中醫(yī)外科學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)

最早的外科醫(yī)生叫醫(yī)句，形成外科的年代是漢代，漢代張仲景的《傷寒雜病論》對(duì)中醫(yī)外科奉獻(xiàn)很大。華佗是我國(guó)歷史最著名的外科醫(yī)生，他第一種應(yīng)用麻沸散作為全身麻醉劑，堪稱外科鼻祖。晉·龔慶宣撰寫了我國(guó)現(xiàn)存第一部外科專著《劉涓子鬼遺方》，載有內(nèi)治、外治處方140個(gè)，該書最早記載了用局部有無“波動(dòng)感”辨膿，并指出破膿時(shí)，切口在下方。巢元方所著《諸病源候論》是我國(guó)現(xiàn)存最早敘述病因病機(jī)的專著，對(duì)傳染病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)。唐·孫思邈《千金方》是我國(guó)最早的一部臨床實(shí)用百科全書。宋·王懷隱《太平圣惠方》補(bǔ)充和完善了判斷外科疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的五善七惡學(xué)說。明·陳實(shí)功→《外科正宗》→正宗派→“列證最詳、論治最精”，重視脾胃清·王維德→《外科全生集》→全生集→陰陽辯證清·高錦庭→《瘍科心得集》→心得派→“瘍科實(shí)從內(nèi)出論”引入三焦學(xué)說中醫(yī)外科學(xué)的范疇：①瘡瘍②乳房疾病③癭④瘤、巖⑤皮膚及性傳輸疾病⑥肛門直腸疾?、呙谀蚰行约膊、嘀苓呇芗膊、崞渌饪萍膊’儯河址Q外瘍，是指一切外科疾病的總稱。瘍科即外科。瘡瘍：廣義上指一切體表外科疾患的總稱，狹義指發(fā)于體表的化膿性疾病。腫瘍：指體表外科疾病尚未潰破的腫塊。潰瘍：指一切外科疾病破潰的瘡面。癰：癰者，壅也。指氣血被邪毒雍聚而發(fā)生的化膿性疾病。普通分為內(nèi)癰和外癰兩大類。外癰指發(fā)于體表皮肉之間的化膿性疾患；內(nèi)癰是指生于臟腑的化膿性疾患。疽：疽者，阻也。指氣血被邪毒阻滯而發(fā)于皮肉筋骨的疾病。護(hù)場(chǎng)：“護(hù)”有保護(hù)之意，“場(chǎng)”為斗爭(zhēng)場(chǎng)合。所謂“護(hù)場(chǎng)”，是指在瘡瘍的正邪交爭(zhēng)中，正氣能夠約束邪氣，使之不至于深陷或擴(kuò)散所形成的局部作腫范疇。五善：“善”就是好的征象，在病程中出現(xiàn)善的癥狀，表達(dá)預(yù)后較好。“五善”涉及心善肝善、脾善、肺善、腎善。七惡：“惡”就是壞的征象，在病程中出現(xiàn)惡的癥狀，表達(dá)預(yù)后差?！捌邜骸鄙婕靶膼?、肝惡、脾惡、肺惡、腎惡、臟腑敗壞、氣血衰竭（脫證）。順證：“順”就是正常的征象，但并不是指生理功效的正常狀況，外科疾病在其發(fā)展過程中，按著次序出現(xiàn)應(yīng)有的癥狀者，稱為~逆證：“逆”就是反常的征象，外科疾病在其發(fā)展過程中，不以次序出現(xiàn)而出現(xiàn)不良的癥狀者稱為~善證與惡證多指全身的體現(xiàn)；順證與逆證多指局部體現(xiàn)。10.癤＜3cm癤：表皮橫向癰3~9cm縱向癰：發(fā)于皮肉之間發(fā)>9cm疔：發(fā)于肌肉、骨間，最深11．外科疾病的發(fā)生，大致有=1\*GB3①外感六淫=2\*GB3②情志內(nèi)傷=3\*GB3③飲食不節(jié)=4\*GB3④外來傷害=5\*GB3⑤老傷虛損=6\*GB3⑥感受特殊之毒=7\*GB3⑦痰凝瘀血外科疾病的重要發(fā)病機(jī)理：=1\*GB3①邪正盛衰②氣血凝滯③經(jīng)絡(luò)阻塞④臟腑失和12.緩急深淺皮色皮溫瘡瘍腫勢(shì)腫脹范疇潰瘍?nèi)庋坑捕汝柤睖\紅赤灼熱高起局部根束紅活潤(rùn)澤適中潰后消陰緩深紫暗暗紅或不變不熱不高或平滑不局限，根散漫蒼白紫暗堅(jiān)如巖或軟如糖疼痛膿液病程預(yù)后全身陽劇痛粘厚短易消易潰易斂寒熱,便秘,潰后消,舌紅苔黃脈弦數(shù)洪大陰不痛稀薄長(zhǎng)難消難潰難斂潮熱，盜汗，神疲，潰后更甚，舌淡胖苔少，脈細(xì)軟小無力手太陽:黃柏、藁本手陽明:升麻、石膏、葛根手少陽:柴胡,連翹,地骨皮,青皮,附子足太陽:羌活足陽明:白芷、升麻、石膏足少陽:柴胡、青皮手太陰:桂枝,升麻,白芷,蔥白手厥陰：柴胡,丹皮手少陰：黃連、細(xì)辛足太陰:升麻、蒼術(shù)、白芍足厥陰:柴胡,青皮,川芎,吳茱萸足少陰:獨(dú)活,知母,細(xì)辛13.大小,位置形態(tài)質(zhì)地活動(dòng)度界限疼痛良性不一規(guī)則中檔活動(dòng)清晰早期不疼，后期因張力或壓迫神經(jīng)痛惡性不規(guī)則硬如巖固定不移不清晰14．用藥過敏的體現(xiàn)：=1\*GB3①大量分泌物增多②傷口周邊紅或出現(xiàn)小水泡③癢15．辨膿：宜稠不適宜稀，宜明不適宜污，宜腥不適宜臭。16．上消化道出血，普通呈柏油樣黑便，為遠(yuǎn)血；直腸、肛門的便血，血色鮮紅，為近血。尿血：普通無痛，以腫瘤多見。血淋：有痛，以結(jié)石、炎癥多見。17．腫瘍期→膿瘍期→潰瘍期18．內(nèi)治法三個(gè)總則：=1\*GB3①消法②托法③補(bǔ)法內(nèi)治法德具體治法:解表,通里,清熱,溫通,祛痰,理濕,行氣,和營(yíng),內(nèi)托,補(bǔ)益,調(diào)胃19.外治法是運(yùn)用藥品、手術(shù)、物理辦法或配合一定的器械等，直接作用于患者體表某部或病變部位而達(dá)成治療目的的一種治療辦法。外治法的藥品療法慣用的有：=1\*GB3①膏藥②油膏③箍圍藥④草藥⑤摻藥膏藥：是將藥品與油類煎熬或搗勻成膏的制劑，現(xiàn)稱軟膏。陽證：金黃膏；陰證：生肌玉紅膏、回陽玉龍膏箍圍藥：古稱敷貼，是藥粉和液體調(diào)制成的糊劑，含有箍集圍聚，收束瘡毒的作用，多用于瘡瘍?cè)缙?，促其消散。摻藥：將多個(gè)不同的藥品研稱粉末，根據(jù)制方規(guī)律，并按不同的作用配伍成方，用時(shí)摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變的部位，謂之摻藥，古稱散劑，現(xiàn)稱粉劑。=1\*GB3①消散藥：內(nèi)消散；②提膿祛腐藥：升丹;③腐蝕藥和平胬藥：白降丹、三品一條槍；④祛腐生肌藥：陰證：回陽玉龍散；陽證：月白珍珠散、拔毒生肌散；⑤生肌收口藥：生肌散；⑥止血藥：桃花散；⑦清熱收澀藥：青黛散、三石散；=8\*GB3⑧酊劑：復(fù)方土槿皮散；=9\*GB3⑨洗劑：三黃洗劑20．手術(shù)療法：慣用的辦法有切開法、烙法、砭鐮法、挑治法、掛線法、結(jié)扎法等切開法：合用于成膿期。膿成：皮薄、光亮、應(yīng)指、中軟切口的選擇：選擇膿腔最低最單薄處進(jìn)刀，普通瘡瘍宜循經(jīng)直切，免傷血絡(luò)。乳房部應(yīng)以乳頭為中心放射狀切開，免傷乳絡(luò)，乳暈部位弧形切開。肛旁膿腫，以肛管為中心，作放射狀切開。21.總結(jié)腫瘍期膿瘍期潰瘍期內(nèi)治法消托補(bǔ)熱：五味消毒飲寒：陽和湯濕：三妙湯加減邪盛正不衰：透膿散邪盛正衰：托里消毒散氣：四君子湯氣血：八珍湯血：四物湯外治法陽：金黃膏陰：陽和解凝膏半陰半陽：沖和膏切開或火針排膿早期：提膿祛腐為主，五虎丹、祛腐散、紅升丹后期：生肌長(zhǎng)皮為主，生肌橡皮膏為主瘡瘍：是多個(gè)致病因素侵襲人體后引發(fā)的體表化膿性疾病，涉及急性和慢性2大類。癤癰發(fā)定義指發(fā)生在肌膚或淺表部位，范疇較小的急性化膿性疾病指發(fā)生于體表皮肉之間的急性化膿性疾病指病變范疇較癰大的急性化膿性疾病分類有頭癤、無頭癤、癤病好發(fā)暑季、小兒可發(fā)生于體表任何部位局部特點(diǎn)色紅、灼熱、根淺突起、范疇在3cm左右，腫勢(shì)局限發(fā)病快速,宜腫,宜膿,宜斂,7天左右成膿，伴發(fā)熱,口渴、惡寒，6~9cm初起無頭,紅腫,蔓延成片,中央明顯,四周較淡,邊界不清，灼熱疼痛,>9cm預(yù)后出膿即愈不會(huì)損傷筋骨，不會(huì)內(nèi)陷3~5日壞死，腐爛，全身癥狀明顯2．疔：一種發(fā)病于顏面、手足，發(fā)病快速易于變化，而危險(xiǎn)性較大的急性化膿性疾病。好發(fā)：顏面、手足。發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病急，腫脹甚，疼痛劇，初起有膿頭，根深而硬，多伴有全身癥狀。預(yù)后：顏面容易走黃。手足部疔瘡。蛇眼疔→甲溝炎；蛇頭疔→化膿性指頭炎；蛇腹疔→化膿性腱鞘炎托盤疔→掌中間隙感染；足底疔→足底皮下膿腫；紅絲疔→急性淋巴管炎3．對(duì)疽發(fā)背必以候數(shù)為期，七日成形，二候成膿，三候脫腐，四候生肌。有頭疽無頭疽定義是發(fā)生于肌膚間的急性化膿性疾病，相稱于西醫(yī)的癰是發(fā)生于骨與關(guān)節(jié)間的急性化膿性疾病的統(tǒng)稱，相稱于西醫(yī)的化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎好發(fā)項(xiàng)后、背部等皮膚厚韌之處，多見中老年人及消渴病人10歲下列的小朋友，多見于四肢長(zhǎng)骨，以脛骨多見局部特點(diǎn)初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，潰爛后狀如蓮蓬、蜂窩，潰后多膿出不暢，故易向深部及四周擴(kuò)散，>10cm初起無頭，發(fā)于定處，漫腫，皮色不變，疼痛徹骨，難消，難潰，難斂，起病急而重預(yù)后易發(fā)生內(nèi)陷易造成關(guān)節(jié)畸形4．丹毒：是患者皮膚忽然發(fā)紅成片，色如涂丹的急性感染性疾病。好發(fā)：春秋季多見，好發(fā)于小腿、顏面部局部特點(diǎn)：色如丹涂脂染，發(fā)病急，快速擴(kuò)散，邊界清晰，多伴有全身癥狀。預(yù)后：小腿丹毒→橡皮腿面部丹毒→易內(nèi)陷，普通不會(huì)化膿5.走黃內(nèi)陷相似點(diǎn)均為在瘡瘍陽證疾病中，因火毒熾盛或正氣局限性，造成邪毒走散，內(nèi)攻臟腑的危險(xiǎn)癥候，相稱于西醫(yī)的全身性急性化膿性疾病。不同點(diǎn)繼發(fā)于疔瘡的稱為走黃疔以外的其它瘡瘍引發(fā)的稱為內(nèi)陷走黃特點(diǎn)：=1\*GB3①瘡頂忽然凹陷，色黑無膿，腫勢(shì)快速擴(kuò)散；②伴有心煩作躁，神智昏聵等七惡證；③繼發(fā)于疔瘡的稱為走黃內(nèi)陷特點(diǎn)：=1\*GB3①瘡頂突陷，膿腐未盡而干枯無膿，膿盡紅活的瘡面變光白板亮；②伴邪毒盛，熱極或正虛邪盛或陰陽兩竭的全身癥狀6.乳房疾?。狠o助檢查：=1\*GB3①X線檢查：慣用辦法是鉬靶X線攝片②超聲顯像③病理檢查乳癰乳癖定義是由熱入侵乳房而引發(fā)的急性化膿性疾病。哺乳期發(fā)生→外吹乳癰；妊娠期→內(nèi)吹乳癰是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病多發(fā)哺乳期婦女,尤以初產(chǎn)婦多見,多發(fā)產(chǎn)后3~4周多發(fā)25~45歲之間已婚婦女局部特點(diǎn)初起多有腫塊，熱脹痛明顯，紅不明顯腫塊經(jīng)前郁怒時(shí)增大，痛甚，以脹痛為主，經(jīng)后喜時(shí)腫塊縮小，痛輕，多伴有肝郁氣滯癥狀預(yù)后初中期多伴有全身癥狀7.氣癭肉癭西醫(yī)命名相稱于單純性甲狀腺腫及地方性甲狀腺腫相稱于甲狀腺瘤或囊腫多發(fā)女性發(fā)病率多于男性，普通多發(fā)于青春期30~40歲，以女性占多數(shù)局部特點(diǎn)頸前腫塊，質(zhì)軟，邊界清晰，可隨喜怒消長(zhǎng)，可隨吞咽上下活動(dòng)，可有壓迫癥狀頸前腫塊,質(zhì)地中檔，邊界清晰，隨吞咽而動(dòng)，壓迫癥狀少，隨著甲亢癥狀代表方四海舒郁丸海藻玉壺湯8．皮膚病病因：風(fēng)、濕、熱、蟲、毒、血瘀、血虛風(fēng)燥、肝腎局限性自覺癥狀：=1\*GB3①瘙癢②疼痛③灼熱感、蟻?zhàn)吒?、麻木感常見癥狀原發(fā)性皮損：=1\*GB3①斑疹②丘疹③風(fēng)團(tuán)④結(jié)節(jié)⑤皰疹⑥膿皰他覺癥狀：繼發(fā)性皮損：=1\*GB3①鱗屑②糜爛③潰瘍④痂⑤抓痕⑥皸裂⑦苔蘚樣變=8\*GB3⑧色素從容苔蘚樣變：為皮膚增厚、粗糙、皮紋加寬、增深、干燥、局限性邊界清晰地大片或小片損害，常為某些慢性瘙癢性疾病的重要體現(xiàn)，多由血虛風(fēng)燥、肌膚失養(yǎng)所致。9.鑒別熱瘡蛇串瘡發(fā)病部位皮膚黏膜交界處身體單側(cè)帶狀分布，不超出正中線癥狀皮疹為針頭大小到綠豆大小的水泡，常為一群皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹，累累如串珠，排列帶狀，局部刺痛或伴核腫大預(yù)后1周左右痊愈，但易復(fù)發(fā)不適宜復(fù)發(fā),病程2周左右，老年人約3~周熱瘡：是發(fā)熱后或高熱過程中在皮膚黏膜交界處所發(fā)生的急性皰疹性皮膚病，相稱于西醫(yī)的單純性皰疹。特點(diǎn)：皮損為成群的水皰，有的互相融合，多在1周后痊愈，但易復(fù)發(fā)。蛇串瘡：是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈身體單側(cè)帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。相稱于西醫(yī)的帶狀皰疹。特點(diǎn)：好發(fā)于春秋季，以成年患者居多，皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹，累累如串珠，排列成帶狀，沿一側(cè)周邊神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，局部刺痛或伴核腫大，多數(shù)患者預(yù)后后極少復(fù)發(fā)。10.濕疹：是一種過敏性炎癥性皮膚病，相稱于西醫(yī)的濕疹。特點(diǎn)：皮損成對(duì)稱分布，多型性損害，激烈瘙癢，有濕潤(rùn)傾向。預(yù)后：重復(fù)發(fā)作，易成慢性。急性：滲出為主→常有紅斑、丘疹、丘皰疹分型：按病程分亞急性：滲出減少，有熱向→鱗屑樣變慢性：鱗屑樣變，苔蘚樣變病因：稟賦局限性、飲食失節(jié)、脾胃受損、外受風(fēng)邪、風(fēng)濕熱邪侵襲內(nèi)治法分型：=1\*GB3①濕熱蘊(yùn)膚②脾虛濕蘊(yùn)③血虛風(fēng)燥11．藥毒：是指藥品通過口服、注射或皮膚黏膜直接用藥等途徑，進(jìn)入人體后引發(fā)的皮膚或黏膜的急性炎癥反映。相稱于西醫(yī)的藥品性皮炎，亦稱藥疹。特點(diǎn)：發(fā)病前有用藥史，并有一定的潛伏期（第一次發(fā)病多在用藥后5~20天內(nèi)，重復(fù)用藥常在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生），常忽然發(fā)病，皮損形態(tài)多樣，顏色鮮艷，可泛發(fā)或僅限于局部。12．癮疹：是一種皮膚出現(xiàn)紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)得瘙癢性、過敏性皮膚病。13．牛皮癬：是一種皮膚狀如牛項(xiàng)之皮，厚并且堅(jiān)的慢性瘙癢性皮膚病。特點(diǎn)：=1\*GB3①好發(fā)：多見于青壯年，男性偏多，夏季加劇，冬季緩和②局部特點(diǎn)：常呈對(duì)稱性分布，初起有聚集傾向的扁平丘疹，逐步擴(kuò)大成苔蘚化，奇癢，情緒波動(dòng)時(shí)瘙癢隨之加?、垲A(yù)后：宜形成苔蘚樣變，慢性病程，數(shù)年不愈，易重復(fù)發(fā)作。14．白疕特點(diǎn)：=1\*GB3①好發(fā)：青壯年，男性多于女性，有一定遺傳傾向，大多數(shù)冬季發(fā)病或加重。②局部特點(diǎn)：在紅斑上有松散的銀白色的鱗屑，刮去鱗片則露出發(fā)亮的半透明的薄膜，再刮去薄膜，出現(xiàn)多個(gè)篩狀出血點(diǎn)。③預(yù)后：病程長(zhǎng)，重復(fù)發(fā)作，不易根治。分型：根據(jù)臨床特點(diǎn)分型：=1\*GB3①尋常型②膿皰型③關(guān)節(jié)型④紅皮病型15．肛門齒線以上是黏膜的構(gòu)造→無疼痛齒線下列是皮膚的構(gòu)造→有疼痛門脈高壓癥患者引發(fā)的內(nèi)痔不適宜做手術(shù)結(jié)扎。肛門直腸疾病的致病因素重要有：風(fēng)、濕、熱、燥、氣虛、血虛肛門直腸疾病常見癥狀：便血、腫痛、脫垂、流膿、便秘、分泌物檢查慣用的體位：=1\*GB3①側(cè)臥位②膝胸位③截石位。檢查辦法：=1\*GB3①肛門視診②肛管直腸指診③窺肛器檢查16.內(nèi)痔：是指肛門齒線以上，直腸末端黏膜的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張和充血所形成的柔軟靜脈團(tuán)。特點(diǎn)：=1\*GB3①好發(fā)：于成人，好發(fā)于截石位的3、7、11②局部特點(diǎn)：便鮮血，無疼痛，可隨著痔核脫出，常伴有便秘臨床體現(xiàn)：便血、脫出、肛周潮濕瘙癢、疼痛、便秘根據(jù)病程長(zhǎng)短不同分期：=1\*ROMANI期痔核較小，不脫出，方便血為主；=2\*ROMANII期痔核較大，大便時(shí)可脫出肛外，便后自行回納，便血或多或少。=3\*ROMANIII期痔核更大，大便時(shí)痔核脫出肛外，看不到靜脈團(tuán)，不能自行回納。外痔：發(fā)生于齒狀線下列，是由直腸末端痔外靜脈叢擴(kuò)大曲張或破裂或重復(fù)發(fā)炎纖維增生而成的疾病。特點(diǎn)是自覺肛門墜脹、疼痛、有異物感?？煞譃殪o脈曲張性外痔、血栓性外痔和結(jié)締組織外痔?；旌现蹋菏峭环轿坏膬?nèi)外痔靜脈叢曲張，互相溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體。多發(fā)生于截石位3、7、11點(diǎn)處，以11點(diǎn)處多見。兼有內(nèi)痔、外痔的雙重癥狀。17．肛裂：肛管周邊的皮膚全層縱行裂開并形成感染性潰瘍。特點(diǎn)：=1\*GB3①好發(fā)于青壯年，女性多于男性，好發(fā)于6、12點(diǎn)②肛門周邊疼痛，出血量少，常伴有局部感染臨床體現(xiàn)：=1\*GB3①疼痛：周邊性疼痛是肛裂的重要癥狀②出血③便秘18．脫肛：是直腸粘膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位而脫出肛門外的一種疾病。相稱于西醫(yī)的直腸脫垂。特點(diǎn)：=1\*GB3①多見于幼兒、老年人、久病體弱者及身高瘦弱者，女性因骨盆下口較大及多次分娩等因素，發(fā)病率高于男性②脫出物為粘紅、柔軟，多伴有出血、肛門松弛分度：=1\*GB3①一度脫垂：為直腸粘膜脫出，脫出物位淡紅色，長(zhǎng)3~5cm，觸之柔軟，無彈性，不易出血，便后可自行回納。②二度脫垂：為直腸全層脫出，脫出物長(zhǎng)5~10cm，呈圓錐形，淡紅色，表面為環(huán)狀而有層次的粘膜皺襞，觸之較厚，有彈性，肛門松弛，便后需用手回納③三度脫垂：直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，＞10cm，呈圓柱形，觸之很厚，肛門松弛無力。肛裂脫肛痔周邊性疼痛圓形脫出環(huán)狀脫出19．精濁特點(diǎn)：=1\*GB3①相稱于西醫(yī)的慢性前列腺炎②多見中青年男性③小腹脹痛，排尿不適，尿道灼熱為主④伴有陽痿、早泄、性功效障礙；發(fā)病緩慢、病情頑固、重復(fù)發(fā)作、纏綿難愈20．精癃：=1\*GB3①相稱于西醫(yī)的前列腺肥大②多見于老年男性③尿頻、夜尿次數(shù)多、排尿困難為主④嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留或者尿失禁，甚至出現(xiàn)腎功效受損精濁精癃共同點(diǎn)排尿困難不同點(diǎn)西醫(yī)命名慢性前列腺炎前列腺肥大發(fā)病年紀(jì)多見中青年男性多見于老年男性與否隨著性功效障礙伴有不伴有21．筋瘤：是以筋脈色紫、盤曲突起如蚯蚓狀、形成團(tuán)塊為重要體現(xiàn)的淺表靜脈病變。特點(diǎn)：=1\*GB3①好發(fā)于長(zhǎng)久站立工作者或懷孕婦女，多見于下肢的兩小腿②筋脈色紫、盤曲突起如蚯蚓狀、形成團(tuán)塊③易伴發(fā)濕瘡、臁瘡（慢性潰瘍）21．臁瘡：是指發(fā)于小腿下1/3臁骨部位的慢性皮膚