產(chǎn)科技術(shù)規(guī)范產(chǎn)鉗術(shù)

產(chǎn)鉗術(shù)[適應(yīng)證]

1.第2產(chǎn)程延長(zhǎng)，初產(chǎn)婦宮口開全已達(dá)2h,經(jīng)產(chǎn)婦宮口開全已達(dá)1h,無明顯頭盆不稱,胎頭已較低,雙頂徑平面已達(dá)坐骨棘平面下列。2.胎頭位置不正，只能用于枕先露和臀位后出頭困難，如持續(xù)性枕橫位及枕后位時(shí)手法回轉(zhuǎn)有困難者,或臀位徒手分娩后出頭困難者。3.產(chǎn)婦全身狀況不適宜在分娩時(shí)施用腹壓者。如心臟疾病者，急性或慢性肺部疾病或其它疾病造成肺功效減退,重度子癰前期，重度的肝臟、腎臟疾病,癲疴、精神分裂癥等精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病,產(chǎn)婦高熱、器官衰竭等以及原發(fā)性高血壓、動(dòng)脈硬化、妊娠高血壓綜合征等在產(chǎn)程中血壓升高,子癰或先兆子癇。4.有剖宮產(chǎn)史或子宮有瘢痕者。5.胎兒窘迫。[禁忌證]1.胎膜未破,宮口未開全。2.胎頭未銜接，明顯的頭盆不稱。胎頭雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平，胎先露在+2以上。3.異常胎位。不合用產(chǎn)鉗的胎位有頦先露、額先露、高直前位、高直后位以及明顯的不均傾(涉及前不均傾、后不均傾)。4.胎兒畸形。如腦積水、無腦兒、巨結(jié)腸、聯(lián)體胎兒、胎兒巨大畸胎瘤等嚴(yán)重畸形。5.死胎。胎兒已死亡應(yīng)以保護(hù)產(chǎn)婦為主，可行毀胎術(shù)。[操作辦法及程序](一)低位產(chǎn)鉗手術(shù)環(huán)節(jié)1.體位及術(shù)前準(zhǔn)備:膀胱截石位,外陰常規(guī)消毒鋪巾，導(dǎo)空膀胱。2.陰道檢查:理解與否含有產(chǎn)鉗的條件。產(chǎn)道與否異常，宮口與否開全，胎膜與否破裂。明確胎方位和胎先露。3.麻醉:普通狀況下可采用陰部神經(jīng)阻滯麻醉,特殊狀況下可采用全身麻醉、硬膜外麻醉或骶麻。4.麻醉、切開會(huì)陰后再做一次具體的陰道檢查，在顱骨受壓重疊、頭皮水腫的狀況下容易誤診,因此上產(chǎn)鉗前須摸胎兒耳廓,耳廓邊沿所指方向即為枕骨所在部位。5.放置左葉產(chǎn)鉗:左手持左錯(cuò)柄使鉗葉垂直向下,凹面朝前。右手在陰道檢在后不退出。置于陰道后壁與胎頭之間，將左葉產(chǎn)鉗沿右手掌面于胎頭與掌心之間，右手慢慢將產(chǎn)鉗推送人陰道,右手大拇指托鉗匙頸部協(xié)助,左手順勢(shì)向下，推送產(chǎn)鉗最后使左鉗葉達(dá)胎頭左側(cè)耳前額部,并使鉗葉與鉗柄在同一水平位，在此過程中，右手逐步退出陰道口,并由助手固定左葉產(chǎn)鉗。6.放置右葉產(chǎn)鉗:右手持右葉產(chǎn)鉗如前，左手中、示指伸人胎頭與陰道后壁之間，引導(dǎo)右葉產(chǎn)鉗進(jìn)人到左葉產(chǎn)鉗相對(duì)應(yīng)的位置,左手退出。7.扣鎖產(chǎn)鉗,如兩鉗葉放置適宜,則扣鎖吻合，鉗柄自然對(duì)合。如果扣鎖稍有錯(cuò)位時(shí),可移動(dòng)右葉產(chǎn)鉗，以湊合左葉產(chǎn)鉗。8.檢查鉗葉位置:伸手人陰道內(nèi)檢查鉗葉與胎頭之間有無產(chǎn)道軟組織或臍帶夾著、胎頭矢狀縫與否位于兩鉗葉的中間，胎兒的小囟門在產(chǎn)鉗葉上緣指處。9.牽拉:宮縮時(shí)合攏錯(cuò)柄，向外、向下緩慢牽拉。當(dāng)先露部著冠時(shí)，右手保護(hù)會(huì)陰，見胎兒額部露出陰道口時(shí)，可將產(chǎn)鉗柄漸漸向上提起,使胎頭仰伸，當(dāng)雙頂徑娩出時(shí),可先放右葉產(chǎn)鉗并取出之，以減少產(chǎn)鉗對(duì)母體軟組織的損傷，隨即左葉產(chǎn)鉗順著胎頭慢慢滑出。10.牽出胎體:按自然分娩機(jī)轉(zhuǎn)用手牽拉胎頭，使前肩、繼而后肩及軀干娩出。1l.胎盤娩出后,認(rèn)真檢查宮頸及陰道有無撕裂,然后縫合會(huì)陰。(二)K氏產(chǎn)鉗手術(shù)環(huán)節(jié)如胎頭雙頂徑在坐骨棘平面以上，產(chǎn)鉗手術(shù)操作較困難,產(chǎn)婦及胎兒易受損傷。應(yīng)以剖官產(chǎn)取代。1.體位、術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉同低位產(chǎn)鉗手術(shù)環(huán)節(jié)。2.陰道檢查明確頭盆狀況，在擬定可經(jīng)陰道分娩的狀況下，方可剪開會(huì)陰,會(huì)陰切開后須再查清胎方位。3.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭，如為枕左后位,用右手拇指放在胎頭右側(cè),其它4指在胎頭左側(cè)握緊胎頭，向逆時(shí)鐘方向旋轉(zhuǎn)胎頭,使枕骨轉(zhuǎn)向正前方。如胎頭嵌人骨盆較低處，可將胎頭稍向上推旋轉(zhuǎn)。旋轉(zhuǎn)時(shí)另一手可在腹部向同一方向轉(zhuǎn)動(dòng)胎體。如為枕右后位，右手拇指在胎頭右側(cè)其它4指在左側(cè)，向順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)。如旋轉(zhuǎn)失敗則改用產(chǎn)鉗旋轉(zhuǎn)。4.左枕橫位先上右葉產(chǎn)鉗，右枕橫位先上左葉產(chǎn)鉗。5.以右枕橫位為例，先上左葉產(chǎn)鉗，術(shù)者左手握左鉗葉垂直向下,右手中、示指伸人胎頭與后陰道整之間，右手掌心向上。將左鉗葉沿右手掌伸人陰道壁與胎頭之間，這時(shí)左手握著的產(chǎn)鉗柄向下，而右手大拇指支托匙頸部向上推送產(chǎn)鉗,使產(chǎn)鉗順著胎兒臉部滑人到恥骨聯(lián)合下緣,最后使左鉗葉大胎頭左側(cè)耳前額部,并由助手固定左葉產(chǎn)鉗。6.放置右葉產(chǎn)鉗，左手中、示指伸人陰道后壁與胎頭之間，右手握右葉產(chǎn)鉗柄以45"角慢慢進(jìn)人到與左葉產(chǎn)鉗相對(duì)應(yīng)的位置。7.扣鎖產(chǎn)錯(cuò)，由于低尼骨關(guān)系，有時(shí)右葉產(chǎn)鉗往往沒有達(dá)成左葉產(chǎn)鉗的程度，因此，扣鎖后二葉產(chǎn)鉗有長(zhǎng)短，這時(shí)-邊產(chǎn)鉗按順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)90”8.檢查鉗葉位置，胎頭與否已經(jīng)轉(zhuǎn)成枕前位,產(chǎn)鉗位置的部位與否對(duì)的，如胎頭未轉(zhuǎn)，按次序取出產(chǎn)鉗后重上。9.牽拉，同低位產(chǎn)鉗。(三)枕后位產(chǎn)鉗手術(shù)環(huán)節(jié)如為枕后位,在胎心很慢胎兒中檔大小、雙耳均能觸及的狀況下，不必再旋轉(zhuǎn)胎頭,以枕后位牽拉,注意會(huì)陰切口應(yīng)大些，上產(chǎn)鉗的辦法同低位產(chǎn)鉗,但在牽拉開始時(shí)需水平位向外牽拉,前額或鼻根部達(dá)成恥骨聯(lián)合下緣時(shí),略拾高鉗柄使枕部漸漸自會(huì)陰部娩出，然后稍向下牽拉,使前額、鼻、面頰相繼娩出。枕后位牽拉較枕前位困難需有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。(四)臀位后出胎頭產(chǎn)鉗手術(shù)步聚臀位(助產(chǎn)及牽引術(shù))后出胎頭分娩困難時(shí)，可用臀位后出頭產(chǎn)鉗助產(chǎn),有助于快速娩出胎頭，急救胎兒，避免不必要的胎兒損傷。操作時(shí)，助手提起胎兒手足，軀干呈70°~80*，胎背朝上，胎兒枕骨位于恥骨聯(lián)合下面,術(shù)者從胎兒股側(cè)依次放人左、右鉗葉，產(chǎn)鉗對(duì)合后牽引，牽引開始向下，當(dāng)胎頭枕骨抵于恥骨弓下時(shí),逐步提高鉗柄,使胎兒下領(lǐng)、口、鼻、頂相繼娩出。[并發(fā)癥]產(chǎn)道損傷涉及會(huì)陰裂傷、陰道裂傷官頸裂傷、骨盆或關(guān)節(jié)損傷等。2.產(chǎn)后出血產(chǎn)鉗手術(shù)者多為產(chǎn)程較長(zhǎng)，易官縮乏力;加之產(chǎn)道損傷造成出血增多，因此，產(chǎn)后出血的發(fā)病率較高。3.感染施產(chǎn)鉗術(shù)者，多為產(chǎn)程延長(zhǎng)，失血較多,產(chǎn)婦抵抗力下降:加之手術(shù)操作組織挫傷:惡露又是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基。因此，繼發(fā)性感染的危險(xiǎn)性很高。4.胎兒損傷涉及頭面部壓挫傷頭面部神經(jīng)損傷、顱內(nèi)出血、頗骨骨折、大腦鐮或小腦幕撕裂傷、眼球損傷等。[注意事項(xiàng)]在放置鉗葉時(shí)，遇有阻力而不能向深處插人時(shí)，可能鉗端嵌在明道守窿部,此時(shí)切勿強(qiáng)行推動(dòng)鉗葉，必須取出檢查因素,否見可能引發(fā)嚴(yán)重的陰道壁損傷。若扣合有困難時(shí)必須注意:(1)胎頭方位有否誤診，這是最常見的因素，，應(yīng)重做檢查。如胎頭位置過高,應(yīng)對(duì)的預(yù)計(jì)牽拉的難度,決定取舍。(2)胎頭與否變形過大，普通彎形產(chǎn)鉗因頭彎較深,往往不易扣合，可改用直形產(chǎn)鉗。(3)如果兩葉產(chǎn)鉗不在一種平面上,扣合亦困難,可用手伸人陰道內(nèi)，輕輕推動(dòng)位置不對(duì)的的一葉，切勿用力在鉗柄上強(qiáng)行扣合。牽引有困難(即胎頭不見下降)時(shí),其因素可能為:(1)牽引方向不對(duì)的。(2)骨盆與胎頭不相稱。(3)不適合的胎頭方位，注意切勿用強(qiáng)力牽引,必須查出因素進(jìn)行糾正,否則易致胎兒及產(chǎn)道損傷。牽引時(shí)產(chǎn)鉗滑脫，其因素可能為:(1)產(chǎn)鉗放置位置不對(duì)的，鉗葉位置較淺或徑線不適宜;(2)胎頭過大或過小。不管在什么狀況下,產(chǎn)鉗滑脫對(duì)胎兒及產(chǎn)道都可引發(fā)嚴(yán)重?fù)p傷,因此在扣合產(chǎn)鉗時(shí)，必須檢查鉗葉位置深淺,與否緊貼胎頭。并應(yīng)做試牽，有滑脫可能時(shí),立刻停止?fàn)恳?重新檢查胎頭方位及放置產(chǎn)鉗。有時(shí)產(chǎn)程較長(zhǎng)，產(chǎn)瘤大或胎頭變形嚴(yán)重,胎頭尚未人盆，易誤為頭已人盆,或骨盆較淺也易誤診。故術(shù)時(shí)應(yīng)注意腹部檢查,確診胎頭與否入盆。牽引產(chǎn)鉗時(shí)用力要均勻,普通不需用很大力氣，按產(chǎn)鉗方向向外略向下,