急診預(yù)檢分診所存在的問(wèn)題及對(duì)策

急診預(yù)檢分診所存在的問(wèn)題及對(duì)策

隨著醫(yī)療水平的提高，健康問(wèn)題越來(lái)越受到重視。同時(shí),醫(yī)院就診人次也不斷上升,加劇了急診工作的負(fù)擔(dān)。急診預(yù)檢分診是患者前往急診科面向醫(yī)護(hù)人員的起始站,也是處置突發(fā)應(yīng)急事件、協(xié)助解決醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵窗口,其工作質(zhì)量的好壞直接關(guān)乎急診患者的治療效果。本文選取筆者所在醫(yī)院2013年5-7月收治的急診科450例患者,以調(diào)查問(wèn)卷的形式,研究急診預(yù)檢分診常出現(xiàn)的問(wèn)題,并提出可靠的解決措施。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例所屬科室選取筆者所在醫(yī)院2013年5-7月收治的急診科450例患者,分三次調(diào)查。其中,男246例,女204例,年齡15~84歲,平均(53.2±2.8)歲。患者所屬科室包括:急診內(nèi)科、急診外科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診兒科,四個(gè)科室的醫(yī)生均長(zhǎng)駐急診科。筆者所在醫(yī)院急診科設(shè)有分診臺(tái)并配備充足的醫(yī)療設(shè)備。外科診室里有清創(chuàng)室一間,均由急診外科統(tǒng)一處理,如若無(wú)法完成處理,則由相關(guān)科室醫(yī)生會(huì)診。三次調(diào)查病例的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2問(wèn)卷的發(fā)放和回收對(duì)急診科450例患者進(jìn)行為期三個(gè)月的調(diào)查,共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷450份,每月各調(diào)查150例患者,每名患者發(fā)放問(wèn)卷1份,有效回收問(wèn)卷450份,回收率100%。采用單因素的統(tǒng)計(jì)方式,在問(wèn)卷中設(shè)置急診預(yù)檢分診的常見(jiàn)問(wèn)題項(xiàng)目,并統(tǒng)計(jì)每個(gè)問(wèn)題所占的比例。1.3統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2診療問(wèn)題類(lèi)型通過(guò)對(duì)450例患者分3個(gè)月調(diào)查,發(fā)放450份調(diào)查問(wèn)卷,急診問(wèn)題類(lèi)型及出現(xiàn)比例最常見(jiàn)的問(wèn)題為等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng),其次為分診標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,具體見(jiàn)表1。3討論3.1護(hù)士自身的原因本次研究顯示,87.6%的患者認(rèn)為急診等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng),患者候診時(shí)間過(guò)長(zhǎng),均在10~30min。當(dāng)就診、搶救的患者所患疾病較多時(shí),由于分科細(xì)致,不同科室醫(yī)生的相互推脫,拖延了患者接受治療的時(shí)間,醫(yī)患、護(hù)患糾紛一觸即發(fā)。67.6%的患者認(rèn)為護(hù)士憑借經(jīng)驗(yàn)分診,急診分診臺(tái)要求護(hù)士具備一流的業(yè)務(wù)素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技能,在沒(méi)有醫(yī)生的情形下,護(hù)士要扮演咨詢(xún)者、觀察者、評(píng)估者、輔導(dǎo)者和接診者等多重角色,還要力求用最快捷的時(shí)間判斷患者病情,并按時(shí)處理。因分診標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一,護(hù)士?jī)H憑主觀經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分診,由于工作方法欠科學(xué)、法律意識(shí)淡薄,降低了分診水平。62.7%的患者認(rèn)為未追蹤非重癥患者的去向,如今,我國(guó)大部分醫(yī)院實(shí)施“無(wú)限制”急診,候診時(shí)間的不斷拖延極易誘發(fā)矛盾和分診失誤,也在一定程度上降低了醫(yī)療救治的質(zhì)量,給二次分診帶來(lái)了負(fù)面影響。59.6%的患者認(rèn)為預(yù)檢信息錄入單一,預(yù)檢分診的工作量龐大,患者數(shù)量多,心情煩躁,不愿登記分診,只要求盡早前往診斷室就診,護(hù)士在錄入預(yù)檢信息時(shí)缺乏應(yīng)有的關(guān)注,信息錄入不完整,較單一。53.6%的患者認(rèn)為預(yù)檢分診人員缺乏,因急診護(hù)士同時(shí)承擔(dān)著急診掛號(hào)與搶救高危患者的工作任務(wù),分診臺(tái)又只有一名護(hù)士,任務(wù)繁重,有時(shí)不能按時(shí)通知相關(guān)科室,引起患者及其家屬不滿(mǎn)。3.2非重癥患者“分診”初現(xiàn)急診門(mén)檻低,未能有效執(zhí)行急診分級(jí)制度;要接受門(mén)診的患者未及時(shí)與門(mén)診取得聯(lián)系,造成大量非急診患者到急診就診,延長(zhǎng)了需接受急診就診的患者的等候時(shí)間。同時(shí),由于患者的絕對(duì)數(shù)量多,所患疾病的程度不一,急診等級(jí)不明晰,導(dǎo)致輕重患者混雜造成急診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題。因?qū)？漆t(yī)生到診慢,醫(yī)生問(wèn)診查體不夠嚴(yán)謹(jǐn),分診出現(xiàn)一定程度的主觀隨意性,在監(jiān)測(cè)生命體征時(shí)有遺漏患者的情況。自上世紀(jì)80年代以來(lái),我國(guó)才開(kāi)始注重急診預(yù)檢分診工作,并逐步由“分科分診”到按病情分診轉(zhuǎn)變,然而,由于現(xiàn)今并未形成一體化的急診預(yù)檢系統(tǒng),所沿用的“綠色通道”方式可以保障急性高危患者的治療,卻對(duì)非重癥的急診患者缺乏顯著的等級(jí)區(qū)別,尤其是急診屬于C區(qū)的非重癥患者的去向,沒(méi)有實(shí)時(shí)追蹤。急診就診的患者要前往輔助科室,如檢驗(yàn)室和CT室等接受必要的檢查,特別是在夜間,因急診護(hù)士同時(shí)承擔(dān)著急診掛號(hào)與搶救高?；颊叩墓ぷ魅蝿?wù),分診臺(tái)又只有一名護(hù)士,任務(wù)的繁重與護(hù)士數(shù)量構(gòu)成了矛盾。3.3健全分診制度,提高服務(wù)質(zhì)量3.3.1科學(xué)分流非急診患者,優(yōu)先診治危重患者針對(duì)不屬于急診范疇的患者,急診護(hù)士應(yīng)立即勸說(shuō)其到相應(yīng)門(mén)診進(jìn)行就診,以切實(shí)減少急診就診的等候人數(shù),緩解患者的就診壓力,提高診斷質(zhì)量。要堅(jiān)持優(yōu)先診治危重急診的原則,危重急診擁有優(yōu)先診治的機(jī)會(huì)。針對(duì)危重患者要運(yùn)用綠色通道的形式,推行“先搶救再掛號(hào),先搶救再付費(fèi)”的制度模式,預(yù)診護(hù)士要對(duì)那些病情危急、處于死亡邊緣或亟需立馬搶救的患者,一邊詢(xún)問(wèn)、一邊檢查,一邊搶救、一邊護(hù)送到搶救室,并與負(fù)責(zé)搶救的醫(yī)生和護(hù)士交接班后再返回分診處掛號(hào),并告知相關(guān)人員到位。3.3.2選拔高年資并富有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士,增加護(hù)士人數(shù)首先,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)階層要嚴(yán)格把控分診護(hù)士的準(zhǔn)入關(guān),要選拔和培養(yǎng)高年資并富有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士,新進(jìn)急診分診護(hù)士要接受規(guī)范化的分診培訓(xùn),經(jīng)考評(píng)合格后方能上崗。其次,急診分診護(hù)士在日常利用晨會(huì)交班的機(jī)會(huì),共同探討疑難或誤診的病例,經(jīng)過(guò)彼此交流經(jīng)驗(yàn),著力提高業(yè)務(wù)水平和處置應(yīng)急突發(fā)醫(yī)療事件的能力;再次,引領(lǐng)高年資的護(hù)士熟練掌握并具備急診分診技巧,精確地采用“望”、“聞”、“問(wèn)”、“切”及規(guī)范化的預(yù)檢策略迅速評(píng)估,精確分診。所有急診分診護(hù)士均要佩戴好胸牌,轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度,實(shí)施24h站立式服務(wù),提高患者的信任感,為緩解護(hù)士人力緊張的矛盾,急診臺(tái)要增加護(hù)士人數(shù),護(hù)士還要自覺(jué)運(yùn)用各項(xiàng)分診技巧,深化對(duì)預(yù)檢分診重要性的理解。3.3.3密切監(jiān)測(cè)每位患者的生命體征生命體征的監(jiān)測(cè)要充分考慮到每一位患者,以提高分診質(zhì)量,避免主觀性分診。要嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢優(yōu)先的原則,預(yù)檢完成后,再掛號(hào),急診分診設(shè)有叫號(hào)系統(tǒng),主要用于急診排號(hào)和統(tǒng)計(jì)就診量。要運(yùn)用信息化技術(shù)手段,實(shí)現(xiàn)分診管理程序系統(tǒng)的有效應(yīng)用,依靠叫號(hào)系統(tǒng)的信息采集、存儲(chǔ)、傳輸、查詢(xún)、處理和控制,不斷地推進(jìn)服務(wù)流程的優(yōu)質(zhì)化、有序化,減少患者候診時(shí)間。分診臺(tái)要配備多類(lèi)檢測(cè)診斷設(shè)備,如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、血糖儀、體溫計(jì)、心電圖機(jī)等。急診預(yù)檢分診手段主要在于看和問(wèn),護(hù)士在詢(xún)問(wèn)患者病史的過(guò)程中,還要監(jiān)測(cè)每位患者的生命體征及其他生理指標(biāo),以便對(duì)病情精確判斷,縮短就診時(shí)間。另外,護(hù)士還要詢(xún)問(wèn)患者的既往病史、現(xiàn)病史,女患者還應(yīng)特別詢(xún)問(wèn)其性生活史及停經(jīng)史,進(jìn)而做好體格檢查。3.3.4提高服務(wù)意識(shí),護(hù)士要主動(dòng)提供服務(wù)急診護(hù)士學(xué)除具備嫻熟的急診技巧和過(guò)硬的心理素質(zhì)外,還要積極學(xué)習(xí)行業(yè)的法律規(guī)范,加強(qiáng)法制觀念,切實(shí)提高自我防護(hù)意識(shí)。醫(yī)院要定期對(duì)急診護(hù)士開(kāi)展法制培訓(xùn),分診記錄求精確規(guī)范。護(hù)理文件不但要記錄患者的病情,更是解決醫(yī)療糾紛的參考依據(jù)。通過(guò)不斷健全分診制度,使護(hù)士徹底轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,將一流的服務(wù)態(tài)度滲透到護(hù)理專(zhuān)業(yè)的技能之中,避免患者及其家屬的過(guò)度詢(xún)問(wèn),凸顯人性化護(hù)理,培養(yǎng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。受以往分科不細(xì)、診斷標(biāo)準(zhǔn)不完善等因素影響,醫(yī)院盡管能正常開(kāi)展急診工作