頸椎病護(hù)理查房

頸椎病護(hù)理查房

1整理課件病情簡(jiǎn)介患者：楊樹(shù)光男：44歲患者自感一月前無(wú)明顯誘因下頸部輕度活動(dòng)受限，左上肢乏力，左手第4、5指尖麻木，行走似踩棉花感，無(wú)明顯頭昏及頭痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頸椎MRI，示頸5/6、6/7椎間盤(pán)突出，治療效果不佳。兩周前病癥加重，自覺(jué)左下肢皮膚感覺(jué)減退、麻木，遂于08-26來(lái)我院就診，主訴既往體健，無(wú)其他疾病及藥物過(guò)敏史，擬診“脊髓型頸椎病、頸5/6、6/7椎間盤(pán)突出〞收住入院。2整理課件概述脊柱是身體的支柱，位于背部正中，上端接顱骨，下端達(dá)尾骨尖。脊柱具有支持軀干、保護(hù)內(nèi)臟、保護(hù)脊髓和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的功能。脊柱內(nèi)部自上而下形成一條縱行的椎管，內(nèi)有脊髓。

3整理課件四個(gè)生理性彎曲頸曲、胸曲、腰曲、骶曲從側(cè)面看呈S形，即頸和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后可使脊柱產(chǎn)生彈性動(dòng)作，以緩沖和分散在運(yùn)動(dòng)中對(duì)頭和軀干產(chǎn)生的震動(dòng)，故脊柱的彎曲具有生理性保護(hù)作用。

4整理課件解剖概要脊柱由33個(gè)椎骨、23個(gè)椎間盤(pán)聯(lián)合而成。頸椎7個(gè)、胸椎12個(gè)、腰椎5個(gè)、5個(gè)骶椎融合為骶骨、4個(gè)尾椎形成尾骨。5整理課件各部椎骨的特征寰椎〔第1頸椎〕無(wú)椎體、棘突、關(guān)節(jié)突。由前后弓和兩個(gè)側(cè)塊組成6整理課件各部椎骨的特征樞椎〔第2頸椎〕有齒突棘突粗大7整理課件寰樞關(guān)節(jié)三個(gè)關(guān)節(jié)面帶動(dòng)頭部左右旋轉(zhuǎn)8整理課件各部椎骨的特征3-6頸椎特征椎體小呈橢圓形橫突有孔〔內(nèi)有椎動(dòng)、靜脈通過(guò)〕棘突分叉9整理課件各部椎骨的特征隆椎〔第7頸椎〕棘突最長(zhǎng)，末端不分叉是臨床上計(jì)數(shù)椎骨和人針灸取穴的重要體表標(biāo)志〔低頭〕10整理課件脊柱各部運(yùn)動(dòng)幅度的大小與椎間盤(pán)的厚度有關(guān)，胸椎椎間盤(pán)最薄，活動(dòng)度較??；頸部和腰部椎間盤(pán)最厚，活動(dòng)度較大。由于腰部纖維環(huán)的后部較薄弱，當(dāng)受壓力過(guò)大，彎腰過(guò)猛時(shí)，纖維環(huán)后份容易破裂，髓核向前方或后外側(cè)脫出，突入椎管或椎間孔，壓迫脊神經(jīng)根，引起腰腿痛，稱(chēng)椎間盤(pán)突出癥。11整理課件頸椎病的根本概述頸椎病又被稱(chēng)為頸椎綜合征，此病多見(jiàn)于40歲以上患者。是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤(pán)脫出癥的總稱(chēng)，是一種以退行性病理改變?yōu)楦椎募膊?。以頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，甚重者出現(xiàn)雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓為主要表現(xiàn)的綜合征。

12整理課件頸椎病的疾病分型神經(jīng)根型頸椎病最常見(jiàn)。主要是因?yàn)樽甸g盤(pán)向后外側(cè)突出，引起頸部疼痛及僵硬，短期內(nèi)加重向肩部及上肢放射，皮膚可有麻木、過(guò)敏等感覺(jué)改變。交感型頸椎病表現(xiàn)為一系列交感神經(jīng)病癥：偏頭痛、頭暈、視物模糊、畏光、耳鳴、聽(tīng)力下降等。脊髓型頸椎病表現(xiàn)為四肢無(wú)力，手握力減退，精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，行走不穩(wěn)，有踩棉把戲感覺(jué)。椎動(dòng)脈型頸椎病表現(xiàn)為眩暈、頭痛、視覺(jué)障礙、猝倒。其他型頸椎病13整理課件頸椎病的病因機(jī)制一、頸椎間盤(pán)退行性變二、損傷三、先天性頸椎管狹窄14整理課件

頸椎病的治療方法牽引治療頸托和頸圍的固定

中醫(yī)療法運(yùn)動(dòng)療法理療和推拿按摩手術(shù)治療15整理課件肌力的評(píng)定通過(guò)機(jī)體收縮特定肌肉群的能力來(lái)評(píng)估肌力。肌力評(píng)估一般分6級(jí)：0級(jí)：完全癱瘓，肌力完全喪失。1級(jí)：可見(jiàn)肌肉輕微收縮但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)。2級(jí)：可移動(dòng)位置但不能抬離床面。3級(jí)：肢體能抬離床面但不能對(duì)抗阻力。4級(jí)：能做對(duì)抗阻力運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱。5級(jí)：肌力正常。16整理課件頸椎病手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：多數(shù)患者對(duì)手術(shù)效果疑心而懼怕手術(shù)，產(chǎn)生焦慮緊張情緒，應(yīng)針對(duì)病人不同的心理反響，做好心理疏導(dǎo)。詳細(xì)介紹手術(shù)方法，目的，優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)患者的信心。

2、評(píng)估患者四肢肌力及感覺(jué)功能。3、呼吸道的管理：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸有效咳嗽，吸煙者囑其戒煙。

4、訓(xùn)練床上大小便：可防止病人因臥床出現(xiàn)腹脹，便秘，排尿困難。遵醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，囑患者術(shù)前禁食12小時(shí)禁水4小時(shí)。

17整理課件感覺(jué)的評(píng)定根據(jù)英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，感覺(jué)分為6級(jí)：100%S4感覺(jué)正常。80%S3+同S3，有良好的定位能力。60%S3淺痛覺(jué)、觸覺(jué)恢復(fù)，但無(wú)皮膚感覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象。40%S2局部淺痛覺(jué)、觸覺(jué)恢復(fù)，但有皮膚感覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象。20%S1深感覺(jué)恢復(fù)。0S0感覺(jué)缺失。18整理課件頸椎病手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理5.氣管、食管推移訓(xùn)練：〔頸前路〕為減輕術(shù)中牽拉氣管、食管引起的不適及水腫，術(shù)前一周左右指導(dǎo)病人用2-4指在頸部持續(xù)地向非手術(shù)側(cè)推移，使氣管推至中線一側(cè)。開(kāi)始為每次10-20分鐘，以后逐漸增加至每次30-60分鐘，訓(xùn)練3-5天。6.體位訓(xùn)練:〔頸后路〕病人在手術(shù)前1周練習(xí)俯位，胸部墊高約20～30cm，額部墊硬韌的東西如書(shū)本等，開(kāi)始每次30-40分鐘，以后逐漸增至3-4小時(shí)。7.物品準(zhǔn)備：床旁常規(guī)準(zhǔn)備氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀，頸椎手術(shù)的病人還需備氣管切開(kāi)包、沙袋和吸引器。19整理課件20整理課件術(shù)后護(hù)理

1、術(shù)后搬運(yùn)病人時(shí)要頸圍固定，頸部制動(dòng)，平穩(wěn)將病人搬運(yùn)至床上，防止植骨塊的脫落。術(shù)后翻身時(shí)保持頭、頸、胸呈一直線。2、觀察面色及呼吸情況。前路手術(shù)中反復(fù)牽拉氣管且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，易使氣管粘膜受損水腫，引起呼吸困難，多發(fā)生在術(shù)后1-3天內(nèi)，一旦病人出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，張口狀急迫呼吸，口唇發(fā)紺等病癥，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。因此，頸椎手術(shù)病人床邊常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包，進(jìn)行霧化吸入。21整理課件

3、觀察傷口出血當(dāng)出血量大引流不暢時(shí)可壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難甚至危及生命。因此術(shù)后應(yīng)注意觀察血壓；觀察傷口敷料；保持引流通暢，觀察記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色，如引出大量淡血性液體，應(yīng)警惕腦脊液漏的發(fā)生；觀察頸部有無(wú)腫脹。4、軸線翻身并予拍背評(píng)估患者四肢肌力和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況。評(píng)估患者疼痛指數(shù)，遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察療效及不良反響。5、導(dǎo)尿管的護(hù)理觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，并妥善固定。6、飲食指導(dǎo)術(shù)后24-48小時(shí)進(jìn)溫涼的流質(zhì)飲食以減輕喉部水腫不適。逐步由流質(zhì)過(guò)渡到半流質(zhì)、普食。7、加強(qiáng)功能鍛煉。22整理課件

8、并發(fā)癥的護(hù)理

〔1〕頸深部血腫:主要表現(xiàn)為呼吸困難、頸部增粗、發(fā)音改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)口唇發(fā)紺等窒息病癥。保持呼吸道的通暢，立即予傷口拆線，必要時(shí)行氣管切開(kāi)?！?〕植骨塊脫出：術(shù)中內(nèi)固定不牢固、術(shù)后搬運(yùn)護(hù)理不當(dāng)、術(shù)后過(guò)早進(jìn)食固體食物等造成。指導(dǎo)術(shù)后頸部制動(dòng)，頸圍固定，勿進(jìn)食堅(jiān)硬大塊食物，防止嗆咳。23整理課件〔3〕腦脊液漏：傷口局部滲出液多，放置引流管者假設(shè)見(jiàn)引流液顏色淡、量較多時(shí)應(yīng)沙袋壓迫〔注意沙袋重量〕，停止負(fù)壓吸引?；颊呷⊙雠P位，必要時(shí)取頭低足高位，保持敷料的清潔?；颊哳^痛嚴(yán)重時(shí)，遵醫(yī)囑予對(duì)癥處理?！?〕切口感染：出現(xiàn)體溫升高、傷口壓痛、頸部活動(dòng)受限，保持傷口敷料的清潔、枯燥，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。(5)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞，喉上神經(jīng)損傷出現(xiàn)嗆咳等。24整理課件護(hù)理評(píng)估姓名：楊樹(shù)光性別：男年齡：44歲診斷：脊髓型頸椎病頸5/6、6/7椎間盤(pán)突出癥頸髓損傷現(xiàn)病史：患者一月前無(wú)明顯誘因下頸部輕度活動(dòng)受限、伴左上肢乏力，左手第4、5指尖麻木，左下肢皮膚感覺(jué)功能減退，行走似踩棉花感。無(wú)頭昏頭痛，四肢肌力四級(jí)，二便正常。疼痛評(píng)分2分。入院時(shí)：T36.3℃P75次/分Bp110/70mmHg

既往史：體健無(wú)其他疾病25整理課件護(hù)理評(píng)估個(gè)人史：生于原籍，平日生活起居規(guī)律，未居住外地，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)煙酒嗜好專(zhuān)科檢查：頸部輕壓痛，直腿抬高試驗(yàn)〔-〕，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，雙側(cè)膝反射正常，Babinski征〔-〕社會(huì)心理狀態(tài)：家屬支持，患者輕度擔(dān)憂手術(shù)。26整理課件病程回憶2021-08-26：患者入院，完善各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)2021-09-07：術(shù)前準(zhǔn)備2021-09-08：患者在全麻下行脊髓型頸椎病頸椎前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)，患者術(shù)后脈搏77次／分，呼吸19次／分，血壓133／85mmHg，血氧飽和度99%，吸氧3L／分，頸圍固定在位，頸部切口敷料干潔，切口引流管一根，引出暗紅色血性液體5ml。四肢肌力4級(jí)。保存導(dǎo)尿管，引出淡黃色尿液?；颊咛弁粗笖?shù)2分。2021-09-11：患者術(shù)后第三天，引出血性液體10ml，拔除引流管?；颊呦麓不顒?dòng)。2021-09-13：患者術(shù)后第五天，今日出院。27整理課件術(shù)前護(hù)理診斷2021-08-261、焦慮：擔(dān)憂手術(shù)及預(yù)后有關(guān)2、舒適的改變：與頸椎病引起的疼痛麻木有關(guān)3、知識(shí)的缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)28整理課件術(shù)后護(hù)理診斷2021-09-081、生命體征改變的可能：與術(shù)中出血、麻醉等有關(guān)2、有窒息的可能：與切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管、喉痙攣有關(guān)3、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4、軀體移動(dòng)障礙：與術(shù)后疼痛、頸部制動(dòng)有關(guān)5、排尿模式的改變：與全麻后排尿反射障礙有關(guān)6、腦脊液漏的可能：與術(shù)中可能損傷硬脊膜有關(guān)

7、有跌倒的可能：與體質(zhì)虛弱、肌力四級(jí)有關(guān)

8、知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后功能鍛煉的知識(shí)29整理課件術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施2021-08-26焦慮：與擔(dān)憂手術(shù)及預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕護(hù)理措施：1.向病人講解有關(guān)手術(shù)的目的及轉(zhuǎn)歸方面的知識(shí)，讓病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)治療的必要性。2.鼓勵(lì)病人表達(dá)自己內(nèi)心感受，說(shuō)出對(duì)手術(shù)、用藥、生活方面的要求，給予合理滿足。3.對(duì)手術(shù)可能導(dǎo)致的不適及并發(fā)癥，在術(shù)前做充分的交待，以取得病人及家屬的理解與合作。4.采取現(xiàn)身說(shuō)法，介紹同種病例的病人的治療效果，讓病人有平安感。5.術(shù)前給予充足的營(yíng)養(yǎng)支持。評(píng)價(jià)：2021-09-01患者焦慮減輕30整理課件術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施2021-08-26舒適的改變：與頸椎病引起的疼痛麻木有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能講出疼痛程度和止痛效果，到達(dá)有效止痛。護(hù)理措施：1.觀察患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，疼痛發(fā)生時(shí)的伴隨病癥及心理反響，給予疼痛評(píng)分。2.減少或限制增加疼痛的因素。3.指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實(shí)施松弛療法，如聽(tīng)音樂(lè)等。4.指導(dǎo)并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢(shì)以緩解疼痛。5.穩(wěn)定情緒，減輕心理壓力使之面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增加病人對(duì)疼痛的耐受性。6.疼痛評(píng)分大于等于4分遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察止痛效果及藥物副作用。評(píng)價(jià)：2021-09-08患者自覺(jué)較舒適

31整理課件術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施2021-08-26知識(shí)缺乏：缺乏手術(shù)的相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：患者能了解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：1、講解有關(guān)疾病知識(shí)及手術(shù)前后本卷須知。2、指導(dǎo)并訓(xùn)練患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便及肢體的活動(dòng)。3、指導(dǎo)患者做術(shù)前訓(xùn)練：前路術(shù)前做氣管和食管推移訓(xùn)練。后路手術(shù)做俯臥位訓(xùn)練。4、術(shù)前指導(dǎo)患者禁食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)。

評(píng)價(jià)：2021-09-08患者能掌握疾病的術(shù)前相關(guān)知識(shí)32整理課件術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2021-09-08生命體征改變的可能：與術(shù)中出血、麻醉等有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)護(hù)理措施：1、觀察病人的血壓、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。2、觀察切口敷料情況，觀察切口引流管的顏色、性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生。3、觀察尿量。4、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化。評(píng)價(jià)：2021-09-09患者生命體征平穩(wěn)33整理課件術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2021-09-08有窒息的可能：與創(chuàng)傷后切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管，喉痙攣有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人呼吸道通暢；傷口引流通暢，無(wú)血腫壓迫；病人未出現(xiàn)窒息。護(hù)理措施：1、術(shù)前適應(yīng)性準(zhǔn)備：術(shù)前作氣管推移訓(xùn)練。2、給予氧氣吸入，密切觀察呼吸的頻率，節(jié)律及深度，有無(wú)呼吸困難等缺氧病癥，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，床邊備吸痰裝置、氣切包。3、觀察切口敷料滲血情況，警惕血腫壓迫脊髓、氣管引起窒息。〔1〕保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性狀、量?！?〕觀察頸部切口敷料滲血及頸部腫脹情況?！?〕一旦發(fā)現(xiàn)血腫壓迫，出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、氣促、紫紺等窒息先兆，立即匯報(bào)醫(yī)生予以緊急處理。。4、頸圍固定，頸部?jī)蓚?cè)置沙袋制動(dòng)，嚴(yán)防頭頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)致頸部植骨塊松動(dòng)，壓迫氣管而窒息。5、進(jìn)食本卷須知：〔1〕術(shù)后6小時(shí)后進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食〔進(jìn)食流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食〕〔2〕飲水、進(jìn)食速度宜慢且均勻，觀察有無(wú)嗆咳。6、遵醫(yī)囑使用脫水劑和少量激素，以減輕頸部脊髓水腫，防止窒息。評(píng)價(jià)：2021-09-11患者呼吸通暢，未發(fā)生窒息

34整理課件術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2021-09-08疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能講出疼痛程度和止痛效果，到達(dá)有效止痛。護(hù)理措施：1、觀察患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，疼痛發(fā)生時(shí)的伴隨病癥及心理反響，給予疼痛評(píng)分。2、減少或限制增加疼痛的因素。3、指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實(shí)施松弛療法，如聽(tīng)音樂(lè)等。4、指導(dǎo)并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢(shì)以緩解疼痛。5、穩(wěn)定情緒，減輕心理壓力使之面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增加病人對(duì)疼痛的耐受性。6、疼痛評(píng)分大于等于4分遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察止痛效果及藥物副作用。評(píng)價(jià)：2021-09-09患者疼痛減輕35整理課件術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2021-09-08軀體移動(dòng)障礙：與術(shù)后疼痛、頸部制動(dòng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者皮膚完好，臥床期間生活需要得到滿足。護(hù)理措施：1、術(shù)后早期進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。2、軸線翻身，移動(dòng)病人時(shí)，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，平移時(shí)應(yīng)多人將患者平直托起，專(zhuān)人固定頭部。翻身時(shí)保持頸肩腰在一直線，防止扭曲。3、協(xié)助病人臥床期間洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等。4、告訴病人疾病康復(fù)的過(guò)程，增加自信心，并逐漸增加自理能力。評(píng)價(jià)：2021-09-11患者皮膚完好，臥床期間生活需要得到滿足36整理課件術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2021-09-08排尿模式的改變：與全麻后排尿反射障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能適應(yīng)留置導(dǎo)尿、拔除尿管后小便能自解護(hù)理措施：1.妥善固定導(dǎo)尿管，防止受壓、扭曲、牽拉、折疊、滑脫。2.保持導(dǎo)尿管引流通暢，如有異常應(yīng)及時(shí)處理。3.鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量達(dá)2000ml以上，以稀釋尿液達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用。4.每日會(huì)陰護(hù)理兩次，保持會(huì)陰部清潔，定期更換尿袋。5.導(dǎo)尿管拔除后，清洗會(huì)陰部，協(xié)助患者穿衣褲，囑病人少量屢次飲水，每2-3小時(shí)排尿一次。。評(píng)價(jià)：2021-09-10拔除導(dǎo)尿管，患者小便自解。37整理課件護(hù)理診斷術(shù)后及護(hù)理措施2021-09-08腦脊液漏：與術(shù)中可能損傷硬脊膜有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人出現(xiàn)腦脊液漏時(shí)能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)并得到妥善處理護(hù)理措施：1、密切觀察傷口引流液的量與色〔淡紅色血性液體或清亮液體〕，出現(xiàn)腦脊液漏時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。2、觀察有無(wú)腦脊液流出過(guò)多后顱內(nèi)壓降低所致頭痛、頭暈、嘔吐、血壓下降等病癥,并做相應(yīng)的處理?！?〕平臥位或頭低足高位?！?〕遵醫(yī)囑口服淡鹽水或靜脈滴注氯化鈉溶液。3、預(yù)防感染〔1〕及時(shí)更換被腦脊液污染的敷料〔2〕更換引流裝置、傾倒引流液時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防逆行感染?！?〕遵醫(yī)囑使用抗生素?！?〕觀察體溫及有無(wú)顱內(nèi)感染征象。〔5〕加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加抵抗力。評(píng)價(jià)：2021-09-11引流管拔除，未發(fā)生腦脊液漏。

38整理課件術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2021-09-11

有跌倒的可能：與體質(zhì)虛弱、肌力四級(jí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者下床活動(dòng)期間不發(fā)生跌倒護(hù)理措施：1、向患者及家屬宣教預(yù)防跌倒的重要性，取得理解和配合。2、指導(dǎo)患者改變體位速度緩慢，無(wú)頭暈等現(xiàn)象，可從床邊站立逐步過(guò)渡到室內(nèi)、走廊行走。3、頸托固定，有專(zhuān)人陪同，穿防滑鞋，地面潮濕時(shí)防止行走。4、病區(qū)跌倒的高危環(huán)境放置防跌倒的標(biāo)識(shí)。評(píng)價(jià)：2021-09-13患者未發(fā)生跌倒不良事件39整理課件術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2021-09-08

知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后功能鍛煉的知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：患者能掌握功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：1、術(shù)后當(dāng)日麻醉過(guò)后，患者可進(jìn)行按摩雙下肢肌肉的被動(dòng)鍛煉，由下至上，每日2～3次，每次30分鐘。2、患者還可進(jìn)行雙手握力，手指屈伸練習(xí)，即用力握拳與伸手指