土茯苓湯治療掌跖膿皰病21例

土茯苓湯治療掌跖膿皰病21例

甲炎膿毒癥是一種慢性疾病。在這種疾病的基礎(chǔ)上，有周期性的無菌性膿毒，并伴有角質(zhì)化和鱗屑。病因不明確,目前尚無滿意的治療方法,西藥治療局限,且副作用較大。我科采用扶正解毒、清熱化濕法治療濕熱蘊(yùn)結(jié)證掌跖膿皰病21例,取得滿意療效,現(xiàn)報告如下。1材料和方法1.1掌炎性病員的年齡分布選取2011年7月至2012年8月鞍山市中醫(yī)院皮膚科收治的掌跖膿皰病患者21例,男2例,女19例;年齡35~61歲,平均44.6歲;病程半月~3年,平均1.5年。手掌及足跖病變10例,手掌病變8例,病變見于足跖3例。1.2濕郁結(jié)證診斷參照臨床皮膚病學(xué)有關(guān)掌跖膿皰病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定診斷。臨床辨證分型標(biāo)準(zhǔn):參考皮膚科疾病診斷與治療,中醫(yī)辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)證。主證:皮損見掌跖膿皰,反復(fù)發(fā)作,甚則肘膝等部位見紅斑,自覺瘙癢。次證:口渴咽干,舌紅絳,脈滑數(shù)。凡具備以上主證1項(xiàng),次證3項(xiàng)者,辨證即可成立。1.3年齡/18周歲(1)符合上述濕熱蘊(yùn)結(jié)證辨證標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡>18周歲。(3)1個月內(nèi)未系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,免疫抑制劑。真菌鏡檢陰性,菌培養(yǎng)陰性。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1.5病例選擇及治療治則:扶正解毒、清熱化濕。方用自擬土茯苓湯。藥物組成:土茯苓30g,金銀花15g,白花蛇草20g,黃芪20g,茯苓15g,薏苡仁30g,生地15g,當(dāng)歸15g,丹皮15g,陳皮15g,生甘草10g。皮損以紅斑、膿皰為主,加連翹、野菊花、蒲公英、天花粉清熱解毒排膿;皮損緩解,膿皰吸收,以紅斑、角化、脫屑為主,加丹參、雞血藤、黃精,以養(yǎng)陰活血祛瘀通絡(luò)。所有病例均1劑/d,水煎,早晚分服。外治:用內(nèi)服方第三煎,溫洗患處30min。外涂曲安縮松尿素軟膏,2次/d。連用10日后復(fù)診,2個月為1療程。治療期間囑患者注意休息,保持情緒穩(wěn)定。1.6皮質(zhì)皮質(zhì)療效療效標(biāo)準(zhǔn)治療2個月判定療效。參照文獻(xiàn)。痊愈:為膿皰及臨床癥狀消退>95%,無新發(fā)皮損皮損;顯效:為皮損消退>70%;有效:為皮損消退>30%;無效:為皮損消退<30%或基本無變化,臨床癥狀無明顯改善甚至加重?？傆行室匀语@效計(jì)算。2結(jié)果2.1臨床療效2.2副作用復(fù)發(fā)2例,經(jīng)重復(fù)治療痊愈。胃部不適1例,有可能與空腹服藥有關(guān),囑其飯后服用,癥狀消失。3嘴唇型的病患者,女,52歲。2010年5月12日就診。主訴:雙手足反復(fù)出現(xiàn)紅斑、膿皰伴痛癢3年。初起雙手掌紅斑、膿皰,繼之蔓延到雙足,行走時局部疼痛,皮疹逐漸增多加重。外用皮炎平軟膏,未見明顯效果?，F(xiàn)癥:雙手掌大魚際可見4cm×3cm紅斑角化,紅斑上密集分布針尖至粟粒大小膿皰,邊緣痂皮形成鱗屑。雙跖足弓處見數(shù)個小膿皰,表皮增厚角化。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。真菌鏡檢及培養(yǎng)陰性。中醫(yī)診斷:瘑瘡。西醫(yī)診斷:掌跖膿皰病。證屬脾經(jīng)濕熱,蘊(yùn)結(jié)化毒,外溢四末。治以扶正解毒,清熱化濕。方藥:土茯苓30g,金銀花15g,白花蛇草20g,黃芪20g,茯苓15g,薏苡仁30g,生地15g,當(dāng)歸15g,丹皮15g,陳皮15g,生甘草10g。1劑/d,第1、2煎,早晚分2次服,第3煎外洗,外涂曲安縮松尿素軟膏。10天后復(fù)診,皮疹減輕,紅斑顏色暗紅,僅手掌有少量新起膿皰,上方加野菊花15g,天花粉15g,以增強(qiáng)解毒排膿的功效。20天后病情好轉(zhuǎn),無新的膿皰出現(xiàn),原方繼服。30天后皮疹基本消退,以角化脫屑為主,上方減金銀花、野菊花,生地改為30g加丹參15g,雞血藤15g活血散瘀、舒筋活絡(luò)。隨證加減共服2個月,皮損基本痊愈,隨診半年未見復(fù)發(fā)。4氣調(diào)治,藥養(yǎng)血掌跖膿皰病以中年女性為多,絕大多數(shù)不伴有銀屑病皮損,本病是否為銀屑病的一種類型或?yàn)楠?dú)立疾病也有爭議。西醫(yī)常用的治療方法有免疫抑制劑、皮質(zhì)類固醇激素、維甲酸類等,均有肯定療效,但副作用較大,不宜長期使用。本病中醫(yī)屬“瘑瘡”范疇,清代《醫(yī)宗金鑒,外科心法要訣》:“瘑瘡每發(fā)指掌中,兩手對生茱萸形,風(fēng)濕癢痛津汁水,時好時發(fā)久生蟲?！?、“此證生于指掌之中,形如茱萸,兩手相對而生,已有成攢者,起黃白膿皰,痛癢無時,破津黃汁水,時好時發(fā),極其疲頑,由風(fēng)濕客于肌膚而成?！敝嗅t(yī)認(rèn)為,掌跖膿皰病,多因稟賦不足,脾氣不振,復(fù)感熱毒之邪,外客肌膚,與內(nèi)濕相會,濕熱搏結(jié),濕毒流溢四末,浸淫肌膚,阻滯經(jīng)絡(luò)。如薛生白說:“太陰內(nèi)傷,濕飲停聚,客邪再至,內(nèi)外相引,故病濕熱。此皆先有內(nèi)傷,再感客邪?！币驖駷殛幮?其性重濁膩滯,與熱相合,蘊(yùn)蒸不化,膠著難解,往往纏綿難愈,病程較長。故而在掌跖反復(fù)出現(xiàn)紅斑、丘皰疹、膿皰、脫屑和痛癢。辨證的重點(diǎn)在于脾,證屬脾經(jīng)濕熱,蘊(yùn)結(jié)化毒,流溢四末。治宜扶正解毒,清熱化濕。以自擬土茯苓湯治療,方中土茯苓解毒祛濕,專治惡瘡癰疽,故方中重用;黃芪扶正托毒,配茯苓、薏苡仁健脾利濕,清熱排膿,陳皮味辛苦性溫入脾經(jīng),理氣調(diào)中,燥濕化痰;金銀花清熱解毒、白花蛇草清熱利濕,解毒消癰;生地、當(dāng)歸、丹皮養(yǎng)陰清熱,涼血活血;甘草調(diào)和諸藥。眾藥合用,既扶正解毒,又清熱化濕。臨癥之時,進(jìn)行期皮損以水皰、膿皰成批出現(xiàn),屬濕熱并重,當(dāng)扶脾化濕、清熱解毒并重;緩解期角化脫屑為主,屬濕熱消退,正虛邪衰,宜用養(yǎng)陰扶正之