肩關(guān)節(jié)半脫位的治療

肩關(guān)節(jié)半脫位整理課件問題：肩關(guān)節(jié)半脫位患者是否一出現(xiàn)脫位就必須帶肩拖？整理課件定義肩關(guān)節(jié)半脫位即指盂肱關(guān)節(jié)半脫位，是偏癱患者的常見并發(fā)癥之一。腦卒中患者最易發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位。有報道,發(fā)病半年以上的腦卒中患者有78.3%存在不同程度的肩關(guān)節(jié)半脫位。肩關(guān)節(jié)半脫位是影響上肢功能恢復(fù)的主要原因,一般在發(fā)病后3周內(nèi)就可發(fā)生。此時患側(cè)上肢處于緩和性癱瘓期,肱骨頭很容易從關(guān)節(jié)內(nèi)脫出。肩關(guān)節(jié)半脫位本身無疼痛，但易受損傷開展成為主動或被動活動受限的疼痛肩。整理課件病因肌纖維呈水平走向的岡上肌、岡下肌為主的肩部肌肉的機能下降；肩關(guān)節(jié)囊本身的松弛，破壞及長期牽拉延長；肩胛周圍穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的張力下降或拮抗肌之間張力的失衡，以及軀干患側(cè)側(cè)彎引起肩胛下旋，而導(dǎo)致肱骨的相對外展，肩關(guān)節(jié)囊上部的松弛；岡上肌、岡下肌和三角肌后部的萎縮，肩關(guān)節(jié)囊后部穩(wěn)定更為薄弱整理課件肩關(guān)節(jié)是由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成的球窩關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)孟小而淺，肱骨頭呈半球形，面積為關(guān)節(jié)盂的3~4倍，約2/3的肱骨頭位于肩關(guān)節(jié)窩之外，這雖然有利于肩關(guān)節(jié)做各個方向的、全關(guān)節(jié)活動度的運動，但肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降。喪失的穩(wěn)定性由周圍肌組織、關(guān)節(jié)囊及韌帶局部地給予補償。

1.肩胛下肌和盂肱韌帶可加強肩關(guān)節(jié)囊的前部，岡上肌和喙肱韌帶可加強肩關(guān)節(jié)囊的上部;

2.岡下肌小圓肌和三角肌后部可加強肩關(guān)節(jié)囊的后部;

3.肱三頭肌長頭可加強肩關(guān)節(jié)囊的下部。

肩關(guān)節(jié)半脫位的機制整理課件臨床表現(xiàn)

肩關(guān)節(jié)半脫位多于病后頭幾周開始坐位等活動后發(fā)現(xiàn)。早期患者可無任何不適感，局部患者當患側(cè)上肢在體側(cè)垂放時間較長時可出現(xiàn)牽拉不適感或疼痛，當上肢被支撐或抬起時，上述病癥可減輕或消失。隨著時間的延長可出現(xiàn)較劇烈的肩痛。整理課件肩關(guān)節(jié)的解剖

肩帶肌中肩胛下肌，岡上肌，岡下肌和小圓肌分別經(jīng)過肩關(guān)節(jié)的前上方，下方和前方，與關(guān)節(jié)囊緊貼，形成肌腱袖，這些肌肉的收縮，可保持肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)面的接觸，尤其是岡上肌的功能對防止半脫位有著重要的作用整理課件檢查方法①觸診法：患者取坐位，雙上肢自然下垂于體側(cè)，檢查者用示指觸診患側(cè)肩峰突起和肱骨頭之間的距離，以其間可容納的橫指數(shù)表示脫位的程度。②人體測量學方法：用帶有刻度的兩腳規(guī)分別測量兩側(cè)肩峰突起與肱骨外上髁之間的距離。③放射學方法：患者取坐位，雙上肢自然下垂于體側(cè)，以45度角傾斜投射角拍雙側(cè)肩關(guān)節(jié)X光片，測量肱骨頭中心的水平延長線與關(guān)節(jié)盂中心的水平延長線間的垂直距離，或肩峰與肱骨頭間隙的距離超過14mm或兩側(cè)間隙之差大于10mm.整理課件正常的肩整理課件肩不全脫位整理課件

預(yù)防和治療整理課件防止盂肱關(guān)節(jié)脫位最主要的是肌纖維水平走向的肌肉，特別是岡上肌、三角肌的后部肌纖維和岡下肌。預(yù)防整理課件肩拖〔發(fā)病后0~2周〕當病側(cè)上肢肩部周圍肌張力增高時，出現(xiàn)屈肌共同運動模式時，不宜再用肩吊帶固定。整理課件長期帶肩拖不良影響易使患側(cè)失認，與來自全身運動功能的別離。如患側(cè)上肢處于屈肌痙攣模式時，可被助長強化。當變換方向，從坐位到站立位時，為到達平衡，可能會使用健側(cè)手操作以到達穩(wěn)定，阻礙使用患側(cè)上肢來保持姿勢及支持。在步行時，阻礙患側(cè)上肢的擺動及來自患側(cè)上肢的刺激引導(dǎo)。因固定靜止不動，阻礙靜脈及淋巴回流及局部循環(huán)受壓。大量資料證明，肩吊帶不能減輕半脫位，反而會干擾體位，使上肢制動，增加屈肌張力，并阻礙正常步態(tài)，所以一般不主張使用。發(fā)病后0~2周適用。整理課件肩托吊帶及輪椅上安裝的上肢槽的應(yīng)用條件1BrunnstromⅠ級：無論有無半脫位，均使用肩托。2BrunnstromⅡ～Ⅲ級：肩關(guān)節(jié)周圍肌肉肌張力充分，考慮半脫位不會進行性加重時，擔憂使用肩托使攣縮加重時可不使用。否那么如有半脫位均使用肩托。3BrunnstromⅣ～Ⅵ級：一般不使用肩托。不過有以下情況時也可使用：〔1〕已有明顯的半脫位，擔憂半脫位加重或產(chǎn)生繼發(fā)性損傷時?！?〕如不用肩托，步行時出現(xiàn)疼痛?！?〕如不用肩托，步行時難以保持平衡。整理課件治療目的1、提高肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的張力。2、糾正肩胛骨的位置，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的鎖住機制。①通過糾正肩胛骨的位置，進而糾正關(guān)節(jié)盂的位置，以恢復(fù)肩部的自然絞索機制。②刺激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉的活動或增加其張力。手法、冰塊快速地按摩有關(guān)肌肉；利用聯(lián)合反響、功能性電刺激及肌電生物反響等。③在不損傷肩關(guān)節(jié)及周圍組織的情況下，維持全關(guān)節(jié)活動度的無痛性的被動活動范圍。3、在日常治療中保護極易受傷的肩關(guān)節(jié)。整理課件1良姿體位的擺放〔發(fā)病后2~4周〕仰臥位，患側(cè)肩胛帶前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)和手指伸展。肩胛骨前伸。時患者肩下應(yīng)墊高，防止肩后縮?；紓?cè)臥位，患側(cè)肩前伸，前屈小于90度，伸肘，前臂后。健側(cè)臥位，患側(cè)肩和上肢充分前伸，肘關(guān)節(jié)伸展。治療整理課件坐位時，應(yīng)把患側(cè)上肢放在的桌子上或輪椅的支撐臺上。采取Bobath支持姿勢。立位或行走時，健側(cè)手把患側(cè)上肢托起，肩吊帶支持患側(cè)上肢，治療師應(yīng)對患肢充分保護，防止自然下垂，在治療和護理過程中，應(yīng)注意保護肩關(guān)節(jié)，防止其周圍軟組織損傷、破壞而延長松馳。整理課件2、向患側(cè)翻身：抵抗肩胛骨后縮。3、Bobath式握手：臥位、坐位雙上肢伸展充分上舉，屢次反復(fù)進行。4、活動肩胛帶：讓肩胛骨向上、外、前活動。聳肩運動，指導(dǎo)患者將患側(cè)肩關(guān)節(jié)整體向上聳起，往復(fù)進行。整理課件01牽拉反射04患側(cè)負重02快速刺激03關(guān)節(jié)擠壓刺激肩周穩(wěn)定肌的活動和張力整理課件刺激肩周穩(wěn)定肌的活動和張力牽拉反射：治療師一手支撐住患臂伸向前，另一手輕輕向上拍打肱骨頭，肘的牽拉反射使三角肌和岡上肌的肌張力和活動性增加。快速刺激：治療師用手在岡下肌、三角肌和三頭肌上面，由近端向遠端作快速的摩擦?？捎帽鶋K作快速摩擦，可以刺激相關(guān)肌肉的活動。關(guān)節(jié)擠壓：患臂保持伸向前，治療師通過患側(cè)手掌向肩的方向做快速、反復(fù)的擠壓，讓患者保持手伸向前方，防止肩后縮。患側(cè)負重：坐位，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈，患手放在坐位臀部水平略外側(cè)，整理課件運動療法：肩關(guān)節(jié)無痛范圍被動ROM①馳緩期肩關(guān)節(jié)的被動活動范圍要控制在正?；顒拥?0%;②活動肩胛骨訓(xùn)練整理課件運動療法③進行肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋運動時，一手固定肱骨近端，另一手固定腕關(guān)節(jié)在90度范圍內(nèi)活動。整理課件運動療法④患者取仰臥位或健側(cè)在下方的臥位，治療師握住患側(cè)上肢保持肘伸展位和肩關(guān)節(jié)外旋位，然后進行肩胛骨向前方、上方、下方的運動。整理課件運動療法⑤當肩胛骨被動運動無抵抗時，取仰臥位訓(xùn)練上肢上舉，在無痛的情況下，盡量擴大上肢上舉的范圍，并在此根底上配合肘關(guān)節(jié)屈伸的訓(xùn)練。整理課件運動療法⑥為了促進肩肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，應(yīng)用固有肌的伸張法，使患者的肘支撐俯臥位，同時施加抵抗以增強肩的穩(wěn)定性。整理課件運動療法：關(guān)節(jié)擠壓7、肩胛帶抗阻力訓(xùn)練：患者取患側(cè)在上方的側(cè)臥位，雙側(cè)下肢屈曲，患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，治療者握患手，沿上肢縱軸，向肩關(guān)節(jié)施加壓力，患者預(yù)以對抗。整理課件運動療法：患側(cè)負重可以通過患臂負重的活動，通過對關(guān)節(jié)的擠壓，反射性地刺激肌肉的活動。如患者取坐位,患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)背屈，患手放在臀部水平略外側(cè)，然后讓軀體向患側(cè)傾斜，利用患者體重使患肢各關(guān)節(jié)受壓及負重。治療師一定要用手幫助，保證在患側(cè)拉長時肩胛骨的正確位置。整理課件自我功能鍛煉整理課件防止盂肱關(guān)節(jié)半脫位最主要的是那些肌纖維呈水平方向走行的肌肉，