皮膚性病學(xué)課件：皮膚的結(jié)構(gòu)功能

總論

皮膚的結(jié)構(gòu)

皮膚性病學(xué)概況皮膚是人體的最大器官面積：成人約1.5m2,新生兒約0.21m2重量：總重量約占體重的16%厚度：約0.5~4mm(除皮下組織)

其厚度與年齡、性別、職業(yè)有關(guān)同一人體不同部位其厚度也不同

顏色：因人種、年齡、性別、部位而異。皮紋：由于真皮中纖維束的排列和牽拉所致，皮膚表面有許多紋理，隆起者稱皮嵴，皮嵴間的凹陷稱皮溝。指（趾）末端屈面的皮溝、皮嵴呈渦紋狀，特稱指（趾）紋。

毛發(fā)

表皮

皮膚附屬器皮脂腺

皮膚

EpidermisAppendages大小汗腺

skin真皮

Dermis皮膚血管、淋巴管

皮下組織

BloodvesselsLimper

Subcutis肌肉神經(jīng)

MusclesNerves

角質(zhì)層

角質(zhì)形成細(xì)胞透明層

Keratinocyte顆粒層

（屬于外胚葉分化棘層

的上皮細(xì)胞,基底層基底層

表皮根據(jù)分化階段和

特點(diǎn)分層）

黑素細(xì)胞

郎格漢斯細(xì)胞

表皮樹(shù)枝狀細(xì)胞

Merkel細(xì)胞

角質(zhì)形成細(xì)胞基底層basalcelllayer

形態(tài)特點(diǎn)：為一層柱狀或立方狀細(xì)胞呈柵欄狀排列，其長(zhǎng)軸與基底膜垂直。

胞漿嗜堿性，胞核橢圓，

核仁明顯，核分裂相較

常見(jiàn)，胞漿內(nèi)含有從黑

素細(xì)胞

獲得的黑素顆粒。

基底層移行至顆粒層表面約需14天，再?gòu)念w粒層移行至角質(zhì)層表面約需14天，表皮通過(guò)時(shí)間（或更替時(shí)間）約28天。

棘層

pricklecelllayer

棘層位于基底細(xì)胞層上方。一般由４～8層細(xì)胞構(gòu)成；細(xì)胞呈多角形，核大而園，細(xì)胞間橋明顯呈棘刺狀，故稱為棘細(xì)胞。角質(zhì)小體出現(xiàn)，細(xì)胞分裂功能消失。顆粒層

stratumgraulosum

位于棘層之上，1~3層梭形細(xì)胞組成。特點(diǎn)：胞漿內(nèi)有大小不等，形狀不規(guī)則嗜堿性的透明角質(zhì)顆粒。透明層strarumlueidum

位于顆粒層之上，僅見(jiàn)于掌跖等角質(zhì)層肥厚的皮膚。光鏡HE染色可見(jiàn)2~3層扁平，境界不清，無(wú)核，嗜酸性，緊密相連的細(xì)胞。角質(zhì)層stratumcorneum

位于表皮最表層，由5~20層已死亡的扁平無(wú)核的細(xì)胞組成。細(xì)胞正常結(jié)構(gòu)消失，無(wú)細(xì)胞核和細(xì)胞器。表皮樹(shù)枝狀細(xì)胞

黑素細(xì)胞(melanocytes)

來(lái)源：起源于外胚葉的神經(jīng)嵴。位置：胚胎期50天移至表皮基底層和毛囊，粘膜，眼色素層和軟腦膜等處。暴露部位較多黑素細(xì)胞分布。數(shù)目：平均占基底層細(xì)胞的10%。形態(tài)特點(diǎn)：HE染色中，胞漿透明，胞核較少。銀染色及DOPA染色見(jiàn)較多樹(shù)枝狀突起。胞漿中有黑素小體(melanosome)。功能：每個(gè)黑素細(xì)胞借助樹(shù)枝狀突起大約與10-36角朊細(xì)胞接觸，并向它輸送黑素小體，形成黑素單元，黑素能吸收紫外線，保護(hù)深部組織免受輻射損害。朗格漢斯細(xì)胞(langerhanscell)來(lái)源：來(lái)源于骨及脾的免疫活性細(xì)胞。分布：表皮中部，毛囊上皮內(nèi)。數(shù)目：占表皮細(xì)胞約3~5%。亦可見(jiàn)于口腔，扁桃體，咽部，食管，陰道，直腸粘膜及真皮，淋巴結(jié)，胸腺等處。麥克爾細(xì)胞(Merkelcell)來(lái)源：不十分清楚，一般認(rèn)為是外胚葉的神經(jīng)嵴。位置：散在于基底細(xì)胞之間，多見(jiàn)于掌跖，指趾，口腔，生殖器等部位的皮膚或粘膜中。功能：推測(cè)Merkel細(xì)胞是一種感覺(jué)細(xì)胞，能感受觸覺(jué)。橋粒：角朊細(xì)胞之間連接的主要結(jié)構(gòu)。

半橋粒：基底細(xì)胞與下方的基底膜帶之間的主要連接結(jié)構(gòu)。基底膜帶（basementmembranezone)：位于表皮與真皮之間，基底細(xì)胞與真皮交界面呈波浪狀，用PAS染色顯示為一層0.5~1um厚的紫紅色均質(zhì)帶,銀染色成黑色。電鏡下可將基底膜帶分為四層：胞膜層：即基底細(xì)胞真皮側(cè)的細(xì)胞膜。透明層：一層電子透明帶，含多種非膠原性糖蛋白。基底板：又稱致密板，是真正的基底膜。致密下層：由網(wǎng)狀纖維的產(chǎn)物—錨絲構(gòu)成，與真皮上層結(jié)締組織緊密連接。真皮(dermis)

由中胚葉分化而來(lái)，可分為乳頭層和網(wǎng)狀層，兩層之間無(wú)明顯界限，乳頭層靠近表皮，網(wǎng)狀層靠近皮下脂肪層，區(qū)別是乳頭層有豐富的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管，游離神經(jīng)末梢，Meissonier小體。網(wǎng)狀層含有較大的血管，淋巴管，神經(jīng)皮膚附屬器，肌肉等結(jié)構(gòu)。真皮的組成

膠原纖維：

纖維網(wǎng)狀纖維：彈力纖維：真皮基質(zhì)：無(wú)定形均勻物質(zhì)，主要成分是粘多糖，透明質(zhì)酸硫酸軟骨素B和C

硫酸已酰肝素等

成纖維細(xì)胞細(xì)胞：肥大細(xì)胞巨噬細(xì)胞—組織細(xì)胞淋巴細(xì)胞等皮下組織

（subcutaneoustissue）

由疏松結(jié)締組織及脂肪小葉組成。

皮膚附屬器包括：毛發(fā)，皮脂腺，小汗腺，大汗腺（頂泌汗腺）及指（趾）甲等。毛發(fā)及毛囊

長(zhǎng)毛—頭發(fā)、胡須、陰毛、腋毛等毛短毛—眉毛、睫毛、外耳道短毛毳毛—面、頸、軀干、四肢無(wú)毛部位：指趾末節(jié)伸側(cè)、掌跖、乳頭、唇紅、龜頭、陰蒂等。人的頭發(fā)約10萬(wàn)根。正常人每日可脫落70~100頭發(fā)，同時(shí)也有相當(dāng)量的頭發(fā)生長(zhǎng)。頭發(fā)生長(zhǎng)周期：生長(zhǎng)期—退行期—休止期

3年3周3月每天頭發(fā)生長(zhǎng)0.27~0.4mm,每3~4年生長(zhǎng)50~60cm影響毛發(fā)生長(zhǎng)的因素有:遺傳、健康、營(yíng)養(yǎng)、激素。皮脂腺分布：掌跖和指趾屈側(cè)以外的全身皮膚。頭面、胸部上部較多(皮脂溢出部位)。開(kāi)口于：毛囊上部位于：立毛肌與毛囊的夾角之間。組成：腺體：呈泡狀，屬全漿分泌。導(dǎo)管：復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成。小汗腺分布于：除唇紅區(qū)、包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、小陰唇、陰蒂外，小汗腺遍布全身。總數(shù)160-400萬(wàn)個(gè)開(kāi)口于：皮膚表面，組成：分泌部透明細(xì)胞暗細(xì)胞導(dǎo)管部：二層小立方形細(xì)胞頂泌汗腺（大汗腺）

分布：腋窩、乳暈、臍窩、肛門及外陰等處。

開(kāi)口于：毛囊的皮脂腺入口上方或直接開(kāi)口于表皮。分泌部分：一層立方上皮或柱狀分泌細(xì)胞

組成其外有一層肌上皮細(xì)胞及基底帶。導(dǎo)管部分：兩層立方細(xì)胞組成。頂泌汗腺是小汗腺（20um）的十倍。分泌形式：頂漿分泌，局漿分泌，全漿分泌都可發(fā)生，或僅有頂漿分泌，尚不定。頂泌汗腺液：無(wú)臭的乳狀液，排出后被細(xì)菌分解可產(chǎn)生臭味。甲（nail）

甲板nailplate

甲根nailroot多層緊密的角化細(xì)胞組成甲廓nailfold

甲床nailbed

甲母nail

甲半月nail

甲生長(zhǎng)速度:1cm/每3月(指),1cm/每9月(趾)影響因素:疾病,營(yíng)養(yǎng),環(huán)境,生活習(xí)慣等.小結(jié)

皮膚的解剖和組織學(xué)是皮膚性病學(xué)的基礎(chǔ)，通過(guò)這節(jié)課的學(xué)習(xí)我們要了解皮膚的解剖學(xué)，皮膚分哪幾層，表皮角朊細(xì)胞又分哪幾層，樹(shù)枝狀細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能，毛發(fā)及指趾甲結(jié)構(gòu)特點(diǎn)等。第二章皮膚的功能

皮膚具有防護(hù)、吸收、分泌、排泄、感覺(jué)、調(diào)節(jié)體溫等生理功能，還參與物質(zhì)代謝、免疫反應(yīng)，使機(jī)體有一個(gè)穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，適應(yīng)外環(huán)境的各種變化。一皮膚的防護(hù)作用

皮膚是人體最大的器官，一方面防止體內(nèi)水分、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的喪失，另一方面可阻止外界有害物質(zhì)的侵入。機(jī)械性損害的防護(hù)物理性損害的防護(hù)化學(xué)性刺激的防護(hù)微生物的防御作用防止體液過(guò)度丟失1、機(jī)械性損害的防護(hù)

皮膚的屏障主要是角質(zhì)層，保持完整性，有效地防護(hù)機(jī)械性損害；真皮具有一定的彈性和伸展性，抗拉能力強(qiáng)；皮下脂肪有軟墊、緩沖作用，能抵抗沖擊和擠壓。2、物理性損害的防護(hù)

皮膚對(duì)光線有吸收和反射作用，黑素細(xì)胞對(duì)紫外線的吸收作用最強(qiáng)，受紫外線照射后可產(chǎn)生更多的黑素，增強(qiáng)皮膚對(duì)紫外線的防護(hù)能力。3、化學(xué)性刺激的防護(hù)

皮膚角質(zhì)層具有抗弱酸和弱堿的作用，但有些化學(xué)物質(zhì)可通過(guò)皮膚進(jìn)入人體，其彌散速度與化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)、濃度、角質(zhì)層厚度等有關(guān)。4、微生物的防御作用

皮膚表面干燥和弱酸性環(huán)境不利于微生物繁殖。5、防止體液過(guò)度丟失

成人24小時(shí)通過(guò)皮膚丟失水分約240~480ml，如角質(zhì)層喪失，則水分丟失將增至10倍。二、皮膚的吸收作用

透過(guò)角質(zhì)層細(xì)胞皮膚吸收作用主要途徑：角質(zhì)層細(xì)胞間隙和毛囊皮脂腺或汗管三、皮膚的感覺(jué)作用分為兩類：?jiǎn)我桓杏X(jué)，如：觸覺(jué)、壓覺(jué)、痛覺(jué)、溫覺(jué)、冷覺(jué)；復(fù)合覺(jué)，如：干、濕、光、糙、軟、硬、形體覺(jué)、定位覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)等。瘙癢是皮膚或粘膜的一種引起搔抓欲望的不愉快的感覺(jué)。與瘙癢有關(guān)的因素：機(jī)械刺激、酸堿、植物的細(xì)刺、動(dòng)物的纖毛、皮膚的微細(xì)裂隙、變態(tài)反應(yīng)和炎癥反應(yīng)的介質(zhì)等。四、皮膚的分泌和排泄主要通過(guò)汗腺和皮脂腺完成。五、皮膚的體溫調(diào)節(jié)作用作為外周感受器，向體溫調(diào)節(jié)中樞提供信息作為效應(yīng)器，使機(jī)體體溫恒定。外界溫度變化→溫度感受器→下視丘溫度調(diào)節(jié)中樞→皮膚血管收縮或舒張、寒戰(zhàn)或出汗→調(diào)節(jié)體溫。體表熱量擴(kuò)散方法：皮表熱輻射、空氣對(duì)流、傳導(dǎo)、汗液蒸發(fā)第三章皮膚性病的臨床表現(xiàn)和診斷

第一節(jié)皮膚病的癥狀

皮膚病的癥狀即皮膚病的臨床表現(xiàn),包括自覺(jué)癥狀他覺(jué)癥狀.

一、自覺(jué)癥狀—病人主觀感覺(jué)到的不適。

癢—如：股癬、蕁麻疹等痛—如：帶狀皰疹、癤腫等燒灼感—如：接觸性皮炎等麻木感—如：麻風(fēng)等其它不適—如：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、食欲不振等（多為伴隨癥狀）二、他覺(jué)癥狀—皮疹。病人或醫(yī)生可用視覺(jué)或觸覺(jué)檢查出來(lái)的皮膚粘膜病變。

皮損又有原發(fā)性和繼發(fā)性之分

原發(fā)性損害

是由皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結(jié)果。不同的皮膚病常有不同的原發(fā)性損害。因此，掌握原發(fā)性損害對(duì)皮膚病的診斷及鑒別診斷很重要。

紅斑（炎癥性和非炎癥性）→（＞1cm斑片斑疹色素沉著斑色素脫失或減退出血斑：瘀點(diǎn)、瘀斑（＞2mm）丘疹斑丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹斑塊（＞1cm）風(fēng)團(tuán)結(jié)節(jié)→腫塊（＞2cm）水皰→大皰（＞1cm）膿皰囊腫風(fēng)團(tuán)及示意圖結(jié)節(jié)及示意圖水皰、大皰及示意圖膿皰及示意圖囊腫及示意圖繼發(fā)性損害

是由原發(fā)性損害經(jīng)發(fā)展、轉(zhuǎn)變或由治療及機(jī)械刺激損傷（如：搔抓）引起的繼發(fā)性皮膚改變。鱗屑浸漬糜爛潰瘍裂隙抓痕結(jié)痂瘢痕萎縮苔蘚樣變鱗屑及示意圖浸漬及示意圖糜爛及示意圖結(jié)痂及示意圖裂