病理學(xué)：呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤

病理學(xué)：呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤1.鼻咽癌是鼻咽部上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤，是頭頸部最常見(jiàn)的惡性腫瘤，在我國(guó)鼻咽癌的發(fā)病率居第八位。鼻咽癌惡性程度較高。臨床上，患者常有鼻塞、耳鳴、聽(tīng)力減退、頭痛，頸部淋巴結(jié)腫大，及腦神經(jīng)受損等癥狀。（l）病因：鼻咽癌的病因還不完全清楚，可能與環(huán)境、遺傳、病毒感染等方面因素有關(guān)。近年來(lái)，發(fā)現(xiàn)EB病毒與鼻咽癌的發(fā)病率有很大關(guān)系，90%的未分化鼻咽癌組織中可以檢到EB病毒。（2）好發(fā)部位：最常見(jiàn)于鼻咽頂部，其次是外側(cè)壁和咽隱窩，發(fā)生于前壁者最少。(3)病理變化：肉眼觀：早期局部粘膜粗糙或稍隆起，逐漸發(fā)展為結(jié)節(jié)型，菜花型，潰瘍型和粘膜下型等腫塊。組織學(xué)類(lèi)型：鼻咽癌多來(lái)自鼻咽粘膜柱狀上皮的儲(chǔ)備細(xì)胞，少數(shù)來(lái)源于鼻咽鱗狀上皮的基底細(xì)胞。由鼻咽部腺上皮來(lái)源者很少。鼻咽癌一般按照分化程度將其分為高分化、低分化和未分化癌三大類(lèi)。并根據(jù)其組織學(xué)結(jié)構(gòu)將其分為鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、泡狀核細(xì)胞癌和未分化癌四種基本類(lèi)型。1）鱗狀細(xì)胞癌：高分化鱗狀細(xì)胞癌的癌巢分層明顯,可見(jiàn)清晰的棘細(xì)胞、細(xì)胞內(nèi)角化和癌珠。中分化鱗癌可見(jiàn)少量角化珠和棘細(xì)胞。低分化鱗癌分層不明顯，癌細(xì)胞形狀不一，可見(jiàn)細(xì)胞內(nèi)角化現(xiàn)象。2）腺癌：來(lái)自鼻咽粘膜的柱狀上皮或鼻咽腺體的導(dǎo)管。高分化腺癌極少見(jiàn)，癌細(xì)胞排列成腺泡狀或管狀。低分化腺癌瘤細(xì)胞呈不規(guī)則條索狀或片狀排列。有時(shí)可見(jiàn)腺腔結(jié)構(gòu)或圍成腺腔的傾向。有的癌細(xì)胞的胞漿內(nèi)含有泡沫狀分泌空泡。3）泡狀核細(xì)胞癌：癌細(xì)胞胞漿豐富，境界不清晰，往往呈合體狀，聚集成堆，核大呈空泡狀，圓形或卵圓形，有l(wèi)－2個(gè)肥大的核仁，核分裂像并不多見(jiàn)。癌細(xì)胞間?？梢?jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。4）未分化癌：癌細(xì)胞小而胞漿少，呈短梭形，核卵圓，濃染，癌細(xì)胞彌漫分布，無(wú)明顯癌巢形成。鼻咽癌惡性程度比較高，組織學(xué)類(lèi)型中以低分化鱗狀細(xì)胞癌和泡狀核細(xì)胞癌最為常見(jiàn)，高分化癌和低分化腺癌比較少，而高分化鱗癌和腺癌均極為少見(jiàn)。(4)擴(kuò)展和轉(zhuǎn)移1）直接蔓延：癌組織向上蔓延可以破壞顱底骨，并可經(jīng)破裂孔侵入顱內(nèi)，使第Ⅱ～Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)受損。向外側(cè)擴(kuò)展，可以侵犯咽鼓管而進(jìn)入中耳。向前可侵犯鼻腔，甚至進(jìn)入眼眶。2）淋巴道轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞常在早期就經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，先到咽后壁淋巴結(jié)，而后至頸深淋巴結(jié)上群，患者在乳突尖下方或胸鎖乳突肌上段前緣出現(xiàn)無(wú)痛結(jié)節(jié)。3）血道轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于肝、肺、骨等處。2.喉癌常發(fā)生于吸煙較多者，男多于女。病理變化：分為喉內(nèi)癌和喉外癌。喉內(nèi)癌多發(fā)生于聲帶。組織學(xué)類(lèi)型：鱗癌最為多見(jiàn)，其中分化好的鱗癌較為常見(jiàn)，腺癌較少。3.肺癌（l）病因：主要是吸煙和大氣污染，另外職業(yè)因素以及電離輻射都和肺癌的發(fā)生有關(guān)系。（2）組織發(fā)生：絕大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，少數(shù)起源于支氣管的腺體上皮或肺泡上皮細(xì)胞，所以肺癌也是支氣管源性癌。(3)病理變化：肉眼可根據(jù)部位與形態(tài)分為中央型、周?chē)秃蛷浡汀?）中央型（肺門(mén)型）：癌塊位于肺門(mén)部，右肺多于左肺，主要發(fā)生在主支氣管壁或葉支氣管壁。早期，支氣管局部管壁彌漫性增厚，進(jìn)一步發(fā)展，癌瘤沿支氣管縱深浸潤(rùn)發(fā)展，除浸潤(rùn)管壁外還累及周?chē)谓M織，并經(jīng)淋巴道蔓延至支氣管肺門(mén)淋巴結(jié)，在肺門(mén)處融合成巨大癌塊，與肺組織界限不清，癌塊周?chē)捎行l(wèi)星灶。2）周?chē)停浩鹪从诜味位蜻h(yuǎn)端的支氣管，與周?chē)M織界限較清晰，預(yù)后較好，發(fā)生于肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較中央型為遲。3）彌漫型：比較少見(jiàn)，癌組織沿肺泡管、肺泡彌漫浸潤(rùn)生長(zhǎng)，呈肺炎樣外觀，癌組織呈大小不等的結(jié)節(jié)散布于多個(gè)肺葉中，此時(shí)須與肺轉(zhuǎn)移癌和肺炎進(jìn)行鑒別。（4）組織學(xué)類(lèi)型可以分為鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌四個(gè)基本類(lèi)型。1）鱗狀細(xì)胞癌：是肺癌中最為常見(jiàn)的類(lèi)型?；颊咭岳夏昴行詾橹?，多有吸煙史，主要發(fā)生于主支氣管和葉支氣管，纖支鏡檢查易發(fā)現(xiàn)。腫塊生長(zhǎng)較慢，轉(zhuǎn)移較晚。組織學(xué)上分為高分化、中度分化和低分化三型。2）腺癌：此類(lèi)型女多于男，常見(jiàn)于被動(dòng)吸煙者。周?chē)头伟┒酁橄侔?，腫塊直徑多大于4cm,常累及胸膜。高分化腺癌癌巢排列為腺腔狀，伴有粘液分泌。中分化腺癌細(xì)胞排列成腺腔狀或?qū)嶓w的癌巢，也可伴有粘液的分泌。低分化腺癌排列成實(shí)體狀，一般不伴有粘液分泌。此外肺腺癌還有特殊類(lèi)型，如細(xì)支氣管肺泡癌、瘢痕癌和粘液癌等。3）小細(xì)胞癌：是腺癌中分化最低，惡性度最高的一型。多發(fā)生于肺的中央部，生長(zhǎng)迅速，轉(zhuǎn)移較早。癌細(xì)胞較小，呈短梭形或淋巴細(xì)胞樣，胞漿少而形似裸核，稱(chēng)為肺燕麥細(xì)胞癌，常聚集成群，由結(jié)締組織加以分隔，有時(shí)呈假菊形團(tuán)，是一種具有異源性?xún)?nèi)分泌功能的腫瘤。4）大細(xì)胞癌：癌細(xì)胞體積大，常為多邊形，癌細(xì)胞高度異型。常形成實(shí)體和團(tuán)塊，惡性程度較高，生長(zhǎng)快，容易侵入血道形成血道轉(zhuǎn)移。肺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤是指起源于支氣管粘膜或腺上皮的Kulchitsky細(xì)胞（APUD細(xì)胞），含有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，能產(chǎn)生多肽激素的肺癌。最具代表性的是類(lèi)癌和不典型類(lèi)癌。(5)擴(kuò)展和轉(zhuǎn)移1）直接蔓延：中央型肺癌常直接侵及縱