農(nóng)村老年糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)的認(rèn)知行為調(diào)查

農(nóng)村老年糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)的認(rèn)知行為調(diào)查

長(zhǎng)期最佳糖調(diào)節(jié)是預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)鍵。血糖監(jiān)測(cè)是進(jìn)行糖尿病管理的有效工具,通過(guò)嚴(yán)格控制血糖能明顯地降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。老年人由于生理、心理及社會(huì)背景等多方面的特殊性,依從性差,不能有效地遵循醫(yī)囑,院外的血糖監(jiān)測(cè)不理想,造成血糖控制率低、并發(fā)癥高。隨著生活水平的提高,農(nóng)村老年糖尿病患者日漸增多,重視農(nóng)村老年糖尿病的預(yù)防和診治工作,已經(jīng)成為影響我國(guó)糖尿病整體防治水平的重要環(huán)節(jié)。胡鵬等[5發(fā)現(xiàn)糖尿病患者對(duì)自我血糖監(jiān)測(cè)認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足,僅55.7%患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)。據(jù)闞凱等調(diào)查上海市老年糖尿病患者中,自我血糖監(jiān)測(cè)規(guī)范的只有16.9%。針對(duì)農(nóng)村糖尿病患者尤其是老年患者血糖監(jiān)測(cè)狀況的研究非常匱乏,無(wú)法對(duì)他們進(jìn)行切實(shí)有效的血糖控制。為了解農(nóng)村老年糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)的依從性,以針對(duì)性進(jìn)行防治,對(duì)臺(tái)州市農(nóng)村老年糖尿病患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)調(diào)查,現(xiàn)報(bào)道如下。1對(duì)象和方法1.1入選患者及并發(fā)癥2011年3—10月,采用多階段隨機(jī)抽樣方法,從臺(tái)州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽取鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院6家、二級(jí)醫(yī)院5家、三級(jí)醫(yī)院2家,分別隨機(jī)抽取各級(jí)醫(yī)院門(mén)診登記在冊(cè)的臺(tái)州市農(nóng)村戶籍老年糖尿病患者各15例,共195例,其中3例因老年癡呆無(wú)法溝通,余192例入選。入選標(biāo)準(zhǔn):符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡60歲以上,無(wú)精神疾病及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙,了解自身病情,自愿參加本研究。本組患者年齡60~83(67.5±4.0)歲;均為2型糖尿病;病程1~35年;男性109例,女性83例;文盲154例(80.2%),小學(xué)22例(11.5%),初中及以上16例(8.3%);享有農(nóng)村合作醫(yī)療190例,商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)2例,自費(fèi)醫(yī)療2例;口服降糖藥治療135例,胰島素治療53例,生活方式干預(yù)者4例。有并發(fā)癥113例,其中周圍神經(jīng)并發(fā)癥75例,心血管并發(fā)癥71例,糖尿病眼底病變11例,糖尿病足6例,糖尿病腎臟病變12例;無(wú)并發(fā)癥79例。接受過(guò)糖尿病專職護(hù)士系統(tǒng)教育52例,未受過(guò)系統(tǒng)教育140例。1.2調(diào)查前的信息自制問(wèn)卷,參考《2010中國(guó)2型糖尿病防治指南》并查閱相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)“臺(tái)州市農(nóng)村老年糖尿病患者對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的認(rèn)知行為調(diào)查問(wèn)卷”,并對(duì)10例患者進(jìn)行預(yù)試驗(yàn),請(qǐng)?zhí)悄虿＜覍彾?經(jīng)修改后正式形成問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括:(1)患者一般資料,如年齡、性別、病程、文化程度、醫(yī)療保障方式、家庭支持、經(jīng)濟(jì)狀況和就診方式,有無(wú)并發(fā)癥、有無(wú)接受糖尿病專職護(hù)士系統(tǒng)教育。(2)血糖監(jiān)測(cè)情況:有無(wú)服降糖藥或注射胰島素,有無(wú)血糖儀,監(jiān)測(cè)血糖的次數(shù)及監(jiān)測(cè)點(diǎn),監(jiān)測(cè)血糖方式,有無(wú)記錄。(3)血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)10個(gè)條目及影響血糖監(jiān)測(cè)的相關(guān)因素。由經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的3名調(diào)查員向老年糖尿病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,文化程度低及文盲者由調(diào)查員面對(duì)面逐條詢問(wèn)后如實(shí)填寫(xiě)。血糖監(jiān)測(cè)頻率、時(shí)間點(diǎn)、監(jiān)測(cè)方式、影響因素由患者陳述調(diào)查員記錄。調(diào)查結(jié)束后就發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)向患者講解。調(diào)查前告知患者本研究目的,患者自愿參與本研究。共發(fā)放問(wèn)卷192份,回收有效問(wèn)卷192份,問(wèn)卷有效回收率為100%。1.3統(tǒng)計(jì)處理2結(jié)果2.1患者及其他生活方式干預(yù)患者使用口服藥和生活方式干預(yù)患者使用口服藥的監(jiān)測(cè)情況使用胰島素治療的53例患者每月平均監(jiān)測(cè)血糖1.3次,135例使用口服藥和4例生活方式干預(yù)患者每月平均監(jiān)測(cè)血糖0.44次。農(nóng)村老年糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)方式、監(jiān)測(cè)頻率分布見(jiàn)表1。2.2血糖監(jiān)測(cè)重要性及處理方法知曉情況從表2可見(jiàn):患者絕少監(jiān)測(cè)睡前、餐前、餐后血糖,監(jiān)測(cè)率均<10%,也僅有9.4%在出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)?；颊邔?duì)血糖監(jiān)測(cè)重要性知曉率僅為17.2%(33/192),規(guī)范監(jiān)測(cè)血糖的頻率僅占28.6%(55例)掌握,45.3%(87例)患者每次能記錄血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果。低血糖的癥狀及處理方法知曉率35.9%(69例)。另外,影響患者監(jiān)測(cè)血糖的最主要因素是不知道血糖監(jiān)測(cè)的重要性(82.8%),其次是覺(jué)得自己不會(huì)操作血糖儀(79.1%)。3討論3.1糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)的重要性、難點(diǎn)及教育的缺失文化程度影響患者遵醫(yī)行為,文化水平高的患者,自我護(hù)理水平較高。農(nóng)村老年糖尿病患者文化素質(zhì)低,文盲、半文盲的比例高,普遍缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及求知欲望,自我保護(hù)意識(shí)淡薄。調(diào)查發(fā)現(xiàn)23例患者從不測(cè)血糖,69例患者在身體出現(xiàn)明顯不舒服時(shí)才測(cè)血糖,導(dǎo)致對(duì)糖尿病的危險(xiǎn)性、血糖監(jiān)測(cè)等防治知識(shí)的知曉率低下。血糖監(jiān)測(cè)重要性知曉率僅17.2%,低血糖的癥狀及處理方法知曉率均為35.9%?？崭寡嵌x及最高值不知曉者占69.8%,不知道可用便攜式血糖儀進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)者占43.2%。備血糖儀者僅11例,影響了血糖的監(jiān)測(cè)和控制。目前臨床上對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的重視仍然不夠,糖尿病患者仍缺乏針對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的系統(tǒng)的指導(dǎo)和教育。調(diào)查發(fā)現(xiàn),患者對(duì)自己的血糖值和控制水平知之極少,糖化血紅蛋白值的控制水平和目前的控制水平知曉率僅8.3%和5.2%,認(rèn)為血糖高只要有藥物治療就行了,測(cè)不測(cè)血糖無(wú)關(guān)緊要,不知道糖尿病得不到控制可發(fā)展為哪些疾病。由于農(nóng)村的交通和信息化建設(shè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于城市,老年人獲取糖尿病知識(shí)渠道少之又少,只有27.1%的患者接受過(guò)糖尿病?？谱o(hù)士的健康教育,對(duì)糖尿病知識(shí)的粗淺認(rèn)識(shí)主要來(lái)源于電視劇情、醫(yī)藥廣告或他人的口口相傳。蘇真方發(fā)現(xiàn)昆明越來(lái)越多的患者開(kāi)始在家進(jìn)行血糖自我監(jiān)測(cè),65%患者有血糖儀,84%每個(gè)月測(cè)1~2次,提高了治療效果。糖尿病患者如果能充分認(rèn)識(shí)到監(jiān)測(cè)血糖在糖尿病全面控制中的重要性,依從性就會(huì)明顯提高。3.2血糖監(jiān)測(cè)的次數(shù)糖尿病患者掌握自我管理知識(shí)是控制和預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。健康教育已成為綜合治療糖尿病不可缺乏的重要組成部分,是提高糖尿病患者自我管理能力的有效途徑。調(diào)查發(fā)現(xiàn),患者往往在感覺(jué)不舒服時(shí)才會(huì)想到監(jiān)測(cè)血糖,只是按照自己的時(shí)間安排復(fù)診,平時(shí)沒(méi)有定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的習(xí)慣;而血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)較多的患者都是接受過(guò)糖尿病教育護(hù)士的系統(tǒng)教育?！吨袊?guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)》提出血糖控制非常差須每天監(jiān)測(cè)4~7次,使用口服藥可每周監(jiān)測(cè)2~4次空腹或餐后血糖,血糖控制相對(duì)穩(wěn)定時(shí)監(jiān)測(cè)2~4次/月。農(nóng)村老年患者的血糖監(jiān)測(cè)情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)標(biāo),使用胰島素治療的53例患者每月平均監(jiān)測(cè)血糖1.3次,使用口服藥和生活方式干預(yù)的139例患者每月平均監(jiān)測(cè)血糖0.44次,只有自我感覺(jué)不適時(shí)或出現(xiàn)并發(fā)癥后才監(jiān)測(cè)血糖,造成血糖控制不理想,并發(fā)癥出現(xiàn)早且嚴(yán)重,更加重了經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。3.3加強(qiáng)農(nóng)村老年糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)和控制意識(shí)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極倡導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)的糖尿病患者參加患者血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)誼會(huì)等切實(shí)有效的健康教育方式,如利用免費(fèi)測(cè)血糖的機(jī)會(huì),推廣血糖儀監(jiān)測(cè)血糖和血糖監(jiān)測(cè)的相關(guān)知識(shí),提高對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí),取得患者及家庭的配合。針對(duì)農(nóng)村老年糖尿病患者喜好口口交流的特點(diǎn),采取在集市、廣場(chǎng)播放錄像、圖片、板報(bào)等直觀方式,用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行強(qiáng)化教育,宣傳血糖監(jiān)測(cè)控制良好的案例,讓其傳授血糖監(jiān)測(cè)和記錄的方法。同時(shí)用反面的案例讓患者明白不監(jiān)測(cè)血糖所付出的代價(jià),宣傳何時(shí)應(yīng)該監(jiān)測(cè)血糖,應(yīng)該多久監(jiān)測(cè)血糖1次,哪些時(shí)候必須監(jiān)測(cè)血糖,血糖控制值等相關(guān)知識(shí),并輔導(dǎo)正確使用血糖儀,解讀血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果和應(yīng)該采取的措施。可以通過(guò)給患者算賬的方法,讓患者明白規(guī)范監(jiān)測(cè)血糖的花費(fèi)可以大大節(jié)約以后并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用的支出,并能明顯提高生活質(zhì)量,從而改變多數(shù)農(nóng)村患者疏于執(zhí)行監(jiān)測(cè)血糖的現(xiàn)象。3.4嚴(yán)格按照血糖儀的使用目的監(jiān)測(cè)血糖隨著生活水平的提高,農(nóng)醫(yī)保的普及,影響血糖監(jiān)測(cè)的主要因素不是經(jīng)濟(jì)承受能力,而是對(duì)血糖監(jiān)測(cè)重要性缺乏認(rèn)識(shí)。臺(tái)州市計(jì)劃今年年底給糖尿病患者免費(fèi)提供國(guó)家基本藥物范圍內(nèi)的藥品配送,患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步減輕。操作、攜帶方便的便攜式血糖儀為自我血糖監(jiān)測(cè)提供了條件,利用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖是一件簡(jiǎn)單方便的事情。老年患者出行不方便,更應(yīng)該提倡家庭自測(cè)血糖。通過(guò)自測(cè)血糖,可以了解血糖變化情況,評(píng)估餐前和餐后高血糖以及生活事件(鍛煉、用餐、運(yùn)動(dòng)及情緒應(yīng)激等)和降糖藥物對(duì)血糖的影響,優(yōu)化藥物干預(yù)方案,可以幫助糖尿病患者更好地了解自己的疾病狀態(tài),并提供一種積極參與糖尿病管理、按需調(diào)整行為及藥物干預(yù)從而提高治療的依從性。在監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)上也就不局限于空腹血糖,發(fā)生低血糖感染等應(yīng)激狀態(tài)或其他異常狀況時(shí)也可隨時(shí)監(jiān)測(cè)。在對(duì)糖尿病患者的診治過(guò)程中強(qiáng)調(diào)配備血糖儀的重要性,并詳細(xì)指導(dǎo)操作方法。推薦患者與使用便攜式血糖儀的患者進(jìn)行交流,通過(guò)患者之間的交流了解血糖儀使用的方便性及操作注意事項(xiàng),從而更好地接受血糖儀。3.5建立健全農(nóng)村老年糖尿病患者治療與其他非主流體的健康管理機(jī)制研究表明,建立規(guī)范有效的糖尿病教育和管理體系有助于提高糖尿病患者的自我管理能力,從而提高綜合防治水平。目前糖尿病?？谱o(hù)士局限于各大醫(yī)院,根本不能滿足農(nóng)村糖尿病患者的需求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),擔(dān)負(fù)著農(nóng)村居民基本醫(yī)療保健的艱巨任務(wù),應(yīng)將工作的重點(diǎn)放在如何促進(jìn)糖尿病患者改變不良生活方式、改善遵醫(yī)行為、促進(jìn)糖尿病患者自覺(jué)預(yù)防糖尿病并發(fā)癥等諸多方面。對(duì)農(nóng)村老年糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理,為其建立動(dòng)態(tài)健康檔案,定期通知患者回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站檢查身體狀況,對(duì)不能及時(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站體檢的患者必要時(shí)進(jìn)行家庭訪視?；鶎有l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和患者接觸多,可利用鄉(xiāng)村廣播站,定時(shí)進(jìn)行糖尿病知識(shí)講座和宣教,進(jìn)行上門(mén)隨訪,既注重患者家庭的支持作用,同時(shí)對(duì)患者的生活習(xí)慣、飲食情況、運(yùn)動(dòng)、用藥的依從性、自我監(jiān)測(cè)進(jìn)行隨訪,以提高對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的綜合防治水平。只有發(fā)揮基層衛(wèi)