老年人用藥六大原則

ADR↑老年人多病共存、多科就診多藥合用依從性↓衛(wèi)生資源消耗↑藥理學(xué)增齡性變化老年人對ADR敏感性↑ADR風(fēng)險↑多病共存、多藥合用藥物-疾病相互作用↑藥物-藥物相互作用↑

每10年↑3.3%〔成年人為1.4%〕住院老年人ADR發(fā)生率20-30%比成年人高2-3倍

2種藥相互作用幾率6%同時用5種藥相互作用幾率50%8種藥相互作用幾率100%并非所有藥物相互作用都引起ADR，但這種潛在危險性↑ADR↑1整理課件

生活質(zhì)量↓

醫(yī)療需求↑30%ADR需就醫(yī)

死亡率↑藥源性死亡已成人類第四大死因

老年人占藥源性死亡的51%主要受害者

↓ADR已成為老年人治療的三大目標之一↑生活質(zhì)量↑生存期

↓ADR

門診1.5%急癥1-4%住院5-30%老年人ADR老年人治療目標2整理課件老年人用藥原那么現(xiàn)況明確的指征盡量減少藥物種類防止使用老年人禁忌或慎用藥物不可濫用滋補藥、抗衰老藥劑量偏小劑量個體化方案從簡劑型適宜藥名、用法、用量應(yīng)簡明顯目觀察藥物反響測血藥濃度病情好轉(zhuǎn)及時停藥合理飲食選藥原那么劑量原那么使用原那么廣泛推薦的原那么3整理課件面對病人用不用藥？受益原那么用幾種藥？五種藥物原那么用多大量？少量原那么何時用藥？擇時原那么出現(xiàn)不適？暫停原那么用藥多久？及時停藥原那么4整理課件一.受益原那么1、為什么要采用受益原那么〔1〕老年人ADR發(fā)生率高〔27.3%〕 年齡愈大，發(fā)生率愈高

年齡本身并不是獨立危險因素，其風(fēng)險來自與年齡相關(guān)因素藥物不良反響發(fā)生率〔%〕增齡性改變各種疾病保健效勞體系不合理用藥5整理課件〔2〕老年人ADR危害大生活質(zhì)量就診、住院易誤診漏診致殘致死費用〔3〕老年人ADR死亡率高老年人占ADR致死病例的一半發(fā)生率高老年人ADR危害大死亡率高老年人用藥必須權(quán)衡利弊，遵守受益原那么↓↑↑6整理課件藥物治療中的關(guān)鍵決策原那么權(quán)衡藥物利弊方法①循證醫(yī)學(xué)②藥物學(xué)〔Beers標準〕意義①用藥前提〔藥物受益/風(fēng)險>1〕②↓ADR藥物的應(yīng)用著重于平安性和有效性，但臨床上往往只著重于療效而忽略其可能造成的損害，導(dǎo)致了ADR。如能在用藥時評估其受益/風(fēng)險，便能減少ADR的發(fā)生。①疾病風(fēng)險①ADR有多重②藥物所起作用②ADR持續(xù)多久③成功幾率③ADR發(fā)生率復(fù)雜而難以完成的工作2、如何執(zhí)行受益原那么〔1〕要有明確的適應(yīng)證〔2〕要求用藥的受益/風(fēng)險>1只有藥物治療的受益>風(fēng)險的情況下才可用藥有適應(yīng)證而用藥的受益/風(fēng)險＜1者不用藥〔3〕選擇療效確切而毒副作用小的藥物革蘭氏陰性菌感染三代頭孢﹑氨基糖甙類7整理課件無危險因素〔卒中或TIA、DM、高血壓、﹥60歲〕NVAF成年人

不抗凝每年發(fā)生抗凝治療并發(fā)出血

腦卒中0.6%危險每年1.3%不需抗凝治療用藥受益/風(fēng)險＜10.6/1.3①循證醫(yī)學(xué)8整理課件2004年美國絕經(jīng)后婦女HRT的受益/風(fēng)險評估撫慰劑組40個醫(yī)療中心16000名婦女治療組雌激素+孕激素×5.2年(信美力)(安宮黃體酮)髖骨骨折危險性34%結(jié)腸癌危險性37%受益/風(fēng)險＜1乳腺癌危險性26%心血管事件危險性39%106%中風(fēng)危險性41%HRT受到質(zhì)疑選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERM)不含雌激素但具有雌激素樣作用利維愛、雷諾昔芬71%9整理課件MORE(MoreOutcomeofReloxifeneEvaluation)25個國家180個醫(yī)療中心撫慰劑組7705名絕經(jīng)后婦女雷諾昔芬60mg/d×2年一年新發(fā)椎體骨折危險性68%3年內(nèi)首次椎體骨折危險性55%3年內(nèi)多處椎體骨折危險性93%受益/風(fēng)險>13年內(nèi)新發(fā)非椎體骨折危險性47%10年后新發(fā)乳腺癌的危險性72％雷諾昔芬一種與雌激素受體結(jié)合的非類固醇化合物骨骼雌激素樣沖動作用抑制骨吸收乳腺子宮雌激素拮抗作用10整理課件3種↓病死率藥物→ACEI+β受體阻滯劑＋醛固酮受體拮抗劑

１-2種改善病癥藥物→利尿劑〔水腫〕＋地高辛〔Af或病癥持續(xù)〕

RALESNYHAⅢ－Ⅳ級常規(guī)治療＋螺內(nèi)酯心衰病死率↓30％

EPHESUSAMI后心衰常規(guī)治療＋依普利酮心衰病死率↓17％面對心衰患者是否用醛固酮受體拮抗劑權(quán)衡利弊心衰病死率、住院率↓／致命性高鉀血癥

①Ｃcr<30ml/分鐘者不用②基線血鉀＞５.0mmol/L者不用

③小量開始，緩慢增量，密切監(jiān)測螺內(nèi)酯12.5mg……25mg/d依普利酮25mg….50mg/d３天１次１月１次×３④與速尿合用最正確，不與Ｋ鹽、NSAID合用,ACEI不宜增量慢性心衰最正確治療高鉀血癥2005年指南血Ｋ腎功能11整理課件②藥物學(xué)〔Beers標準〕1997Beers組織全美老年病學(xué)和藥學(xué)專家老年人不適當(dāng)藥物〔藥物風(fēng)險>預(yù)期效應(yīng)〕老年人防止使用的藥物類型老年特定病癥防止使用藥物

藥物療效差肌松劑、曲美芐胺副作用>替代藥物抗血小板藥〔潘生丁、噻氯匹定〕降壓藥〔利血平、甲基多巴〕降糖藥〔氯磺丙脲〕心血管藥〔丙吡胺、地高辛〕長效苯二氮卓類〔安定、氟安定、利眠寧〕

巴比妥類抗抑郁藥〔多噻平〕杜冷丁老年人易發(fā)生ADR的藥物抗膽堿能、解痙劑、長效苯二氮卓類苯海拉明、消炎痛、鐵劑>325mg/d2003第一次更新2021第二次更新

藥物12整理課件老年人潛在不適當(dāng)用藥〔Beers，2021〕藥物使用建議抗膽堿藥（TCA除外）氯苯那敏、賽庚啶、苯海拉明（口服）、異丙嗪避免使用；易導(dǎo)致意識混亂、口干、便秘及一些其他抗膽堿類不良反應(yīng)；使用苯海拉明作為嚴重過敏反應(yīng)的應(yīng)急處理是合理的苯海索避免使用；不推薦用于抗精神病藥物引起的錐體外系反應(yīng)顛茄、莨菪堿、東莨菪堿避免使用；除非在姑息治療中用于減少口腔分泌物抗血栓藥口服短效雙嘧達莫（不包括含阿司匹林的處方緩釋制劑）避免使用；可導(dǎo)致OH；注射劑可用于心臟負荷試驗噻氯匹定避免使用，因減少粒細胞抗感染藥物呋喃妥因避免長期使用；避免用于Ccr＜60ml/min的患者，在這類患者尿液中濃度較低，不足以發(fā)揮療效；潛在的肺毒性13整理課件藥物使用建議心血管藥物多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪可樂定、甲基多巴、利血平（＞0.1mg/d）避免作為降壓藥；OH風(fēng)險較高，不建議作為高血壓的常規(guī)治療避免作為一線降壓藥物使用；中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)較多，可導(dǎo)致心動過緩及OH，不建議作為高血壓的常規(guī)治療胺碘酮、普魯卡因胺、普羅帕酮、奎尼丁、索他洛爾避免使用抗心律失常藥作為房顫一線用藥；控制老年人心率比心律獲益更多；胺碘酮有多種毒性（甲狀腺、肺）及QT間期延長地高辛＞0.125mg/d避免使用；在心衰患者中，高劑量地高辛無更多獲益反而增加毒性；Ccr降低會導(dǎo)致毒性增加短效硝苯地平避免使用；導(dǎo)致低血壓；增加突發(fā)心肌缺血的風(fēng)險螺內(nèi)酯＞25mg/d避免用于心衰或Ccr＜30ml/min者；增加高血鉀風(fēng)險，尤其劑量＞25mg/d、合用NSAID、ACEI、ARB或補鉀制劑時14整理課件藥物使用建議中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物單用叔胺類TCA或與以下藥物合用：阿米替林、多塞平＞6mg/d、丙咪嗪、奮乃靜-阿米替林避免使用；抗膽堿活性強，導(dǎo)致鎮(zhèn)靜及OH；低劑量多塞平（≤6mg/d）安全性與對照組相當(dāng)傳統(tǒng)及非典型抗精神病藥：氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜、阿立哌唑、氯氮平、奧氮平、喹硫平、利培酮避免用于癡呆患者的行為異常問題，除非非藥物治療失敗或患者對自己或他人造成威脅；增加癡呆患者的卒中及死亡風(fēng)險異戊巴比妥、戊巴比妥、苯巴比妥、司可巴比妥避免使用；軀體依賴性，易產(chǎn)生耐藥性阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉西泮、奧沙西泮、替馬西泮、三唑侖、氯硝西泮、地西泮、氟西泮、夸西泮避免使用任何類型BDZ治療失眠、煩躁或譫妄；增加老年人認知功能受損、譫妄、跌倒和骨折等風(fēng)險；適用于以下情況：癲癇、快動眼睡眠障礙、BDZ戒斷、戒酒、嚴重廣泛性焦慮障礙、圍手術(shù)期麻醉及臨終關(guān)懷水合氯醛避免使用；10天內(nèi)即發(fā)生耐受；給予推薦劑量3倍時風(fēng)險大于獲益佐匹克隆、唑吡坦、扎來普隆避免長期使用（＞90天）15整理課件藥物使用建議內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物甲睪酮、睪酮避免使用，除非用于中-重度性腺機能減退干甲狀腺片避免使用，心臟不良反應(yīng)雌激素聯(lián)合或不聯(lián)合孕激素避免口服或外用貼劑；低劑量雌激素陰道用乳膏可用于緩解性交疼痛、治療下尿路感染及其他陰道癥狀生長激素避免使用，除非垂體腺體摘除后的替代治療可調(diào)節(jié)性胰島素持續(xù)輸注裝置避免使用；低血糖風(fēng)險甲地孕酮避免使用；對體重影響較小，增加血栓風(fēng)險及死亡率氯磺丙脲、格列本脲避免使用；致持續(xù)低血糖，氯磺丙脲可致SIADH16整理課件藥物使用建議胃腸道用藥甲氧氯普胺避免使用，除非胃輕癱；導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)，包括遲發(fā)運動障礙口服礦物油避免使用，因可導(dǎo)致誤吸鎮(zhèn)痛藥哌替啶；吲哚美辛；噴他佐辛避免使用阿司匹林＞325mg/d、雙氯芬酸、布洛芬、酮洛芬、甲芬那酸、美洛昔康、萘丁美酮、萘普生、吡羅昔康避免長期使用，除非其他可選擇藥物療效不佳，且患者應(yīng)服用胃粘膜保護劑。在以下高危人群中增加消化道出血及消化性潰瘍風(fēng)險：＞75歲、口服或腸外給予糖皮質(zhì)激素、抗凝藥物及抗血小板藥物17整理課件表2老年特定疾病狀態(tài)相關(guān)的潛在不適當(dāng)用藥〔Beers，2021〕疾病或癥狀藥物使用建議心衰NSAID及COX-2抑制劑、地爾硫卓、維拉帕米（僅在收縮性心衰患者中避免）、羅格列酮、吡格列酮、西洛他唑避免使用；導(dǎo)致體液潴留，加重心衰暈厥膽堿酯酶抑制劑、多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪、叔胺類TCA、氯丙嗪、奧氮平避免使用；增加OH或心動過緩的風(fēng)險癲癇或癲癇發(fā)作氯丙嗪、氯氮平、馬普替林、奧氮平、曲馬多可降低癲癇發(fā)作閾值、應(yīng)避免使用；對于癲癇控制較好，其他可選藥物效果較差時，可以使用譫妄所有TCA、抗膽堿能藥、BDZ、氯丙嗪、糖皮質(zhì)激素、H2受體拮抗劑、唑吡坦、抗精神病藥可誘發(fā)或加重譫妄，避免用于存在譫妄高風(fēng)險的老年人；停藥時須緩慢癡呆及認知功能受損抗膽堿能藥、BDZ、H2受體拮抗劑、唑吡坦、抗精神病藥由于其CNS不良反應(yīng)、應(yīng)避免使用；避免用于癡呆患者的行為異常問題，除非非藥物治療失敗及患者對自己或他人造成威脅；增加癡呆患者的腦卒中及死亡風(fēng)險18整理課件疾病或癥狀藥物使用建議跌倒或骨折史抗驚厥藥、抗精神病藥、BDZ、非BDZ鎮(zhèn)靜催眠藥（佐匹克隆、唑吡坦）、TCA/選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）避免使用，除非其他可選藥物不可用；避免將抗驚厥藥物用于癲癇以外的治療；可能導(dǎo)致共濟失調(diào)、損傷精神運動功能、暈厥及跌倒；短效BDZ并不比長效的更安全失眠偽麻黃堿、去氧腎上腺素、哌甲酯、茶堿、咖啡因避免使用；中樞興奮作用帕金森所有抗精神病藥（喹硫平及氯氮平除外）、甲氧氯普胺、異丙嗪避免使用；多巴胺受體拮抗劑可能加重帕金森癥狀慢性便秘達非那新、索非那新、托特羅定、地爾硫卓、維拉帕米、氯苯那敏、賽庚啶、苯海拉明、異丙嗪、抗精神病藥、顛茄類生物堿、莨菪堿、東莨菪堿、阿米替林、多塞平避免使用，除非無其他選擇；可能加重便秘19整理課件疾病或癥狀藥物使用建議消化性潰瘍史阿司匹林＞325mg/d，非COX-2選擇性NSAID避免長期使用，除非其他可選的藥物療效不佳，并且患者應(yīng)服用胃粘膜保護劑（如PPI等）；可能加重已存在的潰瘍或引起新潰瘍慢性腎臟病4-5期NSAID、氯苯蝶啶避免使用；增加腎損傷風(fēng)險（氯苯蝶啶影響較?。┡阅蚴Ы萍に兀诜徒?jīng)皮，陰道用除外）女性避免使用，加重尿失禁下尿路癥狀、前列腺增生吸入抗膽堿制劑、強效抗膽堿藥物（用于尿失禁的抗膽堿藥除外）男性避免使用；導(dǎo)致尿流變細，尿潴留壓力性或混合性尿失禁多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪女性避免使用，加重尿失禁20整理課件

經(jīng)濟負擔(dān)老年人多病共存多藥合用依從性藥物相互作用

二.5種藥物原那么2種藥→6%5種藥→50%8種藥→100%并非所有藥物的相互作用都能引起ADR，但這種潛在的危險性無疑是增加的。平均6種平均9.1種多達25種多達36種21整理課件老年人用藥數(shù)目越多，ADR發(fā)生率越高

用藥數(shù)目，ADR藥物不良反響發(fā)生率〔%〕藥物數(shù)目1.為什么要采用五種藥物原那么22整理課件

≤5種→4%ADR老年人用藥不要>5種

>5種→27%

根據(jù)老年人ADR與用藥數(shù)目的關(guān)系用藥>5種是否都是必需五種藥物原那么依從性ADR23整理課件老年人多病共存用藥不能﹥5種糖尿病高血壓藥物療法冠心病鈣化心瓣膜病單純性肥胖膽石癥前列腺增生①了解藥物的局限性許多老年病沒有相應(yīng)的藥物治療ADR的危害大于疾病的本身②抓主要矛盾，選主要藥物治療但凡療效不明顯、耐受差、未按醫(yī)囑服用藥物，可考慮終止使用病情不穩(wěn)定可適當(dāng)放寬,但病情穩(wěn)定后要遵守5種藥物原那么③選一箭雙雕的藥物β阻滯劑、鈣抗劑高血壓+心絞痛α阻滯劑高血壓+前列腺肥大④重視非藥物治療早期非藥物治療有效而不用藥根底療法中晚期是藥物到達預(yù)期療效根底非藥物療法2.怎樣執(zhí)行五種藥物原那么24整理課件三.小劑量原那么老年人藥物劑量>成年人劑量→松果體素

40~50歲1~3mg/d

51~65歲3~4.5mg/d

>65歲4.5~6mg/d

=成年人劑量→微量元素、消化酶類

微生態(tài)制劑、Vit、<成年人劑量→其他所有藥物松果體素隨增齡而減少25整理課件1、為什么要采取小劑量原那么〔1〕增齡性變化肝腎功能↓白蛋白↓脂肪組織↑血藥濃度↑成年人劑量〔2〕A型ADR占大多數(shù)〔80%〕A型ADR呈劑量依賴性，具有預(yù)測性。只要從小劑量開始，密切觀察，緩慢增量，多數(shù)ADR是可以防止的。因此，老年人用藥要采用小劑量原那么小劑量原則ADR↑ADR預(yù)測因素>4種處方藥住院時間>14d>4種活動性疾病相對特殊的老年病收入普通病房飲酒史MMSE得分低〔癡呆、譫妄〕住院期間用藥方案中參加2-4種新藥26整理課件〔4〕無規(guī)律可循兒童劑量體重(Kg)＝年齡X2+8目前沒有同老年人年齡相關(guān)的規(guī)律可循，為了穩(wěn)妥起見老年人只能采取小劑量原那么〔3〕個體差異大老年人一組健康狀況極不均一的群體低齡老年人高齡老年人衰老病損程度不同老年人平常用藥多少不同個體差異大對藥物的反響不同小劑量原則〔有效劑量相差幾~10余倍〕成年人36h地高辛T1/2老年人70h〔20-129h〕27整理課件2、如何確定老年人用藥劑量〔1〕年齡與健康狀況健康狀況良好〔接近于成年人〕→可用成年人用量60-70歲或酌情減量

健康狀況差必須減量>70歲無論健康狀況如何

Freeman50歲后每增長1歲，藥物用量減少1%

〔2〕體重低體重老年人必須減量28整理課件〔3〕治療指數(shù)三環(huán)類、阿片類、抗帕金森病藥、非甾體類、抗心律失常藥、地高辛、華法林、茶堿、氨基甙類治療指數(shù)小〔ADR高危藥物〕老年人必須減量青霉素、頭孢霉素一般不需減量治療指數(shù)大適當(dāng)減量或用成年人劑量下限①大劑量PNC〔1000萬U/d〕青霉素腦?、谳^小劑量能到達治療目的，無需用大劑量Ccr＜20ml/min〔4〕蛋白結(jié)合率低蛋白血癥老年人用蛋白結(jié)合率高藥物必須減量華法林、安定、地高辛、消炎痛29整理課件〔5〕肝腎功能大多數(shù)藥物都在肝臟代謝、腎臟排泄老年人必須減量肝臟代謝藥物〔利福平〕年齡、病史、肝膽情況腎臟排泄藥物〔地高辛〕Ccr30整理課件3.小劑量的側(cè)重點有何不同〔1〕首次負荷量藥物〔利多卡因、胺碘酮〕為了確保藥物及時起效，老年人首次可用成年人劑量的下限，小劑量主要表達在維持量上利多卡因胺碘酮成年人1～2mg/kgiv2～4mg/minivgtt0.2tid×7天0.2bid×7天0.2qd0.2qd×5天/周

老年人1mg/kgiv1mg/minivgtt0.2tid×7天0.2qd×5天/周0.2biw31整理課件〔2〕其他藥物大多數(shù)藥物不需要使用首次負荷量，小劑量主要表達在開始用藥階段從小劑量〔成年人用量的1/5-1/4)開始，逐漸增量，以獲得最大療效和最小副作用為準那么，去摸索每一位老年人的最正確劑量ACEI老年收縮性心衰每隔7天倍增一次

到達目標劑量或最大耐受量終生使用

無禁忌證能耐受卡托普利3.125～6.25mgtid依那普利1.25～2.5mgqd培哚普利1～2mgqd32整理課件四.擇時原那么相同藥物給藥時間不同相同劑量

尋找最正確給藥時間與探求最正確劑量具有同等重要性不同藥物，最正確給藥時間也不同在敏感時間給藥，可適當(dāng)減量療效好，ADR少擇時原那么→根據(jù)時間生物學(xué)和時間藥理學(xué)的原理，選擇最適宜的用藥時間進行治療，以提高療效和減少毒副作用。同一個體療效不同33整理課件1.為什么要采用擇時原那么(1)疾病晝夜節(jié)律的變化夜間→變異型心絞痛、腦血栓、哮喘、膽絞痛、偏頭痛清晨→晨僵、死亡 上午→心絞痛、AMI、腦出血下午→骨關(guān)節(jié)病5：00~12：00→細菌感染13：00~22：00→病毒感染

發(fā)熱發(fā)病前用藥有利于控制病情34整理課件(2)藥動學(xué)晝夜節(jié)律的變化

鐵劑在19:00吸收率最高→中、晚餐后用藥 DHCH在上午腎臟排Na/K比值最高→7:00用藥10:00給藥→血藥濃度上升慢,最大去除率低→療效佳15:00給藥→血藥濃度上升快,最大去除率高→療效差早晨給藥→T1/2長,生物利用度大→療效好晚上給藥→T1/2短,生物利用度小→療效差

6:00給藥→尿排泄率高,腎毒性大18:00給藥→尿排泄率低,腎毒性小14:00給藥→眼內(nèi)吸收多,進入循環(huán)少→療效好,ADR少Bid→QD(14:00)地高辛阿司匹林噻嗎洛爾順鉑35整理課件(3)藥效學(xué)晝夜節(jié)律的變化

4:00對地高辛、西地蘭敏感性最高，比其他時間用藥高10~20倍

胰島素的降糖作用上午>下午，以4:00作用最強

硝酸甘油和硫氮唑酮的擴冠作用上午>下午

度冷丁的鎮(zhèn)痛作用6:00~10:00>18:00~23:00

慶大霉素、異帕米星14:00給藥,腎藥濃度高,腎毒性強避開此時間給藥白天(6:00)給藥毒性小夜間給藥毒性大

阿糖胞苷

→白血病敏感時間(22:0023:00)

低劑量療效佳,生存率50%

不敏感時間(8:0011:00)

大劑量阿霉素36整理課件2.怎樣擇時(1)依生物節(jié)律用藥腎上腺皮質(zhì)激素分泌節(jié)律強的松不干擾其分泌節(jié)律早上頓服療效↑,ADR↓血壓晝夜節(jié)律二高9:00~10:00,16:00~19:00頭昏頭痛,腦出血一低2:00~3:00腦血栓多數(shù)降壓藥0.5h起效，Tmax2-3h為了使藥物達峰時間與血壓2個頂峰同步化短效降壓藥Tid(早、中、晚)Bid〔7:00,14:00〕開博通中效降壓藥將Bid(早、晚)QD(7:00)或Bid〔7:00,14:00〕尼群地平7:00給藥14:00給藥長效、Tmax短者〔QD〕早晨給藥樂息平、雅施達、鈉催離長效、Tmax長者〔QD〕晚睡前給藥(QN)絡(luò)活喜〔6~12h〕賴諾普利〔7h〕〔2〕依藥物生物節(jié)律用藥晝高夜低療效不佳潛在危險期37整理課件

五.暫停用藥原那么1.為何推薦暫停用藥原那么〔1〕老年人ADR發(fā)生率高、危害大，在用藥期間要隨時警惕ADR的發(fā)生〔2〕一旦發(fā)生ADR，暫停用藥是最簡單、最有效的處理措施暫停原那么→現(xiàn)代老年病學(xué)中最有用的干預(yù)措施之一38整理課件2怎樣執(zhí)行暫停原那么〔1〕出現(xiàn)新病癥要考慮ADR的可能ADR→停藥老年人用藥期間→新病癥病情進展→加藥