20012010年全國(guó)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)情況分析

20012010年全國(guó)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)情況分析

淋巴結(jié)炎是一種嚴(yán)重的呼吸道疾病，嚴(yán)重危及人們的健康，被列入中國(guó)的主要傳染病之一。我國(guó)政府歷來(lái)高度重視結(jié)核病防治工作,相繼實(shí)施了《1981—1990年全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃》、《1991—2000年全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃》、《2001—2010年全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃》和《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)》(簡(jiǎn)稱(chēng)“十二五”《規(guī)劃》)4個(gè)全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃。自2001年國(guó)務(wù)院頒布《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2010年)》(簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)劃》)以來(lái),全國(guó)結(jié)核病防治工作取得了顯著成就,特別是2005年以來(lái),進(jìn)一步加大了患者發(fā)現(xiàn)力度,規(guī)范了肺結(jié)核患者治療管理。2005年全國(guó)以縣(區(qū))為單位實(shí)施的DOTS策略覆蓋率達(dá)到100%,以后一直維持在100%的水平。發(fā)現(xiàn)和治療了活動(dòng)性肺結(jié)核患者829萬(wàn)例,其中涂陽(yáng)肺結(jié)核患者450萬(wàn)例,超過(guò)計(jì)劃400萬(wàn)例的指標(biāo)。筆者通過(guò)分析2001—2010年全國(guó)結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)、登記情況,為進(jìn)一步做好我國(guó)結(jié)核病控制工作提供科學(xué)依據(jù)。數(shù)據(jù)和方法一、病房篩查信息主要來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心“結(jié)核病管理信息系統(tǒng)”、《2004—2010年中國(guó)結(jié)核病控制工作季度錄入表》和《2001—2010年中國(guó)結(jié)核病控制工作年度錄入表》(均為全國(guó)性數(shù)據(jù);全國(guó)登記的肺結(jié)核患者全部來(lái)源于結(jié)防機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì))、《規(guī)劃》終期評(píng)估專(zhuān)題調(diào)查數(shù)據(jù)等。由于報(bào)表數(shù)據(jù)不全,故部分年份的肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診追蹤和肺結(jié)核可疑癥狀者初診情況數(shù)據(jù)未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。人口數(shù)來(lái)源于國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)年鑒。二、數(shù)據(jù)的收集與分析利用中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心“結(jié)核病管理信息系統(tǒng)”、《2004—2010年中國(guó)結(jié)核病控制工作季度錄入表》和《2001—2010年中國(guó)結(jié)核病控制工作年度錄入表》數(shù)據(jù),并結(jié)合專(zhuān)題調(diào)查收集的數(shù)據(jù),采用Excel2010對(duì)2004—2010年全國(guó)非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告的5799344例肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診、追蹤情況,2006—2010年全國(guó)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接診的15864493例肺結(jié)核可疑癥狀者的初診情況,以及2001—2010年全國(guó)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的8285978例活動(dòng)性肺結(jié)核患者的登記情況等數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。三、指標(biāo)和定義有關(guān)指標(biāo)和定義按《規(guī)劃》和《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008)》的要求。1.ts策略的覆蓋率(1)到2005年,全國(guó)以縣(市)為單位,實(shí)施DOTS策略的覆蓋率達(dá)到90%,到2010年達(dá)到95%以上。(2)到2005年,全國(guó)傳染性肺結(jié)核病患者治療人數(shù)達(dá)到200萬(wàn)例,到2010年達(dá)到400萬(wàn)例。2.實(shí)行化療后6個(gè)月的用藥情況(1)初治:指有下列情況之一者:(1)從未因結(jié)核病應(yīng)用過(guò)抗結(jié)核藥品治療的患者;(2)正進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案規(guī)律用藥而未滿療程的患者(登記分類(lèi)以治療開(kāi)始時(shí)為準(zhǔn));(3)不規(guī)則化療未滿1個(gè)月的患者。(2)復(fù)治:指有下列情況之一者:(1)因結(jié)核病不合理或不規(guī)律使用抗結(jié)核藥品治療≥1個(gè)月的患者;(2)初治失敗和復(fù)發(fā)患者。一、病房追蹤及追蹤2004—2010年,全國(guó)非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)共計(jì)報(bào)告患者5799344例,轉(zhuǎn)診到位2614216例,轉(zhuǎn)診到位率7年平均為45.1%。結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告的未轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)診未到位肺結(jié)核患者開(kāi)展追蹤,肺結(jié)核患者追蹤到位率由2004年的48.4%(64272/132843)上升到2010年的73.4%(365152/497361)。2004—2010年,非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告的肺結(jié)核患者總體到位率從56.9%(263324/463085)逐年升高至86.5%(846268/978477)(表1)。二、整合診斷人數(shù)2006—2010年共接診肺結(jié)核可疑癥狀者15864493例,接診人數(shù)從2006年的2892448例提高到2009年的3278580例,年平均接診317.3萬(wàn)例。初診患者占總?cè)丝诘谋嚷蕪?006年的223.5/10萬(wàn)逐年提高到2009年的248.5/10萬(wàn)(表2)。三、涂陽(yáng)患者及術(shù)后病例的復(fù)治情況2001—2010年,全國(guó)共登記活動(dòng)性肺結(jié)核患者8285978例,其中,涂陽(yáng)肺結(jié)核患者4501587例,涂陰肺結(jié)核患者3563369例,未查痰患者221022例。活動(dòng)性肺結(jié)核患者從2001年的495635例逐年提高到2007年的1011718例。2005—2010年期間,涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中的復(fù)治患者構(gòu)成比由15.8%(89112/562801)穩(wěn)步下降至11.2%(54216/484115)。2005—2010年期間,涂陽(yáng)患者占活動(dòng)性患者構(gòu)成比由59.5%(562801/946274)穩(wěn)步下降至53.4%(484115/906856)。未查痰患者占活動(dòng)性患者構(gòu)成比從2001年的7.9%(39396/495635)逐漸下降至2010年的0.3%(2461/906856)(表3)。一、患者發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題不斷提高結(jié)核病發(fā)現(xiàn)與治療管理工作水平,是控制結(jié)核病疫情的必要措施,在保證患者獲得較高治愈率的前提下,要加大患者發(fā)現(xiàn)的力度。WHO于2011年10月發(fā)布的《2011年全球結(jié)核病控制報(bào)告》中充分肯定了中國(guó)對(duì)于全球結(jié)核病控制工作所做出的巨大貢獻(xiàn)。WHO估算我國(guó)2010年的結(jié)核病發(fā)病人數(shù)為100萬(wàn),2010年我國(guó)登記肺結(jié)核患者數(shù)達(dá)94萬(wàn),反映出我國(guó)的結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)工作達(dá)到了較高的水平。1.我國(guó)冠心病疫情防控工作情況DOTS策略是當(dāng)今最有效的結(jié)核病干預(yù)措施,廣為接受和推行,并證明其符合投入與效益的原則。自2001年起,我國(guó)全面推行了DOTS策略,各級(jí)政府積極履行職責(zé),不斷加大經(jīng)費(fèi)投入力度,取得了顯著成效,我國(guó)結(jié)核病疫情上升勢(shì)頭得到有效遏制。10年間,共發(fā)現(xiàn)并治療肺結(jié)核患者829萬(wàn)例,其中涂陽(yáng)肺結(jié)核患者450萬(wàn)例,避免了4000多萬(wàn)健康人感染結(jié)核分枝桿菌。DOTS策略之所以能顯著改善疫情,主要是抓住了傳染源的治療管理這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié),集中人力、物力和財(cái)力以確保結(jié)核病患者堅(jiān)持合理、規(guī)律地完成全療程的化學(xué)治療,是保證規(guī)律用藥的最好措施。2.我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的必要性2005年,衛(wèi)生部制定并下發(fā)了《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診和追蹤實(shí)施辦法(試行)》,進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告和轉(zhuǎn)診工作的內(nèi)容和流程,以及結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)追蹤工作的要求,促進(jìn)了醫(yī)防合作。我國(guó)醫(yī)防合作策略是以轉(zhuǎn)診與追蹤模式為重點(diǎn),以定點(diǎn)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)模式為必要補(bǔ)充,開(kāi)展結(jié)核病防治工作。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入結(jié)核病防治規(guī)劃,與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開(kāi)展結(jié)核病防治工作,有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與結(jié)防機(jī)構(gòu)之間的資源優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),有效提高結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)率,保證患者接受有效的治療管理。通過(guò)合作,醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)所做貢獻(xiàn)已呈上升趨勢(shì),對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核和涂陽(yáng)肺結(jié)核的貢獻(xiàn)率分別由2004年的25.7%上升到2008年的40.6%,涂陽(yáng)肺結(jié)核患者貢獻(xiàn)率由2004年的22.6%上升到2008年的34.8%。3.強(qiáng)化篩查政策2006—2010年,我國(guó)年平均接診肺結(jié)核可疑癥狀者達(dá)317.3萬(wàn)例。這些都得益于我國(guó)采取了行之有效的患者發(fā)現(xiàn)政策和措施。隨著我國(guó)肺結(jié)核免費(fèi)檢查政策的逐步深化,可疑癥狀者的初診免費(fèi)檢查政策得到了全面落實(shí),極大地提高了肺結(jié)核可疑癥狀者的就醫(yī)比例。同時(shí),自2006年開(kāi)始,全國(guó)對(duì)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者進(jìn)行肺結(jié)核可疑癥狀篩查,對(duì)篩查出的可疑癥狀者進(jìn)行免費(fèi)檢查。二、動(dòng)態(tài)化治療防護(hù)技術(shù)的完善和完善為結(jié)改革促科學(xué)篩查盡管我國(guó)結(jié)核病防治工作取得顯著成績(jī),但針對(duì)患者發(fā)現(xiàn)和治療管理,仍有許多瓶頸問(wèn)題需要突破。目前大力推行的DOTS策略有著不容忽視的限制和不足,即難以覆蓋全人口、采用的被動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者的途徑和涂片檢查技術(shù)難以發(fā)現(xiàn)全部患者、6個(gè)月短程化療仍太長(zhǎng)、越來(lái)越難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員直接面視下用藥等。建議在未來(lái)工作中,一是要依托社區(qū)