手術部位標識的執(zhí)行管理課件

手術部位標識的執(zhí)行管理手術部位標識的執(zhí)行管理國外十大醫(yī)療事故---四起為手術錯誤

搞錯對象的侵入性心臟電生理研究……一年內三次腦科手術做錯部位……外科醫(yī)師在截肢手術中截錯了腿……切除手術中錯誤地將健康腎摘除……手術部位標識的執(zhí)行管理國內亦經(jīng)常發(fā)生手術部位錯誤2003年12月，某市醫(yī)學院附屬醫(yī)院對兩個患兒做手術時，錯將患有心臟病需做心臟修補手術的4歲兒童徐某做了扁桃體摘除；而對扁桃體肥大需做摘除手術的5歲兒童劉某卻做了心臟修補手術。2007年5月，某市醫(yī)學院附屬醫(yī)院接錯病人，對一蘭尾炎患者施行了肝部分切除術。手術部位標識的執(zhí)行管理《ArchivesofSurgery》2006年報道：在美國，每年大約發(fā)生1500-2500例手術部位錯誤事件。對1050名外科醫(yī)生的調查問卷顯示：21%醫(yī)生承認在他們的職業(yè)生涯中至少發(fā)生過一起手術部位錯誤的事件。

手術部位標識的執(zhí)行管理全世界據(jù)統(tǒng)計：目前每年實施的大手術為2.34億例

每年有將近100萬人在接受了一次大手術后死亡，包括手術后病人。手術部位標識的執(zhí)行管理臺大醫(yī)學院調查以查檢、開放的問卷方式收集資料，調查2003底-2004年初的手術情形，結果發(fā)現(xiàn)手術前準備的不完整率達2.2%。包括以下各項：

1、沒有手術同意書。

2、X光片等影像資料不全。

3、病人手圈沒戴上。

4、舊病歷沒準備。

5、飾品╱假牙╱附屬物品沒有摘除。

6、沒有讓病患禁食。

7、沒有檢驗報告。手術部位標識的執(zhí)行管理國內醫(yī)學管理專家分析原因1、給患者及家屬增加痛苦2、給醫(yī)院帶來極大的負面效應3、帶來經(jīng)濟損失4、給醫(yī)療界造成不良的影響5、社會對醫(yī)院的不信任1、麻醉體位改變2、讀片導致的視覺誤差3、老人、小孩及意識不清者不能正確地主動說出自己的信息4、非電子病歷書寫字跡潦草時易造成核對錯誤等手術部位標識的執(zhí)行管理患者的VS：手術前三思八問一思：關于手術決定，你應該了解……

一問：我為什么需要動手術？

二問：如果我不動手術會怎么樣？

三問：有沒有其他的治療選擇？二思：關于手術本身，你應該了解……

四問：我需要哪一種類型的手術？有哪些可能的并發(fā)癥？

五問：我需要哪一種類型的麻醉？有沒有專業(yè)的麻醉醫(yī)師全程照護？

六問：誰會執(zhí)行這項手術？他的資歷怎么樣？

三思：并于動完手術之后的情形，你應該了解……

七問：手術后多久，我才可以回復正常的作息？

八問：我對于這個手術還有哪些疑問？

手術部位標識的執(zhí)行管理三分制度

七分執(zhí)行調查：70%差錯事故發(fā)生原因違反查對制度制度落實了嗎？手術部位標識的執(zhí)行管理九項患者安全解決方案2007年5月2日世界衛(wèi)生組織推出：

●看似一樣、聽似一樣的藥物名稱

●患者移交過程中的信息溝通●在正確的身體部位進行正確的程序操作

●控制濃縮電解質溶液●在治療轉換時保證藥物的準確性●避免導管和管子連接錯誤●一次性使用注射器械●改善手部衛(wèi)生，預防衛(wèi)生保健相關感染手術部位標識的執(zhí)行管理手術部位標識的執(zhí)行管理2009年CHA患者安全目標目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性目標二、提高用藥安全目標三、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標四、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤目標五、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求目標六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度目標七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件目標十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全

手術部位標識的執(zhí)行管理美國醫(yī)院評審標準（JCI）手術前病人核對的目的是：1、確認正確的病人、正確部位、正確的操作；2、確認所有病歷資料、影像和檢查結果都已獲得，并有核對標示；3、確定需要的特殊儀器和/或置入器械已準備就緒。在預防措施中最關鍵的流程包括：1、標記手術部位；2、手術準備前確認；3、手術開始前進行TimeOut；4、病人自己要參與手術部位標記，標記明晰無誤。國際病人安全目標1、準確確認病人身份2、改善醫(yī)務人員之間的有效交流3、改進高危性藥物的使用安全4、確保正確的病人、正確的部位、正確的操作/手術5、降低院內感染的風險6、降低病人跌倒/附床導致傷害的風險手術部位標識的執(zhí)行管理JCI標準：

邵逸夫醫(yī)院2008年1月1日執(zhí)行★外科手術流程中有這個環(huán)節(jié)：手術前一天，手術醫(yī)生必須和護士一起，到病房對患者的手術部位進行標識；病人進入手術室后，在其麻醉前神志清醒時，當主刀醫(yī)師示意“Timeout”，手術室所有在場的醫(yī)生、護士、麻醉師都要暫時停下手中的工作，一起核對病人姓名、病歷號、手術名稱、部位等，無誤后才能開始手術。手術部位標識的執(zhí)行管理協(xié)和醫(yī)院2009年4月份

推行手術病人人“Time-out”

北京協(xié)和醫(yī)院：

▲八點前，患者被接入手術間。

▲八點：麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生和巡回護士一起走到患者床邊：

1、麻醉醫(yī)生手里拿著一張《手術安全核對表》開始提問，內容涉及患者姓名、性別、年齡、病案號、手術方式、知情同意、手術部位、麻醉安全檢查、患者過敏史、術前備血等，

2、手術醫(yī)生逐一回答

3、巡回護士對照病歷逐項核對后也一一回答。

手術部位標識的執(zhí)行管理《手術安全核對表》規(guī)定：1、手術病人要在實施麻醉前、手術開始前、患者離室前等三個時段完成三次完整的核對工作2、手術團隊必須“Time-out”（術中暫停），暫停手中工作，專心進行核對。3、核對的關鍵是保證“正確的患者、正確的部位和正確的術式”。

“我們正在改變協(xié)和1200名醫(yī)生的習慣”手術部位標識的執(zhí)行管理天津市某人民醫(yī)院手術部位確認圖表

1、訪視護士于手術前1天帶訪視單和手術部位確認圖表(見圖)到病房看望手術病人，填寫訪視單2、如果手術過程包括左/右側、多組織(手指/腳趾)或多水平(即脊柱手術、頸、胸、腰),訪視護士和醫(yī)生必須標明手術部位。3、標記分別標在手術部位確認圖表和病人身體相應的手術部位上,且標記不能拭除4、此項工作由醫(yī)生、護士和病人共同參與。手術部位標識的執(zhí)行管理手術部位標識的執(zhí)行管理手術部位標識的執(zhí)行管理醫(yī)院制度執(zhí)行管理目的：將組織已制定的規(guī)章制度、流程、規(guī)定落實到醫(yī)務人員具體的工作行為中。

手術部位標識住院病人急診病人手術部位標識的執(zhí)行管理建立適應本醫(yī)院需求的制度流程關鍵信息關鍵環(huán)節(jié)關鍵人手術部位標識及手術病人身份識別制度與流程（2009年7月）手術部位標識的執(zhí)行管理關鍵信息：即：病人姓名、住院號、手術名稱、手術部位標識（左右）。關鍵人：即病人、病房醫(yī)生、護士、麻醉醫(yī)師、手術室護士、手術室員工。關鍵環(huán)節(jié)：即交接環(huán)節(jié)、核對環(huán)節(jié)、轉運環(huán)節(jié)。

體現(xiàn)在：手術部位標識流程手術病人身份識別流程輸血流程手術室與病房、與ICU交接的項目及交接文書病房手術病人交接流程抓住關鍵點手術部位標識的執(zhí)行管理圍手術期病人安全管理規(guī)定

一、確保手術部位正確：1、醫(yī)生填寫手術通知單時，必須詳細寫明手術名稱和部位。2、放置體位前，手術醫(yī)生與巡回護士必須查看病歷、X線片等，認真核對手術部位。對清醒病人，可直接詢問病人。3、手術開始前，手術者再次核對X線片等，以杜絕手術部位錯誤。手術部位標識的執(zhí)行管理二、確保手術部位正確右手標識左側小腿標記手術部位標識的執(zhí)行管理手術患者標識及術側標示在骨關節(jié)外科的應用

選擇400例骨科擇期手術患者進行標識及對術側進行標示方面的研究，選擇上肢損傷、上肢疾患、下肢損傷、下肢疾患、手外傷及足外傷的擇期手術患者。設實驗組和對照組各200例，實驗組使用腕帶及美藍標示手術部位標識的執(zhí)行管理實驗組責任組護士根據(jù)醫(yī)囑及病歷核對患者床號、姓名、手術時間及手術部位，書寫腕帶上的信息并將信息內容記錄在登記本上。責任組護士到患者床邊，讓病人主動說出床號、姓名、手術時間及手術部位，對無法溝通的病人應請在場的家屬證實病人的身份及病變部位。再次核對信息后，將腕帶按手術要求分別系在左腕、右腕、左踝、右踝部位。用棉簽蘸美藍注射液按手術要求，分別在左前臂、右前臂、左小腿、右小腿腕帶上方5cm處標示3*3cm的“V”形標志。由手術醫(yī)生確認，由主班護士再次核實。告知并警示患者及家屬不要去除或調換腕帶的位置，不要在腕帶上涂畫。如遺失，及時告知護理人員。不要涂擦手術部位標示。小夜班及大夜班護士再次核對患者床號、姓名、手術時間、手術部位及腕帶信息。接患者進手術室前，病房護士與手術室護士共同核對患者病歷、登記本、腕帶信息、手術部位標示，確保無誤。患者接入手術室后，由手術者、麻醉醫(yī)生、手術室護士同時共同核對手術患者姓名、腕帶信息、手術部位、影像資料及手術部位標示，準確無誤后開始手術。手術部位標識的執(zhí)行管理結果實驗組和對照組各200例。出現(xiàn)20例確認手術病人與辨識病人術側風險問題。20例確認手術病人與辨識病人術側風險問題分析（n=20）手術部位標識的執(zhí)行管理骨科三病區(qū)

手術患者標識及手術部位標識登記本手術部位標識的執(zhí)行管理手術部位標識及手術病人

身份識別制度一、手術病人身份核對包括了術前患者資料和手術信息的核對、手術部位的標記和手術開始前的“手術開始前核對”三部分?！⑹中g部位的標記及核對：（一）手術部位的標記適用于下列情況：1、具有左、右雙側的組織、器官手術，如：肺、卵巢手術等2、四肢手術如手指、腳趾手術3、具有不同平面的手術，如脊柱手術（二）禁忌：早產(chǎn)兒，因為他們的皮膚發(fā)育未成熟，手術標記可能在他們皮膚上留下永久的類似紋身的痕跡，手術部位不作標記。手術部位標識的執(zhí)行管理手術部位標識：以直線、叉、勾表示全子宮切除術膽總管切開取石術手術部位標識的執(zhí)行管理左硬膜外血腫肝臟手術腹腔鏡手術大隱靜脈手術手術部位標識的執(zhí)行管理手術前：1、手術醫(yī)生核對病人身份與手術部位，進行手術部位標記，2、病房護士負責手術病人腕帶準備、配戴，核對病人信息、手術部位標記手術日：手術室根據(jù)手術通知單接手術病人，并與病房護士做好詳細交接：病人姓名、床號、性別、年齡、診斷、住院號、手術名稱、手術部位、手術時間麻醉醫(yī)師、手術室護士進行“手術病人核對”，內容包括：1、病人姓名、住院號2、手術名稱及手術部位手術開始前（切皮前）核對：病人姓名、住院號、手術名稱、手術部位，并由手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生核實后共同簽字，確認無異議后方可手術。進入手術室醫(yī)生開具手術醫(yī)囑手術部位標識及手術病人身份識別流程手術部位標識的執(zhí)行管理WHO總干事陳馮富珍指出：

預防的手術損傷和死亡現(xiàn)在已經(jīng)成為一個日益嚴峻的問題。而使用核對表是減少手術失誤、提高安全性的最佳方式。

手術部位標識的執(zhí)行管理繼續(xù)開展……

WHO2008年6月25日頒布的《手術安全核對規(guī)定》，由三部分內容組成：麻醉前、手術前和患者離開手術室之前，手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術護士三方對患者的身份、手術部位和使用器械等信息進行陳述核對，以確?！罢_的患者、正確的部位和正確的術式”?！缎掠⒏裉m醫(yī)學雜志》來自8家醫(yī)院700