中晚期原發(fā)性肝癌中醫(yī)治療的文獻(xiàn)研究

中晚期原發(fā)性肝癌中醫(yī)治療的文獻(xiàn)研究

核電站癌（以下簡(jiǎn)稱肝癌）是中國的常見腫瘤之一，死亡率為207000。10萬人，占腫瘤死亡率的第二位。目前仍以早期手術(shù)治療為首選方法,經(jīng)肝動(dòng)脈插管化療栓塞、放射治療、無水酒精注射治療等方法亦有一定療效。為了全面了解中醫(yī)藥治療中晚期肝癌的現(xiàn)狀,探索其中的應(yīng)用規(guī)律,筆者自2002年11月至2003年3月,對(duì)建國以來中醫(yī)藥治療肝癌的主要臨床文獻(xiàn)進(jìn)行了調(diào)研,內(nèi)容包括病因病機(jī)、中醫(yī)證候、治則、方藥等,現(xiàn)將其分析報(bào)告于下:1調(diào)研內(nèi)容及調(diào)研方法文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①必須是專論原發(fā)性肝癌者;②臨床研究者要求樣本數(shù)達(dá)到30例以上。排除標(biāo)準(zhǔn):①轉(zhuǎn)移性肝癌;②個(gè)案報(bào)道;③單方驗(yàn)方或某一治法介紹而無臨床總結(jié)內(nèi)容者。調(diào)研方法及基本內(nèi)容設(shè)計(jì)出“原發(fā)性肝癌中醫(yī)藥文獻(xiàn)調(diào)研表”,依表逐項(xiàng)記錄。共篩選出臨床文獻(xiàn)253份,記載有肝癌患者總例數(shù)14566例,男女比約5∶1,平均年齡49.3歲。其中論述病因病機(jī)者45份,記載證候者129份(其中有明確辨證分型和每型例數(shù)記載的文獻(xiàn)20份,總計(jì)病例數(shù)1019例,分布于14個(gè)省市自治區(qū)),論述治則者245份(其中部分從證型、方藥中歸納出治則),共收集方234個(gè),共用藥280余味。統(tǒng)計(jì)方法主要采用頻數(shù)、排序等統(tǒng)計(jì)方法。2深化涉及之毒內(nèi)容共收集論述病因病機(jī)的文獻(xiàn)45份,將其主要病因進(jìn)行頻數(shù)分析如表1,結(jié)果表明:瘀、脾胃虛弱、熱毒、濕熱、肝腎不足、郁等致病因素最常被論述。肝癌的病機(jī)相當(dāng)復(fù)雜,醫(yī)家眾說不一。潘氏認(rèn)為:“瘀、毒、虛”是肝癌的基本病機(jī)。上腹腫塊、肝區(qū)疼痛是“瘀”的客觀表現(xiàn);肝癌發(fā)展快,病情變化兇;乙型和丙型肝炎病毒感染、黃曲霉素以及飲水污染是肝癌的主要病因因素,這些都屬于中醫(yī)“毒”的范疇;肝癌病人常見納差、腹脹、神疲、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉、消瘦等為脾虛之癥;而且瘀、毒、虛三者始終并存,互為因果,惡性循環(huán),貫穿于肝癌整個(gè)病程。周氏認(rèn)為“癌乃毒,瘀,堅(jiān)積?！贝颂幎景岫?、濕毒、瘀毒、寒毒等;瘀有肝郁氣滯而為瘀,邪熱壅滯而為瘀,濕熱蘊(yùn)結(jié)而為瘀,氣滯血澀而為瘀之別;堅(jiān)則由氣、血、痰、火、濕、食、邪毒壅滯諸因所致。以腹脹為主者多濕毒,以黃疸為主者多熱毒,以肝區(qū)疼痛為主者多為瘀毒。吳氏認(rèn)為肝癌病因以熱毒濕邪最多,先期造成肝氣阻滯,脾虛濕困;中后期耗傷陰精,形成肝腎陰虛;又因放化療常易損傷陰液,故易常見熱毒陰傷。3證候人群分布特征常見證候頻次分析如表2,結(jié)果表明氣滯血瘀證出現(xiàn)頻次最高,其次有濕熱聚毒證、脾虛濕困證、肝氣郁結(jié)證和肝腎陰虛證,再次有熱毒內(nèi)蘊(yùn)證和氣陰兩虛證,痰濕凝聚證、陽虛證出現(xiàn)頻次較少。常見證候人群分布特征統(tǒng)計(jì)分析:對(duì)有證候例數(shù)記載的1019例患者統(tǒng)計(jì)分析如表3,結(jié)果顯示:居于前五位的證型依次為:氣滯血瘀證、濕熱聚毒證、脾虛濕困證、肝氣郁結(jié)證和肝腎陰虛證等五個(gè)證型,與證型頻次分析結(jié)果相一致;另脾虛證實(shí)際例數(shù)居首位,再依次有肝郁脾虛證、氣滯脾虛證、肝瘀脾虛證及氣陰兩虛證、陰虛內(nèi)熱證等。4養(yǎng)肝、養(yǎng)肝作用共收集有辨證論治的文獻(xiàn)245份,對(duì)其治則頻次分析如表4,結(jié)果表明:活血化瘀、清熱解毒、益氣健脾、疏肝解郁、軟堅(jiān)散結(jié)、理氣、補(bǔ)益肝腎均在80頻次以上;其次為益氣養(yǎng)陰和消食;再次為清熱利濕、利水、化痰、清熱燥濕、清熱瀉火等。5常用中草藥的化瘀試驗(yàn)總共收集234個(gè)方,共用藥280余味,其中用藥頻次在50次以上者25味,歸納如表5和表6,結(jié)果表明:常用方藥主要在四君子湯、茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯、四逆散等方基礎(chǔ)上化裁,加白花蛇舌草、半枝蓮、金銀花等以清熱解毒,加蟲、鱉甲等以軟堅(jiān),加丹參、莪術(shù)、郁金、當(dāng)歸、赤芍、延胡索、三七等以化瘀。6常用藥在肺癌中的最佳工藝肝癌一般歸屬于中醫(yī)學(xué)之“肝積、徵瘕、積聚、鼓脹”等病證的范疇。其中醫(yī)病因病機(jī)相當(dāng)復(fù)雜,病因有臟腑氣血虧虛、脾胃虛弱,或飲食失調(diào),損傷脾胃,或情志久郁,或勞倦內(nèi)傷,或六淫邪毒入侵,導(dǎo)致熱毒內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀,甚而肝腎受損;同時(shí)毒、瘀等病理產(chǎn)物又形成致病因素,并相互作用,互為因果,從而可以導(dǎo)致機(jī)體正氣進(jìn)一步的衰弱,毒瘀互結(jié)而成肝癌。肝癌的中醫(yī)辨證分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。但經(jīng)證型頻次分析及1019例肝癌患者證型人群分布特征分析,可知其常見證候?yàn)闅鉁鲎C、濕熱聚毒證、脾虛濕困證、肝氣郁結(jié)證和肝腎陰虛證等五大證候,此結(jié)果與2001年馬氏等報(bào)道的證型統(tǒng)計(jì)結(jié)果基本相同;另外,脾虛證常兼并在各類證候之中,屬常見兼并證。肝癌的治則亦無定論,有活血化瘀為主者,或清熱解毒為主者,或健脾理氣為主者等。但經(jīng)統(tǒng)計(jì)可知,以健脾理氣、化瘀軟堅(jiān)、清熱解毒三法結(jié)合作為肝癌的基本治則較為合理。理由有三:(1)潘氏等在1979～1984年以“健脾理氣、化瘀軟堅(jiān)、清熱解毒法”治療中晚期肝癌患者60例,與化療、放療治療的52例(均為Ⅱ期單純型)作對(duì)照觀察,結(jié)果治后1年生存率中藥組明顯優(yōu)于放、化療組(P<0.05);從臨床研究的角度證實(shí)了該治則的有效性。(2)潘氏等又將61例(Ⅱ期44例,Ⅲ期17例)肝癌患者隨機(jī)分為3組,采用不同治法對(duì)照研究,即健脾理氣、化瘀軟堅(jiān)、清熱解毒法組(肝1號(hào)組);健脾理氣、清熱解毒法組(肝2號(hào)組);化瘀軟堅(jiān)、清熱解毒法組(肝3號(hào)組);觀察三者治后0.5年和1年生存率,結(jié)果示:肝1、2、3號(hào)組0.5年生存率分別為65.7%、26.0%、46.2%;1年生存率分別為32.8%、8.7%、15.4%;表明了肝1號(hào)組療效較優(yōu),并從臨床研究角度證實(shí)了該治則的合理性。(3)潘氏等又對(duì)4種法則進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究,即健脾理氣、化瘀軟堅(jiān)、清熱解毒法(A法),健脾理氣法(B法),化瘀軟堅(jiān)法(C法),清熱解毒法(D法);觀察4種法則對(duì)小鼠肝癌實(shí)體瘤的抑瘤率和生命延長(zhǎng)率,結(jié)果示:4法抑瘤率分別為48.4%、6.9%、34.6%、16.0%;生命延長(zhǎng)率分別為69.5%、20.0%、44.2%、50.5%,從實(shí)驗(yàn)研究角度證實(shí)了該治則機(jī)理的合理性。由此可知,肝癌的基本治則以“健脾理氣、化瘀軟堅(jiān)、清熱解毒”較為合理,同時(shí)注重補(bǔ)益肝腎。文獻(xiàn)記載眾醫(yī)家對(duì)肝癌的用藥達(dá)280味之多,但經(jīng)統(tǒng)計(jì),常用藥仍能反映出基本規(guī)律,該規(guī)律與1995