人工晶體植入術(shù)矯正無晶體眼

人工晶體植入術(shù)矯正無晶體眼

人工晶體的二次植入法是去除無晶眼的理想方法。通常，pmma前后的人工晶體約為5.5mm，并報(bào)告為3.3mm的小型折射人工晶體。然而，很少有關(guān)于二次彎曲人工晶體的報(bào)道。這些記錄建于微腦膜切口的亞組中。現(xiàn)對(duì)我院采用卷折式人工晶體矯正25例27眼無晶狀體眼的臨床資料進(jìn)行分析。報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例對(duì)照檢查選擇我院2005年2月至2006年12月收治的無晶狀體眼的25例（27眼）患者。男11例，女14例；年齡9～68歲，中位年齡42.5歲。其中外傷性白內(nèi)障術(shù)后8例8眼，玻璃體切割術(shù)后6例6眼，先天性白內(nèi)障術(shù)后8例10眼，老年性白內(nèi)障術(shù)后3例3眼。本組患者均在6個(gè)月前施行白內(nèi)障囊外摘除，且術(shù)前矯正視力均在0.5以上，其中1.0以上者8眼。后囊膜完整者15眼；后囊膜不完整者12眼，其中玻璃體切割術(shù)中后囊膜切孔者6眼，外傷后囊膜穿孔者6眼。后囊膜缺損僅局限于中央?yún)^(qū)，直徑≤5mm9眼，5mm×6mm3眼，但周邊和中周部后囊膜尚存。經(jīng)散瞳后裂隙燈檢查本組患者均無明顯懸韌帶斷裂，其中無虹膜與后囊膜粘連者16眼，有輕度虹膜后粘連者11眼，后囊膜混濁者14眼。本組病例已排除矯正視力<0.5、后囊膜中央缺如孔周全部直徑>5mm、廣泛虹膜后粘連、瞳孔散大超過6mm和嚴(yán)重變形者。1.2后囊膜的切除術(shù)前均采用復(fù)方托品酰胺眼液散瞳檢查，觀察瞳孔活動(dòng)度、后囊膜的完整性以及虹膜粘連情況。本組患者術(shù)前均用A型超聲波測(cè)量眼軸、角膜計(jì)測(cè)量角膜屈折力后，按SRKⅡ公式計(jì)算人工晶狀體度數(shù)。后囊膜不完整或虹膜有粘連者用2%利多卡因作球后麻醉，余用1%表麻滴眼液連續(xù)3～4次滴眼作表面麻醉，對(duì)后囊膜完整者在11點(diǎn)位處周邊角膜作微切口，對(duì)后囊膜有破孔者在破孔直徑最小的連線的周邊角膜作1.6mm的角膜隧道切口，在角膜緣血管弓前約0.5mm處穿入前房。如有虹膜輕度后粘連，向前房注入Healon后用針頭分離虹膜與后囊膜的粘連；如有玻璃體脫出，即采用玻璃體切割器械將前段玻璃體切除，然后用Healon加深前房，并向虹膜與后囊膜間的空隙注射，將睫狀溝穹窿撐開。將卷折式人工晶體（德國(guó)產(chǎn)Acri.Smart36A疏水性硅丙稀酸酯折疊式IOL，“吸收紫外線”直徑為6.0mm）嵌入卷折器內(nèi)，置入注射式植入器內(nèi)，通過隧道切口將前端伸入后房的睫狀溝內(nèi)，然后釋放人工晶狀體，將人工晶狀體后端植入睫狀溝內(nèi)，前房注入乙酰膽堿注射液0.3m縮小瞳孔，將Healon灌注抽吸干凈，如前房有玻璃體則用玻璃體切割器將其切除。術(shù)后用典必殊滴眼液滴眼，每天4次，必要時(shí)結(jié)膜下注射強(qiáng)的松龍0.5ml。后囊膜混濁者，在手術(shù)后1個(gè)月行Nd:YAG激光后囊膜切開術(shù)。2結(jié)果2.1視力：1.2.2本組27眼均成功植入卷折式人工晶體。術(shù)后第1天，達(dá)到0.5～0.9裸眼視力16眼（59.3%），1.0和以上11眼（40.7%）。術(shù)后隨訪時(shí)間3～12個(gè)月，全部術(shù)眼的矯正視力等于或高于術(shù)前最佳矯正視力，其中達(dá)到0.5～0.9裸眼視力9眼（33.3%），1.0以上18眼（66.7%）。2.2平均視網(wǎng)膜光照術(shù)前角膜散光平均為1.75±0.98D；術(shù)后1d、1周和1個(gè)月的平均角膜散光分別為1.56±0.78D、l.55±0.68D和1.62±0.75D，差異無顯著性（P>0.05）。2.3治療前后眼底退行性觀察術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的虹膜炎癥反應(yīng)，術(shù)后第1天Tyndall征（+）者25眼，Tyndall征（2+）者2眼，經(jīng)用激素治療后26眼在5～7d內(nèi)均消退，1眼出現(xiàn)少量纖維素狀滲出，經(jīng)局部加用激素后10d內(nèi)逐漸消退。第1天角膜切口輕度水腫者4眼，均在3d內(nèi)消失。l眼發(fā)生輕度虹膜與人工晶狀體粘連，1眼發(fā)生輕度人工晶狀體向鼻上方偏位，經(jīng)對(duì)癥處理后都得到緩解。3其他類型人工有機(jī)晶體植入術(shù)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后一期植入后房型人工晶狀體是目前治療白內(nèi)障的主要方法。但是，有時(shí)因外傷、嬰幼兒及白內(nèi)障囊外摘除術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥等原因，未能施行一期植入后房型人工晶狀體。對(duì)于視力矯正良好的無晶狀體眼可考慮進(jìn)行二期人工晶狀體植入。以往植入PMMA一體型的后房型人工晶狀體，要在白內(nèi)障摘除術(shù)的手術(shù)瘢痕上再做至少5.5mm的切口，而植入折疊式人工晶狀體也需3.0mm的切口，必然增加新的損傷，引起新的角膜散光。另外，由于殘留的晶狀體前囊膜和后囊膜已粘連，晶狀體囊袋的穹窿消失，虹膜晶體隔前移，常使眼內(nèi)壓升高，增加手術(shù)難度，且容易引起術(shù)后虹膜炎癥。因此二期人工晶狀體植入術(shù)后有部分患者術(shù)后矯正視力低于術(shù)前最佳矯正視力。采用角膜微切口進(jìn)行二期卷折式人工晶狀體植入，切口極小，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)角膜切口引起角膜散光，而且減少了術(shù)前的角膜散光，術(shù)后亦未發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)壓的影響。并非所有無晶體眼均適合進(jìn)行二期卷折式人工晶狀體植入術(shù)。若后囊膜完整、虹膜粘連范圍小、瞳孔活動(dòng)度良好者可用此法，本組16眼屬此類型；若后囊膜不完整，但在周邊仍有較多的后囊膜時(shí)，也可行卷折式人工晶狀體植入術(shù)；若后囊膜缺如、后囊膜破孔過大時(shí)，卷折式人工晶狀體難以固定，再如虹膜與后囊膜粘連的范圍太大，即使在術(shù)中能夠分離粘連，但必然加重術(shù)后的炎癥反應(yīng)及機(jī)化膜形成，容易導(dǎo)致卷折式人工晶狀體光學(xué)面變形，最好改用PMMA人工晶狀體縫線固定或一體式的前房型人工晶狀體植入。無晶狀體眼的眼部情況決定切口的位置和植入的方法，如果后囊膜裂孔呈現(xiàn)橢圓形，應(yīng)將角膜切口改成與裂孔最大直徑相垂直的方向；如果虹膜有前粘連，容易引起隧道切口的內(nèi)口失去自閉作用，因而切口應(yīng)避開虹膜前粘連的部位。對(duì)于有完整后囊膜的無晶體眼，置入卷折式人工晶狀體時(shí)可在11點(diǎn)方位作切口，將人工晶狀體伸入后房并釋放，兩個(gè)人工狀晶體襻調(diào)整到水平方位彈入睫狀溝中，但應(yīng)注意有無后囊膜粘連、囊袋塌陷、鞏膜晶體隔前移等。卷折式人工晶狀體在前房?jī)?nèi)展開時(shí)容易將后囊膜撐破，因此植入卷折式人工晶狀體前應(yīng)注射多量Healon，以加深前房深度，形成足夠的睫狀溝穹窿，便于卷折式人工晶狀體植入。如果后囊膜不完整，垂直卷折式人工晶狀體釋放復(fù)原時(shí)，要注意人工晶狀體攀極易伸入至后囊膜的破孔內(nèi)，不能固定在睫狀溝內(nèi)，導(dǎo)致人工晶狀體偏位。因此對(duì)于后囊膜不完整者，卷折式人工晶狀體植入時(shí)應(yīng)及時(shí)將人工晶狀體前襻邊緣伸過裂