PICC置管常見并發(fā)癥

PICC常見并發(fā)癥1整理課件并發(fā)癥

機械性靜脈炎靜脈炎化學性靜脈炎血栓性靜脈炎感染性靜脈導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管脫出液體不滴穿刺口滲血導(dǎo)管破裂或斷裂上肢腫脹2整理課件原因機械性靜脈炎：1、導(dǎo)管損傷血管內(nèi)膜、靜脈瓣：與導(dǎo)管的型號、導(dǎo)管的材料、穿刺部位、勉強送管有關(guān)2、穿刺技巧、機體免疫狀況3、導(dǎo)管尖端未達預(yù)定位置4、置管側(cè)肢體過度活動靜脈炎3整理課件化學性靜脈炎：化學藥物刺激血栓性靜脈炎：血管內(nèi)急性非化膿性炎癥同時伴有血栓形成感染性靜脈炎：1、導(dǎo)管被污染2、藥液被污染3、病人其他部位皮膚菌群遷移4、導(dǎo)管被纖維蛋白鞘包裹或血栓形成整理課件

臨床表現(xiàn)機械性靜脈炎：1、常發(fā)生在置管后一周，好發(fā)于肘關(guān)節(jié)上方8-10cm2、淺靜脈炎：疼痛、腫脹，皮膚有熱感，觸痛，置管靜脈呈暗紅色3、深靜脈炎：肩部及胸壁腫脹、疼痛，壓痛5整理課件化學性靜脈炎：疼痛，腫脹血栓性靜脈炎：置管靜脈呈紅色索狀,上肢腫脹，疼痛，皮膚呈紫色，穿刺口滲液感染性靜脈炎：寒戰(zhàn)、高熱，白細胞增高，置管靜脈呈紅色

，細菌培養(yǎng)陽性6整理課件預(yù)防機械性靜脈炎：1、選擇材料、大小適宜的導(dǎo)管2、選擇適宜的靜脈3、選擇適宜的穿刺部位4、洗凈手套上滑石粉5、做好宣教6、局部熱敷7、妥當固定導(dǎo)管8、提高操作技巧9、導(dǎo)管預(yù)泡藥液整理課件化學性靜脈炎：保證導(dǎo)管尖端到達上腔靜脈或頭臂靜脈、鎖骨下靜脈血栓性及感染性靜脈炎：1、血小板計數(shù)大于300×109/L的病人防止行PICC置管2、嚴格無菌操作3、定時更換輸液管、肝素帽4、藥液現(xiàn)配現(xiàn)用5、建議使用抗感染導(dǎo)管8整理課件處理機械性靜脈炎：1、熱敷、中藥外敷2、喜療妥軟膏外涂3、藥物持續(xù)濕敷4、微波治療5、拔管9整理課件化學性靜脈炎：血栓性靜脈炎：拔管感染性靜脈炎：

感染性靜脈炎同時抗感染血栓性靜脈炎同時抗感染、溶栓治療10整理課件導(dǎo)管阻塞原因血凝阻塞：1、血栓形成2、纖維蛋白鞘形成3、高血凝狀態(tài)。4、維護不當非血凝阻塞：1、藥物沉淀2、脂拴3、導(dǎo)管扭曲整理課件血栓形成好發(fā)部位貴要靜脈—腋靜脈或頭靜脈—腋靜脈交界處相關(guān)因素導(dǎo)管選擇、導(dǎo)管尖端的位置、血液高凝狀態(tài)、病人的體質(zhì)12整理課件護士操作原因

導(dǎo)管型號不合，送管動作粗大，或?qū)Ч芗舛擞龅届o脈夾角或靜脈瓣，勉強送管，損傷血管內(nèi)膜

血流緩慢、組織缺氧凝血酶血小板沉著、凝血因子的活化血栓13整理課件導(dǎo)管材料導(dǎo)管作為異物進入血管導(dǎo)管尖端持續(xù)刺激血管壁血栓導(dǎo)管原因14整理課件病人原因

高凝狀態(tài)

血栓

血小板計數(shù)高于150×109/L的病人，發(fā)生血栓的幾率較高15整理課件纖維蛋白鞘形成纖維蛋白素、血小板等將導(dǎo)管尖端包裹,形成纖維蛋白鞘16整理課件導(dǎo)管內(nèi)血凝塊：經(jīng)導(dǎo)管抽血、輸血，封管方法不正確，導(dǎo)管內(nèi)有回血，未及時處理17整理課件藥物沉淀封管方法不正確整理課件不完全性阻塞液體點滴緩慢，有液體滲出,回血緩慢，造影見阻塞局部導(dǎo)管顯影變小、模糊完全性阻塞液體完全不滴，無回血，造影時阻塞部位導(dǎo)管顯影中斷臨床表現(xiàn)19整理課件如血栓形成1、置管上肢腫脹、疼痛劇烈、皮膚紫紺，表淺靜脈擴張2、彩色B超：血管內(nèi)血流受阻20整理課件預(yù)防1、合理使用導(dǎo)管2、使用正確的沖管、封管技術(shù)3、建議用肝素鈉鹽水封管4、正確維護導(dǎo)管5、帶有定向閥的導(dǎo)管能防止血液回流21整理課件1、導(dǎo)管阻塞停止輸液，送病人檢查2、溶栓治療〔1〕血塊阻塞時,用三通管，用空注射器抽吸導(dǎo)管腔，同時注入尿激酶溶解血塊〔2〕血栓形成時，立即拔除導(dǎo)管，按醫(yī)囑進行溶栓治療處理22整理課件3、纖維蛋白鞘形成〔1〕延長溶栓用藥時間〔2〕更換導(dǎo)管重新置管〔3〕機械剝離纖維蛋白鞘23整理課件4、由藥物沉淀引起的阻塞，可以輸入pH與之相對的溶液來溶解沉淀物24整理課件5、導(dǎo)管扭結(jié)、腫瘤壓迫引起，可在X線透視下調(diào)整導(dǎo)管位置

25整理課件溶栓治療期間應(yīng)注意1、導(dǎo)管阻塞后切忌馬上回抽,由經(jīng)過培訓的護士用尿激酶通管2、靜臥休息，置管側(cè)的手臂防止用力3、注意觀察溶栓效果及皮下出血、消化道出血情況，定時復(fù)查B超、凝血功能26整理課件非導(dǎo)管阻塞性液體不滴

原因?qū)Ч芮岸速N附在血管壁上，液體流出障礙,導(dǎo)管異位檢查輕壓輸液管無阻力感，液體流出通常，松開手后液體不滴27整理課件預(yù)防和處理方法1、選擇可隨血溫變化、多側(cè)孔導(dǎo)管2、選擇適宜靜脈3、改變導(dǎo)管口方向4、退出導(dǎo)管5、導(dǎo)管異位：在X線下調(diào)整導(dǎo)管位置28整理課件導(dǎo)管脫出原因1、病人穿、脫衣服2、病人煩躁、意識不清3、睡覺時無意識將導(dǎo)管拉出4、導(dǎo)管固定方法不當29整理課件預(yù)防1、置管后及時做好健康宣教2、用透明薄膜覆蓋穿刺口及固定器。3、用彈力繃帶包扎傷口30整理課件處理1、局部脫出重新裁剪、固定2、導(dǎo)管完全脫出〔1〕壓迫穿刺口，消毒包扎〔2〕輸液中導(dǎo)管脫出，重建靜脈通路〔3〕做好解釋與撫慰工作31整理課件穿刺口滲血

血小板偏低傷口未加壓包扎上肢未控制活動

衣服袖口過緊2134原因32整理課件預(yù)防及處理1、做好健康宣教2、上肢適當控制活動，禁提重物3、置管前了解血小板計數(shù)，過低應(yīng)慎重4、穿刺口用小方紗加壓，用彈力繃帶包扎傷口5、穿刺口滲血較多，用云南白藥止血，或按醫(yī)囑使用止血藥33整理課件導(dǎo)管破裂或斷裂1、銳器損傷2、壓力損傷體外導(dǎo)管破裂或斷裂：滲液或漏液體內(nèi)導(dǎo)管破裂或斷裂：穿刺口滲液、滲血

原因破裂或斷裂34整理課件預(yù)防1、必須使用10mL以上的注射器進行操作2、使用輸液泵時,4F導(dǎo)管，壓力