急診分診管理的研究進(jìn)展

急診分診管理的研究進(jìn)展

緊急診斷和治療是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分。分診工作是根據(jù)病人的主訴及主要癥狀、體征分清疾病的輕重緩急及隸屬?？?進(jìn)行初步診斷,安排就治程序及分配?？凭驮\的技術(shù)。所有急診病人都要經(jīng)過護(hù)士分診后才能得到?？漆t(yī)生的準(zhǔn)確救治,如果分診錯(cuò)誤,則有可能延誤治療時(shí)機(jī),危及病人的生命。由于我國(guó)現(xiàn)階段急診分診的管理相對(duì)滯后,缺乏相應(yīng)的管理制度與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),不同程度地妨礙了分診工作質(zhì)量的提高?，F(xiàn)就國(guó)內(nèi)外分診工作狀況和管理綜述如下。1分診模式分類分診是根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、治療的優(yōu)先原則和合理地利用急診資源對(duì)病人進(jìn)行分類的一種方法。國(guó)內(nèi)分診尚未形成統(tǒng)一的系統(tǒng),也沒有全國(guó)統(tǒng)一的成文規(guī)定和具體操作程序。通過對(duì)全國(guó)各級(jí)醫(yī)院現(xiàn)有的分診模式比較分析,發(fā)現(xiàn)目前各個(gè)醫(yī)院雖然具體情況各異,但分診管理工作的方法差別不大,主要包括兩個(gè)部分。一般急診病人的分診:病人到達(dá)急診后,分診護(hù)士通過“一看、一問、三查、四分診”對(duì)病人的病情及所屬?？七M(jìn)行初步的判斷,為病人掛號(hào)并指導(dǎo)其到各專科接受診治;危重急診病人的分診:對(duì)危重病人主要實(shí)施“先搶救后掛號(hào),先搶救后付費(fèi)”的綠色通道制度。分診護(hù)士對(duì)于病情危急,瀕臨死亡或需要立即救治的病人“邊問、邊查、邊搶救、邊護(hù)送”至搶救室,與搶救醫(yī)生及搶救護(hù)士交班后返回分診臺(tái)掛號(hào),報(bào)告急診科主任及相關(guān)人員到位,協(xié)助病人聯(lián)系家屬或單位等。2國(guó)際預(yù)測(cè)系統(tǒng)nts2.1分類安排的框架預(yù)檢系統(tǒng)是應(yīng)用預(yù)檢標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人進(jìn)行快速、有序地分類挑選的框架。該系統(tǒng)的核心是“4個(gè)正確”:正確的時(shí)間,正確的地點(diǎn),給正確的病人正確的醫(yī)療護(hù)理。2.25生命體征改變?cè)撓到y(tǒng)把急診病人分為5級(jí),病人瀕臨死亡為1級(jí);病人馬上需救治,需要做多項(xiàng)檢查為2級(jí);在2級(jí)的基礎(chǔ)上有生命體征的改變?yōu)?級(jí);需要做一項(xiàng)檢查為4級(jí);不需要做檢查為5級(jí)。5級(jí)分診管理方法減少了病人的等待時(shí)間,使急診工作有計(jì)劃、有秩序地進(jìn)行,合理科學(xué)地分配急診科醫(yī)療資源和醫(yī)療空間,改善了病人救治效果。目前該管理方法已經(jīng)在澳大利亞和加拿大等國(guó)家廣泛使用。3過程方法是識(shí)別和管理組織過程的核心鑒于國(guó)內(nèi)外分診系統(tǒng)管理的現(xiàn)狀,結(jié)合ISO9000國(guó)際質(zhì)量體系標(biāo)準(zhǔn)倡導(dǎo)的過程管理方法,提出了分診過程管理的方法,旨在應(yīng)用過程管理的方法,提高分診工作質(zhì)量。過程管理是ISO9000:2000的核心理念之一,也是精髓所在,它以過程為管理對(duì)象,系統(tǒng)地應(yīng)用過程方法對(duì)各個(gè)過程進(jìn)行識(shí)別和管理,使組織內(nèi)各個(gè)過程相互協(xié)調(diào)和兼容,從而實(shí)現(xiàn)組織的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)。急診分診過程管理就是根據(jù)急診分診護(hù)理工作的特點(diǎn),應(yīng)用質(zhì)量過程管理的方法與工具,對(duì)整個(gè)急救分診過程的各個(gè)具體護(hù)理環(huán)節(jié)及其可影響分診質(zhì)量的各種因素進(jìn)行有效地控制,一切從病人出發(fā),進(jìn)行急診分診工作過程和結(jié)果管理的有效方法。分診過程中有不同的護(hù)理對(duì)象,又有不同的護(hù)理目標(biāo),有些護(hù)理過程(活動(dòng))是類同的,有些是前后關(guān)聯(lián)的。這些過程之間存在著“關(guān)聯(lián)”“串聯(lián)”“互聯(lián)”的關(guān)系,因而使分診過程與過程之間構(gòu)成了一個(gè)互相聯(lián)系的網(wǎng)絡(luò)整體。分診工作中應(yīng)用這一管理原則可以有效地使用資源,使分診工作效率大大提高;克服了分診質(zhì)量管理的盲目性和滯后性,使分診工作處于動(dòng)態(tài)和環(huán)節(jié)管理之中。分診過程管理強(qiáng)調(diào)了思維的邏輯性、控制的精確性、管理的細(xì)節(jié)化、實(shí)施的連續(xù)性、整體的一致性以及協(xié)作精神。3.1診斷過程管理的實(shí)施3.1.1本單位的溝通能力①業(yè)務(wù)能力:分診護(hù)士應(yīng)有3年以上工作經(jīng)驗(yàn),豐富的臨床知識(shí),快速評(píng)估、正確分類的能力,熟悉醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,熟悉與本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)及本院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)層的溝通途徑,以應(yīng)對(duì)特大意外事件的處理。②溝通能力:分診護(hù)士應(yīng)具有與院內(nèi)各部門溝通的能力與技巧。③素質(zhì)要求:分診護(hù)士必須有高度的責(zé)任心和職業(yè)道德,機(jī)智、有主見、有禮貌,有敏銳的觀察能力和急救意識(shí)。3.1.2分診過程管理“過程”管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,根據(jù)“過程”的系統(tǒng)性,每一個(gè)過程與另一個(gè)過程之間既互相聯(lián)系又各自發(fā)揮作用。這就需要根據(jù)病人的要求和期望,識(shí)別每一個(gè)分診過程,確定過程中的職責(zé),使分診過程既相互配合又獨(dú)立發(fā)揮作用。分診涉及的環(huán)節(jié)很多,要科學(xué)地對(duì)這些過程進(jìn)行識(shí)別,以便對(duì)這些過程進(jìn)行有效地管理。分診過程包括:接診病人、護(hù)理體檢、準(zhǔn)確分科、配合救治。管理者應(yīng)識(shí)別分診過程,制定出每一過程的流程圖。分診護(hù)士按照流程圖的要求開展分診工作,強(qiáng)化了責(zé)任心,有效控制了分診過程的環(huán)節(jié)質(zhì)量。3.1.3檢測(cè)分診質(zhì)量過程管理考核標(biāo)準(zhǔn)的確定分診考核標(biāo)準(zhǔn)的制定是分診質(zhì)量的保障,只有制定出嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的考核標(biāo)準(zhǔn)才能準(zhǔn)確檢測(cè)分診質(zhì)量過程管理的效果。管理者應(yīng)根據(jù)分診工作的特點(diǎn)以及急診護(hù)理工作的特殊性制定出每一項(xiàng)分診工作的考核標(biāo)準(zhǔn),如護(hù)理體檢操作標(biāo)準(zhǔn)、分診準(zhǔn)確率標(biāo)準(zhǔn)。3.1.4分診過程監(jiān)督、檢查與分析分診過程一旦建立、運(yùn)轉(zhuǎn),應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行控制,防止出現(xiàn)異常。過程控制是護(hù)理質(zhì)量管理最主要的工作,從護(hù)士到管理者都有這種職責(zé)。分診過程的質(zhì)量控制,就是按設(shè)定的質(zhì)量目標(biāo),采取若干措施對(duì)影響質(zhì)量的各個(gè)環(huán)節(jié)的控制。分診過程是否按預(yù)期的要求運(yùn)行,結(jié)果是否達(dá)到規(guī)定的要求,分診過程之間是否存在問題等,都需要通過監(jiān)督與檢查來發(fā)現(xiàn)。通過監(jiān)督、檢查和分析,對(duì)分診過程運(yùn)作情況有一個(gè)清晰的了解,以便采取維持、糾正或預(yù)防措施,使分診過程達(dá)到目標(biāo)要求。通過護(hù)理部護(hù)理質(zhì)控組的監(jiān)控、急診科護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)控、護(hù)士長(zhǎng)帶班夜查監(jiān)控、護(hù)理督導(dǎo)員監(jiān)控、護(hù)理人員自查與互查,對(duì)分診的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制,保證分診目標(biāo)要求的實(shí)現(xiàn)。3.2診斷過程的管理重要性3.2.1病情惡化發(fā)生情況急診病人病情的輕重程度不一樣,有的病人甚至在等待就診過程中發(fā)生病情惡化。分診過程管理使護(hù)士根據(jù)病人的病情程度安排就診,大大縮短了病人就診時(shí)間,為病人贏得了時(shí)間,改善了病人的治療效果。3.2.2緊急處理的病人不能得到應(yīng)有的治療據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)及國(guó)內(nèi)急診資料統(tǒng)計(jì)分析表明,在急診科就診的病人中只有20%的病人屬于真正意義上的急診病人,80%的病人是“非急診病人”。如將除危急病人之外的所有病人不加區(qū)別地在一起就診,其結(jié)果是應(yīng)該得到緊急處理的病人不能得到應(yīng)有的處理,這不僅是對(duì)有限的急診資源的浪費(fèi),也延誤了病人的治療。采用過程管理方法,對(duì)急診病人進(jìn)行護(hù)理體檢,加強(qiáng)分診護(hù)理過程管理,縮短了病人的看病時(shí)間,大大提高了分診準(zhǔn)確率。迅速準(zhǔn)確地分診可以使急診科工作正常有序地運(yùn)行,減少病人因各種會(huì)診、檢查而耽誤時(shí)間,避免在會(huì)診、檢查過程中因病情變化而延誤治療。3.2.3改善了病房關(guān)系與護(hù)患關(guān)系分診過程管理的實(shí)施,簡(jiǎn)化了就診流程,縮短了病人就診時(shí)間,為病人的診治贏得了時(shí)間,增加了病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任,有效地改善了醫(yī)患關(guān)系與護(hù)患關(guān)系。3.2.4必須具備較強(qiáng)的病情能力,積極分診由于急診病人的病情和來診人數(shù)具有不可預(yù)測(cè)性,因此分診護(hù)士除應(yīng)具備基本的急救護(hù)理專業(yè)知識(shí)外,更需掌握多科疾病的醫(yī)療和護(hù)理知識(shí),同時(shí)具有較強(qiáng)的分析和評(píng)估病情能力,按照病情的輕重緩急、先后次序,把病人以最快速度分配到正確的診治科室,保證其獲得及時(shí)、適當(dāng)?shù)脑\療與照顧。分診工作是一門具有挑戰(zhàn)性的工作,也是一門需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),加以提高的工作。為此,分診護(hù)士必須不斷學(xué)習(xí),更新觀念,拓寬知識(shí)面,提高自身素質(zhì),使自己真正成為急診病人的接診者、咨詢者、觀察者、評(píng)估者、分析者及輔導(dǎo)者。3.2.5簡(jiǎn)化就診流程,縮短就診時(shí)間,提高病人滿意度,提升醫(yī)院知名度急診科是醫(yī)院的前沿陣地,是面對(duì)社會(huì)的窗口,而分診工作是急診護(hù)理工作質(zhì)量的縮影。分診過程管理簡(jiǎn)化了就診流程,縮短了就診時(shí)間,增加了病人的滿意度,提升了醫(yī)院的知名度。分診護(hù)士職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)的不斷提高,將為醫(yī)院樹立更好的社會(huì)形象,創(chuàng)造更高的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。3.3診斷過程管理和實(shí)施建議3.3.1長(zhǎng)期培養(yǎng)是工作實(shí)踐的動(dòng)力過程管理不僅僅是一個(gè)管理理念或工具,它應(yīng)該是一種思想或意識(shí),是深入人心的一種思維模式或工作態(tài)度,是來指導(dǎo)工作實(shí)踐的思想觀念和工作思維,需要長(zhǎng)期的灌輸才能形成一種自覺和主動(dòng)的思想意識(shí)。因此,要開展過程管理理論和知識(shí)的培訓(xùn),增強(qiáng)護(hù)理管理者與分診管理人員的管理意識(shí),使其明確建立和實(shí)施分診過程質(zhì)量管理的目的、意義、作用和方法,明確職責(zé),增強(qiáng)責(zé)任心,提高質(zhì)量意識(shí)和工作技能,自覺參與質(zhì)量管理,這是實(shí)現(xiàn)質(zhì)量體系有效運(yùn)行的重要保證。3.3.2分診過程管理的發(fā)展方向首先要制訂發(fā)展計(jì)劃,明確發(fā)展的步驟,踏踏實(shí)實(shí)地開展工作。在確定目標(biāo)的前提下,制訂一個(gè)可行性的發(fā)展規(guī)劃,使分診過程管理的發(fā)展有一個(gè)方向,并且每一過程都有詳細(xì)的考核標(biāo)準(zhǔn),以便對(duì)照考核。過程管理與分診工作緊密結(jié)合,促進(jìn)分診質(zhì)量的不斷提高。分診過程管理來源于分診工作實(shí)踐,也要應(yīng)用于實(shí)踐中,解決分診工作中的實(shí)際問題,提高工作效率和水平,才能有它的生命力。3.3.3管理的方法與模式推行分診過程管理需要所有急診工作人員的密切配合。由于國(guó)內(nèi)過程管理剛剛起步不久,管理的方法與模式需要進(jìn)一步探討。為此,要成立專家工作組,對(duì)分診質(zhì)量管理進(jìn)行分析,提出建議和要求,作為領(lǐng)導(dǎo)決策的參考,使分診護(hù)士知道應(yīng)該做什么、怎么做、如何評(píng)價(jià)。4