可摘局部義齒結構

可摘局部義齒

結構固位與穩(wěn)定設計1整理課件一可摘局部義齒概述牙列缺損的原因先天缺牙、齲、牙周病、外傷、頜面部疾病。2整理課件牙列缺損的概念牙列缺損是指在上下頜牙列內(nèi)的不同部位有不同數(shù)目的牙齒缺失，牙列內(nèi)同時有不同數(shù)目的天然牙存在。3整理課件固定義齒修復種植義齒修復

可摘局部義齒修復〔RPD〕牙列缺失的修復方法4整理課件5整理課件6整理課件7整理課件可摘局部義齒，RPD8整理課件可摘局部義齒的定義

可摘局部義齒是利用天然牙和基托覆蓋粘膜及骨組織作支持，依靠義齒的固位體和基托的固位作用，人工牙恢復缺失牙的形態(tài)，并用基托材料恢復缺損的牙槽嵴和軟組織的形態(tài).由人工牙、基托、he支托、固位體及連接體組成，

是一種適用范圍廣泛的修復方式9整理課件10整理課件適應癥各種牙列缺損，游離端缺牙。缺牙伴有牙槽骨、頜骨或軟組織缺損者。過渡性義齒?？烧x齒式夾板，牙齒松動度不超過Ⅱ度，牙槽骨吸收不超過1/2者。he面重度磨損或者多個牙缺失造成咬合垂直距離過低需恢復垂直距離者。6不耐受或者不接受固定義齒的牙體組織磨切。7即刻義齒、化裝義齒。11整理課件非適應癥缺牙間隙過小或者合齦距過低義齒強度不夠。生活不能自理者。對材料過敏或異物感明顯者。嚴重的牙體、牙周或粘膜病變未得到有效控制。12整理課件優(yōu)缺點適用范圍廣，牙體組織磨除少，自行摘戴，便于清潔，制作簡單，便于修理，價格廉價等優(yōu)點。體積大，異物感明顯，穩(wěn)定性和咀嚼效能不如固定義齒，制作不合理時易發(fā)生其他不良后果。13整理課件RPD的特點

可自行取戴恢復生理功能，適用于多個牙缺失設計靈活對基牙要求不高，基牙磨除量少易清潔，易修補，價格低適用范圍廣，禁忌癥少14整理課件RPD的分類

基托式RPD按結構支架式RPD

牙支持式RPD按支持粘膜支持式RPD

混合支持式RPD

彎制式按制作鑄造式混合式15整理課件幾種特殊的RPD

懸鎖卡環(huán)RPD附著體RPD套筒冠義齒覆蓋義齒16整理課件套筒冠義齒17整理課件附著體RPD

18整理課件懸鎖卡環(huán)RPD19整理課件可摘局部義齒的組成及其作用

人工牙基托固位體及牙合支托連接體修復缺牙局部按部件作用分固位穩(wěn)定局部連接傳力局部按結構分20整理課件一、人工牙義齒代替缺失牙建立咬合關系，恢復咀嚼功能及外形的局部。21整理課件

4

4〔一〕人工牙的種類①塑料牙成品牙：高溫高壓生成，耐磨性好，顏色、質(zhì)地好非成品牙：特制型，顏色、質(zhì)地不如成品牙，耐磨性差，可用于任何部位，多用于后牙不能排牙的局部。1按制作的材料分

22整理課件23整理課件塑料牙的優(yōu)缺點：

優(yōu)點：輕，與基托呈化學結合，較牢固韌性好，不易折斷，容易調(diào)磨，可使用于不同缺失牙間隙。

缺點：硬度較差，易老化，變色，咀嚼效能較瓷牙差。24整理課件②瓷牙：

高溫融化的陶瓷灌制而成，利用蓋嵴部的釘或孔與基托結合25整理課件瓷牙的優(yōu)缺點：優(yōu)點：硬度大，咀嚼效率高、密度大，外表光澤度好，不易污染變形，不易老化變色，耐磨損

缺點：脆性大，易折斷，不能過多調(diào)磨，間隙必須適宜，較塑料牙重，咬合力大，其下支持組織受力亦大，牙槽吸收較大，與基托機械性結合，不牢固，易脫落。26整理課件③金屬牙合面牙：

人工牙的牙合面或舌面由金屬構成，金屬靠機械性結合與塑料連在一起。

優(yōu)點：金屬局部硬度大，可承受較大咬合力，不易磨損，不易折斷。金屬局部需要空間不大，塑料局部可起美觀作用。常用于缺失牙間隙異常咬合力較大者。

缺點：設備要求高，調(diào)整咬合難度大。27整理課件優(yōu)點：防止牙咬合時，由于咬合力大使塑料牙折斷。金屬局部不露出，較美觀，多用于牙合墊或基托。缺點：沖膠過程中網(wǎng)狀物假設固定不好，那么易移動。④金屬網(wǎng)增強塑料牙：在牙中間鑄造一金屬網(wǎng)狀結構28整理課件⑤金屬牙用于間隙過小或齦牙合距離過小者。29整理課件2按he面形態(tài)分解剖式牙：又稱有尖牙，牙尖斜度30°或33°，鎖結關系良好，因側向牙合力大，臨床少用。半解剖式牙：牙尖斜度20°，有一定鎖結關系，較多用。非解剖式牙：牙尖斜度0°，又稱無尖牙，牙合面有溝，咀嚼效率較差，但側向牙合小。30整理課件解剖式牙半解剖式牙非解剖式牙31整理課件〔二〕人工牙的功能前牙：切割發(fā)音美觀心理后牙：咀嚼美觀心理1恢復牙弓的完整性2恢復咀嚼功能3輔助發(fā)音4恢復牙列外形和面形5防止并發(fā)癥的發(fā)生32整理課件〔三〕人工牙的選擇選擇原那么前牙：形態(tài)大小顏色后牙：頰舌徑大小牙合齦徑厚度近遠中徑寬度硬度33整理課件1、前牙的選擇

單個：根據(jù)缺失牙位置大小，上下左右牙大小、顏色、對側同名牙大小、形狀來選擇。

多個：余留牙的顏色、形態(tài)、大小、長短，患者臉形、年齡、膚色、性別、缺失牙間隙及患者的要求。34整理課件

2、后牙的選擇

頰舌徑較天然牙略小，以減輕支持組織的負荷;

人工牙he齦徑應按照缺失牙區(qū)間隙大小來選擇，并與前牙頸緣線協(xié)調(diào);

選擇硬度大的牙齒，盡量使用成品牙，能排牙的盡量排;35整理課件缺失牙間隙異?？煽紤]金屬牙合面牙或金屬網(wǎng)增強塑料牙來增強強度;上下牙不是同時缺，咬合關系正常時選成品牙，咬合關系不正常時選特制牙。36整理課件二、基托是可摘局部義齒的主要組成局部之一。覆蓋在無牙牙槽嵴上，與承托區(qū)黏膜直接接觸，能把義齒的各部分連成一體，是排列人工牙的基地。37整理課件〔一〕基托的功能基礎：供人工牙排列、附著、傳導、分散牙合力連接：將義齒各個局部連成一個整體修復：修復缺失的牙槽骨，頜面軟組織輔助固位：加強義齒的固位、穩(wěn)固38整理課件〔二〕基托的種類1、塑料基托優(yōu)點：顏色與粘膜相似操作較簡單價格廉價重量輕易修補、墊底、修改39整理課件

缺點：傳溫性能差，口感不舒服縮小了口腔空間強度差，受力大或排牙不正確易折斷易老化，變色自潔性差，不注意清潔，易產(chǎn)生牙結石40整理課件優(yōu)點：強度好，不易折斷，不易磨損,體積小，厚度較薄，病人感覺較舒適，易接受,傳溫性能好,外表比較光潔.2、金屬基托

41整理課件

缺點：

操作復雜，技術要求高，設備復雜，投資高、費用較塑料基托高、修改、修補、墊底較難42整理課件3、金屬塑料基托

兼有二者優(yōu)點

43整理課件〔三〕對基托的要求1、伸展范圍

最大伸展范圍：唇頰側邊緣伸至粘膜轉折處，基托的后緣在上頜應伸展至翼上頜切跡，遠中頰側應蓋過上頜結節(jié)，后緣中部最大的伸展范圍可以到硬、軟腭交界處稍后的軟腭上。下頜基托后緣應蓋過磨牙后墊的1/3～1/2，舌側伸至粘膜轉折處，緩沖舌系帶處。44整理課件

臨床上根據(jù)缺失牙的大小、間隙，牙槽骨吸收的情況，牙合力大小，基牙的健康情況等因素進行調(diào)整，在保證義齒固位時，可適當縮小基托的范圍。對于單臂卡環(huán)，舌側一定要有基托對抗45整理課件2、厚度塑料基托：1.5-2mm整鑄支架的基托：0.5-1mm3、邊緣圓鈍，不能呈刀邊，以到達與粘膜密封，腭側邊緣可稍薄46整理課件4、與天然牙接觸的關系導線上與牙緊密接觸，在導線下與牙留一定間隙

鑄造基托應遵循最大限度暴露牙周的原那么47整理課件5、磨光面外形

要有齦緣形態(tài)，缺失牙較多時要有根形、舌腭面及頰面的根本形態(tài)為凹斜面，有利于義齒的固位與穩(wěn)定48整理課件6、骨性倒凹處理

應緩沖，去除骨性突起。

此外，修復前調(diào)磨伸長的對頜牙。49整理課件三、固位體(retainer)

可摘局部義齒用以抵抗脫位力作用功能：固位，支持，穩(wěn)定50整理課件1.固位力足夠，防止義齒功能狀態(tài)時脫位2.非功能狀態(tài)時對基牙不產(chǎn)生靜壓力3.取戴時對基牙無側方壓力，不損傷基牙。4.易清潔性4.美觀性生物相容性〔一〕固位體的要求51整理課件

冠內(nèi)冠內(nèi)附著體，即栓體栓道直接固位體冠外卡環(huán)、套筒冠、冠外附著體

間接固位體輔助直接固位體的部件。

〔二〕固位體的種類按作用分52整理課件直接固位體：缺牙間隙前后基牙上的固位體，防止義齒脫位，起支持、穩(wěn)定作用

間接固位體：位于遠離缺隙的基牙上，輔助直接固位體，防止義齒翹動、下沉、擺動、旋轉53整理課件

間接固位體的具體作用防止游離端義齒的he向脫位；對抗側向力，防止義齒的旋轉和擺動；分散合力，減輕基牙及基托下組織承受的合力。54整理課件間接固位體的種類合支托、指支托、連續(xù)卡環(huán)。設計間接固位體到支撐線的垂直距離等于或大于鞍基遠端到支撐線的垂直距離。55整理課件冠內(nèi)固位體：利用牙體制備型與精密附著體獲得固位的固位體冠外固位體：利用牙體外表形態(tài)產(chǎn)生固位力56整理課件〔1〕卡環(huán)固位體：將卡環(huán)的彈性部位置于基牙的倒凹區(qū)，以獲得彈性固位的固位體〔2〕套筒冠固位體：利用內(nèi)外層冠之間的摩擦力獲得固位的固位體〔3〕精密附著體：由陰型和陽型兩局部組成的精密嵌合體，其中一局部固定在牙體上，另一局部與人工修復體相連，兩者之間靠不同的機械方式連接按結構分57整理課件〔三〕卡環(huán)卡抱在基牙上的金屬局部，起固位、支持、穩(wěn)定義齒的作用，可作為直接或間接固位體

典型卡環(huán)組成：卡環(huán)臂卡環(huán)體牙合支托連接體58整理課件〔1〕卡環(huán)臂：固位臂：卡環(huán)肩：與卡環(huán)體連續(xù)的局部，位于導線上方，具有半彈性，較堅硬，起穩(wěn)定和防止義齒側方移位的作用卡環(huán)尖：位于導線下，進入倒凹，是固位的主要局部，防止義齒牙合向脫位1、卡環(huán)的結構和各局部的作用59整理課件〔1〕卡環(huán)臂：對抗臂：

位于基牙腭舌側的導線上方，與固位臂一起起固位作用，在取戴義齒時，可防止義齒側方移位

60整理課件為連接卡環(huán)臂、牙合支托和小連接體的堅硬局部，無彈性。位于基牙鄰近缺隙面的非倒凹區(qū)。有穩(wěn)定和支持義齒的作用，可防止義齒的側向和齦向移位?！?〕卡環(huán)體：61整理課件〔3〕牙合支托:卡環(huán)體向基牙牙合方向延伸的局部62整理課件①牙合支托作用：1)支持作用，防止義齒齦方移位2)保持卡環(huán)在基牙上的位置不變3)防止基托下沉，保護基牙牙周組織及失牙區(qū)軟硬組織的健康4〕分散、傳遞牙合力到基牙上5〕食物嵌塞保護器，可防止食物嵌塞6〕對咬合接觸差的牙齒，可恢復咬合關系7〕單獨使用可作為間接固位體63整理課件②對牙合支托的要求

位置：位于基牙鄰接缺隙側的邊緣嵴上假設咬合過緊，可以設置在下頜磨牙的舌溝處，上頜磨牙的頰溝處、尖牙的舌隆突上，he支托與基牙的關系：觀點1：凹底與基牙長軸呈20°〔磨牙〕或100〔前磨牙〕的關系觀點2：凹底與基牙長軸呈90°關系64整理課件牙合支托的角度65整理課件支托形狀和大?。?〕形態(tài)：前窄后寬、前薄后厚?！俺专曅?。2〕大?。涸敲瓷媳M量寬大，同時盡量少磨牙。

磨牙—頰舌徑的1/3、近遠中徑的1/4鑄造1-1.5mm厚前磨牙—頰舌徑的1/2、近遠中徑的1/3

1.2mm鋼絲錘扁，厚1mm、寬1.5mm、長2mm鋼絲用成品牙合支托鋼絲：有大、中、小三號66整理課件支托形狀67整理課件〔一〕作用：將義齒各個局部連接在一起分散、傳遞、減少基托面積，增加義齒強度保證義齒戴入后有更多牙周組織受到生理性刺激具間接固位體作用四、大連接體68整理課件有一定強度，不變形不阻礙唇頰舌運動不進入倒凹區(qū)，不壓迫軟硬組織邊緣光滑、圓鈍，易于清潔或自潔扁平形或板條形，能小那么小〔二〕要求：69整理課件前腭桿：位于上頜腭硬區(qū)之前，腭皺襞之后，距前牙舌側齦緣6mm，為一寬而扁的帶狀體，寬6－8mm，厚1mm。鑄造完成；后腭桿：位于上頜硬區(qū)之后，顫抖線之前，第一磨牙之間。寬約3.5mm，厚約1.5-2mm側腭桿：位于上頜硬區(qū)兩側，距齦緣4－6mm，與牙弓平行。寬約3－3.5mm，厚1-1.5mm。多與前后腭桿一起使用〔三〕種類：1腭桿：70整理課件71整理課件

2腭板：

覆蓋腭部全部或大部的金屬板，前方可伸至上頜牙的舌隆突上，均勻接觸。深覆牙合時，離開齦緣4～6mm。只能鑄造。72整理課件

位于下頜舌側齦緣與舌系帶或粘膜皺襞之間，通常距齦緣3－4mm。3舌桿：73整理課件舌桿與粘膜的接觸情況視下頜牙槽嵴形態(tài)而定：垂直型：輕輕接觸；倒凹型：置于非倒凹區(qū)，假設口底較淺必須放在倒凹區(qū)，應做緩沖流出空隙；斜坡型：離開粘膜少許或者輕輕與粘膜接觸；雙舌桿：舌桿和舌隆突桿合并使用，又稱Kennedy桿，支持力強，穩(wěn)定性好，舒適度稍差。74整理課件75整理課件

舌板上緣呈扇形，波紋狀，覆蓋在下前牙的舌隆突區(qū)，并進入下前牙區(qū)的鄰間隙，起固位作用。常用于口底淺，舌系帶附著過高，舌側倒凹過大等不宜使用舌桿的情況，也可用于前牙松動需用夾板固定者。4舌板：76整理課件〔4〕小連接體應有一定硬度，強度，不能進入基牙的倒凹區(qū)

為卡環(huán)包埋于基托內(nèi)或與大連接體相連接的局部77整理課件2、卡環(huán)與導線的關系

〔1〕模型觀測儀：一種用來確定基牙的倒凹區(qū)和非倒凹區(qū)、確定義齒共同就位道的儀器組成：分析桿支架觀測臺78整理課件〔2〕導線〔觀測線〕：將模型固定在觀測臺上，根據(jù)設計要求將模型作一定的傾斜，用帶有直邊的鉛芯圍繞基牙牙冠軸面一周，牙冠軸面最突點所畫出的連線即為導線。導線以上稱非倒凹區(qū)，以下稱倒凹區(qū)79整理課件〔3〕導線類型與卡環(huán)選擇的關系：Ⅰ型導線：基牙向缺隙相反方向傾斜時所畫出的觀測線，近缺隙側距牙合遠，遠缺隙側距牙合近，使用Ⅰ型卡環(huán)或鍛絲卡環(huán)，此種卡環(huán)固位、支持、穩(wěn)定作用好×:缺隙側80整理課件Ⅱ型導線：基牙向缺隙方向傾斜時所畫出的觀測線，近缺隙側距牙合近，遠缺隙側距牙合遠，使用Ⅱ型卡環(huán)，如：鑄造的分臂卡環(huán)，T型卡環(huán)，彎制的Ⅱ型卡環(huán)。此種卡環(huán)固位、支持作用好，穩(wěn)定作用稍差×:缺隙側81整理課件Ⅲ型導線：基牙向頰側或舌側傾斜時所畫出的觀測線，或牙齒本身傾斜。近、遠缺隙側都距牙合近。使用Ⅲ型卡環(huán)，選用彈性大的鍛絲卡環(huán)。固位、支持作用好，穩(wěn)定性差×:缺隙側82整理課件Ⅳ型導線：基牙向頰側或舌側傾斜時所畫，與Ⅲ型相反，近、遠缺隙側都距牙合遠，倒凹區(qū)極??；

Ⅴ型導線：基牙向缺隙方向或者反缺隙方向極度傾斜時形成，形似對角斜線式。

Ⅳ型導線、Ⅴ型導線較少使用V型導線IV型導線83整理課件3卡環(huán)的作用

〔1〕固位作用：防止義齒脫位，靠卡環(huán)的彈性局部進入基牙倒凹區(qū)完成。固位力的大小與彈性、長度及進入倒凹區(qū)的水平深度有關〔2〕支持作用：對抗義齒的齦方移位，主要靠完成，卡環(huán)體和卡環(huán)肩。要求要有足夠強度〔3〕穩(wěn)定作用：抵抗側向力，保持義齒穩(wěn)定，由對抗臂、卡環(huán)體、卡環(huán)肩、共同完成〔4〕交互作用：對抗臂與固位臂相互抵消，對基牙無側向力84整理課件4卡環(huán)材料的要求

有足夠的強度，不變形，不折斷要有一定彈性，既保證義齒戴后與牙面密切貼合又保證取戴時對基牙無損傷耐腐蝕，不變色，易焊接，光潔度好85整理課件5卡環(huán)的種類按制作方法分：彎制卡環(huán)、鑄造卡環(huán)

按與導線的關系分：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型卡環(huán)

按卡環(huán)臂數(shù)目分：單臂卡環(huán)：如隙卡，不能單獨使用，要有對抗

雙臂卡環(huán)：固位臂、對抗臂，無牙合支托

三臂卡環(huán)：牙合支托、固位臂、對抗臂以上各型又可分為圓環(huán)形和桿形卡環(huán)86整理課件6、臨床常用的卡環(huán)

〔1〕圓環(huán)形卡環(huán)：

包繞基牙的3個面和4個軸面角的卡環(huán)。又稱Aker卡環(huán)，其固位力是拉力。由牙合方進入基牙倒凹區(qū)，又稱牙合向進入式卡環(huán)。適用于健康的、外形好的基牙。固位、支持、穩(wěn)定作用較好，臨床上應用較多。常用三臂卡環(huán)及其變體。87整理課件①三臂卡環(huán)：由頰、舌兩個卡環(huán)臂和牙合支托組成，包繞基牙3個面和4個軸面角，屬于標準的圓環(huán)形卡環(huán)，應用最為廣泛。多用于牙冠外形好，無明顯傾斜的基牙。88整理課件②圈形卡環(huán)：多用于遠中孤立的，向近中頰側傾斜的上頜磨牙和向近中舌側傾斜的下頜磨牙?？ōh(huán)的一端固定在基托內(nèi)，另一端以卡環(huán)臂的尖端進入上頜磨牙的頰側或下頜磨牙舌側的倒凹區(qū)?？稍诨肋h中放第二個支托?？蓮澲埔部设T造。89整理課件③回力卡環(huán)：后作用力卡環(huán)，用于后牙游離缺失，基牙只剩雙尖牙或尖牙。固位臂尖位于頰側倒凹區(qū)，繞過基牙遠中面與支托相連，再轉向基牙舌面非倒凹區(qū)，在基牙近中舌側與基托相連。力傳導：基托－小連接體－舌臂－牙合支托－基牙。應力中斷作用。④反回力卡環(huán)：固位臂位于舌側，又叫反后作用力卡環(huán)，適用于向舌側嚴重傾斜的下頜基牙。90整理課件⑤對半卡環(huán)：用于前后均有缺失牙的孤立〔前〕磨牙，要求基牙條件好。由頰側和舌側兩個獨立的卡環(huán)臂分別與近、遠中連接組成，且以各自的小連接體分別連接與支架上。對半卡環(huán)的固位和支持作用強91整理課件⑥聯(lián)合卡環(huán)：適用于單側缺牙，基牙咬合面有足夠的間隙。兩個三臂卡環(huán)背靠背共同使用一個小連接體，或面對面對抗臂連接使用兩個連接體。只能鑄造。92整理課件⑦延伸卡環(huán)：又叫長臂卡環(huán),適用于基牙松動，或者近缺隙側基牙外形差無法獲得足夠固位者，將卡環(huán)臂延長伸至鄰牙的倒凹區(qū)以獲得固位，并有保護松動基牙的夾板作用?？设T造或彎制。93整理課件⑧連續(xù)卡環(huán)：用于牙弓夾板，放置在兩個以上的基牙上。連續(xù)卡環(huán)無游離端，借卡環(huán)臂中間彈性較好的局部進入倒凹固位。其余局部與觀測線平齊，卡環(huán)體通過牙合外展隙延伸到舌側。彎制或鑄造。94整理課件〔2〕桿形卡環(huán)

從基托伸出，由齦方伸入倒凹區(qū)，又稱齦向進入式卡環(huán)?？ōh(huán)臂長，彈性大，固位好，穩(wěn)定性差。與牙齒點狀接觸，美觀性好。保證食物對牙齦的生理性刺激。但由于多系鑄造卡環(huán)，不易修補，適用于Ⅱ型導線，多用于游離缺失。要求連接體距齦緣2－3mm。

95整理課件I形卡環(huán)、U形卡環(huán)、T形卡環(huán)、L形卡環(huán)、C形卡環(huán)常見的桿形卡環(huán)有：U形L形C形96整理課件〔3〕組合卡環(huán)

①混合性卡環(huán)：臨床多用Ⅰ型卡環(huán)與Ⅲ型卡環(huán)，Ⅰ型卡環(huán)與Ⅱ型卡環(huán)同時使用；鑄造卡環(huán)與彎制卡環(huán)同時使用；圓環(huán)形卡環(huán)與桿形卡環(huán)同時使用

。97整理課件②RPI卡環(huán)組：

組成：近中牙合支托，鄰面板，I桿，常用于遠中游離端義齒98整理課件近中牙合支托：

1.受力時基牙受到近中傾斜的力，由于有近中鄰牙支靠，可使基牙不致傾斜，防止義齒向遠中移位；

2.受力時I桿下沉，脫離基牙，對基牙少產(chǎn)生扭力作用；

3.支點遠，轉動半徑大，基托下組織受力加大但較均勻;4.小連接體有對抗義齒向遠中脫位的作用。99整理課件鄰面板〔導平面板〕：1.受載下沉時保持與基牙的接觸，防止義齒脫落2.與卡環(huán)臂有拮抗作用3.可防止食物嵌塞4.位置隱蔽，有利于美觀100整理課件I桿：起固位作用，水平部離牙齦2－3mm,與基牙倒凹區(qū)接觸面積為1mm2,受力時脫離基牙101整理課件1.基牙受力小，牙槽嵴受力大，保存了基牙的生存時間2.舌側不需對抗臂，舒適，舌側可受到生理刺激3.美觀，致齲率低，牙齦暴露多4.近中支托對基牙的扭力小，對基牙遠中牙