三線預(yù)檢分診表在急診分診中的應(yīng)用

三線預(yù)檢分診表在急診分診中的應(yīng)用

診斷是指對(duì)患者進(jìn)行必要的護(hù)理評(píng)估，評(píng)估疾病的類型和嚴(yán)重程度，并組織適當(dāng)?shù)淖o(hù)理程序和指定的專業(yè)人員。隨著急診病人的逐年增加,急診科的“擁擠”現(xiàn)象越來越嚴(yán)重,而就診的急診患者只有20%為真正意義上的急診,80%的為非急診病人。因此,專業(yè)的預(yù)檢分診系統(tǒng)顯得尤為重要。目前,國(guó)內(nèi)尚未制定統(tǒng)一的分診標(biāo)準(zhǔn),分診護(hù)士主要依靠臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)病人進(jìn)行分診,沒有可以依據(jù)的分診標(biāo)準(zhǔn)和完備的分診工具,對(duì)急診病人的正確判斷受到一定的限制,存在一定的安全隱患。因此,我們采用“三區(qū)四類”分診法,將分診標(biāo)準(zhǔn)表格化、規(guī)范化,根據(jù)病情的輕重緩急分為紅區(qū)瀕危病人(即刻救治),紅區(qū)危重病人(即刻救治)、黃區(qū)急癥病人(30min內(nèi)救治)、綠區(qū)非急癥病人(60min內(nèi)救治),從而使各類病人均得到合適的救治,現(xiàn)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1一般數(shù)據(jù)1.2方法1.2.1實(shí)踐區(qū)域劃分根據(jù)《醫(yī)院急診科設(shè)置與管理規(guī)范》中的急診病情分類將分診標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)為四類表格,項(xiàng)目采取方框打鉤模式以方便護(hù)士填寫。將急診科就診區(qū)域劃分為紅、黃、綠三區(qū),紅色為危重癥搶救監(jiān)護(hù)區(qū),黃色為急癥處理區(qū),綠色為等候處置區(qū),制作并懸掛醒目的指示標(biāo)志。運(yùn)用集中授課、分組討論、現(xiàn)場(chǎng)演示等多種形式對(duì)急診分診處的護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),包括分診方法、分診標(biāo)準(zhǔn)、資料采集、資料填寫等,在反復(fù)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行全員考核,逐一合格后開始實(shí)施。1.2.3預(yù)檢和診斷表“iii類和iv類”用于診斷1.2.3.2.輸入數(shù)據(jù)1.2.3.診票、處理、回復(fù)票根據(jù)分診結(jié)果,將患者分類到相關(guān)區(qū)域救治,分診票放入門診病歷交予醫(yī)生,處理完畢后由醫(yī)生收回表單。危重癥患者憑紅色、黃色分診票到計(jì)價(jià)收費(fèi)、取藥、檢驗(yàn)、檢查等輔助科室享受“綠色通道”服務(wù)。1.3評(píng)估診斷效果的基準(zhǔn)1.4統(tǒng)計(jì)方法2結(jié)果表2和表33討論3.1有利于提高護(hù)士的分診準(zhǔn)確性急診科患者病情急、重,病情復(fù)雜,如果只憑護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)分診,易造成漏診、誤診;大量非急診病人就診產(chǎn)生的“急診擁擠現(xiàn)象”導(dǎo)致急診醫(yī)療資源浪費(fèi),延誤了重癥病人寶貴的就診時(shí)間?！叭齾^(qū)四類”預(yù)檢分診表使護(hù)士避免分診的盲目性,讓分診有據(jù)可依,有利于提高護(hù)士的分診準(zhǔn)確性。結(jié)果顯示,實(shí)施前后的分診準(zhǔn)確率提高,差異有顯著意義(P<0.05)。由此可見,應(yīng)用“三區(qū)四類”預(yù)檢分診表可以減少漏診或誤診,最大限度地提高了患者的救治成功率,降低了傷殘率和病死率。3.2傳統(tǒng)預(yù)檢分診方法,建立和加深了醫(yī)囑意義急診科具有病情危急、疾病譜廣、急診救治隨機(jī)性大、時(shí)效性強(qiáng)等特點(diǎn),導(dǎo)致急診科成為醫(yī)療糾紛的高發(fā)區(qū),極易發(fā)生醫(yī)患、護(hù)患矛盾?！叭齾^(qū)四類”預(yù)檢分診表提高了護(hù)士的專業(yè)能力和主動(dòng)服務(wù)質(zhì)量,規(guī)范了各類急診患者的就診秩序,使患者得到了高效、及時(shí)、優(yōu)質(zhì)的急診護(hù)理服務(wù)。從而緩解和消除了患者及家屬的不確定性、陌生感,減輕了焦慮,提高了患者的滿意度,降低了患者對(duì)護(hù)士投訴的發(fā)生率,營(yíng)造了良好的就醫(yī)氛圍,并且建立、加深了急診科乃至整個(gè)醫(yī)院在患者和家屬心中的良好形象。2011年10月~2012年2月在我院急診科就診的21149名患者使用傳統(tǒng)預(yù)檢分診方法分診,男性12721例,女性8428例;年齡0~10歲603例,11~20歲1567例,21~50歲13741例,51~70歲3417例,71~80歲1099例,>80歲722例。2012年10月~2013年2月在我院急診科就診的22186名患者使用“三區(qū)四類”預(yù)檢分診表(表1a-d)分診,男性13210例,女性8976例;年齡0~10歲778例,11~20歲1568例,21~50歲14255例,51~70歲3622例,71~80歲1177例,>80歲786例。2011年10月~2013年2月分診護(hù)士為固定人員,無新入職、調(diào)崗情況。兩組患者性別、年齡比較差異均無顯著意義(P>0.05),具有可比性。1.2.2護(hù)士培訓(xùn)“三級(jí)”預(yù)檢和診斷表培訓(xùn)護(hù)士根據(jù)觀察和患者的主訴,運(yùn)用診療工具進(jìn)行客觀、綜合的評(píng)估判斷,將患者按照病情輕重分區(qū)分類進(jìn)行救治。1.2.3.信息收集和分析分診臺(tái)設(shè)置聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、血糖儀、心電圖機(jī)、血氧飽和度檢測(cè)儀。患者到達(dá)急診科后,護(hù)士運(yùn)用望、聞、問、切等方法和相關(guān)診療工具得到患者的癥狀、誘因、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、既往史等。將所采集的信息按照表單相關(guān)內(nèi)容