漢語兒童語言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)法SS

漢語小朋友語言發(fā)育緩慢評(píng)價(jià)法SS(一)S-S法原理從認(rèn)知研究的角度，般將語言行為分為語法規(guī)則、語意、語言應(yīng)用三方面。S-S法是根據(jù)此理論對(duì)語言發(fā)育緩慢小朋友進(jìn)行評(píng)定的，在此檢查法中對(duì)"符號(hào)形式與批示內(nèi)容關(guān)系"；"增進(jìn)學(xué)習(xí)有關(guān)的基礎(chǔ)性過程"；和"交流態(tài)度"三方面進(jìn)行評(píng)定，并對(duì)其語言障礙進(jìn)行診療、評(píng)定、分類和針對(duì)性的治療。(二)適應(yīng)年紀(jì)和適應(yīng)證種因素所引發(fā)的語言發(fā)育緩慢，原則上適合1歲半~6歲半的語言發(fā)育緩慢小朋友.有些小朋友的年紀(jì)已超出此年紀(jì)段_但其語言發(fā)展的現(xiàn)狀如不超出此年紀(jì)段水平，也可應(yīng)用。另外，學(xué)齡前的小朋友獲得性失語癥也能夠參考應(yīng)用。不適合聽力障礙為因素的語言障礙。(三)S-S法的構(gòu)成和優(yōu)點(diǎn)檢查內(nèi)容涉及符號(hào)形式與批示內(nèi)容關(guān)系；基礎(chǔ)性過程；交流態(tài)度三個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。但以言語符號(hào)與批示內(nèi)容的關(guān)系評(píng)價(jià)為核心，后者的比較原則分為5個(gè)階段，將評(píng)價(jià)成果與正常小朋友年紀(jì)水平相比較，即可發(fā)現(xiàn)語言發(fā)育緩慢小朋友。1.階段1事物、事物狀態(tài)理解困難階段。此階段語言尚未獲得，并且對(duì)事物、事物狀態(tài)的概念尚未形成，對(duì)外界的認(rèn)識(shí)尚處在未分化階段。此階段對(duì)物品的抓握、舔咬、搖動(dòng)、敲打，普通為無目的性。例如，拿起鉛筆不能夠做書寫操作而放到嘴里舔咬。另外對(duì)于自己的規(guī)定，不能用某種手段來體現(xiàn)，這個(gè)階段的小朋友，?？梢姷缴眢w左右搖晃、搖晃、旋轉(zhuǎn)等；正在干什么忽然停住、拍手或?qū)⑼僖耗ǖ降厣?、手上等重?fù)的自我刺激行為。2.階段2事物的基本概念。此階段即使也是語言未獲得階段，但是與階段不同的是能夠根據(jù)慣用物品的用途大致進(jìn)行操作，對(duì)于事物的狀況也能夠理解，對(duì)事物開始概念化。此時(shí)能夠?qū)⑷祟I(lǐng)到物品面前出示物品，向別人表達(dá)自己的規(guī)定。普通認(rèn)為在階段2又涉及從初級(jí)水平到高級(jí)的水平。因此在階段2中設(shè)定了3個(gè)亞項(xiàng)：①階段2-1：事物功效性操作；②階段2-2：匹配；③階段2=3：選擇。其中匹配與選擇都是運(yùn)用示范項(xiàng)進(jìn)行操作，由于檢查次序不同，對(duì)小朋友來說意義也不同，因此分為2項(xiàng)。(1)階段2-1：事物功效性操作，此階段小朋友能夠?qū)κ挛镞M(jìn)行功效性操作。例如：拿起電話'讓小朋友將聽筒放到耳朵上，或令其撥電話號(hào)碼等基本都能操作。在生活當(dāng)中，外出穿鞋、戴帽等，如重復(fù)練習(xí)，會(huì)形成習(xí)慣。檢查分三項(xiàng)進(jìn)行，即：事物，配對(duì)事物，鑲嵌板。(2)階段2-2匹配：在日常生活當(dāng)中不難判斷與否有"匹配行為"，如果能將2個(gè)以上物品放到適宜的位置上，能夠說"匹配行為"成立。例如：將書放到書架上(或書箱里)，將積木放到玩具箱里，像這樣將書和積木區(qū)別放到不同的地方為日常生活場面.在這樣的場面中是很容易將"匹配行為"引出來的。(3)階段2-3選擇：此階段是當(dāng)別人出示某種物品或出示示范項(xiàng)時(shí)，小朋友能在幾個(gè)選擇項(xiàng)中將出示物或與示范項(xiàng)有關(guān)的物品適宜的選擇出來。與階段2-2匹配不同的為匹配是小朋友拿物品去匹配示范項(xiàng)，而選擇則是別人拿著物品或出示物品作為示范項(xiàng)。選擇檢查時(shí)，小朋友與出示的示范項(xiàng)之間，要有一定程度的空間距離，也就是小朋友用手抓不到物品的狀況，如果太遠(yuǎn)出示物就起不到示范項(xiàng)作用。發(fā)育階段低的小朋友視線轉(zhuǎn)向很困難，因此選擇行為很難成立。檢查用品同"匹配"。3.階段3事物的符號(hào)，此階段為符號(hào)形式與批示內(nèi)容關(guān)系開始分化。語言符號(hào)大致分為兩個(gè)階段，即含有限定性的象征性符號(hào)，也就是手勢(shì)語；幼兒語階段及與事物的特性限定性少的任意性較高的成人語階段。本檢查法將手勢(shì)語、幼兒語涉及在階段3里，具體分項(xiàng)目為：(1)階段3-1手勢(shì)符號(hào)：即象征性符號(hào)，開始學(xué)習(xí)用手勢(shì)符號(hào)來理解與體現(xiàn)事物。此階段能夠通過別人的手勢(shì)開始理解意思，還能夠用手勢(shì)向別人表達(dá)規(guī)定等。手勢(shì)語與幼兒語并不是同一層次的符號(hào)體系。手勢(shì)符號(hào)為視覺→運(yùn)動(dòng)回路，而幼兒語用的是聽力→言語回路，由于聽力→言語回路比視覺→運(yùn)動(dòng)回路更難以掌握，因此將此兩項(xiàng)分開為階段3-1(手勢(shì)符號(hào))及階段3-2(言語符號(hào))。(2)階段3-2言語符號(hào)：即幼兒語(象征性符號(hào))，成人語(任意性符號(hào))，此階段是將言語符號(hào)與事物相聯(lián)系的階段。但是事物的名稱并不都能用手勢(shì)語、幼兒語、成人語來體現(xiàn)。a.能用三種符號(hào)體現(xiàn)的，例如："剪刀"用食指與中指同時(shí)伸開做剪刀剪物狀(手勢(shì)語)；手勢(shì)語和"咔嚓、咔嚓"聲同時(shí)(幼兒語)；"剪刀"，一詞(成人語)，b.無幼兒語，只能用手勢(shì)語及成人語體現(xiàn)的(例如：眼鏡)，C.只能用幼兒語及成人語體現(xiàn)的(例如"公雞")。d.僅能用成人語體現(xiàn)的。在理論上小朋友是按a-b-c-d次序來獲得言語符號(hào)的。在檢查中，階段3-2共選食物、動(dòng)物、交通工具和生活用品方面名詞16個(gè)，身體部位6個(gè)詞，動(dòng)詞5個(gè)詞，表達(dá)屬性的2個(gè)種類。階段3-1手勢(shì)符號(hào)的檢查詞匯中，使用的是階段2(事物)的基本概念中用的詞匯以及階段3-2詞匯中的手勢(shì)語。4.階段4組句，語言規(guī)則(非可逆態(tài))。本階段能將某事物，事態(tài)用2~3個(gè)詞組連成句子。此階段中又將兩詞句和三詞句分成兩個(gè)階段。(1)階段4C-1兩詞句：開始學(xué)習(xí)用2個(gè)詞組合起來體現(xiàn)事物，事態(tài)的階段。小朋友在此階段能夠理解或體現(xiàn)的兩個(gè)詞句有多個(gè)各樣，在本檢查法中僅舉了四種形式即：[屬性(大、小)+事物]、[屬性(顏色)+事物]、[主語十賓語]、[謂語十賓語]。在日常生活中，如不設(shè)定一定的場面檢查是很困難的，另外，注意選擇項(xiàng)圖片不適宜太多，否則小朋友進(jìn)行起來很困難。(2)階段,4-2三詞句：此階段與[階段4-1詞句]同樣，但考慮到句子的多樣化，在此儀限定兩種形式。即[屬性(大小)+屬性(顏色)+事物]，例如：大紅帽子，小黃鞋等；[主語十謂語十賓語]例如：媽媽吃蘋果。另外在"階段5，語法規(guī)則"中也有三詞句，但有所不同，階段4的句型是非可逆句，主語與賓語不能顛倒，如："媽媽吃蘋果"，而不能為"蘋果吃媽媽"。5.階段5能夠理解三詞句體現(xiàn)的事態(tài)，但是與階段4-2的三詞句不同的是所體現(xiàn)的狀況為可逆。5-1階段為主動(dòng)語態(tài)，如："烏龜追小雞"。5-2為被動(dòng)態(tài)，此階段中規(guī)定能理解事情與語法規(guī)則的關(guān)系。如："小雞被烏龜追"等。(四)檢查用品和檢查次序1.檢查次序普通較差的患兒應(yīng)從頭開始，為了節(jié)省時(shí)間，對(duì)年紀(jì)較大或水平較高的患兒沒有必要進(jìn)行全部的檢查，可按下列次序：①不可用圖片檢查的患兒：可用實(shí)物進(jìn)行檢查(1)~(2)；②可用圖片檢查的患兒，在3~2階段以上，用圖片檢查單詞~詞句檢查。③發(fā)育年紀(jì)在3歲以上、能進(jìn)行日常會(huì)話者，進(jìn)行階段4~階段5，以詞句檢查為主。(五)小朋友語言發(fā)育緩慢的評(píng)價(jià)總結(jié)、診療和分類1.評(píng)定總結(jié)和診療檢查結(jié)束后，要對(duì)檢查成果和問診狀況進(jìn)行分析、綜合多個(gè)信息。如對(duì)磁共振、CT成果等進(jìn)行評(píng)價(jià)、診療。S-S法檢查成果顯示的階段要與實(shí)際年紀(jì)語言水平階段進(jìn)行比較，如低于對(duì)應(yīng)階段，可診療為語言發(fā)育緩慢，各階段與年紀(jì)的關(guān)系2.分類(1)按交流態(tài)度分類：分為兩群：工群，交流態(tài)度良好；Ⅱ群，交流態(tài)度不良。(2)按言語符號(hào)與批示內(nèi)容的關(guān)系分群：原則上合用于實(shí)際年紀(jì)3歲以上小朋友。分為APC三個(gè)主群。但是要注意到這種分群并不是固定不變的_隨著語言的發(fā)展，有的從某一癥狀群向其它的癥狀群過渡。根據(jù)言語符號(hào)與批示內(nèi)容有關(guān)的檢查和操作性課題(基礎(chǔ)性過程)的完畢狀況相比較，將以上的A和C群又分為6個(gè)亞群。A群：言語符號(hào)尚未掌握，符號(hào)形式與批示內(nèi)容關(guān)系的檢查在3-1階段下列，不能理解口語中的名詞。A群a：操作性課題和符號(hào)形式與批示內(nèi)容的有關(guān)檢查均落后于實(shí)足年紀(jì)。A群b：操作性課題好于符號(hào)形式與批示內(nèi)容的有關(guān)檢查。B群：無亞群，但應(yīng)含有下列條件和言語體現(xiàn)困難：①實(shí)足年紀(jì)在4歲以上。②詞句理解在4-1階段以上。③普通能夠用數(shù)詞體現(xiàn)。④言語模仿不可，或有波動(dòng)性。⑤上述④的狀態(tài)，持續(xù)1年以上。⑥無明顯的運(yùn)動(dòng)功效障礙。：語言發(fā)育落后于實(shí)際年紀(jì)，條件為言語符號(hào)與批示內(nèi)容有關(guān)檢查在3-2階段以上。亞項(xiàng)分類：C群a：動(dòng)作性課題和言語符號(hào)與批示內(nèi)容有關(guān)的理解和體現(xiàn)全方面落后。動(dòng)作性課題=言語符號(hào)的理解=體現(xiàn)C群b：動(dòng)作性課題好于言語符號(hào)與批示內(nèi)容的有關(guān)狀況。動(dòng)作性課題言語符號(hào)的理解=體現(xiàn)C群c：言語符號(hào)的理解好于體現(xiàn)，操作性課題檢查基本與言語符號(hào)理解相稱。動(dòng)作性課題=言語符號(hào)的理解體現(xiàn)C群d：言語符號(hào)體現(xiàn)尚可，但理解不好，此亞群多見于孤單癥或有孤單傾向的小朋友。3.鑒別診療語言發(fā)育緩慢的體現(xiàn)多個(gè)多樣，鑒別診療很重要。語言發(fā)育緩慢基本印象是不能說話和不能理解別人說話的狀態(tài)，聽覺障礙、發(fā)聲言語器官的運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙，自閉癥和智能低下等均可引發(fā)語言發(fā)育緩慢。早期發(fā)現(xiàn)語言發(fā)育緩慢很重要。臨床上聽覺障礙患兒大多是以說話晚、不會(huì)說話等主訴來就診，這時(shí)首先應(yīng)排除與否為聽覺障礙所致。中度和重度聽力會(huì)造成語言發(fā)育緩慢，即便是輕度耳聾，有時(shí)也會(huì)對(duì)語言發(fā)育造成較大的影響。如果考慮是聽覺障礙，首先一定要具體進(jìn)行聽力檢查_然后佩戴助聽器。另外，語言發(fā)育緩慢患兒中多數(shù)含有智能障礙和交往障礙。這時(shí)如僅僅進(jìn)行語言評(píng)價(jià)，而無視了心理等方面的評(píng)價(jià)，也不能對(duì)的進(jìn)行診療。父母在注意到孩子語言滯后大多在學(xué)齡前。1~2歲幼兒期，不能講話.但理解方面基本正常，這樣的就診病例也不少見。口語體現(xiàn)發(fā)育落后于理解發(fā)育這種現(xiàn)象