臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-實(shí)踐技能-病史采集（一）-腹瀉與便秘

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-實(shí)踐技能-病史采集（一）-腹瀉與便秘[問答題]1.女孩，2歲，消瘦1年，加重半年，伴食欲差、間斷腹瀉。正確答案：<1>.問診內(nèi)容（13分）(1（江南博哥）)現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（答出4項(xiàng)得8分，最多得8分）發(fā)病誘因：有無飲食改變、消化道疾病等。(0.5分)體重變化：何時(shí)不增、何時(shí)減輕，現(xiàn)體重。（1.5分）喂養(yǎng)情況：是母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)，添加輔食情況，每天進(jìn)食量。（2分）消化道癥狀：腹瀉情況（時(shí)間、程度、大便性狀），有無嘔吐。（2分）其他癥狀：有無發(fā)熱、咳嗽、面色蒼白、煩躁。（1分）發(fā)病以來的意識(shí)狀況、睡眠、小便情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何。（1分）(2)相關(guān)病史（3分）是否有食物（包括牛奶等）、藥物過敏史。（1分）出生情況：是否早產(chǎn)、雙胎，有無先天性畸形（唇裂、腭裂、幽門梗阻等）。（1分）智能與運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育情況。預(yù)防接種史，傳染病接觸史。（1分）<2>、問診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）能夠圍繞病情詢問。（1分）[問答題]2.男孩，2歲，腹瀉2天。正確答案：<1>.問診內(nèi)容（13分）(1)現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，如有無不潔飲食、旅行等情況。（1分）腹瀉特點(diǎn)，起病急緩，排便次數(shù)，大便性狀、量和氣味。（2分）腹瀉引起的脫水癥狀，如皮膚彈性減弱、精神委靡等。（2分）伴隨癥狀，有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹，有無腹痛、性質(zhì)及與排便的關(guān)系，有無皮疹。（2分）發(fā)病以來的意識(shí)狀況、尿量、飲食、睡眠、體重變化。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院看過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何。（1分）(2)相關(guān)病史（3分）是否有藥物過敏史。（1分）與該疾病有關(guān)的其他病史，有無類似發(fā)作史、有無流行病接觸史。（2分）<2>、問診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）能夠圍繞病情詢問。（1分）[問答題]3.女性，32歲，低熱、盜汗、交替性腹瀉及便秘4個(gè)月。正確答案：<1>.問診內(nèi)容（13分）(1)現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（7分）發(fā)病的誘因，有無不潔飲食、有無飲食改變、消化道疾病等。（1分）大便的性狀，是否成型，大便量、大便次數(shù)及規(guī)律性等。（3分）伴隨癥狀，有無腹痛、腹脹、腹部包塊。有無咳嗽、咳痰等其他癥狀（2分）是否伴有低熱、盜汗、消瘦、乏力、食欲下降、頭暈、心悸。（1分）②診療經(jīng)過（3分）是否到醫(yī)院就診過。（1分）做過哪些檢查，藥物治療情況。（2分）(2)相關(guān)病史（3分）有無胃十二指腸疾病、胃腸息肉病史。（1分）有無結(jié)核病史、肝膽疾病史。（1分）有無藥物過敏史或抗凝藥物應(yīng)用史。（1分）<2>、問診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）能夠圍繞病情詢問。（1分）[問答題]4.簡要病史：女性，60歲。間斷腹瀉、黏液血便3年門診就診。要求：你作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，寫出應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。正確答案：<1>.現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無飲酒、飲食不當(dāng)（不潔飲食、進(jìn)食刺激性食物）、服用藥物、季節(jié)及精神因素。②腹瀉：發(fā)作時(shí)每日腹瀉及黏液血便次數(shù)、量、性狀，有無里急后重。發(fā)作頻度及持續(xù)時(shí)間③伴隨癥狀：有無惡心、嘔吐、腹痛及其具體情況。有無發(fā)熱、盜汗、乏力、心悸、關(guān)節(jié)痛、皮疹及眼部癥狀。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：糞常規(guī)及隱血、血常規(guī)、糞便培養(yǎng)，內(nèi)鏡檢查及鋇劑灌腸檢查。②治療情況：是否用過抗菌藥物等治療，療效如何。(3)一般情況發(fā)病以來飲食、睡眠、小便及體重變化情況。<2>、其他相關(guān)病史①有無藥物過敏史。②與該病有關(guān)的其他病史：有無感染性腸炎、痔、炎癥性腸病、結(jié)核病、心腦血管疾病、腫瘤病史。有無地方病和流行病區(qū)居住史。有無腫瘤家族史。<3>、問診技巧①條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)；②能圍繞病情詢問。[問答題]5.簡要病史：女性，66歲。間斷左下腹痛、腹瀉伴消瘦2個(gè)月門診就診。要求：你作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，寫出應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。正確答案：<1>.現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無飲食不當(dāng)（不潔飲食、進(jìn)食刺激性食物）、勞累及精神因素，近期服藥情況。②腹痛：性質(zhì)、程度，與排便的關(guān)系，有無放射痛及放射部位，加重或緩解因素。③腹瀉：每日排便次數(shù)、糞便量及性狀（需詢問有無形狀改變、便血及膿液），有無里急后重。④消瘦：體重下降的程度。⑤伴隨癥狀：有無發(fā)熱、盜汗、頭暈、乏力，有無腹脹、惡心、嘔吐。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血常規(guī)、糞常規(guī)及隱血、腫瘤標(biāo)志物，結(jié)腸鏡或結(jié)腸鋇劑造影。②治療情況：是否用過抗菌藥物治療，療效如何。(3)一般情況發(fā)病以來飲食、睡眠及小便情況。<2>、其他相關(guān)病史①有無藥物過敏史。②與該病有關(guān)的其他病史：有無結(jié)核病、炎癥性腸病、細(xì)菌性或阿米巴痢疾、腸道腫瘤病史。有無婦科疾病病史。有無疫區(qū)居住史。有無手術(shù)、外傷史。有無腫瘤家族史。<3>、問診技巧①條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)；②能圍繞病情詢問。[問答題]6.簡要病史：患者，女性，35歲。產(chǎn)后便秘10年，體重?zé)o減輕門診就診。要求：你作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，寫出應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。正確答案：<1>.現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①最早出現(xiàn)便秘前有無感染或較大生活事件，是否分娩后出現(xiàn)，是否行過盆腔手術(shù)。②排便情況：多久排便1次、量、性狀，有無費(fèi)力感、間斷或持續(xù)性、肛周情況。③伴隨癥狀：有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹部包塊、腸型、便血、貧血、伴發(fā)病等。④有無特殊藥物服用史，如抗抑郁藥等。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：如糞常規(guī)、大便隱血、腹部B超、鋇灌腸、結(jié)腸鏡檢查等。②用藥情況，療效如何。(3)一般情況生活環(huán)境變化、小便、睡眠、飲食、體重變化情況。<2>、其他相關(guān)病史①有無藥物過敏史。②與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似發(fā)作史，有無甲低、糖尿病、腸易激綜合征等病史。有無煙酒嗜好，有無腫瘤等遺傳病家族史。<3>、問診技巧①條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)；②能圍繞病情詢問。[問答題]7.便秘的概念正確答案：便秘是指排便困難或費(fèi)力、排便不暢、便次太少、糞便干結(jié)且量少。正常人一般每周排便不少于3次，平均糞便量35-200g，糞便含水量在60%～80%。便秘患者可表現(xiàn)為每周排便少于3次，有的雖然每日排便多次，但排便相當(dāng)費(fèi)力，每次排便所費(fèi)時(shí)間相當(dāng)長，排出糞便干結(jié)如羊糞且數(shù)量少，排便后仍有糞便未排盡的感覺。[問答題]8.便秘的臨床表現(xiàn)正確答案：(1)功能性便秘主要是由于腸功能紊亂所引起的。表現(xiàn)為平時(shí)排便順暢的人，出現(xiàn)暫時(shí)性便秘的情形。通常發(fā)生于不吃早餐、攝食量過少、偏食等人群。此外，工作忙碌、水分?jǐn)z取不足、生活環(huán)境變化、焦慮、月經(jīng)、妊娠等，也都是便秘的原因。只要將上述原因排除，馬上就會(huì)恢復(fù)正常。(2)急性器質(zhì)性便秘主要是由胃腸道器質(zhì)性病變引起的急性排便困難，其代表有腸梗阻和腸扭轉(zhuǎn)。除排便困難外，主要表現(xiàn)為原發(fā)疾病的癥狀，常會(huì)伴隨劇烈的腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀。因?yàn)槭桥K器的異常所致，所以稱之為器質(zhì)性便秘，必須盡快去醫(yī)院診治。(3)頑固性便秘主要表現(xiàn)為便秘的癥狀，便次太少或排便不暢、費(fèi)力、困難、糞便干結(jié)且量少。正常時(shí)，每日便1～2次或2～3日排便一次，但糞便的量和便次常受食物種類以及環(huán)境的影響。許多患者的排便每周<3次，嚴(yán)重者長達(dá)2～4周才排便一次；有的每日排便可多次，但排便困難，排便時(shí)間每次可長達(dá)30分鐘以上，糞便硬如羊糞，且數(shù)量極少。[問答題]9.便秘的病史采集要點(diǎn)正確答案：<1>.澄清患者所指便秘的確切含義：如排便頻次、每次便量及是否費(fèi)力。<2>、了解起病及病程有無誘因（感染后？壓力大？飲食、生活環(huán)境改變？較大生活事件？），持續(xù)或者間斷，病程多久。<3>、伴隨癥狀：有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛，有無腹部包塊、腸型、便血等。<4>、伴發(fā)?。喝绱x病、內(nèi)分泌病及慢性鉛中毒等藥物及手術(shù)史。<5>、注意鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑、抗抑郁藥、抗膽堿藥及鈣離子通道阻滯劑等藥物及分娩、盆腔手術(shù)均可對疾病有影響。[問答題]10.簡要病史：女性，55歲。間斷左下腹痛、腹瀉2年，加重3天門診就診。要求：你作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，寫出應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。正確答案：<1>.現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無精神緊張、飲食不當(dāng)、飲酒及服藥。②腹瀉：每日大便次數(shù)及量，糞便性狀（包括顏色改變、有無膿血和黏液）。③腹痛：性狀及程度，與排便的關(guān)系，加重或緩解因素。④伴隨癥狀：有無發(fā)熱、盜汗、關(guān)節(jié)痛、里急后重、嘔吐。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：如血常規(guī)、糞常規(guī)、糞培養(yǎng)、鋇灌腸造影、結(jié)腸鏡檢查。②治療情況：用藥情況，療效如何。(3)一般情況發(fā)病以來飲食、睡眠及近期體重變化情況。<2>、其他相關(guān)病史①有無藥物過敏史。②與該病有關(guān)的其他病史：有無結(jié)核病、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、炎癥性腸病、腫瘤病史，有無疫區(qū)居住史。月經(jīng)生育史。<3>、問診技巧①條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)；②能圍繞病情詢問。[問答題]11.簡要病史：女性，31歲。低熱、腹瀉4個(gè)月門診就診。要求：你作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，寫出應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。正確答案：<1>.現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無勞累、營養(yǎng)攝入不足、飲食不當(dāng)（不潔飲食、進(jìn)食刺激性食物）、服用藥物、精神因素。②發(fā)熱：每日體溫變化規(guī)律，有無盜汗。③腹瀉：每日大便次數(shù)、量、性狀，加重或緩解因素。④伴隨癥狀：有無腹脹、腹痛、里急后重、惡心、嘔吐，有無乏力、皮疹、關(guān)節(jié)痛。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血常規(guī)、糞常規(guī)及隱血、結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸。②治療情況：是否用過抗菌藥物及抗結(jié)核藥物治療，療效如何。(3)一般情況發(fā)病以來飲食、睡眠、小便和體重變化情況。<2>、其他相關(guān)病史①有無藥物過敏史。②與該病有關(guān)的其他病史：有無結(jié)核病史，有無胃腸道疾病病史。有無結(jié)核患者接觸史，有無疫區(qū)居住史。月經(jīng)與婚育史。有無腫瘤家族史。<3>、問診技巧①條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)；②能圍繞病情詢問。[問答題]12.腹瀉的概念正確答案：排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或帶有黏液、膿血或未消化的食物，稱為腹瀉?？煞譃榧毙院吐?。里急后重是指肛門下墜感，感覺為排便未凈，排便頻繁，但每次排便量不多，便后無輕松感。常提示有肛門直腸疾病，如菌痢、直腸炎、直腸癌等。[問答題]13.腹瀉的病因正確答案：(1)急性腹瀉的常見病因有：腸道疾病，如各種病原菌感染所引起的腸炎及急性出血性壞死性腸炎、Crohn病或潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作、急性腸道缺血等；急性中毒，如服用毒蕈、魚膽及化學(xué)藥物如砷、鉛、汞等；全身性感染，如敗血癥、傷寒、鉤端螺旋體病等；其他如變態(tài)反應(yīng)、藥物副作用等。(2)慢性腹瀉的常見病因有：胃部疾病，腸道慢性感染，腸道非感染性病變，腸道腫瘤，腸道內(nèi)瘺，胰腺疾病，肝膽疾病所致。(3)全身性疾?。喝鐑?nèi)分泌及代謝障礙疾?。卓?、腎上腺皮質(zhì)功能減退、胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、尿毒癥、放射性腸炎等以及一些藥物（利血平、甲狀腺素、洋地黃類藥物、消膽胺、某些抗腫瘤藥物及抗生素）的應(yīng)用。另外，神經(jīng)功能紊亂也可導(dǎo)致腹瀉。[問答題]14.腹瀉的發(fā)生機(jī)制：正確答案：腹瀉的發(fā)病機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，從病理生理角度可歸納為分泌性腹瀉、消化功能障礙性腹瀉、滲透性腹瀉、動(dòng)力性腹瀉、吸收不良性腹瀉五個(gè)方面，具體病例往往涉及多種原因，而僅以其中之一機(jī)制占優(yōu)勢。[問答題]15.腹瀉的伴隨癥狀正確答案：(1)腹痛：常見于腸道感染，胃腸疾病，胰腺疾病，腸道腫瘤，炎性腸病。(2)發(fā)熱：可見于急性細(xì)菌性痢疾，傷寒或副傷寒，腸結(jié)核，腸道惡性淋巴瘤，Crohn病，潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)作期，敗血癥等。(3)里急后重：肛門直腸疾病，如菌痢、直腸炎、直腸癌。(4)明顯消瘦：小腸病變?yōu)橹?，如胃腸道惡性腫瘤，腸結(jié)核，吸收不良綜合征等。(5)皮疹與皮下出血：見于敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜、糙皮病。(6)腹部包塊：見于胃腸惡性腫瘤，腸結(jié)核，Crohn病及血吸蟲肉芽腫。(7)重度失水：見于分泌性腹瀉，如霍亂、細(xì)菌性食物中毒或尿毒癥等。(8)關(guān)節(jié)痛或腫脹：見于Crohn病，潰瘍性結(jié)腸炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腸結(jié)核，Whipple病等。[問答題]16.女性，27歲，膿血便伴里急后重4天。正確答案：<1>.問診內(nèi)容（13分）(1)現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，如飲食、旅行等情況。（1分）腹瀉特點(diǎn)，起病急緩，排便次數(shù)，大便性狀、量和氣味。（2分）腹瀉引起的脫水癥狀，有無口渴、頭暈、乏力、心悸等。（2分）有無發(fā)熱、腹脹、惡心、嘔吐，有無腹痛，腹痛性質(zhì)及與排便關(guān)系，有無皮疹。（2分）尿量、飲食、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何。（1分）(2)相關(guān)病史（3分）是否有藥物過敏史。（1分）與該疾病有關(guān)的其他病史，有無類似發(fā)作，有無與腹瀉病人接觸史。（2分）<2>、問診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）能夠圍繞病情詢問。（1分）[問答題]17.簡要病史：患者，男，30歲，發(fā)熱、腹瀉、下腹痛3天門診入院。初步診斷：細(xì)菌性痢疾正確答案：（一）現(xiàn)病史<1>、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(1)發(fā)病誘因：有無不潔飲食，近期有無旅游。(2)發(fā)熱：程度、熱型，有無寒戰(zhàn)。(3)腹瀉次數(shù)，大便的性狀、量、氣味，有無里急后重。(4)腹痛的具體部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，有無放射，加重或緩解因素。(5)伴隨癥狀：有無頭痛、惡心、嘔吐、口干。(6)發(fā)病以來飲食、睡眠、小便及體重變化情況。<2>、診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：如血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、糞細(xì)菌培養(yǎng)、肛門指診。(2)治療情況：是否用過抗菌藥物，療效如何。（二）相關(guān)病史<1>、有無藥物及食物過敏史。<2>、與該病有關(guān)的其他病史：有無類似疾病、慢性消化疾病病史，有無疫區(qū)疫水接觸史。[問答題]18.簡要病史：男性，48歲。間斷腹瀉伴腹部不適6年門診就診。要求：你作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，寫出應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。正確答案：<1>.現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無飲酒、飲食不當(dāng)（不潔飲食、進(jìn)食刺激性食物）、季節(jié)因素、精神因素。②腹瀉：發(fā)作時(shí)大便次數(shù)、量、性狀（需詢問有無膿血和黏液便），有無里急后重。發(fā)作頻度及持續(xù)時(shí)間。③腹部不適：具體部位、程度、規(guī)律性（如與進(jìn)餐及排便的關(guān)系），有無腹痛及其具體情況。④伴隨癥狀：有無發(fā)熱、盜汗、乏力、嘔吐、皮疹、關(guān)節(jié)痛及眼部癥狀。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：糞常規(guī)及隱血、血常規(guī)、結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸檢查。②治療情況：是否用過抗菌藥物、止瀉藥物治療，療效如何。(3)一般情況發(fā)病以來飲食、睡眠、小便及體重變化情況。<2>、其他相關(guān)病史①有無藥物過敏史。②與該病有關(guān)的其他病史：有無慢性細(xì)菌性痢疾、闌尾炎、結(jié)核病、炎癥性腸病、腸寄生蟲病、腫瘤及精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史，有無煙酒嗜好。有無腫瘤家族史。<3>、問診技巧①條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)；②能圍繞病情詢問。[問答題]19.簡要病史：女性，25歲。低熱、腹瀉、右下腹痛3月余門診入院。要求：你作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，寫出應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。正確答案：<1>.現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無勞累、不潔飲食及不良生活條件與居住情況。②發(fā)熱：每日體溫變化情況，有無寒戰(zhàn)。③腹瀉：大便次數(shù)和大便的量、性狀、氣味，有無里急后重，有無腹瀉與便秘交替。④腹痛：性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，加重或緩解因素。⑤伴隨癥狀：有無惡心、嘔吐，有無盜汗、口渴。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血沉、尿常規(guī)、糞常規(guī)及隱血試驗(yàn)、PPD試驗(yàn)、胸部X線片、腹部B超、結(jié)腸鏡檢查。②治療情況：曾接受過何種治療，療效如何。(3)一般情況發(fā)病以來飲食、睡眠、小便及體重變化情況。<2>、其他相關(guān)病史①有無藥物過敏史。②與該病有關(guān)的其他病史：有無消化系統(tǒng)疾病病史，有無結(jié)核病病史或結(jié)核患者接觸史，有無胃腸道手術(shù)史，有無痔瘡、肛裂病史。月經(jīng)婚育史。<3>、問診技巧①條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)；②能圍繞病情詢問。[問答題]20.腹瀉的表現(xiàn)正確答案：了解起病及病程，腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)，腹瀉與腹痛的關(guān)系。[問答題]21.腹瀉的病史采集要點(diǎn)正確答案：<1>.腹瀉的特點(diǎn)(1)起病和病程：驟發(fā)或緩發(fā)、持續(xù)性、復(fù)發(fā)性或間歇性，病程（<3周為急性腹瀉，≥3周為慢性腹瀉），有無腹瀉便秘交替，腹瀉與進(jìn)食的關(guān)系。(2)大便次數(shù)與每次大便量。(3)糞便性狀：松散不成形，糊狀，水樣，蛋花湯樣，米湯樣，洗肉水樣，膿血便，血便，果醬樣，漂浮油滴，含不消化食物，惡臭，酸臭。(4)注意腹瀉為右側(cè)性（小腸、右半結(jié)腸，大便次數(shù)相對較少每次大便量較多，無直腸刺激癥狀）或左側(cè)性（左半結(jié)腸性，大便次數(shù)頻繁，每次大便量少，有明顯直腸刺激癥狀）。(5)注意腹瀉為消化系統(tǒng)疾病或全身性疾病、理化因子所引起。<2>、伴隨癥狀(1)寒戰(zhàn)，發(fā)熱。(2)腹痛：性質(zhì)，程度，部位，與排便的關(guān)系。(3)直腸刺激癥狀：里急后重。(4)惡心，嘔吐。(5)脫水，消瘦。(6)腹脹，消化不良。(7)皮膚和關(guān)節(jié)病變：皮膚紅斑，結(jié)節(jié)，硬化；關(guān)節(jié)腫痛。(8)皮膚潮紅。<3>、相關(guān)疾病和病史(1)流行病學(xué)史，旅行史，不潔食物史。(2)腸道感染：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起的急性或慢性腸炎；急性出血壞死性腸炎；食物中毒；感染和吸收不良。(3)全身感染或應(yīng)激引起的腹瀉；艾滋病。(4)消化系統(tǒng)疾?。貉仔阅c病，吸收不良綜合征，慢性胰腺炎，腸道腫瘤，腸瘺，腸結(jié)核，腹瀉與油脂餐（脂肪吸收不良）及乳類食物（乳糖酶缺乏），腸易激綜合征，胃腸動(dòng)力紊亂。(5)藥物史：瀉藥，抗生素，抗酸劑，降壓藥，洋地黃，化療藥，乳果糖等。(6)急性中毒：河豚、砷、磷中毒等。(7)相關(guān)疾?。簝?nèi)分泌?。ㄌ悄虿?、甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能減退），結(jié)締組織?。ㄓ财げ?、系統(tǒng)性紅斑狼瘡），右心衰竭，缺血性腸病等。(8)其他：精神因素，胃腸手術(shù)史，腹部放療史。[問答題]22.便秘的病因正確答案：慢性便秘病因較復(fù)雜，一般可無明顯癥狀。按發(fā)病部位分類，可分為兩種：①結(jié)腸性便秘。由于結(jié)腸內(nèi)、外的機(jī)械性梗阻引起的便秘稱之為機(jī)械性便秘。由于結(jié)腸蠕動(dòng)功能減弱或喪失引起的便秘稱之為無力性便秘。由于腸平滑肌痙攣引起的便秘稱之為痙攣性便秘。②直腸性便秘。由于直腸黏膜感受器敏感性減弱導(dǎo)致糞塊在直腸堆積。見于直腸癌、肛周疾病等。習(xí)慣性便秘多見于中老年和經(jīng)產(chǎn)婦女。[問答題]23.便秘的伴隨癥狀正確答案：①便秘伴劇烈腹痛、腹脹及嘔吐等癥狀，常提示為急性便秘，應(yīng)考慮有腸梗阻的可能。腸梗阻時(shí)，腹部聽診多可聞及腸鳴音亢進(jìn)或聞及呈高調(diào)的金屬音，至晚期可發(fā)生腸麻痹。②便秘伴腹部包塊，可能為結(jié)腸腫瘤、腹腔內(nèi)腫瘤壓迫結(jié)腸、腸結(jié)核、克羅恩?。–rohn?。┗蚰[大的淋巴結(jié)等。左下腹捫及活動(dòng)度較大的索條狀或臘腸狀腸管時(shí)，應(yīng)疑及是乙狀結(jié)腸痙攣。③便秘與腹瀉交替，并有臍周或中、下腹部隱痛時(shí)，多提示為腸結(jié)核或腹腔內(nèi)結(jié)核、克羅恩病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎或腸易激綜合征等病變。④下腹部或直腸、肛門內(nèi)脹痛不適，用力解出堅(jiān)硬而粗大的糞團(tuán)后脹痛減輕，多提示為直腸性便秘（排便刺激減弱）；左下腹隱痛不適，解出呈栗子狀的堅(jiān)硬糞團(tuán)后，隱痛緩解，多提示結(jié)腸痙攣或腸易激綜合征。[問答題]24.簡要病史：男性，34歲，腹瀉3天伴膿血。正確答案：本患者最可能診斷是急性細(xì)菌性痢疾。病史采集要點(diǎn)（共15分）<1>、問診內(nèi)容（13分）(1)現(xiàn)病史（10分）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）①腹瀉發(fā)病急、慢，誘因，排便次數(shù)，大便性狀等。（2分）②有無發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛和里急后重。（2分）③有無關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑等腸外表現(xiàn)。（2分）④其他：如飲食、睡眠情況。