依沙咯啶配伍米索前列醇用于妊娠中期引產(chǎn)

依沙咯啶配伍米索前列醇用于妊娠中期引產(chǎn)

為了研究懷孕中期（13.27周）引入苯沙酮的效果，比較了采用依沙酰胺、米順米蘇基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾基諾。1對象和方法1.1米非司酮配伍米索將102例隨機(jī)分為三組:單用依沙吖啶組、米非司酮配伍米索前列醇組、米索前列醇配伍依沙吖啶組各34例。三組年齡、孕次、體重及孕齡無顯著差異(表1)。1.2米索前藥的制備單用依沙吖啶組:常規(guī)羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100mg;米非司酮配伍米索前列醇組:米非司酮50mg,每12h空腹服用(第1天早8時(shí)開始),第3天早8時(shí)于陰道后穹窿放置米索前列醇(碾成粉末使用),孕13～24周末以內(nèi)藥量為400μg,如未分娩,6h后再放400μg,孕25～27周藥量為200μg,如未分娩,6h后再放200μg;米索前列醇配伍依沙吖啶組:羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100mg,18h后放置米索前列醇(方法及劑量同米非司酮配伍米索前列醇組)。1.3般資料觀察(1)用藥前觀察:產(chǎn)科和B超檢查及心電圖、X線、血、尿、肝和腎功能檢查;(2)用藥后觀察:一般情況、產(chǎn)程進(jìn)展、產(chǎn)后經(jīng)過、不良反應(yīng)、住院天數(shù)及隨訪等;(3)引產(chǎn)效果判定:單用依沙吖啶組:羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶72h未分娩為引產(chǎn)失敗;米非司酮配伍米索前列醇組和米索前列醇配伍依沙吖啶組為末次放藥后24h未分娩為引產(chǎn)失敗。1.4統(tǒng)計(jì)方法用χ2或t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1米非司酮配伍米索思想原代地區(qū)單用依沙吖啶組:成功33例(97.1%)。24h內(nèi)分娩4例,24～48h分娩14例,48～72h分娩5例,引產(chǎn)失敗1例于5d后行依沙吖啶配伍米索前列醇引產(chǎn)成功。米非司酮配伍米索前列醇組:成功34例(100%)。其中1次放藥成功24例,2次放藥10例。首次放藥至分娩6h內(nèi)24例,6～12h10例。米索前列醇配伍依沙吖啶組:成功34例(100%)。其中1次放藥成功16例,2次放藥18例。首次放藥至分娩6h內(nèi)16例,6～12h16例,12～24h2例。2.2米非司酮配伍對索列醇配伍的規(guī)范分析首次用藥至宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間至分娩時(shí)間三組有明顯的差異,米索前列醇配伍依沙吖啶組<單用依沙吖啶組<米非司酮配伍米索前列醇組。三組總產(chǎn)程的差異亦明顯,米非司酮配伍米索前列醇組<米索前列醇配伍依沙吖啶組<依沙吖啶組(表2)。2.3米索自由基組與米非司酮配伍的療效單用依沙吖啶組和米非司酮配伍米索前列醇組產(chǎn)后出血量無明顯的差異,但兩組與米索前列醇配伍依沙吖啶組相比差異顯著。三組住院時(shí)間亦有顯著差異,米索前列醇配伍依沙吖啶組<單用依沙吖啶組<米非司酮配伍米索前列醇組。產(chǎn)后出血人數(shù)、胎盤殘留及軟產(chǎn)道裂傷等比較均無顯著差異(表3)。2.4米非司酮配伍米索自由基因子單用依沙吖啶組發(fā)熱37.5～38.5℃11例(32.4%),未行特殊處理。米非司酮配伍米索前列醇組服用米非司酮后惡心8例,嘔吐3例,腹瀉4例。放置米索前列醇后畏寒、發(fā)熱41例,米索前列醇配伍依沙吖啶組有2例放置米索前列醇后體溫超過39℃,給予地塞米松肌注后緩解。出現(xiàn)手足麻木5例,乏力7例。3討論3.1米非司酮配伍米索自由基因子依沙吖啶是強(qiáng)力殺菌劑,因其可使子宮收縮頻率、幅度及張力增加,所以羊膜腔內(nèi)或羊膜腔外注射后約12h宮縮開始,24h宮縮加強(qiáng),48h流產(chǎn)或分娩。但依沙吖啶引產(chǎn)易發(fā)生不協(xié)調(diào)宮縮,胎兒易從薄弱部位娩出,易致軟產(chǎn)道裂傷。米索前列醇因其分子結(jié)構(gòu)類似于前列腺素制劑,故有E型前列腺素藥理活性,不僅能誘發(fā)宮縮,且能使宮頸軟化,增強(qiáng)子宮張力,使宮縮協(xié)調(diào)、緩和,而達(dá)到減小產(chǎn)道阻力的作用。由于子宮對前列腺素的敏感性隨孕周的增大而增強(qiáng),所以應(yīng)隨孕周的增大而相對減少其用量,以免發(fā)生過頻和強(qiáng)直宮縮。米非司酮能增加子宮對外源性前列腺素的敏感性,近年來米非司酮配伍米索前列醇中期妊娠引產(chǎn)亦有較多報(bào)道,Jaia觀察了妊娠中期服米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)28例,結(jié)果38h內(nèi)100%成功,且不良反應(yīng)極小。而依沙吖啶配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)雖未見報(bào)道,但理論上米索前列醇應(yīng)該可以縮短依沙吖啶引產(chǎn)的時(shí)間,并減少產(chǎn)后出血,本組結(jié)果就證明了此設(shè)想成立。3.2依沙嘴唇醇配伍米非司酮的安全性分析本研究發(fā)現(xiàn),三種不同引產(chǎn)方法雖然成功率都很高,但效果有明顯差異。依沙吖啶配伍米索前列醇時(shí),初次用藥至宮縮時(shí)間、至分娩時(shí)間、產(chǎn)后出血及住院時(shí)間均少于單用依沙吖啶組和米索前列醇配伍依沙吖啶組,總產(chǎn)程亦少于單用依沙吖啶組,但大于米非司酮配伍米索前列醇組,這可能與服用米非司酮后體內(nèi)雌、孕激素水平發(fā)生與足月臨產(chǎn)前一致的變化,且宮頸成熟度明顯提高有關(guān)。三組用藥后不良反應(yīng)無明顯差異,一般都不需特殊處理。除依沙吖啶組有產(chǎn)