越強(qiáng)。但不應(yīng)突破最低毒性量，包括氨基糖苷類、糖肽類、氟喹諾酮類、酮內(nèi)酯類等。

<2>時(shí)間依賴型抗菌藥指抗菌作用強(qiáng)度與同細(xì)菌接觸時(shí)間密切相關(guān)，與血藥峰濃度關(guān)系較小的抗菌藥，再加大劑量也不能增強(qiáng)其抗菌效應(yīng)。主要有β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類等。

整理課件三抗菌藥物的作用機(jī)制主要通過干擾細(xì)菌的生化代謝過程、影響其結(jié)構(gòu)和功能，使其失去生長(zhǎng)繁殖能力而到達(dá)抑制或殺滅病原菌的作用。主要有四條途徑：整理課件1抑制細(xì)胞壁的合成，導(dǎo)致細(xì)胞壁缺損，水分內(nèi)滲，細(xì)胞膨脹、破裂死亡。2增加細(xì)胞漿膜通透性使細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)外漏而死亡。抑制細(xì)菌核酸合成：如氟喹諾酮類藥物抑制DNA盤旋酶影響mRNA轉(zhuǎn)錄；磺胺類競(jìng)爭(zhēng)性抑制二氫葉酸合成酶，致使四氫葉酸缺乏，干擾核酸合成。抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成：抗菌藥物可特異性結(jié)合細(xì)菌核糖體30s和50s亞基，阻止蛋白質(zhì)肽鏈形成和延長(zhǎng)，終止蛋白質(zhì)的合成。如果聯(lián)合使用作用靶點(diǎn)相同的抗菌藥就會(huì)發(fā)生拮抗作用。整理課件

四細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性分為固有耐藥性和獲得性耐藥性針對(duì)耐藥性應(yīng)采取的對(duì)策1嚴(yán)格掌握抗菌藥物適應(yīng)癥,加強(qiáng)微生物標(biāo)本檢驗(yàn);2制定個(gè)體化給藥方案，堅(jiān)持能用窄普就不用廣譜，能用一種就不聯(lián)用的原那么；3以回復(fù)突變?yōu)槔碚撘罁?jù)，循環(huán)使用抗菌藥物;4有聯(lián)合用藥指征的應(yīng)采取必要的個(gè)體化給藥方案。整理課件

5盡量防止將抗感染藥物畜用或動(dòng)物生長(zhǎng)用；6加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)公布耐藥信息；7加強(qiáng)醫(yī)藥市場(chǎng)管理，打擊假劣藥品；8加強(qiáng)消毒隔離制度，防止耐藥菌的交叉感染；9加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)細(xì)菌耐藥性及嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)。10盡力減小社會(huì)因素對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響。整理課件五如何合理使用抗菌藥物＜一＞依據(jù)：以2021的?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?和?圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物指南?為標(biāo)準(zhǔn)指南及標(biāo)準(zhǔn)性文件，積極根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌藥物，掌握抗菌藥物的用法用量及不良反響和毒副作用。分為抗菌藥物治療性應(yīng)用原那么和抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用原那么，后者又分非手術(shù)和圍手術(shù)期預(yù)防用藥。＜二＞抗菌藥物治療性應(yīng)用原那么：<1>診斷為細(xì)菌性感染者,方有指征應(yīng)用抗菌藥物,其它原因發(fā)熱或病毒性感染者均無使用抗菌藥指征;<2>按抗菌譜及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇藥品〔藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)原理〕;<3>盡早查明感染病原，根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌藥；<4>綜合病情、病原菌種類及藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，制訂抗菌藥治療個(gè)體化方案,包括選用品種、劑量、給藥途徑、間隔次數(shù)、療程及聯(lián)合用藥等；<5>在細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果前，可行抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療。＜三＞圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用：感染是最常見的手術(shù)后并發(fā)癥,正確地預(yù)防性使用抗菌藥物有助于減少手術(shù)部位感染.在臨床工作中,不合理或不標(biāo)準(zhǔn)用藥現(xiàn)象相當(dāng)普遍,抗菌藥濫用情況嚴(yán)重,手術(shù)后繼續(xù)使用抗菌藥物3—5天甚至更長(zhǎng)時(shí)間,仍然是許多醫(yī)院外科用藥常規(guī),成為外科領(lǐng)域不合理用藥最突出的問題之一。整理課件＜四＞圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的目的:主要預(yù)防手術(shù)部位感染〔SSI〕，它比“傷口感染〞要寬，又比“手術(shù)后感染〞要窄而且具體，其不包括發(fā)生在手術(shù)后不同時(shí)期、但與手術(shù)操作沒有直接關(guān)系的感染。<１>手術(shù)部位感染的細(xì)菌學(xué):最常見的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性球菌),其次是腸桿菌科細(xì)菌(大腸埃希菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。SSI的病原菌可以是內(nèi)源性或外源性的，大多是內(nèi)源性的就是來自病人本身的皮膚、黏膜及空腔臟器的細(xì)菌。皮膚攜帶的多數(shù)為革蘭氏陽性菌，但會(huì)陰部及腹股溝區(qū)皮膚常被糞便污染而帶革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌，在膽道、胃腸道、泌尿道、女性生殖道，典型的致病菌是革蘭氏陰性腸道桿菌，在結(jié)腸和陰道還有厭氧菌〔主要是脆弱擬桿菌〕?？傊中g(shù)切口感染大多由葡萄球菌引起，但院內(nèi)感染除外。<２>預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)癥：抗菌藥物對(duì)SSI的預(yù)防作用無可置疑,但并非所有手術(shù)都需要,一般的Ⅰ類切口手術(shù)大多無需使用抗菌藥物,其主要適用于Ⅱ類及局部污染較輕的Ⅲ類切口手術(shù),嚴(yán)重污染的Ⅲ類切口手術(shù)及Ⅳ類切口手術(shù)以及術(shù)前已存在細(xì)菌性感染,應(yīng)根據(jù)需要在手術(shù)前后應(yīng)用抗菌藥物,不屬于預(yù)防用藥范疇。另外患者有明顯感染高危因素時(shí)亦應(yīng)預(yù)防用抗菌藥。故我們的醫(yī)師應(yīng)對(duì)下述問題有一個(gè)清晰地認(rèn)識(shí)：①圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防使用目的？②預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物品種選擇？③怎樣預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物〔給藥途徑〕？④什么時(shí)候開始用藥〔用藥時(shí)機(jī)〕？⑤抗菌藥物要用多長(zhǎng)時(shí)間〔療程〕？整理課件

<３>抗菌藥物的選擇：應(yīng)考慮的因素①該手術(shù)常見的病原菌②抗菌譜針對(duì)性強(qiáng)③藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)優(yōu)④不良反響輕⑤充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、平安、方便、經(jīng)濟(jì)。臨床上一律使用殺菌劑而不用抑菌劑，一般公認(rèn)β-內(nèi)酰胺類藥物，尤其是一、二代頭孢菌素類最適合預(yù)防用藥。在心血管、頭頸部、胸腹壁、四肢軟組織和骨科手術(shù)，主要病原菌為葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、鏈球菌等，首選一代頭孢，進(jìn)入腹腔、盆腔臟器手術(shù)，病原菌為革蘭氏陰性桿菌，那么用二代頭孢如頭孢呋辛或頭霉素類頭孢西丁、頭孢美唑，復(fù)雜、創(chuàng)傷性大、感染風(fēng)險(xiǎn)高的大手術(shù)可用3代頭孢，下消化道、涉及陰道的婦科手術(shù)等應(yīng)同時(shí)覆蓋厭氧菌。對(duì)頭孢過敏時(shí)，可用克林霉素、氨曲南，器官移植患者用4代頭孢、頭孢加酶抑劑，甚至碳青霉烯類，在證明MRSA感染時(shí)才用萬古霉素，結(jié)直腸手術(shù)除術(shù)中用藥外，術(shù)前一日可分次口服不吸收或少吸收的腸道抗菌藥〔慶大霉素、紅霉素〕，并清潔腸道。過去常規(guī)術(shù)前連續(xù)用藥3天的做法已證明不需要。<４>預(yù)防用藥方法：①β內(nèi)酰胺類藥物在術(shù)前30分鐘〔麻醉誘導(dǎo)時(shí)〕至2小時(shí)內(nèi)靜脈給藥，婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)在斷臍后給藥，地點(diǎn)在手術(shù)室而不在病房，②應(yīng)較高濃度靜脈給藥，③有效血藥濃度能覆蓋手術(shù)全過程，手術(shù)超過3h或超過所用抗菌藥物半衰期2倍以上或失血超過1500ml時(shí)，應(yīng)追加一個(gè)劑量抗菌藥。但頭孢曲松除外。<５>預(yù)防用藥療程：清潔手術(shù)及Ⅱ類手術(shù)應(yīng)在24h內(nèi)停止使用抗菌藥物，心臟手術(shù)及Ⅲ類手術(shù)視情況可延長(zhǎng)至48h；患者有明顯感染高危因素或術(shù)前已發(fā)生細(xì)菌污染時(shí)，可再用一次或數(shù)次到24h，特殊情況可延長(zhǎng)到48h,過度延長(zhǎng)療程并不能提高預(yù)防效果，反而會(huì)增加耐藥菌感染時(shí)機(jī)。整理課件六抗菌藥物臨床應(yīng)用管理依據(jù)—--衛(wèi)生部2021年2月13日通過，于8月1日施行?抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法?、?2021—2021年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案??方法?規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作委員會(huì)或小組，醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人代表為第一責(zé)任人,應(yīng)與臨床各科簽訂院科二級(jí)責(zé)任狀。WHO有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物平均使用率應(yīng)低于60%。門診抗菌藥物處方<20%，急診處方<40%，使用強(qiáng)度<40DDDs我國抗菌藥物使用現(xiàn)狀：使用率＞76%，外科圍手術(shù)期使用率高達(dá)97—100%，Ⅰ類清潔手術(shù)預(yù)防用藥達(dá)96.9%，Ⅰ類清潔手術(shù)規(guī)定應(yīng)﹤30%，其中①腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、②甲狀腺疾病手術(shù)、③乳腺疾病手術(shù)、④關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、⑤頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、⑥顱骨腫物切除術(shù)、⑦經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原那么上不預(yù)防使用抗菌藥物。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用比例更高。整理課件〔一〕臨床不合理用藥主要表現(xiàn)<1>無適應(yīng)癥使用抗菌藥;<2>圍手術(shù)期預(yù)防用藥不當(dāng);<3>抗菌藥選擇錯(cuò)誤,檔次高,偏愛新的昂貴的藥物,無目的使用酶抑劑;<4>給藥途徑、用法用量及用藥時(shí)機(jī)錯(cuò)誤；<5>療程缺乏或過長(zhǎng);錯(cuò)誤判斷術(shù)后有感染；<6>不必要的多種藥物聯(lián)用或重復(fù)使用;<7>以經(jīng)驗(yàn)用藥為主,不重視藥敏試驗(yàn);<8>忽略藥物相互作用,違反藥物配伍禁忌;<9>患者不適當(dāng)?shù)淖晕疫x擇藥品.整理課件〔二〕不合理用藥造成的社會(huì)危害

<1>細(xì)菌耐藥迅速產(chǎn)生并流行,超級(jí)細(xì)菌已經(jīng)產(chǎn)生，醫(yī)院較社區(qū)更普遍,更明顯，直接導(dǎo)致院內(nèi)感染率上升;<2>導(dǎo)致藥物不良反響發(fā)生,甚至產(chǎn)生藥源性疾病或藥害事件;<3>醫(yī)藥資源浪費(fèi),增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),加重醫(yī)患關(guān)系緊張，甚至醫(yī)療事故;<4>影響醫(yī)療衛(wèi)生體制改革又好又快的開展。臨床合理使用抗菌藥物正好契合新醫(yī)改盡量減小藥占比的目的。整理課件〔三〕抗菌藥物在特殊人群的使用<1>肝腎功能減退者應(yīng)用：防止使用肝腎毒性大的藥物；如氨基糖苷類。<2>老年患者的應(yīng)用:及時(shí)調(diào)整劑量,做好血藥濃度監(jiān)測(cè);<3>新生兒感染時(shí)應(yīng)用:按日齡調(diào)整給藥方案,常用β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類，防止使用四環(huán)素類及磺胺類、氨基糖苷類,嚴(yán)禁18周歲以下患者使用氟喹諾酮類藥物;<4>孕婦及哺乳期婦女感染者應(yīng)用:禁用或慎用藥物----氟喹諾酮類、氨基糖苷類、四環(huán)素類、磺胺類、氯霉素、甲硝唑、利福平等，常選擇β-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類。整理課件

謝謝大家聆聽整理課件抗菌藥物分級(jí)管理方法解讀橫峰縣人民醫(yī)院李祿前[培訓(xùn)目標(biāo)]一了解抗菌藥物分級(jí)管理幾個(gè)根本概念二了解抗菌藥物臨床應(yīng)用管理法律法規(guī)三主要內(nèi)容整理課件[根本概念]一抗菌藥物：指對(duì)細(xì)菌具有抑制或殺滅作用的藥物。主要用于細(xì)菌、真菌、衣原體、支原體、立克次氏體、螺旋體及局部原蟲等病原微生物所致感染性疾病。缺乏上述病原微生物感染依據(jù)的，原那么上不使用抗菌藥物。不包括治療結(jié)核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。二一線藥物〔非限制使用〕：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明平安、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。三二線藥物〔限制性使用〕：與非限制性使用抗菌藥物相比較，在療效、平安性、對(duì)細(xì)菌耐藥影響、藥品價(jià)格等方面純?cè)诰窒扌?，不宜作為?限制性使用的抗菌藥物，應(yīng)控制使用。整理課件[根本概念]四三線藥物〔特殊使用〕：不良反響明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)一面細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物，其療效或平安性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；價(jià)格昂貴的抗菌藥物；應(yīng)嚴(yán)格控制使用。整理課件

抗菌藥物法律法規(guī)行政規(guī)章與規(guī)范性文件《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2011】11號(hào)2011年1月30日《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》衛(wèi)生部衛(wèi)生部令第84號(hào)2012年8月11日《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2004】285號(hào)2004年8月已作廢《江西省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄》（試行）贛衛(wèi)醫(yī)政字[2012]129號(hào)2012年9月28日《衛(wèi)生部辦公廳進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2009】38號(hào)2009年3月23日《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

衛(wèi)計(jì)委國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2015】43號(hào)2015年8月25日江西省抗菌藥物分線使用及分級(jí)管理辦法》（試行）贛衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2005】21號(hào)2005年10月1日《2011-2013抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》衛(wèi)生部（三年）2011—2013整理課件?抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法?幾個(gè)要點(diǎn)1醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理；2抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循平安、有效、經(jīng)濟(jì)的原那么；3醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人；4?抗菌藥物分級(jí)管理目錄?由各省制定，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照各省目錄制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供給目錄；二級(jí)醫(yī)院不超過35個(gè)品種，三級(jí)不超過50個(gè)品種，符合1品2規(guī)3劑型原那么；5二級(jí)以上醫(yī)院定期對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)并考核，授予相應(yīng)的抗菌藥物處分權(quán)限或抗菌藥物調(diào)劑資格；6藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)有方案對(duì)同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科這種實(shí)施。整理課件江西省抗菌藥物分線使用及分級(jí)管理方法主要內(nèi)容整理課件

第一章抗菌藥物合理應(yīng)用根本原那么1在使用抗菌藥物治療前，應(yīng)盡可能正確采集有關(guān)標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，作為選用適宜抗菌藥物治療的依據(jù)；未獲結(jié)果前或嚴(yán)重感染，病情急迫情況下，可根據(jù)臨床診斷，經(jīng)驗(yàn)選用抗菌藥物進(jìn)行治療；2對(duì)輕癥社區(qū)獲得性感染或初治患者，可選擇常用抗菌藥物。對(duì)醫(yī)院獲得性感染、重癥感染、難治性感染，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位，選用抗菌活性針對(duì)性強(qiáng)、平安性好的抗菌藥，必要時(shí)可以聯(lián)合用藥；3選擇藥物時(shí)需綜合考慮的因素：①患者疾病狀況②抗菌藥特性③給藥途徑④價(jià)格低、窄譜、作用獨(dú)特不良反響小整理課件4一般感染用藥72h〔重癥48h)后，根據(jù)臨床療效或病原菌監(jiān)測(cè)結(jié)果，決定是否調(diào)整經(jīng)驗(yàn)選用抗菌藥物；5療程：一般感染在病癥、體征好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后繼續(xù)用藥2—3天，特殊感染或特殊藥物按特定療程執(zhí)行；6盡量防止皮膚、粘膜局部用藥，以防耐藥產(chǎn)生；假設(shè)全身用藥在局部感染灶難以到達(dá)有效濃度時(shí)可考慮局部應(yīng)用；7對(duì)難治性感染‘應(yīng)組織會(huì)診，制定個(gè)體化給藥方案，以提高療效；8加強(qiáng)不良反響監(jiān)測(cè)，執(zhí)行不良反響報(bào)告制度，及時(shí)、妥善處理不良反響。整理課件第二章分線使用及分級(jí)管理原那么1抗菌藥物分線原那么<1>一線藥物〔非限制性使用級(jí)〕臨床各級(jí)醫(yī)師均可根據(jù)需要選用；<2>二線藥物〔限制性使用級(jí)〕須經(jīng)主治醫(yī)師及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用；<3>三線藥物〔特殊使用級(jí)〕須經(jīng)高級(jí)職稱專家協(xié)同抗菌藥物專業(yè)臨床藥師會(huì)診，并由副主任或主任醫(yī)師簽名開方才可使用；2抗菌藥物分級(jí)管理原那么<1>一般感染患者首選一線抗菌藥物治療，嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或明確病原菌只對(duì)二線或三線抗菌藥物敏感者，可使用二線或以上級(jí)藥物治療；整理課件第二章分線使用及分級(jí)管理原那么<2>使用二線藥物治療時(shí)，應(yīng)有藥敏試驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)；無藥敏試驗(yàn)依據(jù)時(shí)，應(yīng)由中級(jí)以上職稱醫(yī)師在相關(guān)醫(yī)療文書記錄中簽名，或有感染等相關(guān)專業(yè)科室醫(yī)師、臨床藥師會(huì)診記錄；<３>需使用三線藥物治療時(shí)，應(yīng)有致病菌對(duì)三線藥物敏感的藥敏試驗(yàn)報(bào)告，無藥敏試驗(yàn)報(bào)告時(shí)，應(yīng)由高級(jí)職稱醫(yī)師或科主任在相關(guān)醫(yī)療文書記錄中簽名，或有感染等相關(guān)專業(yè)科室醫(yī)師、臨床藥師會(huì)診記錄，或有全院疑難病例討論意見；<4>緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于自身權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。整理課件第三章門診合理應(yīng)用抗菌藥物管理原那么1門診使用抗菌藥物治療，原那么上只能選擇一線藥物。病情需要使用二線藥物的，應(yīng)經(jīng)具有中級(jí)職稱及以上任職資格醫(yī)師同意，并在處方上加簽名。原那么上禁止門診使用三線抗菌藥物，確有需要，須經(jīng)具有高級(jí)職稱資格醫(yī)師在處方上加簽。2門診原那么上使用單一抗菌藥物治療，盡可能防止聯(lián)合用藥。確需聯(lián)合用藥的，只能選擇兩種具有協(xié)同或相加作用的藥物，嚴(yán)禁三藥聯(lián)用〔抗結(jié)核、抗麻風(fēng)等治療除外〕。整理課件第三章門診合理應(yīng)用抗菌藥物管理原那么3門診抗菌藥物療程原那么上不得超過3天〔肺結(jié)核、慢阻肺等慢性感染性疾病除外〕。3天未能有效控制的，原那么上收入住院治療，并行病原菌監(jiān)測(cè)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選擇有效抗菌藥物治療。4門診抗菌藥物使用，應(yīng)以口服或肌肉注射為主，嚴(yán)格控制靜脈輸液或靜脈推注的形式使用抗菌藥物。確需通過靜脈輸液或靜脈推注的，原那么上應(yīng)收住院或留門診觀察室使用。整理課件第四章臨床抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理1抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用原那么：<1>預(yù)防用藥指征：患者具有發(fā)生感染的高危因素〔如高齡、糖尿病、應(yīng)用免疫抑制劑患者等〕，一旦發(fā)生感染將引起嚴(yán)重后果;<2>標(biāo)準(zhǔn)選藥品種和給藥方案;<3>不能隨意選用廣譜抗菌藥物、新品種、價(jià)格昂貴品種或多種抗菌藥物聯(lián)用作為預(yù)防用藥；<4>圍手術(shù)期預(yù)防用藥‘應(yīng)綜合考慮本院或本病區(qū)可能流行的致病菌、手術(shù)范圍、手術(shù)部位與污染程度、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、患者狀況等因素，合理使用抗菌藥物：①抗菌譜〔殺菌劑而非抑菌劑〕能覆蓋手術(shù)部位大多數(shù)病原微生物；②劑量要足夠到達(dá)有效血藥濃度〔﹥MIC90〕；整理課件第四章臨床抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理③根據(jù)藥物半衰期決定用藥次數(shù)；④宜靜脈給藥，一般選用β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，具體參照衛(wèi)計(jì)委2021版?抗菌藥物臨床用藥指導(dǎo)原那么?規(guī)定；⑤預(yù)防用藥療程：清潔手術(shù)及Ⅱ類手術(shù)應(yīng)在24h內(nèi)停止使用抗菌藥物，心臟手術(shù)及Ⅲ類手術(shù)視情況可延長(zhǎng)至48h；患者有明顯感染高危因素或術(shù)前已發(fā)生細(xì)菌污染時(shí)，可再用一次或數(shù)次到24h，特殊情況可延長(zhǎng)到48h,過度延長(zhǎng)療程并不能提高預(yù)防效果，反而會(huì)增加耐藥菌感染時(shí)機(jī)。

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第四章臨床抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理⑥預(yù)防用藥方法：β內(nèi)酰胺類藥物在術(shù)前30分鐘〔麻醉誘導(dǎo)時(shí)〕至2小時(shí)內(nèi)靜脈給藥，婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)在斷臍后給藥，地點(diǎn)在手術(shù)室而不在病房，應(yīng)較高濃度靜脈給藥，有效血藥濃度能覆蓋手術(shù)全過程，手術(shù)超過3h或超過所用抗菌藥物半衰期2倍以上或失血超過1500ml時(shí)，應(yīng)追加一個(gè)劑量抗菌藥。但頭孢曲松除外；⑦腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除術(shù)、經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原那么上不預(yù)防使用抗菌藥物。⑧污染手術(shù)：如膿瘍切開引流術(shù)、化膿性膽囊炎、骨髓炎、腸穿孔、腹膜炎等術(shù)前已有明確感染的手術(shù)從圍手術(shù)期始即按治療性使用原那么用藥。整理課件2抗菌藥物預(yù)防使用本卷須知：①單純性病毒感染者不用抗菌藥物；②應(yīng)本著平安、有效、不良反響少、給藥方便、結(jié)果廉價(jià)的原那么；③臨床醫(yī)師不能放松嚴(yán)格的無菌手術(shù)操作技術(shù)，并加強(qiáng)臨床觀察及消毒隔離措施；④清潔腸道用藥：實(shí)行結(jié)腸、直腸手術(shù)，與術(shù)前2—3天開始口服腸道殺菌劑，以減少術(shù)后感染時(shí)機(jī)。

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江西省抗菌藥物分級(jí)管理目錄整理課件

橫峰縣人民醫(yī)院抗菌藥物品種目錄整理課件第五章臨床抗菌藥物聯(lián)合使用的管理原那么1嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥指征，以期到達(dá)抗菌藥物的協(xié)同作用，降低不良反響，減少細(xì)菌耐藥產(chǎn)生；2聯(lián)合用藥以兩種作用機(jī)制不同的抗菌藥物聯(lián)合，特殊情況可2種以上，包括抗真菌藥；一般適用于以下情況：<1>病原菌不明的嚴(yán)重感染；<2>單一藥物難以有效控制的混合感染；<3>單一藥物不能控制的耐藥菌感染，特別是院內(nèi)感染；<4>為減少個(gè)藥物單一使用劑量，減少不良反響；<5>需長(zhǎng)期用藥，有利于防止細(xì)菌耐藥產(chǎn)生，如抗結(jié)核治療。

整理課件第六章特殊情況抗菌藥物應(yīng)用本卷須知1腎功能不