胃腸道疾病與營養(yǎng)課件

胃腸道疾病與營養(yǎng)胃腸道的組成口腔→食管→胃→十二指腸→空腸→回腸→結腸→直腸→肛門胃腸道營養(yǎng)生理功能口腔：唾液淀粉酶牙齒：磨碎食物食管：通過食物胃：鹽酸蛋白變性胃蛋白酶消化蛋白消化系統(tǒng)營養(yǎng)生理功能十二指腸：十二指腸液小腸：空腸和回腸，吸收95%營養(yǎng)素大腸：吸收礦物質、水，分解膳食纖維肛門：排泄胃炎營養(yǎng)治療胃炎指由于各種原因引起的胃粘膜的炎癥，按病程長短臨床上分為：急性胃炎慢性胃炎急性胃炎急性胃炎是由不同病因引起的胃粘膜急性炎癥。病變嚴重者可累及粘膜下層與肌層，甚至深達漿膜層。臨床上按病因及病理變化的不同，分為急性單純性胃炎、急性化膿性胃炎，其中臨床上以急性單純性胃炎最為常見。急性胃炎的常見病因化學因素：如吸煙、飲酒、濃茶、咖啡及刺激胃粘膜的藥物物理因素：如進食過冷、過熱、過于粗糙以及暴飲暴食等病毒感染：如病毒性胃腸炎、麻疹、肝炎、流行性感冒等過敏反響：如對水生貝殼類食物過敏等食物感染后細菌及其毒素所引起的急性胃炎的營養(yǎng)治療治療目的嚴格限制食物產生的機械性、化學性刺激對胃粘膜的作用，供給機體所需要的營養(yǎng)素，促進康復營養(yǎng)治療措施一、急性發(fā)作期去病因對癥治療大量嘔吐者暫時禁食，由靜脈補充足夠的水分、能量以及電解質大量飲水，宜少量屢次，每次100ml，以緩解脫水和加快毒素排泄急性炎癥稍緩解后，可給予清淡流質：如米湯、藕粉、去核去皮紅棗湯、薄面湯等，盡量以咸食為主。營養(yǎng)治療措施二、病情緩解期給予易消化及無刺激的少渣半流質飲食，如大米粥、皮蛋肉末粥、蒸蛋羹等；當病情進一步緩解時，可用少渣飲食，如米飯、湯面等。此外，魚類、炒嫩黃瓜、纖維細軟的蔬菜與瘦肉也可食用。對伴有腸炎腹瀉者應減少脂肪，少用或不用易產氣食品，如牛奶、豆?jié){、蔗糖等。少量多餐，每天5~7餐，每餐宜少于300ml。慢性胃炎

慢性胃炎是由于各種刺激因素長期或反復作用所引起的慢性胃粘膜炎癥，臨床分為：淺表性胃炎肥厚性胃炎萎縮性胃炎病因中樞神經功能失調，影響胃功能；長期服對胃有刺激性的藥物，如水楊酸鹽類；長期使用對胃粘膜有損傷的食物，如粗糧、燙食、咸食、濃茶及酗酒；進食時間無規(guī)律、咀嚼不充分，以及吸煙等；內分泌功能障礙，如甲亢或甲減、垂體功能減退等，均可誘發(fā)慢性胃炎；鼻腔、口腔慢性感染灶的細菌貨毒素進入胃內，幽門螺旋桿菌感染。慢性胃炎營養(yǎng)治療原那么1、去除病因：戒煙、戒酒，培養(yǎng)良好的飲食習慣，少食多餐，定時定量，細嚼慢咽，防止暴飲暴食，少用辣椒等刺激性調味品，食物要加工得細、碎、軟、爛；烹調方法多采用蒸、煮、燉、燴與煨等。2、養(yǎng)成良好飲食習慣：選擇易消化的食物，防止生冷酸辣和硬質食品，忌吃油炸食品及未發(fā)酵的面食，如烙餅等。慢性胃炎營養(yǎng)治療原那么3、酸堿平衡：胃酸多者，禁成酸性食品，如濃魚湯、雞湯、蘑菇湯等，宜進食適量的牛奶、肉泥、菜泥、面條、餛鈍、面包等食物。胃酸少者，給成酸性食品，胃酸分泌缺乏如萎縮性胃炎者，可給濃肉湯、濃魚湯及適量的糖醋食物，以刺激胃酸的分泌，幫助消化，增進食欲。慢性胃炎營養(yǎng)治療原那么4、增加營養(yǎng)：可挑選一些富含生物價值高的蛋白質和維生素的食物，防止貧血和營養(yǎng)不良的發(fā)生。對伴有缺鐵性或惡性貧血的患者，飲食中應增加豬肝、蛋黃、動物全血等富含血紅素鐵的食品，并補充足量的蔬菜、水果，以供給維生素C，促進鐵吸收。慢性胃炎營養(yǎng)治療原那么5、飲用酸奶：當口服抗菌素進行治療時，應同時飲用酸奶，既補充了營養(yǎng)，又防止了抗菌素對人體產生的副作用。因為酸奶中含有大量的活性乳酸菌，可以使由于抗菌素藥物引起的腸道菌群失調現(xiàn)象重新獲得平衡，同時也保護了胃粘膜。食譜舉例〔1〕淺表性胃炎食譜舉例早餐：牛乳200mg，烤面包1片，煮雞蛋1個加餐：藕粉、烤饅頭片中餐：青菜肉絲面加餐：蘇打餅干、豆?jié){晚餐：粥、饅頭、清蒸魚食譜舉例〔2〕萎縮性胃炎食譜舉例早餐：粥、泡菜加餐：酸奶午餐：雞湯、蒸蛋羹加餐：果汁、果醬涂面包晚餐：菜肉餡水餃消化性潰瘍

消化性潰瘍是指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，亦可發(fā)生在食管下端胃—空腸吻合口附近。潰瘍的形成與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關，故稱消化性潰瘍。近年來認為，幽門桿菌亦是致病原因之一。本病多見于男性，發(fā)病年齡以青壯年多見。臨床表現(xiàn)臨床主要表現(xiàn)為慢性上腹部疼痛，疼痛的特征為慢性、周期性、節(jié)律性和長期性特點。并發(fā)癥有大出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。臨床表現(xiàn)慢性：患者大多數(shù)緩慢起病，病史可長達數(shù)年貨數(shù)十年，并有反復發(fā)作的過程。周期性：發(fā)作多與季節(jié)有關，氣溫、季節(jié)劇變易引起復發(fā)，秋末冬初節(jié)律性：疼痛的發(fā)生和消失與進食有一定的關系。臨床表現(xiàn)胃潰瘍通常在飯后0.5h左右發(fā)作，經1~2h胃排空后開始緩解，表現(xiàn)為進食→疼痛→緩解舒適；十二指腸潰瘍?yōu)榭崭固弁?，多在飯?~4h發(fā)作，進食可緩解，表現(xiàn)為進食→緩解→疼痛★胃酸和胃蛋白酶：分泌增強；

★粘膜屏障受損；

★幽門螺桿菌；

★胃、十二指腸運動功能異常：引起十二指腸反流液中的膽鹽、胰液破壞胃粘膜的脂蛋白層；

★其他。病因與發(fā)病機制相關營養(yǎng)因素飲食對胃分泌功能的影響飲食對胃粘膜屏障的影響吸煙對胃的影響〔一〕飲食對胃分泌功能的影響

某些食品及調味品具有刺激胃酸分泌的作用，如酒、咖啡、濃茶、酒精、黑胡椒、大蒜、丁香、辣椒、肉湯、蛋白胨、面包等，尤其對于十二指腸球部潰瘍病人，能引起強烈的胃酸分泌。〔二〕飲食對胃粘膜屏障的影響

食物和飲料可引起胃粘膜物理和化學性的損傷，如過分粗糙的食物、飲食過冷過熱、調味品及各種飲料等。目前認為，食物纖維有助于潰瘍愈合，因為食物纖維在口腔中被充分咀嚼后可刺激唾液的分泌，可對胃粘膜起保護作用。還有人認為多渣食物有促進表皮生長因子或前列腺素釋放增多的作用。此外，不規(guī)那么進餐，也可破壞胃分泌的節(jié)律，削弱胃粘膜的屏障作用?！踩澄鼰熀惋嬀茖ξ傅挠绊懳鼰熆墒刮杆岷臀傅鞍酌冈置谠龆?；可使幽門括約肌松弛，導致膽汁反流；使排空延緩；影響前列腺素合成，減少粘液量和粘膜血流量，從而降低粘膜的防御功能；酒精對胃粘膜有直接損傷作用，并能消耗體大量的能量，從而引起胃粘膜的營養(yǎng)障礙，削弱胃粘膜的屏障作用。普通治療措施充足的休息、放松和睡眠；積極地擺脫心理壓力；適當?shù)伢w育鍛煉；禁止吸煙、飲酒；防止服用阿司匹林和非甾體類抗炎藥物。營養(yǎng)治療目的：

減輕機械性和化學性刺激，緩解和減輕疼痛，使胃得到生理上休息，使飲食對胃酸的分泌刺激減少到最低程度；合理營養(yǎng)有利于改善營養(yǎng)狀況，糾正貧血，促進潰瘍愈合，防止發(fā)生并發(fā)癥；長期注意營養(yǎng)治療，可減少復發(fā)誘因。營養(yǎng)治療原那么〔一〕少量多餐

飲食定時定量，少量多餐，每天5~7餐，每餐量不宜多。少量多餐可中和胃酸，減少胃酸對潰瘍面的刺激。同時又可供給營養(yǎng)，有利于潰瘍面愈合，對急性消化性潰瘍更為適宜營養(yǎng)治療原那么〔二〕防止刺激

防止機械性和化學性刺激過強的食物，以免破壞粘膜屏障，如粗糧、芹菜、韭菜、雪菜、竹筍及干果類；以及咖啡、濃茶、烈酒、濃肉湯等。營養(yǎng)治療原那么〔三〕食物選擇選擇營養(yǎng)價值高、細軟易消化食物，如牛奶、雞蛋、豆?jié){、魚、瘦肉等。補充足夠能量、蛋白質和維生素。營養(yǎng)素比例，半流質期為：碳水化合物55%，蛋白質15%，脂肪30%；流質期為碳水化合物60%，蛋白質20%，脂肪20%。足量蛋白質：每天1g/kg體重，促進潰瘍修復；對有貧血者，應按1.5g/kg供給。適量脂肪：無需嚴格限制；但要防止過高。多食用碳水化合物：對胃酸分泌無影響，可充分供給，以滿足能量需要，每天300~350g。足夠維生素：選擇富含B族維生素、維生素A和維生素C的食品。礦物質：增加磷、鈣、貼；限制納營養(yǎng)治療原那么

〔四〕養(yǎng)成良好的烹調和飲食習慣

所吃食物必需切碎煮爛，可選用蒸、煮、汆、軟燒、燴、燜等烹調方法，不宜用油脂、炸、爆炒、酸溜、冷拌等方法ALOREMIPSUMDOLORBLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORALOREMIPSUMDOLORBLOREMIPSUMDOLORCLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORALOREMIPSUMDOLORBLOREMIPSUMDOLORCLOREMIPSUMDOLORDLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORALOREMIPSUMDOLORBLOREMIPSUMDOLORCLOREMIPSUMDOLORDLOREMIPSUMDOLORELOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORALOREMIPSUMDOLORBLOREMIPSUMDOLORCLOREMIPSUMDOLORDLOREMIPSUMDOLORELOREMIPSUMDOLORFLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitam40%LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitam40%70%LoremipsumdolorsitamLOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitam40%70%35%LoremipsumdolorsitamLoremipsumdolorsitamLOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitam40%70%35%48%LoremipsumdolorsitamLOREMIPSUMDOLORLOREMLoremipsumdolorsitamLOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitam40%70%35%48%35%LoremipsumdolorsitamLoremipsumdolorsitamLoremipsumdolorsitamLoremipsumdolorsitamLOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitam40%70%35%48%35%70%LoremipsumdolorsitamLOREMIPSUMDOLORLOREMLoremipsumdolorsitamLoremipsumdolorsitamLoremipsumdolorsitamLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMI