兒科課件：支氣管哮喘

支氣管哮喘什么是哮喘兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版).中華兒科雜志,2016.54(3):167-181.支氣管哮喘是由許多細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞

和T淋巴細(xì)胞及其細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥反復(fù)的喘息、氣促、胸悶和/或咳嗽等癥狀，多在夜間和/或凌晨發(fā)作常伴有廣泛而多變的通氣受限，但可部分地自然緩解或經(jīng)治療緩解氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高我國兒童哮喘發(fā)病率20年來明顯上升中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)，兒童支氣管哮喘診斷與防治指南，中華兒科雜志2016年,54（3）,167-18116城市中，多數(shù)城市兒童哮喘患病率顯著上升。0-14歲兒童哮喘患病率較10年和20年前分別上升了53.3%和177.1%兒童哮喘患病率逐漸升高健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)全國約有600多萬兒童哮喘患者。約1/3至1/2的兒童哮喘可遷延至成人肺心病。哮喘嚴(yán)重影響兒童的身心健康，也給家庭和社會(huì)帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。哮喘未控制影響患兒和家長(zhǎng)的學(xué)習(xí)和工作1哮喘對(duì)患兒學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)的影響哮喘對(duì)患兒家長(zhǎng)工作的影響全國兒童哮喘防治協(xié)作組，中國城區(qū)兒童哮喘患病調(diào)查，中華兒科雜志，2003；41（2）：123-127哮喘控制不良影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育研究顯示：哮喘患兒成年時(shí)的平均身高低于非哮喘患者，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異1JPediatr.

2000

Jul;137(1):25-9.此項(xiàng)在瑞典進(jìn)行的研究顯示：成年后身高與哮喘的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)（1986年入組對(duì)象）哮喘的病理生理70-80年代對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)-氣道平滑肌痙攣平滑肌痙攣治療策略支氣管舒張劑解痙為主90年代初對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)-氣道炎癥上皮脫落，受損炎癥，水腫粘液，血漿滲出哮喘病人的氣道治療策略短效

2受體激動(dòng)劑快速緩解癥狀吸入激素長(zhǎng)期抗炎

現(xiàn)在認(rèn)為哮喘的本質(zhì)-氣道炎癥+平滑肌痙攣平滑肌上皮肺泡隔健康人的氣道上皮受損，脫落炎癥，水腫粘液，血漿滲出哮喘病人的氣道平滑肌痙攣治療策略：抗炎+解痙聯(lián)合治療黏液腺分泌增加增生嗜酸粒細(xì)胞肥大細(xì)胞過敏原Th2細(xì)胞血管擴(kuò)張新血管形成血漿滲漏中性粒細(xì)胞黏液栓巨噬細(xì)胞/樹突狀細(xì)胞支氣管平滑肌痙攣增生/肥厚膽堿能反射上皮脫落上皮下纖維化感覺神經(jīng)C激活神經(jīng)激活哮喘的病理生理BarnesPJ正常支氣管與哮喘支氣管區(qū)別健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)正常細(xì)支氣管與哮喘細(xì)支氣管橫斷面健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)正常細(xì)支氣管患哮喘的細(xì)支氣管哮喘的病因健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)

遺傳因素向莉，陳育智.

支氣管哮喘.

見：江載芳，申昆玲，沈穎主編.

諸福棠實(shí)用兒科學(xué)第八版.

北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.3，706-722.環(huán)境因素遺傳因素健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)父母一方患有哮喘，孩子得哮喘的機(jī)會(huì)是25%，父母雙方都有哮喘，孩子得哮喘的機(jī)會(huì)是50%父母親的哮喘是否一定會(huì)遺傳給孩子，并在孩子身上表現(xiàn)出來哮喘的相關(guān)癥狀，還取決于很多因素，其中環(huán)境因素非常重要環(huán)境因素健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)強(qiáng)烈刺激物吸煙感冒劇烈情緒波動(dòng)（如大哭、大笑、生氣或驚恐）過敏原運(yùn)動(dòng)天氣變化空氣污染吸入性過敏原健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)室內(nèi)：塵螨、蟑螂、霉菌有皮毛的動(dòng)物（貓、狗）室外：花粉、霉菌健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)常見引起哮喘發(fā)作的過敏原和觸發(fā)物塵螨健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)運(yùn)動(dòng)

病情沒有得到控制的哮喘患兒，劇烈運(yùn)動(dòng)成為誘發(fā)哮喘的危險(xiǎn)因素劇烈運(yùn)動(dòng)本身使心肺功能的負(fù)荷增加在運(yùn)動(dòng)過程中可能造成的惡劣環(huán)境也成為誘發(fā)因素

最常見的為病毒性感冒。感冒病毒本身會(huì)對(duì)氣道造成炎癥性的損傷，也會(huì)使哮喘患兒原本反應(yīng)性增高的氣道變得更加敏感。健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)呼吸道感染沙塵天氣、溫度驟冷驟熱、氣壓或濕度的劇烈改變都會(huì)使敏感的氣道出現(xiàn)不適。健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)天氣變化長(zhǎng)期暴露于污染環(huán)境（如車輛尾氣、霧霾）中會(huì)大幅增加哮喘病的患病率，增加哮喘急性加重的風(fēng)險(xiǎn)。健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)空氣污染兒童過度的興奮（如大笑等）、緊張（如受到驚嚇等）或焦慮等會(huì)通過神經(jīng)內(nèi)分泌因素的變化誘發(fā)哮喘。健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)劇烈的情緒波動(dòng)健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)哮喘典型癥狀

喘息，在胸部可以聽到哮鳴音胸悶呼吸困難咳嗽（尤其在夜間清晨劇烈咳嗽）健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)哮喘相關(guān)癥狀過敏性鼻炎打噴嚏、流涕、鼻癢、鼻堵

過敏性結(jié)膜炎眼癢、結(jié)膜充血、流淚濕疹/異位性皮炎皮疹、搔癢、風(fēng)團(tuán)健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)嚴(yán)重哮喘發(fā)作的危險(xiǎn)征象說話困難呼吸時(shí)鼻孔張大嘴唇或指甲變灰或青紫呼吸時(shí)頸部周圍和肋間的皮膚內(nèi)陷心跳或脈搏非?？熳呗防щy快速緩解藥作用持續(xù)時(shí)間短，或完全不能緩解有以上情況必須立即看急診咳嗽變異型哮喘(CVA)診斷標(biāo)準(zhǔn)◆咳嗽是唯一癥狀，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作大于1月，常在夜間和/或清晨發(fā)作運(yùn)動(dòng)后加重，痰少，臨床無感染征象，曾經(jīng)抗生素治療無效◆支氣管舒張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解，特別是晚上服用長(zhǎng)效支氣管舒張劑能改善癥狀，可明確診斷◆有個(gè)人過敏史或家族過敏史，過敏原皮試陽性可作輔助診斷◆氣道呈高反應(yīng)性特征，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性可作輔助診斷◆痰中嗜酸性粒細(xì)胞陽性，肺功能可以正?！舫馄渌蛞鸬穆钥人源?，嚴(yán)重時(shí)在胸部可以聽到哮鳴音（“咝咝”聲或“吱吱”聲，類似拉風(fēng)箱的聲音）胸悶（胸部有壓迫感）呼吸困難（發(fā)憋、氣促）咳嗽（頻繁的干咳或伴有粘痰）健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)以下癥狀經(jīng)常是哮喘發(fā)作的征象哮喘發(fā)作呈階段性

急性發(fā)作期慢性持續(xù)期臨床緩解期兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版).中華兒科雜志,2016.54(3):167-181.健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)哮喘的分期得了哮喘怎么辦？原則：堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘持續(xù)期：長(zhǎng)期控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、避免觸發(fā)因素、自我管理健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)哮喘的治療原則常用急性發(fā)作期快速緩解藥物短效吸入型

2受體激動(dòng)劑短效口服

2受體激動(dòng)劑全身性糖皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)哮喘的藥物治療常用慢性持續(xù)期控制藥物

吸入型糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑長(zhǎng)效吸入?2受體激動(dòng)劑長(zhǎng)效?2受體激動(dòng)劑貼劑