胃食管反流病-食管癌

消化內(nèi)科專(zhuān)業(yè)牟海軍副教授遵義醫(yī)學(xué)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)課程〔2021〕胃食管反流病發(fā)病機(jī)制1臨床表現(xiàn)2輔助檢查3診斷4治療5胃食管反流病發(fā)病機(jī)制1、抗反流防御機(jī)制〔1〕抗反流屏障：食管下括約肌〔LES〕一過(guò)性下食管括約肌松弛〔TLESR〕是胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制?！?〕食管清酸作用〔3〕食管粘膜屏障2、反流物對(duì)食管粘膜的攻擊作用胃食管反流病臨床表現(xiàn)1、反酸、燒心：最常見(jiàn)的病癥。2、胸骨后疼痛。3、吞咽困難。4、其他病癥：異物感、聲嘶、哮喘等。胃食管反流病輔助檢查

1、內(nèi)鏡檢查：是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。2、24小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè)：PH＜4時(shí)定為酸反流指標(biāo)。3、食管測(cè)壓：LES靜息壓10～30mmHg，LES＜6mmHg易導(dǎo)致反流。胃食管反流病輔助檢查4、食管吞鋇X線(xiàn)檢查5、食管滴酸試驗(yàn)：出現(xiàn)病癥為陽(yáng)性診斷：臨床表現(xiàn)+胃鏡表現(xiàn)+酸反流證據(jù)。治療1、一般治療：床頭抬高、防止使LES壓降低的飲食等。胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制是：〔〕A.下食管括約肌長(zhǎng)度較少B.下食管括約肌壓力降低C.頻繁的下食管括約肌一過(guò)性松弛D.食管蠕動(dòng)功能降低E.胃排空延遲引起胃食管反流病臨床病癥的主要因素是：〔〕A.食管體部動(dòng)力異常B.下食管括約肌動(dòng)力異常C.胃排空延遲D.胃酸和胃蛋白酶E.食管粘膜感覺(jué)過(guò)敏胃食管反流病最常見(jiàn)的病癥是：A.燒心和返酸B.吞咽困難C.吞咽痛D.胸骨后疼痛E.咽部不適感診斷食管炎最準(zhǔn)確的方法是：A.胃鏡檢查B.X線(xiàn)鋇餐檢查C.食管動(dòng)力測(cè)定D.24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)E.食管滴酸試驗(yàn)診斷胃-食管酸反流的最正確方法是：〔〕A.胃鏡檢查B.X線(xiàn)鋇餐檢查C.食管動(dòng)力測(cè)定D.食管pH監(jiān)測(cè)E.質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)有反流病癥，但胃鏡檢查食管粘膜正常，稱(chēng)為：〔〕A.胃食管反流病B.內(nèi)鏡下陰性的胃食管反流病C.反流性食管炎D.食管運(yùn)動(dòng)功能紊亂E.神經(jīng)癥目前治療胃食管反流病效果最好的藥物是：A.嗎丁啉等促動(dòng)力藥物B.H2受體拮抗劑C.質(zhì)子泵抑制劑D.小蘇打等抗酸藥物E.5-羥色胺再攝取抑制劑胃食管反流病抗反流的手術(shù)方式是：A.下食管括約肌成形術(shù)B.下食管括約肌切開(kāi)術(shù)C.胃大部切除術(shù)D.胃底折疊術(shù)E.全胃切除術(shù)食管癌病理1臨床表現(xiàn)2診斷與鑒別診斷3治療4食管癌食管解剖分段1、頸段：自食管入口至胸骨柄上緣的胸廓入口處2、胸上段：自胸廓上口至氣管分叉平面3、胸中段：自氣管分叉平面至賁門(mén)口全長(zhǎng)的上1/2。4、胸下段：自氣管分叉平面至賁門(mén)口全長(zhǎng)的下1/2。食管癌病理分型1、髓質(zhì)型2、蕈傘型3、潰瘍型4、縮窄型擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移

1、直接擴(kuò)散2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3、血行轉(zhuǎn)移食管癌臨床表現(xiàn)1、早期病癥不明顯2、中晚期典型病癥：吞咽困難3、持續(xù)性胸背痛，提示食管外組織侵犯4、聲音嘶啞：壓迫喉返神經(jīng)所致5、Horner綜合征：壓迫頸交感神經(jīng)所致6、進(jìn)食后嗆咳：形成食管氣管瘺7、肝、腦轉(zhuǎn)移：黃疸、肝大、昏迷食管癌輔助檢查1、X線(xiàn)稀鋇雙重比照造影2、CT掃描3、食管脫落細(xì)胞檢查4、內(nèi)鏡檢查5、超聲內(nèi)鏡檢查〔EUS〕食管癌鑒別診斷1、反流性食管炎2、食管胃底靜脈曲張3、食管憩室4、賁門(mén)失緩和癥5、食管良性腫瘤例題食管癌分型不包括〔〕A.髓質(zhì)型B.縮窄、硬化型C.蕈傘型D.潰瘍型E.梗阻型早期食管癌