脊柱四肢檢查

脊柱與四肢理學(xué)檢查

PhysicalExaminationofspineandExtremities11/16/20231整理課件檢查原那么

GeneralPrinciples

檢查順序(Sequence)

:按望、觸、動(dòng)、量順序進(jìn)行

局部顯露范圍(Localexposure)

自動(dòng)檢查和被動(dòng)檢查(PositiveandPassive)

綜合檢查資料，作出初步診斷(DataDialysisandDiagnosis)11/16/20232整理課件內(nèi)容

視診(inspection)：觀察對(duì)稱(chēng)性活動(dòng)度，腫脹、腫塊、色澤、步態(tài)、畸形觸診(Palpation)：壓痛、腫塊的部位、范圍、深度和性質(zhì)動(dòng)診(Motion)：檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌的收縮力，雙側(cè)比照11/16/20233整理課件

量診：

腱反射檢查(TendonReflex)

植物神經(jīng)檢查(AutomaticNerve)肢體長(zhǎng)度的測(cè)量體周徑的測(cè)量關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)弧度的測(cè)量肌力的測(cè)量感覺(jué)消失區(qū)的測(cè)定(Measurement)11/16/20234整理課件11/16/20235整理課件脊柱解剖學(xué)(Anatomyofspine)

構(gòu)成:椎間盤(pán)附件脊髓

功能:

傳遞重力

保護(hù)內(nèi)臟椎體

C：7T：12L:5S:5Co411/16/20236整理課件脊柱的解剖結(jié)構(gòu)(Anatomyofspine)11/16/20237整理課件脊柱的體表標(biāo)志

(Surfacemarkofspine)

C2：第一個(gè)棘突

C7：隆突

T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線(xiàn)

T7：肩胛下角連線(xiàn)

L3：最長(zhǎng)橫突

L4：雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線(xiàn)11/16/20238整理課件脊柱檢查(Examinationofspine)

體位：雙足并攏站立，雙下肢直立，雙手自然下垂反面視診:C7-S1棘突連線(xiàn)脊柱側(cè)突〔Scoliosis〕姿勢(shì)性側(cè)凸兒童坐姿不良椎間盤(pán)脫出癥脊髓灰質(zhì)后遺癥器質(zhì)性側(cè)凸特發(fā)性脊柱側(cè)凸胸膜病變肩部畸形11/16/20239整理課件背部肌肉頸部：頸長(zhǎng)肌、斜方肌等腰部：骶棘肌、豎棘肌腰肌痙攣：腰椎結(jié)核急、慢性扭傷11/16/202310整理課件自動(dòng)運(yùn)動(dòng)頸椎前屈后伸左右側(cè)屈左右旋轉(zhuǎn)腰椎11/16/202311整理課件11/16/202312整理課件

脊柱特殊檢查

瑞舒〔Wright-Schober)測(cè)試法髂嵴為中心，上10cm，下5cm標(biāo)志，正常彎屈可增加4-8cm該檢查法可對(duì)幼年強(qiáng)直性脊柱炎病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察

(SpecialExamination)11/16/202313整理課件瑞舒測(cè)試法11/16/202314整理課件

拾物試驗(yàn)正常：彎腰拾物異常：屈髖、屈膝、挺腰拾物觀察腰椎病變11/16/202315整理課件脊柱側(cè)面視診脊柱后凸：駝背〔Kyphosis〕〔gibbus〕脊柱前凸：先天性髖關(guān)節(jié)脫位〔lordosis〕腰椎滑脫11/16/202316整理課件Gibbus11/16/202317整理課件脊柱壓痛

正常人無(wú)壓痛

第三腰椎橫突

急性、慢性腰扭傷

腰椎間盤(pán)突出癥

臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征11/16/202318整理課件脊柱叩痛

直接叩診法：脊柱結(jié)核、脊柱炎

間接叩診法：脊柱結(jié)核、骨折及椎間盤(pán)突出11/16/202319整理課件脊柱常用檢查方法直腿抬高實(shí)驗(yàn)(Lasegue〕:L4，L5神經(jīng)根→坐骨神經(jīng)＜60°陽(yáng)性11/16/202320整理課件坐位屈頸〔Lindner〕試驗(yàn)骨盆旋轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)：極度屈曲兩髖及腰椎背動(dòng)屈曲腰骶部疾病時(shí)陽(yáng)性“4〞字實(shí)驗(yàn)：骶髂關(guān)節(jié)痛時(shí)為陽(yáng)性骶髂關(guān)節(jié)有病變髖關(guān)節(jié)疼痛髖關(guān)節(jié)病變11/16/202321整理課件4字實(shí)驗(yàn)11/16/202322整理課件一般檢查視診觸診動(dòng)診顏色、肌肉萎縮、腫脹、體毛分部畸形、步態(tài)皮溫、動(dòng)脈博動(dòng)肌力0：無(wú)肌肉收縮1：有肌肉收縮，無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)2：肢體活動(dòng)不能對(duì)抗重力3：肢體活動(dòng)能對(duì)抗重力4：能對(duì)抗重力和輕微阻力5：正常四肢理學(xué)檢查11/16/202323整理課件

常見(jiàn)的肢體異常情況

(AbnormalofExtremities)

肢端肥大：生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多所致，見(jiàn)于肢端肥大癥與巨人癥肌肉萎縮：神經(jīng)源性、肌肉源性骨折：畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音、骨擦感關(guān)節(jié)脫位：畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

(Acromegaly)

(Atrophy)(Fracture)(Dislocation)11/16/202324整理課件FractureofTibiaandFibula

11/16/202325整理課件DislocationofKneejoint

11/16/202326整理課件

下肢靜脈曲張：小腿、踝部蚯蚓狀彎曲、怒張有色素沉著、淺部潰瘍

水腫：靜脈回流障礙淋巴回流障礙全身性疾病(Varicosityoflowerextremities)(Edema)11/16/202327整理課件

肝掌：手掌大魚(yú)際、小魚(yú)際有紅斑雌激素代謝障礙

杵狀指：肢端慢性缺氧所致慢性肺部疾病先天性心臟病慢性營(yíng)養(yǎng)不良11/16/202328整理課件四肢的異常體征11/16/202329整理課件關(guān)節(jié)物理檢查(Examinationofjoint)肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)構(gòu)成關(guān)節(jié)活動(dòng)特殊檢查前屈后伸外展→Dugus方肩畸形(Shoulderjoint)上舉內(nèi)收旋轉(zhuǎn)11/16/202330整理課件肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)(Shoulderjoint)11/16/202331整理課件肘關(guān)節(jié)構(gòu)成關(guān)節(jié)活動(dòng)特殊檢查上肢攜物角肘內(nèi)翻肘外翻屈肘伸肘肘后三角肘關(guān)節(jié)脫位肱骨髁上骨折10°-15°＜0°＞15°(Elbowjoint)11/16/202332整理課件手部檢查：手的自然休息位手的功能位腕關(guān)節(jié)：構(gòu)成關(guān)節(jié)活動(dòng)畸形背伸掌屈橈偏尺偏槍刺征銀勺征(Wristjoint)

(Hand)11/16/202333整理課件髖關(guān)節(jié)檢查單側(cè)測(cè)量法雙側(cè)同時(shí)測(cè)量法內(nèi)收和外展屈曲及伸展髖關(guān)節(jié)過(guò)伸檢查構(gòu)成關(guān)節(jié)活動(dòng)(Hipjoint)內(nèi)旋和外旋11/16/202334整理課件髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)(AnatomyofHipjoint)11/16/202335整理課件髖關(guān)節(jié)特殊檢查

(SpecialExamination)

托馬斯征：健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)極度屈曲(Thomas)

患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲患肢與床面的角度為畸形角度髖關(guān)節(jié)承重試驗(yàn)：臀中、小肌不能固定骨盆

先天性髖關(guān)節(jié)脫位11/16/202336整理課件

托馬斯征11/16/202337整理課件膝關(guān)節(jié)：構(gòu)成關(guān)節(jié)活動(dòng)：屈曲、伸直

畸形：膝內(nèi)翻(Varus)，O型腿膝外翻(Valgus)，X型腿

特殊檢查：浮髕試驗(yàn)關(guān)節(jié)積液抽屜試驗(yàn)叉韌帶損傷側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)副韌帶損傷髕骨研磨試驗(yàn)髕骨軟化

〔Kneejoint〕11/16/202338整理課件浮髕試驗(yàn)11/16/202339整理課件踝關(guān)節(jié)：構(gòu)成

關(guān)節(jié)活動(dòng)：背伸、跖屈、外翻、內(nèi)翻

特殊畸形：扁平足、馬蹄足、

內(nèi)翻足、外翻足〔Anklejoint〕11/16/202340整理課件思考題試述脊柱與四肢體檢的檢查原那么和內(nèi)容髖關(guān)節(jié)的特殊檢查及其臨床意義試述膝關(guān)節(jié)的特殊檢查11/16/202341整理課件主要參考文獻(xiàn)歐陽(yáng)欽主編．臨床診斷學(xué)〔７年制規(guī)劃教材〕．人民衛(wèi)生出版社．2021.郭光文，王序主編．人體解剖彩色圖譜．人民衛(wèi)生出版社．鄺賀齡主編．內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué)〔第4版〕．人民衛(wèi)生出版社．