病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范

2021版病區(qū)醫(yī)院感染管理管理解讀整理課件院感事件的影響

青島和杭州2起醫(yī)療事故案事件性質(zhì)惡劣涉及受害人較多，社會(huì)影響較大檢查機(jī)關(guān)介入當(dāng)事人刑拘整理課件院感事件的發(fā)生

違反“一人一管一拋棄〞操作規(guī)程違反操作規(guī)程勿以惡小而為之，勿以善小而不為無(wú)整理課件標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行貴在持之以恒12醫(yī)務(wù)人員日常依法執(zhí)業(yè)行為之中3質(zhì)量平安管理職部門(mén)日常監(jiān)管職責(zé)及其履行之中執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)之難，不在于難做，而在于難以持之以恒醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理平安管理與質(zhì)量控制實(shí)踐之中整理課件院感、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療平安1醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療護(hù)理平安不可分割的局部2各部門(mén)具有主體責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任3將醫(yī)院管理的理念、標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)要求融入每個(gè)員工的職業(yè)行為中，每個(gè)崗位職責(zé)任務(wù)與流程中最大的風(fēng)險(xiǎn)隱患也許因?yàn)樵谟谧罡缀?jiǎn)單的管理和操作被無(wú)視整理課件病區(qū)醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)建立醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)病區(qū)感染管理各項(xiàng)工作，制定病區(qū)感染管理制度制定相應(yīng)的醫(yī)院感染防控措施及流程，并組織落實(shí)做好病區(qū)醫(yī)院感染管理監(jiān)控結(jié)合本病區(qū)多重耐藥菌感染及細(xì)菌耐藥情況，落實(shí)醫(yī)院抗菌藥物管理相關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)院感染管理知識(shí)和技能培訓(xùn)接受醫(yī)院對(duì)本病區(qū)醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)，落實(shí)醫(yī)改進(jìn)措施整理課件病區(qū)醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療、護(hù)理、清潔等工作時(shí)應(yīng)戴清潔手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進(jìn)行手衛(wèi)生消毒在診療、護(hù)理操作中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、防護(hù)眼鏡或面罩；有可能發(fā)生大面積飛濺或污染時(shí)，應(yīng)穿隔離衣或圍裙在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，如置入導(dǎo)管、穿刺等，戴醫(yī)用外科口罩等醫(yī)用防護(hù)用品使用后枕頭不應(yīng)回套、單手操作；不能用手直接接觸污染針頭、刀片等銳器；廢棄銳器直接放入銳器盒中，需重復(fù)使用的，放入防刺密閉容器接觸患者黏膜或破損的皮膚時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套密閉運(yùn)送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服有呼吸道病癥的患者、探視者、衣物人員等應(yīng)采取呼吸道衛(wèi)生相關(guān)感染控制措施整理課件病區(qū)醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生手衛(wèi)生原那么當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂〔皂液〕和流動(dòng)水洗手手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用快速手消毒劑消毒雙手代替洗手洗手指征直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后穿脫隔離衣前后，戴口罩、帽子前后，摘手套后；接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后；進(jìn)行無(wú)菌操作，接觸清潔、無(wú)菌物品之前；處理藥物或配餐前。整理課件病區(qū)醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生手套使用情況下的手衛(wèi)生要求1醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套，戴手套前、脫手套后應(yīng)洗手。一次性無(wú)菌手套不得重復(fù)使用；2手套只能作為洗手的附屬品而不能代替洗手；3當(dāng)一次活動(dòng)結(jié)束時(shí)，或疑心手套破損時(shí)，以及不同的病人之間應(yīng)取下手套并洗手；4對(duì)橡膠手套過(guò)敏者，必須備有其它材質(zhì)的手套以供使用手套的使用指征1接觸病人，手可能被污染時(shí)；或接觸粘膜、病人體液時(shí)，應(yīng)戴清潔手套；2工作人員接觸傳染病人時(shí)、做支氣管鏡或類(lèi)似檢查時(shí)，應(yīng)戴清潔手套；3處理傳染病人與可疑傳染病人污物，應(yīng)戴清潔手套；4護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)，戴無(wú)菌手套；5工作人員在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，戴無(wú)菌手套；6進(jìn)行進(jìn)入體腔的侵入性操作時(shí)，戴無(wú)菌手套；整理課件病區(qū)醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)消毒相關(guān)檢測(cè)應(yīng)根據(jù)病區(qū)采用的消毒方法，開(kāi)展相應(yīng)監(jiān)測(cè)。使用不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等時(shí)，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，并在每次配制后進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)，符合要求前方可使用。采用紫外線燈進(jìn)行物體外表及空氣消毒時(shí)，監(jiān)測(cè)紫外線燈輻照強(qiáng)度。疑心醫(yī)院感染爆發(fā)與空氣、物體外表、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等污染有關(guān)時(shí)，應(yīng)對(duì)空氣、物體外表、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并針對(duì)目標(biāo)微生物進(jìn)行檢測(cè)。整理課件病區(qū)醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)清潔與消毒1、應(yīng)保持病區(qū)內(nèi)環(huán)境整潔、枯燥，無(wú)衛(wèi)生死角2應(yīng)按照?消毒管理方法?，執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，所使用物品應(yīng)到達(dá)以下要求：進(jìn)人人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應(yīng)一用一滅菌；使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定；一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)一次性使用。整理課件病區(qū)醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)診

療

用

品

的

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消

毒1、重復(fù)使用的器械、器具和物品如彎盤(pán)、治療碗等，進(jìn)行清洗、消毒或滅菌;接觸完整皮膚的醫(yī)療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)、血壓計(jì)袖帶等應(yīng)保持清潔，被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔與消毒。2、濕化水、濕化瓶、呼吸機(jī)管路、呼吸機(jī)等的清潔、消毒與更換，應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。3、治療車(chē)上物品應(yīng)擺放有序，上層放置清潔與無(wú)菌物品，下層放置使用后物品；治療車(chē)應(yīng)配備速干手消毒劑，每天進(jìn)行清潔與消毒，遇污染隨時(shí)進(jìn)行清潔與消毒。的相關(guān)要求。整理課件病區(qū)醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒1、生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂(杯〕、便器、餐飲具等，應(yīng)保持清潔，個(gè)人專(zhuān)用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應(yīng)對(duì)其使用過(guò)的生活衛(wèi)生用品應(yīng)進(jìn)行終末消毒。2、有條件的病區(qū)污物間可配置便器清洗消毒器。3、對(duì)傳染病患者及其用物應(yīng)按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒、隔離和管理措施。整理課件病區(qū)醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)床

單

元

的

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潔

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毒1、應(yīng)進(jìn)行定期清潔和〔或〕消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。2、床單、被套、枕套等直接接觸患者的床上用品，應(yīng)一人一更換；患者住院時(shí)間超過(guò)一周時(shí)，應(yīng)每周更換;被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。更換后的用品應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。3、被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等間接接觸患者的床上用品，應(yīng)定期清洗與消毒；被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換、清洗與消毒。4、甲類(lèi)及按甲類(lèi)管理的乙類(lèi)傳染病患者、不明原因病原體感染的患者，使用后的床上用品及患者尸體等相關(guān)要求處理。5、消毒方法應(yīng)合法、有效，其使用方法與本卷須知等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。整理課件病區(qū)醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒1、生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂(杯〕、便器、餐飲具等，應(yīng)保持清潔，個(gè)人專(zhuān)用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應(yīng)對(duì)其使用過(guò)的生活衛(wèi)生用品應(yīng)進(jìn)行終末消毒。2、有條件的病區(qū)污物間可配置便器清洗消毒器。3、對(duì)傳染病患者及其用物應(yīng)按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒、隔離和管理措施。整理課件病區(qū)醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)物體外表、地面的清潔與消毒1、物體外表〔包括監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備等的外表)應(yīng)每天濕式清潔，保持清潔、枯燥；遇污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔與消毒。2、擦拭物體外表的布巾，不同患者之間和潔污區(qū)域之間應(yīng)更換，擦拭地面的地巾不同病房及區(qū)域之間應(yīng)更換，用后集中清洗、消毒，枯燥保存。整理課件病區(qū)醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)隔離1、應(yīng)根據(jù)疾病傳播途徑的不同，采取接觸隔離、飛沫隔離或空氣隔離措施，標(biāo)識(shí)正確、醒目。2、隔離確實(shí)診或疑似傳染病患者或隔離的非傳染病感染患者，除確診為同種病原體感染之外，應(yīng)安置在單人隔離房間。3、隔離患者的物品應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用，定期清潔與消毒，患者出院或轉(zhuǎn)院、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。4、接觸隔離患者的工作人員，應(yīng)按照隔離要求，穿戴相應(yīng)的隔離防護(hù)用品，如穿隔離衣、戴醫(yī)用外科口罩、手套等，并進(jìn)行手衛(wèi)生。整理課件病區(qū)醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)消

毒

物

品

與

無(wú)

菌

物

品

的

管

理應(yīng)根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)的要求配置藥液，現(xiàn)用現(xiàn)配。抽出的藥液和配制好的靜脈輸注用無(wú)菌液體，放置時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2h;啟封抽吸的各種溶媒不應(yīng)超過(guò)24h無(wú)菌棉球、紗布的滅菌包裝一經(jīng)翻開(kāi)，使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h;干罐儲(chǔ)存無(wú)菌持物鉗使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)4h。碘伏、復(fù)合碘消毒劑、季銨鹽類(lèi)、氯己定類(lèi)、碘酊、醇類(lèi)皮膚消毒劑應(yīng)注明開(kāi)瓶日期或失效日期，開(kāi)瓶后的有效期應(yīng)遵循廠家的使用說(shuō)明，無(wú)明確規(guī)定使用期限的應(yīng)根據(jù)使用頻次、環(huán)境溫濕度等因素確定使用期限，確保微生物污染指標(biāo)低于100CFU/mL。連續(xù)使用最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)7d;對(duì)于性能不穩(wěn)定的消毒劑如含氯消毒劑，配制后使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h。盛放消毒劑進(jìn)行消毒與滅菌的容器，應(yīng)到達(dá)相應(yīng)的消毒與滅菌水平。整理課件物品名稱(chēng)使用期限物品名稱(chēng)使用期限1肝素封管液2小時(shí)2生理鹽水封管液一支一人一現(xiàn)配現(xiàn)用3清潔治療盤(pán)24小時(shí)4無(wú)菌治療盤(pán)4小時(shí)5棉球24小時(shí)6干棉簽24小時(shí)7紗布24小時(shí)8無(wú)菌敷料罐24小時(shí)9使用中的皮管及輸液泵管24小時(shí)10中間有隔斷的皮管及輸液泵管隨時(shí)更換11長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)輸血4小時(shí)更換一次輸血器12含氯消毒液24小時(shí)（配置后測(cè)試濃度，有記錄）13過(guò)氧化氫24小時(shí)14碘伏棉簽48小時(shí)15大瓶的酒精7天16大瓶的碘伏7天17胰島素7天18壓脈帶7天19濕化罐7天20免洗手消液30天物品名稱(chēng)清潔時(shí)間物品名稱(chēng)清潔時(shí)間1銳器盒裝滿3/4時(shí)或放置24小時(shí)2放置醫(yī)療垃圾的容器裝滿3/4時(shí)或放置24小時(shí)3藥盒一周清洗一次4血壓袖帶每周清洗一次，遇血液體液污染用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒5心電圖機(jī)的導(dǎo)聯(lián)消毒濕巾62023/11/14整理課件病區(qū)醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)—

次

性

醫(yī)

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器

械

的

管

理一次性醫(yī)療器械應(yīng)一次性使用?！涡葬t(yī)療器械應(yīng)由醫(yī)院統(tǒng)一購(gòu)置，妥善保管，正確使用。使用前應(yīng)檢查包裝的完好性，有無(wú)污損，并在有效期內(nèi)使用。使用過(guò)程中密切觀察患者反響，如發(fā)生異常，應(yīng)立即停止使用，做好留樣與登記，并及時(shí)按照醫(yī)院要求報(bào)告；同批未用過(guò)的物品應(yīng)封存?zhèn)洳?。用后的一次性醫(yī)療器械的處理，應(yīng)按要求處置。整理課件病區(qū)醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)—

次

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理應(yīng)做好醫(yī)療廢物的分類(lèi)。醫(yī)療廢物的管理應(yīng)遵循?醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例?及其配套文件的要求。正確分類(lèi)與收集，感染性醫(yī)療廢物置黃色廢物袋內(nèi)，銳器置于銳器盒內(nèi)。少量的藥物性廢物可放人感染性廢物袋內(nèi)，但應(yīng)在標(biāo)簽上注明。醫(yī)療廢物容器應(yīng)符合要求，不遺灑；標(biāo)識(shí)明顯、正確，醫(yī)療廢物不應(yīng)超過(guò)包裝物或容器容量的3/4。應(yīng)使用有效的封口方式，封閉包裝物或者容器的封口。隔離的〔疑似〕傳染病患者或隔離的非傳染病感染患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)使用雙層包裝物包裝，并及時(shí)密封。不應(yīng)取出放人包裝物或者容器內(nèi)的醫(yī)療廢物。應(yīng)有具體措施防止醫(yī)療廢物的流失、泄漏、擴(kuò)散，一旦發(fā)生前述情形時(shí)，應(yīng)按照本單位的規(guī)定及時(shí)采取緊急處理措施。應(yīng)與醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)人員做好交接登記并雙簽字，記錄應(yīng)保存3年。整理課件醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境外表清潔與消毒管理標(biāo)準(zhǔn)清潔與消毒原那么應(yīng)遵循先清潔再消毒的原那么，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和清潔等級(jí)要求制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，內(nèi)容應(yīng)包括清潔與消毒的工作流程、作業(yè)時(shí)間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱(chēng)、配制濃度、作用時(shí)間以及更換頻率等。風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)環(huán)境清潔等級(jí)分類(lèi)方式頻率/(次/d)標(biāo)準(zhǔn)低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域清潔級(jí)濕式衛(wèi)生1?2要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境干凈、干燥、無(wú)塵、無(wú)污垢、無(wú)碎屑、無(wú)異味等中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域衛(wèi)生級(jí)濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔2要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)<10CFU/cm2，或自然菌減少1個(gè)對(duì)數(shù)值以上高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域消毒級(jí)濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔>2要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)符合GB15982要求高頻接觸的環(huán)境表面，實(shí)施中、低水平消毒>2低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：根本沒(méi)有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域。如行政管理部門(mén)、圖書(shū)館、會(huì)議室、病案室等。中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對(duì)環(huán)境外表存在潛在污染可能性的區(qū)域。如普通住院病房、門(mén)診科室、功能檢查室等。高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對(duì)高度易感患者采取保護(hù)性隔離措施的區(qū)域，如感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、移植病房、燒傷病房、早產(chǎn)兒室等整理課件醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境外表清潔與消毒管理標(biāo)準(zhǔn)清潔與消毒原那么應(yīng)遵守清潔與消毒原那么。被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境外表，應(yīng)先采用可吸附的材料將其去除，再根據(jù)污染的病原體特點(diǎn)選用適宜的消毒劑進(jìn)行消毒。常用環(huán)境外表消毒方法見(jiàn)附錄C。在實(shí)施清潔與消毒時(shí)，應(yīng)設(shè)有醒目的警示標(biāo)志。各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的環(huán)境外表一旦發(fā)