米索前列醇引產(chǎn)足月妊娠100例

米索前列醇引產(chǎn)足月妊娠100例

引水生產(chǎn)是晚期妊娠中常見的治療手段之一。傳統(tǒng)性收縮子宮素是30多年的傳統(tǒng)藥物。根據(jù)近年來國內(nèi)外的研究數(shù)據(jù)，米索列前醇在早期和中期生產(chǎn)中發(fā)揮了一定的作用。為了解米索前列醇用于晚期妊娠引產(chǎn)的有效性、安全性,我們總結(jié)了2年資料,對米索前列醇的引產(chǎn)效果進(jìn)行探討。1無內(nèi)外科合并癥1997年1月至1998年12月選擇了單胎頭位足月妊娠無內(nèi)外科合并癥、妊高征、羊水偏少者,無心臟病、哮喘、癲癇及青光眼病史。共100例分為研究組(米索組)和對照組(縮宮素組)。胎位異常、頭盆不稱、產(chǎn)前出血為引產(chǎn)禁忌癥。1.1產(chǎn)前方法和指標(biāo)1.1.1米索前藥及其他馬修的單次給藥致宮縮無效米索組:每片米索前列醇200μg分成4份,每份50μg,先由專人行宮頸Bishop評分,外陰消毒后用窺陰器暴露宮頸,棉球擦干陰道穹窿分泌物,取米索前列醇放入后穹窿,平臥0.5h,然后每3h重復(fù)用藥1次至正式臨產(chǎn),即10min有3次宮縮,持續(xù)25～30s,最大為3個劑量(即150μg),如用完3個劑量,24h未分娩為引產(chǎn)無效;如產(chǎn)程中宮縮欠佳時可用少量縮宮素點(diǎn)滴加強(qiáng)宮縮;另胎膜早破者,為了避免多次陰道操作增加感染,改用口服米索前列醇100μg。縮宮素組:縮宮素2.5IU加入5%葡萄糖500ml內(nèi)(濃度為0.005IU/ml),從8滴/min開始,30min無反應(yīng),可逐漸增加滴速,最多不超過40滴/min,24h未分娩為無效。1.1.2律宮縮使用及療效用藥前:孕婦均經(jīng)NST檢查為反應(yīng)型。用藥中觀察:由專人觀察孕婦一般情況、胎心率、規(guī)律宮縮出現(xiàn)時間、宮縮強(qiáng)度及持續(xù)時間,用藥至臨產(chǎn)時間用藥至分娩時間、分娩方式、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分、體重,同時記錄副反應(yīng)。①成功:用藥后于12h以內(nèi)分娩者;②有效:用藥后于12h內(nèi)有規(guī)律宮縮,24h內(nèi)結(jié)束分娩者;③無效:超過24h分娩者。2結(jié)果2.1一般情況見表1由表1可見兩組孕婦在年齡、孕周、孕次、宮頸成熟度方面無顯著性差異(P>0.05),提示兩組資料具有可比性。2.2縮宮素組與p/0.05由表2可見米索組有效率為95.46%,縮宮素組為80.85%,P<0.05,差異有顯著性意義。其中有2例引產(chǎn)失敗,改為米索前列醇引產(chǎn)成功,均在12h內(nèi)分娩。2.3縮宮素組與低妊娠合并患者頸評分引產(chǎn)成功率結(jié)果比較由表3可見,宮頸評分與引產(chǎn)成功有密切關(guān)系,米索組低宮頸評分引產(chǎn)成功率為84.09%,失敗率為4.54%;縮宮素組低宮頸評分引產(chǎn)成功率為48.94%,失敗率為19.15%;經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,P<0.05,差異有顯著意義。2.4產(chǎn)前和生產(chǎn)時間：見表4由表4可見,米索組用藥至臨產(chǎn)、用藥至分娩、總產(chǎn)程時間均短于縮宮素組。2.5組妊娠和分娩情況米索組陰道分娩44例,其中產(chǎn)鉗1例,剖宮產(chǎn)6例,剖宮產(chǎn)率為12%;縮宮素組陰道分娩47例,其中產(chǎn)鉗3例,剖宮產(chǎn)3例,剖宮產(chǎn)率為6%。剖宮產(chǎn)指征為:①胎兒窘迫:米索組5例,縮宮素組1例。②巨大兒、頭盆不稱:米索組3例,縮宮素組2例。③引產(chǎn)失敗:縮宮素組2例,另1例先用米索前列醇引產(chǎn)未成功,后改為縮宮素引產(chǎn),均失敗而作剖宮產(chǎn)。2組分娩方式無顯著性差異。產(chǎn)后出血量:米索組3例,縮宮素組2例,兩組無顯著性差異。2.6ap包評分及pmin評分米索組:新生兒Apgar評分8～10分者46例為92%,4～7分者4例為8%;縮宮素組:新生兒Apgar評分8～10分者46例為92%,4～7分者3例為6%,0～3分者1例為2%。5min評分為7分,兩組比較,差異無顯著性(P>0.05)。本資料中米索組胎兒窘迫19例,其中羊水Ⅱ度8例,Ⅲ度11例,胎兒窘迫率為38%,但新生兒窒息率亦未見升高,可能為一過性缺氧。2.7副反應(yīng)本文中米索前列醇有3例發(fā)生惡心嘔吐,無腹脹、寒顫、高熱等副反應(yīng),給藥后血壓無變化。3巴西的米索自由基因文書米索前列醇是人工合成的PGE1類似物,1987年巴西的MariariNetoC首先報道用米索前列醇對宮頸成熟不良的死胎進(jìn)行引產(chǎn)取得成功,用不等劑量的米索前列醇在晚期妊娠引產(chǎn)中獲得成功的報道亦不少見。3.1需要藥物代謝pge米索前列醇(Misoprostol),化學(xué)名(d,l)-15-去氧-(16Rs)-16-羥基—16甲基前列腺素E1(ProsglandinE1,PGE1)的甲酯,為80年代人工合成的具有口服活性的PGE類似物。PG有短時間內(nèi)促宮頸成熟的作用。Szaloy等報道,PGE的作用機(jī)理是使宮頸結(jié)締組織中膠原纖維降解,將貯存在細(xì)胞中的膠原蛋白酶及彈力蛋白酶釋放出來,通過前列腺受體(PG-R)或激活宮頸膠原纖維酶在短時間內(nèi)使宮頸軟化。外源性的PGE能降低宮頸硬度,使宮頸成熟、擴(kuò)張。此為應(yīng)用米索前列醇的理論依據(jù)。單獨(dú)米索前列醇陰道用藥對終止中、晚期妊娠有促使宮頸迅速軟化和縮短、宮口擴(kuò)張、興奮子宮和誘發(fā)宮縮的作用。這是縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)所不及的。本文米索組引產(chǎn)有效率高于縮宮素組。米索組為95.46%,縮宮素組為80.85%。P<0.05。差異有顯著意義。且有2例縮宮素引產(chǎn)失敗,改用米索前列醇引產(chǎn)經(jīng)陰道分娩。3.2米索自由基因文化引產(chǎn)的成功與宮頸成熟密切相關(guān),也就是足月妊娠引產(chǎn)成功的關(guān)鍵,至于宮頸是否成熟,低宮頸評分可導(dǎo)致引產(chǎn)時間延長,產(chǎn)婦疲勞衰竭,陰道手術(shù)產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率增加,產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染增加。目前常用的促宮頸成熟劑如蒂洛安、苯甲酸求偶二醇、透明質(zhì)酸酶等,所需的時間為3天,因而其適用范圍受到明顯限制。米索前列醇既能促宮頸成熟,又能于短時間內(nèi)發(fā)動規(guī)律宮縮,兩者達(dá)同步化。米索前列醇在12h內(nèi)可明顯改善宮頸Bishop評分,且激起規(guī)律宮縮,對某些需在短期內(nèi)終止妊娠,而宮頸條件不成熟者(如妊高征),具有重要的臨床意義。本文低宮頸評分中米索組的引產(chǎn)有效率為84.09%,縮宮素組為48.94%。用藥至臨產(chǎn)時間米索組為5.49±3.44h,縮宮素組為8.25±16.76h;用藥至分娩時間米索組為11.02±5.56h,縮宮素組為12.89±17.29h;總產(chǎn)程時間為米索組為6.92±2.98h,縮宮素組為7.69±3.58h;由此可見米索前列醇組的引產(chǎn)效果優(yōu)于縮宮素組。1.1.3產(chǎn)品引入效果評估3.3新生兒宮縮異常發(fā)生率低,監(jiān)測由于米索前列醇吸收迅速,給藥15min血漿活化代謝產(chǎn)物米索前列醇酸水平已達(dá)峰值,單次口服米索前列醇的體內(nèi)半衰期約為26.9min,用藥后3h左右已達(dá)6個半衰期,血漿活性代謝產(chǎn)物難以測出,故于4~6h后,再給藥是安全的。米索前列醇的副反應(yīng)主要有惡心、嘔吐、腹脹、寒顫等,口服時尤為明顯,但多為一過性,勿需特殊處理;本文資料中由于陰道用藥量少,藥物吸收相對緩慢,僅3例發(fā)生惡心、嘔吐,另外,常見的副反應(yīng)還有宮縮過頻(每10min≥6次),連續(xù)發(fā)生2次,宮縮過強(qiáng)為單次宮縮持續(xù)2min;子宮過度刺激綜合征為異常宮縮的基礎(chǔ)上發(fā)生的胎心異常。陰道后穹窿放置藥片,在放藥前擦去陰道分泌物可延緩米索前列醇的溶解吸收,降低子宮收縮過頻的發(fā)生。故在使用米索前列醇引產(chǎn)時,應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察宮縮強(qiáng)度及持續(xù)時間、胎心變化等。為減少胎兒窘迫的發(fā)生率,可采取左側(cè)臥位,吸氧,對個別宮縮過強(qiáng)過頻者可予靜脈點(diǎn)滴硫酸鎂,緩解宮縮,從而進(jìn)一步降低不必要的剖宮產(chǎn)。從胎盤及胎膜組織學(xué)觀察表明: