呼吸內(nèi)科并發(fā)癥

肺炎的并發(fā)癥之老陽(yáng)三干創(chuàng)作創(chuàng)作時(shí)間：六月三十日肺膿腫、呼吸衰竭、敗血癥、感染性休克等護(hù)理方法：病情觀察：①監(jiān)測(cè)并統(tǒng)計(jì)生命體征,重點(diǎn)觀察小朋友、老年人、久病體弱者的病情變動(dòng).注意有無(wú)心率加緊、血壓下降、脈搏細(xì)速,脈壓變小、體溫不升或高熱、呼吸困難等,需要時(shí)心電監(jiān)護(hù).②精神和意識(shí)狀態(tài)：有無(wú)精神萎靡、臉色淡薄、煩躁不安、神志含糊等.③皮膚、黏膜：有無(wú)發(fā)紺、肢端濕冷.④收支量：有無(wú)尿量減少.⑤輔助檢查：有無(wú)血?dú)夥治龅戎笜?biāo)的變動(dòng).休息與環(huán)境：高熱者應(yīng)臥床休息,病室盡量堅(jiān)持寧?kù)o并維持適宜的溫濕度.飲食：提供足夠熱量、卵白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物.激勵(lì)病人多飲水.高熱護(hù)理：采納適宜的物理降溫方法,以逐步降溫為宜,避免虛脫.心臟病或老年人應(yīng)注意補(bǔ)液速度,避免發(fā)生進(jìn)行肺水腫.做好口腔護(hù)理,激勵(lì)經(jīng)常漱口.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素,觀察療效及不良反映.感染性休克急救配合：發(fā)生異常狀況,立刻告知值班醫(yī)生,并備好急救物品,配合急救⑴體位：病人取仰臥中凹位,以利呼吸和靜脈回流.⑵吸氧：予以中、高流量吸氧⑶彌補(bǔ)血容量：快速建立兩條靜脈通路,遵醫(yī)囑補(bǔ)液,維持有效血容量,減少血液粘稠度,避免彌散性血管內(nèi)凝血.⑷用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用多巴胺、間羥胺等血管活性藥品.輸注過(guò)程中注意避免藥液外滲引發(fā)局部組織壞死；使用5%碳酸氫鈉時(shí),注意配伍禁忌,盡量獨(dú)自輸注；使用廣譜抗生素時(shí),應(yīng)注意藥品的療效及不良反映.支氣管擴(kuò)張癥的潛在并發(fā)癥：年夜咯血、窒息休息與臥位：小量咯血者以靜臥休息為主,年夜量咯血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息,盡量避免挪動(dòng)轉(zhuǎn)移病人.取患側(cè)臥位,可減少患側(cè)胸部的活動(dòng)度,既避免病灶向健側(cè)擴(kuò)散,同時(shí)有助于健側(cè)肺的通氣功效.飲食護(hù)理：年夜量咯血者應(yīng)禁食,小量咯血者宜進(jìn)少量溫、涼流質(zhì)飲食.多飲水,多食富含纖維素食物,以堅(jiān)持排便暢通,避免排便時(shí)腹壓增加而引發(fā)再度咯血.對(duì)癥護(hù)理：安插專人護(hù)理并安慰病人.堅(jiān)持口腔清潔,咯血后為病人漱口,擦凈血跡,避免因口咽部異物安慰引發(fā)激烈咳嗽而誘發(fā)咯血.及時(shí)清理病人咯出的血快及污染的衣物、被褥,有助于穩(wěn)定情緒,增加平安感,避免因精神過(guò)分緊張而加重病情.對(duì)病情極度緊張、咳嗽激烈的病人,可建議予以小劑量鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)咳劑.堅(jiān)持呼吸道暢通：痰液黏稠無(wú)力咳出者,可經(jīng)鼻腔吸痰.重癥病人在吸痰前后應(yīng)適宜提高吸氧濃度,以防吸痰引發(fā)低氧血癥.囑病人將氣管內(nèi)痰液和積血輕輕咳出,堅(jiān)持氣道暢通.咯血時(shí)輕輕拍擊健側(cè)背部,囑病人不要屏氣,以免誘發(fā)喉頭痙攣,使血液引流不順暢形成血塊,招致窒息.用藥護(hù)理：1、垂體后葉素可收縮小動(dòng)脈,減少肺血流量,從而減輕咯血.但也能引發(fā)子宮、腸道平滑肌收縮和冠狀動(dòng)脈收縮,故冠心病、高血壓病人及孕婦忌用.靜脈點(diǎn)滴時(shí)速度勿過(guò)快,以免引發(fā)惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反映.2、年老體弱、肺功效不全者在應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)咳藥后,應(yīng)注意觀察呼吸中樞和咳嗽反射受克制狀況,以早期發(fā)現(xiàn)因呼吸克制招致的呼吸衰竭和不能咯出血塊而發(fā)生窒息.窒息的急救：對(duì)年夜咯血及意識(shí)不清的病人,應(yīng)在床旁備好急救器械,一旦病人呈現(xiàn)窒息征象,應(yīng)立刻取頭低腳高45°俯臥位,面對(duì)一側(cè),輕拍背部,快速排除在氣道和口咽部的血塊,或直接安慰咽部以咳出血塊.需要時(shí)用吸痰管進(jìn)行負(fù)壓吸引.予以高濃度吸氧.做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備與配合工作,以解除呼吸道阻塞.病情觀察：親密觀察病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度,觀察生命體征及意識(shí)狀態(tài)的變動(dòng),有無(wú)胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等窒息征象；有無(wú)阻塞性肺不張、肺部感染及休克等并發(fā)癥的暗示.支氣管哮喘的潛在并發(fā)癥：遠(yuǎn)期并發(fā)癥：哮喘如果長(zhǎng)久不愈并且重復(fù)發(fā)作會(huì)招致慢阻肺、肺動(dòng)脈高壓以及慢性肺源性心臟病等急性并發(fā)癥：1、支氣管哮喘并發(fā)癥—?dú)庑睾涂v隔氣腫、呼吸衰竭、呼吸道感染、水、電解質(zhì)和酸堿失衡、多臟器功效不全和多臟器衰竭2、急性并發(fā)癥最嚴(yán)重的就是猝死防止方法1、疾病知識(shí)指導(dǎo)指導(dǎo)病人增加對(duì)哮喘的發(fā)病機(jī)制、控制目的及效果的學(xué)習(xí),提高依從性2、避免誘因指導(dǎo)避免接觸及進(jìn)食易致過(guò)敏的食物、藥品、植物等；防止感冒；避免激烈運(yùn)動(dòng)及情緒緊張,進(jìn)行耐寒訓(xùn)練.3、病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)指導(dǎo)病人識(shí)別哮喘發(fā)作的先兆暗示和病情加重的征象,學(xué)會(huì)哮喘發(fā)作時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)樸的緊急自我處置辦法4、用藥指導(dǎo)病人應(yīng)理解自己所使用藥品的名稱、使用方法、用量及注意事項(xiàng),理解藥品的重要不良反映及如何采用對(duì)應(yīng)的方法進(jìn)行避免.5、心理指導(dǎo)精神心理因素在哮喘的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起到重要作用,培養(yǎng)良好的情緒和戰(zhàn)勝疾病的信心是哮喘治療和護(hù)理的重要內(nèi)容.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)癥：COPD并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等.防止方法：吸煙者勸導(dǎo)戒煙.避免接觸有害粉塵、煙霧、氣體等,防止呼吸道感染疾病知識(shí)指導(dǎo)根據(jù)呼吸困難的水平,合理安插工作及生活氧療指導(dǎo)倡導(dǎo)長(zhǎng)久家庭氧療,對(duì)呼吸困難伴低氧血癥者,予以繼續(xù)低流量吸氧.氧療有效的指標(biāo)：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動(dòng)耐力增加.呼吸功效熬煉在疾病恢復(fù)期或出院邁進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸熬煉飲食指導(dǎo)應(yīng)制訂高熱量、高卵白、高維生素的飲食計(jì)劃.少量多餐.腹脹的病人避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物.堅(jiān)持呼吸道暢通濕化氣道,指導(dǎo)有效的咳嗽排痰,需要時(shí)協(xié)助排痰.對(duì)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的根據(jù)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理慢性肺源性心臟病并發(fā)癥：肺性腦病、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、心律失常、休克、消化道出血和彌散性血管內(nèi)凝血等.防止方法：休息和平安絕對(duì)臥床休息,呼吸困難者取半臥位；對(duì)意識(shí)障礙的患者,貫徹平安方法.吸氧護(hù)理繼續(xù)低流量、低濃度給氧用藥護(hù)理使用呼吸興奮劑時(shí)觀察藥品的療效及副作用病情觀察按期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?親密觀察病情變動(dòng),如呈現(xiàn)頭痛、煩躁、臉色淡薄、神志恍惚、精神紊亂等癥狀,立刻告知醫(yī)生并協(xié)助處置自發(fā)性氣胸并發(fā)癥：氣胸潛在并發(fā)癥：嚴(yán)重缺氧、循環(huán)衰竭.防止方法：休息與臥位急性自發(fā)性氣胸病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息,避免用力、屏氣、咳嗽等增加胸腔內(nèi)壓的活動(dòng).血壓平穩(wěn)者取半坐位,有助于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流.臥位期間,協(xié)助病人每2小時(shí)翻身1次.如有胸腔引流管,翻身時(shí)應(yīng)注意避免引流管脫落.給氧根據(jù)病人缺氧的嚴(yán)重水平選擇適宜的給氧方式和吸入氧流量,確保病人SaO2年夜于90％.對(duì)守舊治療的病人,需予以高濃度吸氧,有助于增進(jìn)胸膜腔內(nèi)氣體的吸取.病情觀察親密觀察病人的呼吸頻率,呼吸困難和缺氧狀況、治療后反映和治療后患側(cè)呼吸音的變動(dòng)等,有無(wú)心率加緊、血壓下降等循環(huán)衰竭的征象.年夜量抽氣或放置胸腔引流管后,如呼吸困難緩和后,再次呈現(xiàn)胸悶,并陪伴頑固性咳嗽、患側(cè)肺部濕性啰音,應(yīng)考慮復(fù)張性肺水腫的可能,立刻陳說(shuō)主管醫(yī)生進(jìn)行處置.心理支持當(dāng)病人呼吸困難嚴(yán)重時(shí)應(yīng)盡量在床旁陪伴,解釋病情和及時(shí)回應(yīng)病人的需求.在做各項(xiàng)檢查、把持前向病人解釋其目的和效果,即使是在非常緊急的狀況下,也要在實(shí)施把持的同時(shí)用簡(jiǎn)樸明了的語(yǔ)言進(jìn)行需要的解釋.排氣治療病人的護(hù)理做好胸腔抽氣或胸腔閉式引流的準(zhǔn)備和配合工作,使肺盡早復(fù)張,減輕呼吸困難癥狀.有創(chuàng)機(jī)械通氣并發(fā)癥呼吸機(jī)有關(guān)性肺損傷（VILI）：積傷、剪切傷和生物傷.VILI的典范臨床暗示涉及縱膈氣腫、皮下氣腫、氣胸、張力性肺年夜泡等,早期暗示常難以發(fā)現(xiàn).臨床上強(qiáng)調(diào)觀察和防止VILI的發(fā)生.防止方法：限制通氣壓力慎用PEEP和PSV需要時(shí)鎮(zhèn)咳4、準(zhǔn)時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力,盡量縮短套管留置的時(shí)間呼吸機(jī)有關(guān)肺炎（VAP）:防止方法：嚴(yán)格掌握氣管插管或氣管切開(kāi)的適應(yīng)癥,優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)存在HAP（醫(yī)院獲得性肺炎）高危的患者,每2-6小時(shí)一次口腔沖刷指導(dǎo)患者對(duì)的咳嗽、咳痰,加強(qiáng)翻身、拍背,以利痰液引流如無(wú)禁忌癥,應(yīng)將床頭抬高30-45°吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌把持.吸痰前后,醫(yī)務(wù)人員必需執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范盡量使用可吸引的氣管導(dǎo)管,按期（每小時(shí)）做聲門下分泌物引流呼吸機(jī)螺紋管每七天更換一次,濕化罐內(nèi)的無(wú)菌水,每日更換.冷凝水及時(shí)作為污水去除對(duì)人工氣道/機(jī)械通氣患者,盡量減少插管天數(shù),及時(shí)評(píng)定,做好撤機(jī)和拔管的準(zhǔn)備對(duì)的進(jìn)行呼吸機(jī)及有關(guān)配件的消毒氧中毒防止方法：盡量避免長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧氣呼吸性堿中毒（過(guò)分通氣）防止方法：分析因素,去除誘因（病人缺氧、疼痛、精神緊張等）,調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)：TV、MT、I:E呼吸機(jī)依賴防止方法：加強(qiáng)呼吸機(jī)的功效熬煉：⑴合理運(yùn)用特殊的呼吸模式（IMV和PSV）⑵盡量使用間斷治療,縮短呼吸機(jī)使用的時(shí)間加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持加強(qiáng)心理護(hù)理,消除顧慮合理應(yīng)用SIMV和PVS模式對(duì)的掌握應(yīng)用呼吸機(jī)的指征血液動(dòng)力學(xué)紊亂防止方法：彌補(bǔ)血容量,適宜調(diào)節(jié)壓力水平氣管損傷：重要是氣囊壓迫所致防止方法：盡量使用高壓高容型氣囊,準(zhǔn)時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)并發(fā)癥（1）幽閉恐懼防止方法：在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)前,護(hù)理人員要耐心宣傳教育,涉及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的工作原理、目的、優(yōu)點(diǎn)、配合辦法、注意事項(xiàng)及緊急狀況下的摘除鼻面罩的辦法.在使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療前連接好管路及面罩,調(diào)節(jié)好參數(shù),先開(kāi)機(jī),護(hù)士將面罩放置于患者口鼻部,讓患者慢慢接受機(jī)器傳出的氣流,過(guò)5-10分鐘后,再幫手患者佩戴好面罩,調(diào)節(jié)好適宜的松緊；在使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣過(guò)程中,采納音樂(lè)療法,給患者聽(tīng)輕音樂(lè)、古典音樂(lè)、懷舊音樂(lè)、流行音樂(lè)等,分散患者的注意力,放松情緒.（2）口干及痰液黏稠防止方法：在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)期間要及時(shí)根據(jù)血?dú)夥治龅淖儎?dòng)做好壓力的調(diào)節(jié),在上機(jī)期間每2-4h協(xié)助患者飲水排痰,堅(jiān)持氣道的暢通,指導(dǎo)患者在上機(jī)過(guò)程中緩慢深呼吸,用鼻吸氣,用口縮唇呼氣,呼氣適宜延長(zhǎng).上機(jī)前及停機(jī)間歇期,指導(dǎo)并協(xié)助患者排痰,堅(jiān)持呼吸道的暢通,需要時(shí)霧化吸入,使痰液稀釋易于咳出.（3）胃腸脹氣防止方法：選擇適宜的上機(jī)時(shí)間,盡量選擇在患者蘇醒,容易配合的狀況下使用.選擇患者進(jìn)餐1h后使用.選擇與患者臉型相符的鼻面罩,減少漏氣.在上機(jī)的初始階段,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的壓力要從低水平開(kāi)始,每

10-30分鐘調(diào)節(jié)吸氣壓力及呼氣壓力,逐步增加至適宜的水平.進(jìn)食易消化的食物,少量多餐,不成過(guò)飽,避免進(jìn)食產(chǎn)氣多的食物,鼻飼病人喂食前要回抽胃內(nèi)容物,超越100ml暫停喂食,每次鼻飼量≦200ml,每次間隔時(shí)間在4h以上；護(hù)理人員要理解患者排便狀況,對(duì)有便秘者要及時(shí)遵醫(yī)囑處置,遵醫(yī)囑予以胃腸動(dòng)力藥品；腹脹明顯者,護(hù)理人員可予以順時(shí)針?lè)较蚋共客颇?需要時(shí)予以胃腸減壓、肛管排氣等辦法（4）誤吸防止方法：在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí),避免飽餐時(shí)使用,床頭適宜抬高30-45