中藥復(fù)方膽囊息肉的臨床用藥規(guī)律研究

中藥復(fù)方膽囊息肉的臨床用藥規(guī)律研究

膽囊內(nèi)的膽肉是膽囊內(nèi)的膽肉?。╬lg）的簡稱。它是膽囊壁和囊腔內(nèi)高度限制的疾病的總稱，也被稱為囊腫炎。PLG多數(shù)屬良性病變,但存有一定的惡變風(fēng)險。據(jù)90年代的文獻(xiàn)報道,膽囊息肉的檢出率約占B超檢查的1%~9%,占膽囊切除手術(shù)病例的4.2%~12.3%。而近幾年來,隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變,PLG的發(fā)病率有逐年增高的趨勢,使之成為較常見的膽囊疾病。目前,PLG的具體病因還不十分明了,分類方法也尚未完全統(tǒng)一。關(guān)于其治療,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還沒有根本有效的藥物,主要采取:①膽囊切除術(shù)。該法是PLG的首選治療措施,但術(shù)后并發(fā)癥較多,且手術(shù)指征也存在爭議;②保留膽囊的息肉切除術(shù)。此方法避免了切除膽囊的并發(fā)癥,但該手術(shù)有一定的復(fù)發(fā)率,目前還沒得到普遍認(rèn)可,國內(nèi)開展這項手術(shù)的醫(yī)院亦非常少;③對于沒有手術(shù)指征的膽囊息肉病人,一般沒有特殊處理,僅予定期復(fù)查B超,發(fā)現(xiàn)病變進(jìn)展再予以手術(shù)切除,但該措施易給患者遺留因擔(dān)心息肉惡變而產(chǎn)生的沉重的心理壓力。經(jīng)過臨床驗證,中醫(yī)藥治療膽囊息肉已取得較好療效。本文旨在通過總結(jié)分析國內(nèi)文獻(xiàn)所載治療膽囊息肉之方藥,探索中醫(yī)藥治療膽囊息肉的用藥規(guī)律,為進(jìn)一步提高膽囊息肉的臨床療效提高參考。1數(shù)據(jù)來源和處理1.1數(shù)據(jù)來源以“膽囊息肉”、“中醫(yī)”為題名和關(guān)鍵詞,收集1989~2011年CNKI、維普、萬方等數(shù)據(jù)庫中有關(guān)治療膽囊息肉的文獻(xiàn)。1.2文獻(xiàn)選擇及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):凡是中醫(yī)診治膽囊息肉含有完整方藥的文獻(xiàn)均予以選用;排除標(biāo)準(zhǔn):僅單味藥物治療而無組方的文獻(xiàn)及同時應(yīng)用西醫(yī)治療的文獻(xiàn)均予以排除。共收集到符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)57篇。1.3數(shù)據(jù)庫的建立符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)中涉及到的中藥共有155味,將此155味中藥輸入EXCEL表,建立數(shù)據(jù)庫,進(jìn)行頻數(shù)及頻率統(tǒng)計。中藥名稱和功能分類參考新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第七版《中藥學(xué)》。2數(shù)據(jù)的統(tǒng)計結(jié)果和分析2.1單味中藥的使用頻率本文所收集的治療膽囊息肉文獻(xiàn)中涉及到的中藥共有155味,使用頻次共有1003次。上表中列出了使用頻率居于前15味的中藥,分別是柴胡、郁金、甘草、金錢草、莪術(shù)、三棱、枳殼、茯苓、黃芩、白芍、穿山甲、青皮、山楂、薏苡仁、雞內(nèi)金。這15味中藥主要歸屬為活血化瘀藥、理氣藥和清熱利濕藥。2.2藥物使用頻次將文獻(xiàn)中涉及到的155味中藥按照中藥學(xué)功效進(jìn)行分類統(tǒng)計,統(tǒng)計結(jié)果見表2。統(tǒng)計結(jié)果顯示,治療膽囊息肉的中藥復(fù)方中,活血化瘀類藥物的使用居于首位,其頻次為192次,頻率19.14%;其次為補(bǔ)益類藥物,頻次為125次,頻率12.46%;第三位為利水滲濕類和理氣類藥物,頻次為124次,頻率為12.36%;居于第四位和第五位的分別是清熱類藥和化痰類藥,頻次和頻率分別是122(74)、12.16%(7.38%)。2.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)入選文獻(xiàn)中所載病例數(shù)最多186例,最少1例;療程最多6個月,最少20d,主要集中在40~60d左右。所采用的療效評定標(biāo)準(zhǔn)為:痊愈:治療后癥狀消失,B超檢查未發(fā)現(xiàn)息肉;好轉(zhuǎn):治療后癥狀消失或基本消失,B超檢查息肉較前縮小約1/2;無效:治療后癥狀、體征均未好轉(zhuǎn),息肉無縮小或增大。文獻(xiàn)中報道的治療膽囊息肉的總有效率最低77.96%,最高96.7%。由此可見,中醫(yī)藥治療膽囊息肉的療效是十分顯著的。3中藥方治膽囊息肉的用藥分析及存在問題目前,膽囊息肉的發(fā)病機(jī)制尚未闡明,西醫(yī)認(rèn)為其產(chǎn)生與膽汁中脂質(zhì)代謝異常、膽囊壁的炎癥、膽囊的排空功能的改變等多種因素相關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)對本病沒有病名記載,但根據(jù)其臨床表現(xiàn)分析,多將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛”、“膽脹”、“積證”等病證的范疇。臨床大多醫(yī)家認(rèn)為本病的病機(jī)為肝失疏泄,膽失通降,膽汁排泄失暢,郁積膽腑,久而化熱,加之血瘀、痰濕互結(jié)而成。本文通過對文獻(xiàn)中所載的治療膽囊息肉的中藥復(fù)方的用藥分析,可以看出,中醫(yī)學(xué)治療膽囊息肉,以活血化瘀藥、補(bǔ)虛藥、利水滲濕藥、理氣藥、和清熱藥等五類藥物為用藥主體,以理氣活血、清熱解毒、化濕祛痰、軟堅散結(jié)為基本治療方法。這一結(jié)論與大多醫(yī)家對本病病機(jī)的認(rèn)識是一致的。同時,這也說明中醫(yī)學(xué)論治膽囊息肉是有堅實的臨床實踐基礎(chǔ)的。另外,我們發(fā)現(xiàn)補(bǔ)虛類中藥,尤其是補(bǔ)氣藥,在治療膽囊息肉的用藥中亦占了很大的比重,這提示我們正氣不足亦是膽囊息肉發(fā)生發(fā)展病機(jī)的重要因素,因此扶正亦是膽囊息肉治療的重要治則。在統(tǒng)計文獻(xiàn)過程中,我們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療膽囊息肉確有優(yōu)勢,如可避免手術(shù)創(chuàng)傷及多種并發(fā)癥、可重復(fù)性等,但也存在諸多問題:①多數(shù)文獻(xiàn)報道僅局限于臨床經(jīng)驗的總結(jié),缺乏系統(tǒng)的理論研究及實驗研究基礎(chǔ);②本病尚無統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn),治療藥物涉及范圍比較廣,臨床指導(dǎo)性較差;③臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)