飲食與血糖調(diào)節(jié)課件

飲食與血糖調(diào)節(jié)

沈晶如何糾正

高血糖?首先確定血糖控制目標為每個病人確定個人的血糖控制目標成年病人的一般控制目標：餐前： 餐后2小時： <10mmol/l入睡前： 夜間3點： >5mmol/l假設(shè)反復出現(xiàn)低血糖，適當提高控制目標：餐前：假設(shè)懷孕，適當減低目標血糖值：餐后：6.7mmol/l敏感系數(shù)〔x)=

定義：注射1單位胰島素降低的血糖的數(shù)值為x〔mmol/L)胰島素敏感系數(shù)〔1500/1800法那么〕

1500/1800

每日總量

×18注：影響因素：感冒發(fā)燒、DKA、腎功能衰竭、使用糖皮質(zhì)激素、體重的顯著變化、體力活動。SkylerJSet，DiabetesCare1982胰島素敏感系數(shù)－1800/1500法那么每日胰島素總量TDD1800法則

（速效胰島素）mmol/L1500法則

（常規(guī)胰島素）mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8AdaptedfromInsulinPumpTherapyHandbook,Copyrightc1992JohnWalsh,P.A.,C.D.E.andRuthRoberts,M.A.胰島素補充劑量計算補充量=BG=實際血糖值Y=目標血糖值胰島素敏感系數(shù)XBG—YX舉例假設(shè)某患者胰島素總量為40個單位，空腹血糖控制目標為7.0mmol/L,測得餐前血糖為11.0mmol/L,計算補充大劑量為多少？步驟1:根據(jù)1500法那么，胰島素敏感系數(shù)X=1500/胰島素總量*18X=1500/(40*18)=2.1mmol/L,指一個單位胰島素可降低2.1mmol/L血糖步驟2:補充胰島素劑量=〔11.0-7.0〕÷2.1=1.9單位碳水化合物采用泵治療為何要了解碳水化合物?更加準確胰島素量與進食量更匹配更靈活的飲食患者需要考慮些什么?碳水化合物從哪里來?不同食物中含有多少碳水化合物?不同的大劑量怎樣工作?吃入一些食物時血糖值會發(fā)生什么變化?消化的碳水化合物(糖和淀粉)有90-100%釋放到血液中,在攝入后15分鐘到2小時的時間內(nèi)引起血糖升高。這種血糖升高必須與正確劑量的胰島素輸注一致。碳水化合物和血糖的關(guān)系食物種類碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO蛋白質(zhì)=Protein脂肪=Fats礦物質(zhì)維生素水含有碳水化合物的食物淀粉類:米飯，面條，饅頭，包子，面包….局部蔬菜：玉米，馬鈴薯，山藥…水果果汁和含糖飲料單糖食物蜂蜜，蔗糖，楓糖漿，糖果…碳水化合物系數(shù)的計算

定義:1單位胰島素覆蓋的碳水化合物量500法那么(速效胰島素)=500/TDD450法那么(短效胰島素)=450/TDD一般情況下,1單位胰島素通常可涵蓋10~20克的碳水化合物影響血糖的食物碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO蛋白質(zhì)=Protein脂肪=Fat脂肪,蛋白質(zhì)和纖維素脂肪和蛋白質(zhì):對血糖的影響較小熱量高攝入多會延長腸胃排空時間

2小時血糖<預想的水平

3到5小時血糖>預想的水平纖維素:-減緩餐后血糖的升高1050100RateofChange(小時)PercentageofChange碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪0.251.5312不同食物成分影響血糖?????大劑量如何輸注?胰島素大劑量輸注常規(guī)大劑量方波大劑量雙波大劑量InsulinSquareWaveTimeInsulinNormalTimeInsulinDualWave常規(guī)方波雙波胰島素大劑量輸注類型InsulinTimeInsulinTimeInsulin雙波大劑量：一局部立即輸注，其余局部平均在一段設(shè)定的時間內(nèi)進行輸注可以采用三種方式中的任何一種輸注大劑量，使之符合各種情況常規(guī)大劑量：馬上進行全部輸注方波大劑量：平均在一段設(shè)定的時間內(nèi)進行輸注常規(guī)大劑量TimeInsulin常規(guī)大劑量：馬上進行全部輸注在一段短時間內(nèi)輸注指定劑量的胰島素

一般用于校正每天進餐和零食后的高血糖方波大劑量方波大劑量:在30分鐘到8小時內(nèi)隨時間均勻輸注一個大劑量一般用于需要更長時間吸收的食物或延遲吸收的情況通過隨時間延長輸注，胰島素更加符合血糖值使用該特性的建議包括:長時間餐如宴會自助餐兒童用餐時間較長由于胃輕癱而延遲消化Insulin雙波大劑量雙波大劑量:一個常規(guī)大劑量后輸注一個方波大劑量當攝入同時含有容易消化局部和需要長時間才能吸收的混合食物時,可使用該特性。即:一餐食物包括水果沙拉及其后的披薩餅中國人的年夜飯、宴會TimeInsulin雙波大劑量的單位數(shù)為常規(guī)和方波大劑量單位的總數(shù)MiniMed的餐前大劑量時間

方波a+b=雙波基礎(chǔ)率胰島素輸入不同食物對血糖的不同改變血糖的改變(小時)不同食物成分影響血糖正常波碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪百分比的改變常規(guī)大劑量

:持續(xù)輸注對高CHO含量,低脂,低蛋白質(zhì),少纖維素的餐或零食方波大劑量:30min-8小時內(nèi)輸注參加宴會,配合延遲的葡萄糖釋放,胃輕癱雙波大劑量

:常規(guī)+方波高