口腔牙周粘膜問答

簡(jiǎn)述牙周組織的構(gòu)成部分。牙齦、牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)

牙周組織的防御機(jī)制涉及哪些？上皮屏障、吞噬細(xì)胞、齦溝液、唾液

菌斑造成牙周病的根據(jù)。①實(shí)驗(yàn)性齦炎觀察：停止口腔衛(wèi)生方法，全部受試者在10-21天均發(fā)生了實(shí)驗(yàn)性齦炎，菌斑構(gòu)成也發(fā)生變化。去除牙菌斑后1-8天牙齦全部恢復(fù)健康。②流行病學(xué)調(diào)查：牙周病的分布、患病率和嚴(yán)重程度與該人群的口腔衛(wèi)生狀況、菌斑積聚量呈正有關(guān)。③機(jī)械除菌和抗菌治療效果④動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究：無菌動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明僅有牙石或絲線結(jié)扎等異物刺激不會(huì)引發(fā)齦炎；而用加有細(xì)菌的飼料喂養(yǎng)可造成牙周炎癥，并有組織學(xué)證據(jù)表明細(xì)菌積聚與牙周破壞有關(guān)。⑤宿主免疫反映

Aa（伴放線聚集桿菌）的致病作用涉及哪些方面？①減少宿主抵抗力：唯一分泌白細(xì)胞毒素（LTX）的細(xì)菌，損傷細(xì)胞膜造成白細(xì)胞死亡，釋放溶酶體，破壞牙周組織；②骨吸取作用：含有內(nèi)毒素，刺激巨噬細(xì)胞釋放白介素與腫瘤壞死因子，通過膜泡釋放到細(xì)菌外，造成牙槽骨吸取；③組織破壞作用：釋放細(xì)胞毒素因子和成纖維細(xì)胞克制因子，克制和降解膠原，使附著喪失，形成牙周袋，破壞牙周組織。

牙周病的全身增進(jìn)因素有哪些？①遺傳因素：增加宿主對(duì)牙周病的易感性②性激素：對(duì)牙周組織有調(diào)節(jié)作用③吸煙：克制白細(xì)胞的防御功效；減少局部氧張力，有助于某些致病菌生長(zhǎng)；牙面菌斑沉積多，牙石形成多；克制成纖維細(xì)胞；克制成骨細(xì)胞，造成骨質(zhì)疏松和骨吸?、苡嘘P(guān)的系統(tǒng)病：糖尿病、粒細(xì)胞缺少癥、艾滋病、骨質(zhì)疏松癥⑤精神壓力：減少機(jī)體抵抗力，變化個(gè)體生活方式

牙周病的局部增進(jìn)因素涉及哪些方面？①牙石：是沉積在牙面或修復(fù)體上鈣化或正在鈣化菌斑及沉積物，由唾液或齦溝液中的礦物鹽逐步沉積而成，不能用刷牙的方法去除。獲得性薄膜形成-菌斑沉積-礦化②解剖因素：牙解剖因素、骨開窗或骨開裂、膜齦異常③牙齒位置異常、擁擠和錯(cuò)頜畸形④合創(chuàng)傷：不正常的合接觸關(guān)系或過大的合力，造成咀嚼系統(tǒng)各部位的病理性損害或適應(yīng)性變化。⑤食物嵌塞⑥醫(yī)源性因素⑦不良習(xí)慣：口呼吸，偏頰咀嚼

試述牙石在牙周病發(fā)病中的致病意義。①構(gòu)成菌斑附著的良好部位②多孔構(gòu)造容易吸取細(xì)菌毒素，破壞牙周組織③妨礙日常口腔衛(wèi)生方法的實(shí)施，促使更多菌斑形成④機(jī)械刺激

為什么說菌斑是牙周病的始動(dòng)因子？同第三問

試述牙周病的重要癥狀和臨床病理。①牙齦的炎癥：牙齦出血、牙齦顏色變化、牙齦外形、牙齦質(zhì)地、齦緣糜爛、齦溝或者牙周袋溢膿、齦溝液流量增多。②牙周袋形成，PD＞3mm；③臨床附著喪失，牙周袋底位于CEJ根方；④牙槽骨有垂直或水平型吸??；⑤晚期牙齒松動(dòng)脫位；⑥多個(gè)伴發(fā)病變：根分叉病變、牙周膿腫、逆行性牙髓炎等。

試述牙周袋的形成機(jī)制。①始于牙齦結(jié)締組織中的炎癥，炎癥細(xì)胞和細(xì)菌產(chǎn)生多個(gè)酶使袋底附近牙齦結(jié)締組織中的膠原纖維和基質(zhì)溶解破壞，成纖維細(xì)胞也可伸出胞質(zhì)突起到牙周膜牙骨質(zhì)界面，吞噬和吸取膠原纖維以及埋入牙骨質(zhì)中的膠原纖維；②牙齦組織中的膠原纖維變性消失，使結(jié)合上皮得以向根方增生；③大量白細(xì)胞侵入結(jié)合上皮，使上皮細(xì)胞之間的連接更為疏松，當(dāng)入侵的白細(xì)胞達(dá)成結(jié)合上皮體積的60%以上時(shí)，影響上皮細(xì)胞的連接和營(yíng)養(yǎng)，靠近冠方的結(jié)合上皮即從牙面剝離，使齦溝底移向根方而形成牙周袋；④隨著牙周袋的加深以及牙齦腫脹的加劇，更有助于牙菌斑的堆積和滯留，因此炎癥加重，牙周袋加深，形成一種進(jìn)行性破壞的惡性循環(huán)。

簡(jiǎn)述牙周袋的分類。根據(jù)形態(tài)以及袋底位置與相鄰組織的關(guān)系：①骨上袋：牙周支持組織被破壞后形成的真性牙周袋，袋底位于CEJ根方、牙槽嵴冠方，牙槽骨普通呈水平型吸取；②骨下袋：。。。牙槽嵴根方，垂直型吸取。根據(jù)累及牙面狀況：①簡(jiǎn)樸袋：累及一種牙面②復(fù)合袋：兩個(gè)以上③復(fù)雜袋：來源于一種牙面，但回旋于另外牙面或根分叉區(qū)

簡(jiǎn)述牙槽骨破壞的形式。①水平型吸?。鹤畛Ｒ姷奈⌒问?，牙槽嵴頂邊沿呈水平吸取，牙槽嵴高度減少，普通形成骨上袋；②垂直型吸取：牙槽骨發(fā)生垂直或斜行的吸取，與牙根面形成一定角度的骨缺損，牙槽嵴頂高度減少不多，而近牙根側(cè)的骨吸取較多，大多形成骨下袋；③凹坑狀骨吸?。貉啦坶g隔的牙槽嵴頂吸取，中央破壞快速，頰舌側(cè)仍保存，形成彈坑狀或火山口狀缺損④其它

描述牙松動(dòng)度的分度①松動(dòng)幅度：＜1mm。1-2mm，＞2,mm；②唇舌向移動(dòng)＋近遠(yuǎn)中向＋垂直向

簡(jiǎn)述牙齦指數(shù)的分級(jí)GI;僅將牙周探針放到牙齦邊沿齦溝開口處，并沿齦緣輕輕滑動(dòng)，牙齦組織只被輕微觸及。0=正常牙齦；1=牙齦略有水腫，無探診出血；2=牙齦水腫，探診出血；3=牙齦有自發(fā)性出血或潰瘍

簡(jiǎn)述妊娠期齦炎的治療原則。臨床體現(xiàn)：①牙齦炎癥隨著妊娠時(shí)間延長(zhǎng)而加重，至8個(gè)月達(dá)成高峰，分娩2個(gè)月后炎癥減輕；②炎癥以前牙區(qū)為重，鮮紅或暗紅，松軟發(fā)亮，BOP（＋）；③妊娠性齦瘤，下列前牙唇側(cè)齦乳頭多見，多始于妊娠3個(gè)月，可因瘤體過大而影響進(jìn)食。治療原則：①去除一切局部刺激因素：如菌斑、牙石、不良修復(fù)體等；②口腔衛(wèi)生宣傳教育；③嚴(yán)重的齦炎用1%過氧化氫及0.9%氯化鈉沖洗，含漱；④手術(shù)治療：妊娠4-6月能夠手術(shù)治療本病。

試述急性壞死性潰瘍性齦炎的臨床體現(xiàn)特性和治療原則。臨床體現(xiàn)：①好發(fā)于青壯年，男性吸煙者多見；②起病急，病程較短；③以齦乳頭和齦緣的壞死為特性；④病變處易出血，甚至可有自發(fā)性出血；⑤疼痛明顯；⑥有典型的腐敗性口臭；⑦全身癥狀：輕者無明顯，重者可有低熱乏力；治療原則：①去除局部壞死組織及大塊齦上牙石；②局部3%雙氧水擦拭沖洗③全身藥品治療：VC,重者口服抗厭氧藥品；④及時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)；⑤對(duì)全身性因素進(jìn)行矯正治療；⑥急性期后的治療。

簡(jiǎn)述慢性牙周炎的臨床特點(diǎn)和治療原則。臨床特點(diǎn)：①自覺癥狀：刷牙出血，口臭；②顏色：由正常的粉紅色變成炎癥時(shí)的鮮紅或暗紅色；③形態(tài)：由正常的菲薄緊貼牙面變成炎癥時(shí)的齦緣增厚，不緊貼；④質(zhì)地：由正常的質(zhì)地堅(jiān)韌變得松軟脆弱，缺少?gòu)椥裕虎蔟l溝深度：＞3mm，假性牙周袋，無附著喪失；⑥探診出血；⑦齦溝液量增多。治療原則：①去除病因：潔治術(shù)、局部沖洗②手術(shù)治療：牙齦成形術(shù)③避免復(fù)發(fā)：口腔宣傳教育、定時(shí)檢查

試述侵襲性牙周炎的病因和臨床特點(diǎn)。病因：①微生物：伴放線聚集桿菌（Aa）是本病重要致病菌；②全身背景：中性粒、單核細(xì)胞趨化或吞噬功效障礙。臨床特點(diǎn)：（1）局限型：①年紀(jì)：青春期前后，女性較男性多見②口腔衛(wèi)生狀況：組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例，早期菌斑牙石少，牙齦炎癥輕，但有深牙周袋；③好發(fā)牙位：局限于第一恒磨牙和上下切牙；④X線：第一磨牙近遠(yuǎn)中弧形吸取，切牙水平吸?。虎莶〕蹋哼M(jìn)展快⑥早期出現(xiàn)牙松動(dòng)和移位：上前牙呈扇形排列；⑦家族聚集性：有（2）廣泛型：①年紀(jì)：30歲下列；②累及牙位：侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數(shù)量＞3；③有嚴(yán)重而快速的附著喪失和骨破壞；④活動(dòng)期和靜止期交替出現(xiàn)；⑤多數(shù)患者有大量菌斑牙石，也不定；⑥部分患者有中性粒和單核細(xì)胞缺點(diǎn)；⑦本病可伴全身癥狀；⑧普通對(duì)常規(guī)治療有效

如何判斷牙周炎的預(yù)后。①預(yù)后佳：無骨吸取，局部因素可消除，口腔衛(wèi)生好，牙齦可恢復(fù)健康，患者配合良好，無全身和環(huán)境危險(xiǎn)因素；②預(yù)后較好：輕度骨吸取，可能有一度根分叉病變和輕微松動(dòng)，可疑致病因素可控制，能較好地維護(hù)局部口腔衛(wèi)生，患者配合良好，不吸煙，無全身危險(xiǎn)因素；③預(yù)后較差：中、重度骨吸取，二-三度根分叉病變，牙齒松動(dòng)二度，治療器械難以達(dá)成病變處以有效去除菌斑和牙石，或患者不合作，吸煙，有全身健康問題；④預(yù)后無望：重度骨吸取，牙松動(dòng)明顯，病變處無法有效解決菌斑和牙石，吸煙及全身健康問題明顯或未控制，屬拔牙指征。

試述牙周病的治療計(jì)劃?？傮w目的：①控制菌斑，消除炎癥②恢復(fù)牙周組織的功效③恢復(fù)牙周組織的生理形態(tài)④維持長(zhǎng)效，避免復(fù)發(fā)程序：①第一階段：基礎(chǔ)治療②第二階段：手術(shù)治療③第三階段：修復(fù)治療④第四階段：牙周支持治療

簡(jiǎn)述刮治后牙周袋變淺的因素。

試述超聲波潔牙的注意事項(xiàng)。①治療開始前先放空手柄后部管道中的存水；②工作頭的前端部分輕輕與牙面平行或不大于15°接觸牙石的下方來回移動(dòng)；③應(yīng)不停移開工作尖，避免長(zhǎng)時(shí)間停留在一種點(diǎn)振動(dòng)；④禁用于佩戴心臟起搏器者、肝炎、結(jié)核、HIV等傳染病患者；⑤種植體、瓷修復(fù)體、粘著的修復(fù)體不適宜使用金屬工作頭，改用塑料工作頭。

試述牙周病藥品治療的目的和原則。目的：①作為牙周機(jī)械治療的輔助手段，殺滅或控制病原微生物，加強(qiáng)療效，避免復(fù)發(fā)；②控制牙周組織急性炎癥；③伴全身疾病者，以控制感染和防止并發(fā)癥；④臨時(shí)不能行使口腔衛(wèi)生方法者，用于防止和減少菌斑形成；⑤調(diào)節(jié)宿主免疫反映和防御功效，阻斷疾病，增進(jìn)愈合。原則：①遵照循證醫(yī)學(xué)的原則，合理使用藥品；②用藥前去除菌斑、結(jié)石；③有針對(duì)性用藥；④盡量采用局部給藥途徑。

牙周局部藥品治療的用藥方式。

簡(jiǎn)述牙齦切除術(shù)的適應(yīng)證和非適應(yīng)證。適應(yīng)證：①基礎(chǔ)治療后牙齦組織仍增生肥大，形態(tài)不佳或形成假性牙周袋者；②后牙中檔深度的骨上袋，袋底不超出膜齦聯(lián)合，附著齦有足夠?qū)挾日?；③冠周齦組織覆蓋在阻生牙面上，而阻生牙位置基本正常，切除多出齦組織利于牙齒萌出者；④牙齦瘤和妨礙進(jìn)食的妊娠瘤。非適應(yīng)證：①未經(jīng)基礎(chǔ)治療，牙齦炎癥未消除；②牙周袋過深，超出膜齦聯(lián)合；③牙槽骨病損及狀態(tài)不佳，需行骨手術(shù)者；④前牙的牙周袋，可造成牙根外露較多影響美觀。牙周探針辦法和影響探診精確性的因素。辦法：①提插式探測(cè)牙周袋近遠(yuǎn)中三點(diǎn)，每牙統(tǒng)計(jì)6個(gè)位點(diǎn)的探針深度；②牙周探針尖始終緊貼牙面，探針應(yīng)與牙的長(zhǎng)軸平行；③探測(cè)鄰面時(shí)，可允許探針緊靠接觸點(diǎn)并向鄰面中央略微傾斜，探到鄰面袋的最深處；④支點(diǎn)穩(wěn)，力量20-25g；⑤按一定次序進(jìn)行，避免遺漏。影響因素：牙石的阻擋、袋壁的阻擋、炎癥的影響、探診辦法牙周翻瓣術(shù)的適應(yīng)癥。①基礎(chǔ)治療后，牙周袋5mm以上并且探診出血者；②袋底超出膜齦聯(lián)合，不適宜做齦切除術(shù)者；③骨下袋形成，需做骨修整成形或植骨者；④根分歧病變伴深牙周袋及牙周-牙髓聯(lián)合病變，或需直視下平整根面，暴露根分叉，或需截除某一患根者。簡(jiǎn)述口腔黏膜的組織學(xué)構(gòu)造。上皮層（基底層、棘層、粒層、角化層）、固有層、粘膜下層、基底膜試述原發(fā)性皰疹性口炎的臨床體現(xiàn)。①前驅(qū)期：潛伏期4-7天，后來出現(xiàn)發(fā)熱、頭疼、乏力、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀?；純撼Ｓ辛飨选⒕苁?、煩躁不安。經(jīng)1-2天，口腔黏膜廣泛充血水腫。②水皰期：出現(xiàn)成簇小水皰，特別是臨近乳磨牙的上顎及齦緣處。水皰壁薄，破后形成淺表潰瘍。③糜爛期：成簇的水皰破后可形成大面積糜爛。④愈合期：糜爛面逐步愈合，病程約7-10天。試述原發(fā)性皰疹性口炎和皰疹樣口瘡的鑒別。急性皰疹性齦口炎皰疹型RAU好發(fā)年紀(jì)嬰幼兒成人發(fā)作狀況急性發(fā)作，全身反映較重重復(fù)發(fā)作，全身反映較輕病損特點(diǎn)1.成簇小水皰，破后成為大片表淺潰瘍2.損害遍及口腔黏膜各處涉及牙齦、上顎、舌、頰和唇粘膜3.可伴皮膚損害1.散在小潰瘍，無發(fā)皰期2.損害僅限于口腔的非角化黏膜3.無皮膚損害試述三叉神經(jīng)帶狀皰疹的臨床體現(xiàn)和治療原則。臨床體現(xiàn)：①發(fā)病前階段，常有低熱乏力癥狀，將發(fā)疹部位有疼痛、燒灼感。②皰疹初起時(shí)，顏面部皮膚呈不規(guī)則紅斑，數(shù)小時(shí)后在紅斑上發(fā)生水皰。③數(shù)天后，皰漿混濁而吸取，形成痂殼，1-2周脫痂，遺留的色素也逐步消退，普通不留疤痕，損害不超出中線。④口腔黏膜的損害，皰疹多密集，潰瘍面較大，唇頰舌腭的病損也僅限于單側(cè)。治療原則：普通采用全身和局部抗病毒藥品治療，伴有神經(jīng)痛者可用鎮(zhèn)痛劑和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥品。試述手足口病的臨床體現(xiàn)和防治原則。臨床體現(xiàn)：患者多為3歲下列幼兒。①1-3天持續(xù)低燒，口腔和咽部疼痛，或有上呼吸道感染特性。②皮疹多在第2天出現(xiàn)，呈離心性分布，多見于手指、足趾背面及指甲周邊，也可見于手掌、足底、會(huì)陰及臀部。③口內(nèi)頰粘膜、軟腭、舌緣及唇內(nèi)側(cè)也有散在的紅斑及小皰疹，多于皮疹同時(shí)出現(xiàn)，或稍晚1-2天出現(xiàn)?？趦?nèi)皰疹極易破潰成糜爛面，上覆灰黃色假膜，周邊粘膜充血紅腫?；純撼Ｓ辛飨选⒕苁?、煩躁等癥狀。本病的病程為5-7天、防治原則：本病癥狀較輕、預(yù)后良好，重要對(duì)癥治療。應(yīng)注意患兒的休息與護(hù)理，用淡鹽水或0.1％氯己定液洗口腔。簡(jiǎn)述口腔念珠菌病的分型。①急性假膜型：以新生兒多見，發(fā)生率4%，又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。最受損粘膜充血水腫，繼而出現(xiàn)散在的凝乳狀斑點(diǎn)，并逐步擴(kuò)大而互相融合，形成色白微凸的片狀假膜，假膜可擦去。全身癥狀普通較輕，拒食、啼哭不安等癥狀較為多見。②急性紅斑型：抗生素口炎，多見成年人，抗生素長(zhǎng)久應(yīng)用引發(fā)。③慢性紅斑型：義齒性口炎，多件女性，損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面。④慢性增殖型：念珠菌性白斑病，可見上皮異常增生。簡(jiǎn)述口腔念珠菌病的治療原則。①局部藥品治療：2-4%碳酸氫鈉溶液、0.2%氯己定（有抗真菌作用）、華素片、制霉菌素、咪康唑②全身抗真菌藥品治療：氟康唑③支持治療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力④手術(shù)治療：念珠菌白斑伴中度以上上皮異常增生者，應(yīng)考慮手術(shù)切除

8.藥品過敏性口炎的治療原則有哪些？

9.試述多形性紅斑的臨床體現(xiàn)。①口腔黏膜：好發(fā)于唇，最常見的病變?yōu)榇竺娣e糜爛。②皮膚：病損常對(duì)稱散在分布，好發(fā)于顏面、頭頸、手掌、足背及四肢伸側(cè)，典型的為虹膜狀紅斑。輕者普通2-3周即可痊愈，重者或有繼發(fā)感染時(shí)延長(zhǎng)至4-6周。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍臨床上分幾型？各有什么特點(diǎn)？好發(fā)部位大小個(gè)數(shù)持續(xù)時(shí)間形成瘢痕輕型RAU唇頰舌腭等無角化或角化較差部位5-10mm,圓形或橢圓形＜10個(gè)10-14天否重型RAU初始好發(fā)于口角，其后有向口腔后部移行的發(fā)病趨勢(shì)＞10mm,大而深，似彈坑1-2個(gè)1-2月是皰疹型HU同輕型＜5mm＞10個(gè)10-14天否試述MaRAU的鑒別診療。MaRAU創(chuàng)傷性潰瘍癌性潰瘍結(jié)核性潰瘍年紀(jì)中青年不限老年中青年好發(fā)部位口腔后部唇、頰、舌磨牙后區(qū)舌腹舌緣、口底、軟腭復(fù)合體唇、前庭溝、舌潰瘍特性深在，形狀規(guī)則，邊沿齊，無浸潤(rùn)性深淺不一，形狀不規(guī)則，與損傷因素相契合深淺不一，邊沿不齊，周邊有浸潤(rùn)，質(zhì)硬，底部菜花狀深在，形狀不規(guī)則，周邊輕度浸潤(rùn)，呈鼠噬狀，底部肉芽組織周期性有無無無復(fù)發(fā)性有無無無自限性有無無無全身狀況較好好弱或惡病質(zhì)肺結(jié)核體征病理慢性炎癥慢性炎癥細(xì)胞癌變朗格漢斯巨細(xì)胞白塞病的診療原則有哪些？簡(jiǎn)述天皰瘡的分型。①尋常型②增殖型③落葉型④紅斑型瘢痕性類天皰瘡的臨床體現(xiàn)有哪些？①口腔病損：以牙齦為多見，牙齦最典型的體現(xiàn)為剝脫性齦炎樣損害，皰壁較厚，尼氏征陰性。愈合后出現(xiàn)瘢痕，口角區(qū)造成小口畸形。②眼部病損：眼部重復(fù)炎癥可致瞼球粘連。③皮膚病損：張力性水皰，皰壁厚，尼氏征陰性。簡(jiǎn)述扁平苔蘚的臨床體現(xiàn)和治療原則。臨床體現(xiàn)：①口腔病損：頰部最多，多左右對(duì)稱，病損呈不規(guī)則地白色條紋或板塊?；颊咦杂X粘膜粗糙、燒灼感、遇刺激病損局部敏感。分為糜爛型和非糜爛型。②皮膚病損：紫紅色多角形扁平丘疹，可見網(wǎng)狀白色條紋即Wickham紋。病損多左右對(duì)稱分布，重要位于四肢屈側(cè)?；颊吒叙W，皮