宮腔鏡檢查術(shù)中咪唑安定術(shù)的鎮(zhèn)痛效果觀察

宮腔鏡檢查術(shù)中咪唑安定術(shù)的鎮(zhèn)痛效果觀察

近年來(lái)，宮腔鏡被廣泛應(yīng)用于婦科的診斷和治療。宮腔鏡具有低創(chuàng)傷性、診斷率高、治療正確的優(yōu)點(diǎn)。但是,盡管宮腔鏡被譽(yù)為“微創(chuàng)技術(shù)”,而其檢查時(shí)的痛楚仍使許多患者望而生畏。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),90%以上的患者對(duì)宮腔鏡有恐懼焦慮情緒,因害怕疼痛反復(fù)推遲宮腔鏡檢查時(shí)間,目前國(guó)外仍使用靜脈麻醉或全麻插管進(jìn)行宮腔鏡檢查。鑒于國(guó)內(nèi)的條件,為消除患者顧慮,減輕患者痛苦,尋找簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、安全有效的鎮(zhèn)痛方法,我們?cè)O(shè)計(jì)此課題。1數(shù)據(jù)和方法1.1米索-蒂安定-利多卡因組選擇2006年11月21日～2007年10月21日184例宮腔鏡檢查患者,隨機(jī)分為4組,對(duì)照組、米索組、咪唑安定組、米索-咪唑安定-利多卡因組,其中對(duì)照組35人,24～59歲,平均(43.5±7.8)歲;米索組46人,22～62歲,平均(44.8±8.2)歲;咪唑安定組44人,25～59歲,平均(45.9±10.4)歲;米索-咪唑安定-利多卡因組59人,28～70歲,平均(47.2±5.6)歲,各組年齡無(wú)顯著性差異。1.2方法1.2.1陰道放置甲硝唑h陰道放置甲硝唑400mg;米索組于檢查前3h陰道放置米索400μg;咪唑安定組術(shù)前3h陰道放置甲硝唑400mg,術(shù)前30min口服咪唑安定0.1mg/kg;米索-咪唑安定-利多卡因組術(shù)前3h陰道放置米索400μg,術(shù)前30min口服咪唑安定0.1mg/kg,術(shù)前5min宮頸注射2%利多卡因5ml。1.2.2觀察患者正確狀況宮腔鏡檢查時(shí)心電監(jiān)護(hù)儀記錄患者術(shù)前、宮腔鏡檢查、診刮和取環(huán)時(shí)的血壓和心率的變化,觀察患者表情和肢體變化,術(shù)后患者進(jìn)行NRS評(píng)分和問(wèn)卷回答。1.2.3手術(shù)設(shè)備和方法宮腔鏡檢查采用奧林巴斯外7mm持續(xù)灌流檢查系統(tǒng)。按操作常規(guī)進(jìn)行宮腔鏡檢查,對(duì)有月經(jīng)紊亂、要求取環(huán)者行定位診刮和取環(huán)。1.2.4統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和方差分析。2結(jié)果2.1cale方法的運(yùn)用鎮(zhèn)痛效果采用靜息狀態(tài)下疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS,NumreicRatingScale),該方法是要求患者用0～10這11個(gè)數(shù)字表示不同程度的疼痛,讓患者根據(jù)自我感覺(jué),選擇不同的數(shù)字表示疼痛的程度。0分為無(wú)痛,1～3分為輕痛,4～7分為中痛,8～10分為劇痛。184例患者NRS評(píng)分如表1,各組評(píng)分有極顯著性差異。2.2手術(shù)評(píng)估對(duì)手術(shù)的綜合評(píng)價(jià),共分為四種:無(wú)痛苦、可以忍受、相當(dāng)痛苦和難以忍受。患者評(píng)價(jià)見(jiàn)表2,各組有顯著性差異。3對(duì)gaba調(diào)控蛋白的作用正常宮頸主要由結(jié)締組織構(gòu)成,膠原纖維為主要成分,前列腺素可使膠原分解酶活性增加,引起膠原纖維分解,組織排列松弛。米素前列醇為前列腺素E1衍生物,對(duì)宮頸的軟化是由于刺激了宮頸纖維組織釋放多種彈性蛋白酶,從而降解膠原纖維,軟化宮頸,使宮頸富有彈性,順應(yīng)性提高,易于機(jī)械性擴(kuò)張。宮頸擴(kuò)張引起的疼痛和不適是女性下生殖道侵襲性操作帶來(lái)痛楚的首要原因。米索軟化宮頸,使子宮易于擴(kuò)張,大大減少了痛苦。米索前列醇生效快,半衰期短,陰道給藥經(jīng)陰道粘膜吸收,無(wú)肝臟首過(guò)效應(yīng),直接作用于靶器官,作用時(shí)間長(zhǎng),且一次性用藥,方法簡(jiǎn)單、有效,局部用藥減少了胃腸道的副反應(yīng)。咪唑安定和其它苯二氮類(lèi)艸卓艸卓藥物一樣,都通過(guò)血—腦屏障,作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的苯二氮艸卓艸卓類(lèi)受體(BDZ),從而抑制GABA調(diào)控蛋白(GABA-modulin)。GABA這種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制性遞質(zhì)因此可以順利地與受體結(jié)合,產(chǎn)生抑制作用,表現(xiàn)為抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌松和順行性遺忘作用,還可以增強(qiáng)其它麻醉藥的鎮(zhèn)痛效果。咪唑安定與BDZ受體的親和力是西地泮的2倍,故強(qiáng)度是其1.5～2.0倍,且半衰期短(2～3h),無(wú)蓄積現(xiàn)象。咪唑安定已被廣泛應(yīng)用于清醒鎮(zhèn)痛。本研究評(píng)分表明米索組無(wú)痛者10.9%,輕痛者19.6%,中痛者54.3%,劇痛者15.2%;對(duì)照組無(wú)痛者0,輕痛者11.4%,中痛者40.0%,劇痛者48.6%;咪唑安定組無(wú)痛者6.8%,輕痛者40.9%,中痛者25.0%,劇痛者27.3%;米索咪唑安定利多卡因組無(wú)痛者22.0%,輕痛者72.9%,中痛者5.1%,劇痛者0;米索組、咪唑安定組和米索咪唑安定利多卡因組患者的術(shù)中NRS評(píng)分較對(duì)照組有明顯降低(p<0.05)。兩組有極顯著性差異。綜合評(píng)價(jià)米索組10.9%無(wú)痛苦,73.9%可以忍受,8.7%相當(dāng)痛苦,僅6.7%難以忍受;對(duì)照組沒(méi)有無(wú)痛苦者,37.1%可以忍受,40.0%相當(dāng)痛苦,難以忍受者占22.9%;咪唑安定組6.8%無(wú)痛苦,70.5%可以忍受,15.9%相當(dāng)痛苦,6.8%難以忍受;米索咪唑安定利多卡因組22.0%無(wú)痛苦,78.0%可以忍受,無(wú)相當(dāng)痛苦及難以忍受者;各組評(píng)價(jià)有顯著性差異。對(duì)照組35例患者中有4例出現(xiàn)人流綜合征反應(yīng),2例因患者無(wú)法忍受疼痛而終止操作;米索組有2例竇性心率不齊;咪唑安定組和米索咪唑安定利多卡因組心電監(jiān)測(cè)未見(jiàn)異常。因此,我們認(rèn)為術(shù)前3h陰道放置米索400μg,術(shù)前30min口服咪唑安定0.1mg/kg,術(shù)前5min宮頸注射利多卡因5ml,具有鎮(zhèn)痛