降低平均住院日的可行性分析

降低平均住院日的可行性分析

平均住院時間是指每個住院患者在一定時期內(nèi)的平均住院時間長度。它是評估醫(yī)院效率和效率、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平和管理的綜合指標(biāo)。某醫(yī)院通過多種途徑降低平均住院日,使醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)資源成本最小化的同時降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時,緩解大醫(yī)院住院難問題,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和諧發(fā)展。PDCA循環(huán)(圖1)又叫戴明環(huán),由美國質(zhì)量管理專家休哈特博士首先提出,經(jīng)戴明采納、宣傳,獲得普及,從而也被稱為“戴明環(huán)”。PDCA是英語單詞Plan(計劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Act(處理)的第一個字母,PDCA循環(huán)即按計劃—執(zhí)行—檢查—處理順序,不斷循環(huán)往復(fù)地進(jìn)行科學(xué)管理。運(yùn)用PDCA對平均住院日進(jìn)行科學(xué)的管理,能夠明顯降低平均住院日,加快患者周轉(zhuǎn),一定程度上緩解住院難問題。本文結(jié)合某醫(yī)院2011~2013年平均住院日管理為例,分析PDCA循環(huán)在平均住院日管理中的實(shí)際運(yùn)用。一、平均住院天數(shù)確定PDCA的第一步“P”即計劃。2013年年初,該院確定全院平均住院日目標(biāo)值為10.5天。該目標(biāo)值是根據(jù)前3年該院臨床各科室的平均住院天數(shù),結(jié)合南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、鎮(zhèn)江一院等三級甲等綜合醫(yī)院平均住院日目標(biāo)值進(jìn)行科學(xué)、合理制訂。在制訂該院平均住院日目標(biāo)值之后,將目標(biāo)值分解,具體到每個科室(表1)。為了達(dá)到管理目標(biāo),該院將平均住院日納入醫(yī)療質(zhì)量管理與績效考核指標(biāo),制訂獎懲計劃。二、以住院日為因素,日常管理考核PDCA的第二步“D”即執(zhí)行計劃的過程。該院依照年初制訂的平均住院日管理計劃進(jìn)行日常管理,執(zhí)行情況良好(圖2)。2011年該院平均住院日為14.63天,2012年下降至11.5天。2013年下降至10.8天,雖然未達(dá)到10.5天的目標(biāo),但與2011年相比下降幅度為26.2%,管理效果顯著。該院在日常管理中,每月將平均住院日納入績效考核。同時,根據(jù)平均住院日控制的實(shí)際情況,不斷調(diào)整、縮短各科室平均住院日標(biāo)準(zhǔn),如此循環(huán)往復(fù),逐步降低,以達(dá)到國家規(guī)定的三甲醫(yī)院管理水平。三、多元線性逐步回歸分析,主要影響因素是自變量pPDCA的第三步“C”即檢查、反饋。根據(jù)PDCA循環(huán)要求,通過不斷追蹤檢查,發(fā)現(xiàn)影響平均住院日的因素很多,給管理帶來了一定難度。本文運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件,以平均住院日為應(yīng)變量,可能的影響因素為自變量(包括出院人數(shù)、術(shù)前平均住院日、三四級手術(shù)例數(shù)、周轉(zhuǎn)次數(shù)、床位使用率),進(jìn)行多元線性逐步回歸分析,評價各影響因素與平均住院日的相關(guān)程度,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。通常在有統(tǒng)計學(xué)意義的前提下,標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)的絕對值愈大,說明相應(yīng)自變量對應(yīng)變量的作用愈大。由表2可以看出,在影響平均住院日的因素中,住院天數(shù)超過30天的患者人數(shù)影響最大,然后依次是周轉(zhuǎn)次數(shù)、術(shù)前平均住院日和床位使用率,三、四級手術(shù)比例對醫(yī)院平均住院日沒有顯著影響。(一)平均住院日的降低部分住院患者的診療方案必須待影像或檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出來之后才能確定。醫(yī)技科室服務(wù)能力高低決定患者等待報告結(jié)果的時間。醫(yī)院“影像存取與傳輸系統(tǒng)(PACS)”、檢驗(yàn)科“實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)”的應(yīng)用等,直接決定著術(shù)前平均住院日。該院2011年術(shù)前平均住院日為3.1天,2013年術(shù)前平均住院日降至2.2天,下降了40.9%(圖3)。由表2看出,術(shù)前平均住院日與平均住院日的下降有一定關(guān)系(β=0.497,P<0.05)。(二)住院時間擊穿天數(shù)不適宜平均住院日管理難度由于住院超30天患者多為交通事故、工傷及公費(fèi)醫(yī)療等患者,部分患者的醫(yī)療費(fèi)用由第三方支付,小病大養(yǎng),住院時間動輒數(shù)月,該類患者平均住院日管理難度較大。雖然他們?nèi)藬?shù)占總出院人數(shù)的比例不高,但對該院近三年相關(guān)數(shù)據(jù)做多元線性逐步回歸分析,住院超30天患者人數(shù)明顯影響患者的平均住院日(β=0.013,P<0.05)。該院對住院超30天患者進(jìn)行嚴(yán)格管理,人數(shù)稍有下降,具體見圖4。(三)多元線性回歸分析2011~2013年該院三、四級手術(shù)比例逐年增加(圖5),但多元線性回歸分析顯示,在最終影響平均住院日的因素中并沒有三、四級手術(shù)比例這一因素,說明其與平均住院日長短并不明顯相關(guān)。(四)兩組固定時兩組平均住院日病床使用率和病床周轉(zhuǎn)次數(shù)則是衡量醫(yī)院工作效率和管理質(zhì)量的重要指標(biāo)。在住院需求人數(shù)較多的情況下,床位使用率較高時,會促使醫(yī)生加快患者周轉(zhuǎn),縮短患者平均住院日。通過表2得出,床位使用率與平均住院日存在明顯的回歸關(guān)系(β=-0.012,P<0.05),病床周轉(zhuǎn)次數(shù)對平均住院日也有明顯影響(β=-1.068,P<0.05)。(五)康復(fù)期患者“壓床”情況雙向轉(zhuǎn)診的暢通可以有效降低平均住院日。但“轉(zhuǎn)上容易轉(zhuǎn)下難”的困境長期存在,康復(fù)期患者“壓床”較為明顯,從而延長了各大醫(yī)院的平均住院日。該院近兩年雙向轉(zhuǎn)診人數(shù)稍有增加,2011年下轉(zhuǎn)人數(shù)為24人,2012年為128人,2013年1~9月下轉(zhuǎn)209人,雖然呈遞增趨勢,但數(shù)量仍然較少。四、對平均住院日的影響因素進(jìn)行針對性處理PDCA循環(huán)的第四步“A”為處理。該院嚴(yán)格按照PDCA循環(huán)的要求,在平均住院日的日常管理、檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上,針對平均住院日的影響因素,采取針對性的處理措施。(一)納入綜合目標(biāo)考核醫(yī)院把縮短患者平均住院日作為減輕患者住院負(fù)擔(dān)、提高患者滿意度的重點(diǎn)。為此,該院將平均住院日納入科主任綜合目標(biāo)考核內(nèi)容,與科主任簽訂目標(biāo)責(zé)任書,每年進(jìn)行年終考核。對各診療組平均住院日按月進(jìn)行考核,并與經(jīng)濟(jì)利益適當(dāng)掛鉤,按照既定的平均住院日獎懲計劃對各診療組進(jìn)行管理。同時,相關(guān)職能部門對平均住院日進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控,嚴(yán)格控制加床數(shù),提高病床周轉(zhuǎn)率,保障患者安全。(二)及時預(yù)約、東南角領(lǐng)取報告單加強(qiáng)醫(yī)技科室信息系統(tǒng)建設(shè),提高PACS、LIS等信息系統(tǒng)的工作效率,盡量保證臨床科室能夠及時預(yù)約、檢查和領(lǐng)取報告單,縮短平均住院日。同時,相關(guān)管理部門進(jìn)一步優(yōu)化診療服務(wù)流程,使患者入院后能夠得到盡快診斷、治療,保證臨床日常診療工作高效運(yùn)轉(zhuǎn),縮短術(shù)前平均住院日。(三)住院時間原因分析醫(yī)院要求各科室對住院超30天患者進(jìn)行登記、匯總,分析住院時間較長的原因,是否存在過度診療現(xiàn)象、服務(wù)流程是否合理。職能部門對住院超30天患者進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控管理,避免不必要的醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費(fèi),降低平均住院日。(四)病房周轉(zhuǎn)率較高一個醫(yī)院或一個科病床使用率長期過高或過低,可能是病床設(shè)置與醫(yī)院任務(wù)不相適應(yīng),應(yīng)考慮調(diào)整。病床使用率過低說明空床較多,可進(jìn)一步充分利用;使用率過高說明床位負(fù)擔(dān)過重,病房管理難度加大,影響醫(yī)療、護(hù)理安全。病床周轉(zhuǎn)次數(shù)與患者類別有關(guān)。慢性病患者、重癥患者多的科室病床周轉(zhuǎn)較慢,急性病患者、輕癥患者多的科室病床周轉(zhuǎn)快。所以,要將病床使用率和周轉(zhuǎn)次數(shù)控制在合理的范圍內(nèi),三甲醫(yī)院合理的病床使用率應(yīng)該在85%~93%,不是越高越好,也不是越低越好。(五)轉(zhuǎn)上容易轉(zhuǎn)下下難雙向轉(zhuǎn)診已在全國各大醫(yī)院推行多年,