心理咨詢師考試案例問答題

案例問答題分析中南大學(xué)心理健康教育中心主講：姜美霞一般資料：求助者，男性，49歲，漢族，已婚，本科畢業(yè)生，機(jī)關(guān)公務(wù)員。求助者自述：我上中學(xué)時(shí)曾得過肺結(jié)核，因此平時(shí)對(duì)身體健康比注意。在農(nóng)村插隊(duì)時(shí)學(xué)會(huì)吸煙，每天七八支，沒覺得影響健康。由于自己在組織部門工作，經(jīng)常需要準(zhǔn)備材料，白天工作忙，需要在晚上夜深人靜的時(shí)候?qū)?，因此?jīng)常加班。有時(shí)是思考的原因，有時(shí)確實(shí)是犯困，就多吸幾支煙，近幾年吸煙量比以前明顯增加，每天一盒左右。前年同單位一位處長(zhǎng)，比我還年輕幾歲，因肺癌去世了，我記得他吸煙，他真是吸煙才得的肺癌？這事對(duì)我很有震撼，便下決心戒煙。我自己是個(gè)意志力很堅(jiān)強(qiáng)的人，雖然經(jīng)歷了痛苦，但總算戒了煙，現(xiàn)在幾個(gè)月也不吸一支。大約在今年春節(jié)后，我感冒了到醫(yī)院拍胸片，醫(yī)生說肺部有陰影，可能是感染，經(jīng)過治療陰影消失了。單臥總覺得憋氣、胸悶，出不來氣，覺得肺部還是有問題。為此又到其他醫(yī)院做了檢查，但都說沒有明顯的問題。我確實(shí)很不舒服啊，也許是醫(yī)生水平比較低，檢查不出我的病來，為此我也找了不同醫(yī)院的專家，但煩人的是還是沒有檢查出病來。我今年還不到五十歲，退休前肯定能解決正司局級(jí)職務(wù)問題，弄好了可能有更好的前景。但肺里有病，誰也檢查不出來，身體垮了怎么行？影響。

案例一我本來工作就忙，還要經(jīng)常到醫(yī)院去，把醫(yī)院里能做的檢查差不多都做過了，就是檢查不出問題來，我都快煩死了，我可煩死了，我可怎么辦？現(xiàn)在七八個(gè)月過去了，還沒有一個(gè)明確的答案，領(lǐng)導(dǎo)、妻子、朋友都很關(guān)心我，有朋友說我惜命，小心眼，但肺部有毛病就是檢查不出來恐怕不是小心眼吧，誰的肺有毛病誰自己知道，現(xiàn)在我覺得這是我最大的一塊心病，工作效率明顯下降，寫一份材料，要花好幾倍的時(shí)間，還經(jīng)常出錯(cuò)，工作受到很大影響?，F(xiàn)在一天到晚總想著這件事，白天經(jīng)常不舒服，咳嗽，胸悶，出不來氣，晚上也睡不著，每晚也就能睡四五個(gè)小時(shí)，還經(jīng)常做噩夢(mèng)，注意力難以集中，食欲明顯減退，體重下降了10多斤。我自己非常著急，心情很不好，很煩，沒有心思干其他的事，怎么也擺脫不了內(nèi)心的痛苦，請(qǐng)您一定要幫助我。心理咨詢師了解到的情況：求助者父親為軍隊(duì)高級(jí)干部，母親為公務(wù)員，家教非常嚴(yán)格，從小就要求他做一個(gè)懂事守紀(jì)律的的好孩子，求助者要求自己很嚴(yán)格，從小學(xué)習(xí)就很好，一直是班干部，高考進(jìn)入某名牌大學(xué)，畢業(yè)后進(jìn)入某國(guó)家機(jī)關(guān)工作，工作努力、勤奮。做出很大成績(jī)，現(xiàn)為某部副司長(zhǎng)。平常身體健康，30余年吸煙史，現(xiàn)戒煙2年。經(jīng)心理咨詢師的幫助，求助者最終改變了認(rèn)知，實(shí)現(xiàn)了咨詢目標(biāo)。案例一一、針對(duì)該求助者的攝入性談話，如何防止提問方式的失誤？案例一1.防止提問“為什么〞的問題。2.防止多重選擇性問題。3.防止多重問題。4.防止修飾性反問。5.防止責(zé)備性問題。6.防止解釋性問題。二、對(duì)該求助者的診斷及其依據(jù)是什么？案例一對(duì)該求助者的診斷是：疑病性神經(jīng)癥。診斷的依據(jù)：1.按病與非病的三原那么，排除精神病2.病癥表現(xiàn)：認(rèn)知錯(cuò)誤：沒有根據(jù)地認(rèn)為自己有肺部疾病行為：反復(fù)的就醫(yī)行為情緒：焦慮、痛苦軀體病癥：咳嗽、胸悶、憋氣、血壓高、失眠、多夢(mèng)、食欲下降、體重下降等3.存在變形沖突，長(zhǎng)期得不到解決4.病程：病癥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，已超過三個(gè)月，但不到一年5.嚴(yán)重程度：求助者的病癥影響了社會(huì)功能，工作效率明顯下降，有泛化、回避出現(xiàn)6.根據(jù)許又新教授神經(jīng)癥的評(píng)分，該求助者在內(nèi)心痛苦、嚴(yán)重程度、病程上得分大于6分，神經(jīng)癥的診斷成立三、對(duì)該求助者需作何鑒別診斷？案例一1.與精神病相鑒別。2.與恐怖性神經(jīng)癥相鑒別。3.與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別。4.與抑郁性神經(jīng)癥相將別。5.與軀體疾病相鑒別。四、咨詢時(shí)與求助者商定的咨詢方案主要包括什么內(nèi)容？案例一1.咨詢目標(biāo)2.雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)3.咨詢次數(shù)與時(shí)間安排4.咨詢的具體方法、過程和原理5.咨詢的效果及評(píng)價(jià)手段6.咨詢的費(fèi)用7.其他問題及有關(guān)說明五、在本案例中，咨詢師幫助求助者改變了認(rèn)知，按照貝克的理論，求助者的歪曲認(rèn)知包括什么?案例一1.主觀推斷——沒有支持性的或相關(guān)的根據(jù)就做出結(jié)論，包括“災(zāi)難化〞或在大局部情境中都想到最糟糕的情況和結(jié)果。2.選擇性概括——僅根據(jù)對(duì)一個(gè)事件某一方面細(xì)節(jié)的了解就形成結(jié)論。在這一過程中其他信息被忽略，并且整體背景的重要性也被無視。這其中所包含的假設(shè)是那些與失敗和剝奪有關(guān)的事件才是最重要的。3.過度概括——由一個(gè)偶然事件而得出一種極端信念并將之不適當(dāng)?shù)膽?yīng)用于不相似的事件或情境中。4.夸大和縮小——用一種比實(shí)際上大或小的意義來感知一個(gè)事件或情境。5.個(gè)性化——個(gè)體在沒有根據(jù)的情況下將一些外部事件與自己聯(lián)系起來的傾向。6.貼標(biāo)簽和錯(cuò)貼標(biāo)簽——根據(jù)缺點(diǎn)和以前犯的錯(cuò)誤來描述一個(gè)人和定義一個(gè)人的本質(zhì)。7.極端思維——用全或無、非白即黑的方式來思考和解釋，或者按不是/就是兩個(gè)極端來對(duì)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分類。六、在本案例中，心理咨詢師使用了面質(zhì)技術(shù)，請(qǐng)說出其定義、求助者的常見矛盾及應(yīng)用本卷須知。案例一〔一〕面質(zhì)，又稱質(zhì)疑、對(duì)質(zhì)、對(duì)峙、對(duì)抗、正視現(xiàn)實(shí)等，是指咨詢師指出求助者身上存在的矛盾?！捕吵Ｒ娒苡校?.言行不一致2.理想與現(xiàn)實(shí)不一致3.前后言語不一致4.咨訪意見不一致〔三〕使用面質(zhì)技術(shù)時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：1.要有事實(shí)根據(jù)2.防止個(gè)人發(fā)泄3.防止無情攻擊4.要以良好的咨詢關(guān)系為根底5.可嘗試性面質(zhì)七、本案例中亦可使用求助者中心療法，請(qǐng)簡(jiǎn)述求助者中心療法咨詢過程的各個(gè)階段。案例一第一階段：求助者對(duì)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)持僵化和疏遠(yuǎn)態(tài)度階段，求助者不愿主動(dòng)尋求治療和幫助。第二階段：求助者開始“有所動(dòng)〞階段。第三階段：求助者能夠較為流暢地、自由地表達(dá)客觀的自我。第四階段：求助者能更自由地表達(dá)個(gè)人情感，但在表達(dá)當(dāng)前情感時(shí)還有顧慮。第五階段：求助者能夠自由表達(dá)當(dāng)時(shí)的個(gè)人情感，接受自己的感受但仍然帶有一些遲疑。第六階段：求助者能夠完全接受過去那些被阻礙、被否認(rèn)的情感，他的自我與情感變得協(xié)調(diào)一致。第七階段：求助者幾乎可以不需要咨詢師的幫助，就可以繼續(xù)自由地表達(dá)自己。一般資料：某男，29歲，中專文化，漢族，個(gè)體，未婚，經(jīng)濟(jì)狀況良好。求助者的情況：許多年以來，自己總是在情緒障礙的漩渦中掙扎，時(shí)好時(shí)壞，狀況好的時(shí)候，似乎精力旺盛，沒有自己做不了的事，思維也是特別的活潑，自己也感到特別的開心，自己有充足的信心，自己必將有所作為，但這種狀況持續(xù)的時(shí)間不是很長(zhǎng)，取而代之的是長(zhǎng)時(shí)間的生活在惡夢(mèng)之中。情緒特別的不好，快樂不起來，非常注意自己的身體狀況，稍微一點(diǎn)不舒服，就非常的緊張，四處求醫(yī)，檢查?？吹轿羧盏呐f友已經(jīng)事業(yè)有成，而自己有個(gè)很好的根底，卻還是一無所有，自己的生活中的方方面面都不盡己意，與理想中的自己有相當(dāng)大的差距，在這種情況下，不愿意見人，不理睬別人，總覺得這個(gè)世界變得灰蒙蒙的。不停的埋怨父親，埋怨他不該給自己灰色調(diào)的童年生活，給自己現(xiàn)在讓自己很傷神的生活氣氛。睡眠情況很不好，早醒后就陷入一種深深的痛苦中，根本體會(huì)不到世界上還有快樂和愉快感，無法集中注意力做事，也不想去做事。而這次的情況似乎是更加的糟糕，好似是全面的崩潰，頭腦中灰蒙蒙的一片，渾身上下打不起勁，迷迷糊糊，不愿意見任何人，關(guān)機(jī)，沒有任何動(dòng)力去做任何的事情。在親人的鼓勵(lì)下來見咨詢師，希望咨詢師能對(duì)自己有所幫助。案例二心理咨詢師通過咨詢了解的情況：在大約10歲的時(shí)候，父母因?yàn)槌３５臓?zhēng)吵而終于離婚，父母離婚后，與父親生活在一起，但不久父母都又組織了各自的家庭。生活在父親與后母的家庭中，受了委屈常常是埋在心里，對(duì)后母與父親都有很深的敵對(duì)情緒，拼命的讀書，只想早日離開家。性格屬于內(nèi)向，因?yàn)槟茉缫稽c(diǎn)的離開家，16歲就選擇了讀中專。畢業(yè)后，到父親所開的公司做事，因?yàn)槌錾憩F(xiàn)，得到了父親的信任，公司所有的事情都由自己決策，與繼母的關(guān)系也有所改善。一年前，生母因?yàn)榛既橄侔┒≡洪_刀，醫(yī)生告訴母親的預(yù)后可能不好。與女朋友的交往也到了關(guān)鍵時(shí)候，雙方都覺得很滿意對(duì)方，但自己的這個(gè)病對(duì)這種戀愛關(guān)系有非常大的影響。同父異母弟弟與父親的關(guān)系出現(xiàn)了矛盾。親生母親不能再工作，而繼父又一直就對(duì)生母不好，在這種狀況下，生母的情況就可想而知了。兩邊家里的復(fù)雜情況，一些解不開的結(jié)，讓自己有心無力。這次的情況持續(xù)時(shí)間比以往更長(zhǎng)，程度更重，有時(shí)有消極的想法，但一想到后果就盡可能的回避，不敢再往下想。這種情況開始已經(jīng)有四年的時(shí)間。案例二一、請(qǐng)列表對(duì)求助者的一般資料進(jìn)行整理案例二１.人口學(xué)資料：性別，年齡，出生地，出生日期；職業(yè)，收入，經(jīng)濟(jì)狀況，受教育狀況；宗教，民族，婚姻狀況；現(xiàn)住址，鄰里關(guān)系，社區(qū)文化狀況。２.生活狀況：居住條件，日?；顒?dòng)內(nèi)容、活動(dòng)場(chǎng)所；生活方式和習(xí)慣；近期生活方式有無重大改變。３.婚姻家庭：一般婚姻狀態(tài)，婚姻關(guān)系是否滿意，婚姻中有無重大事件發(fā)生，事件中有無道德和文化因素，家庭成員組成，對(duì)家庭各成員的看法，家庭成員在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用，家庭中發(fā)生的重要事件和原因。４.工作記錄：對(duì)工作的態(tài)度、興趣、滿意程度；是否改變過職業(yè)，理由何在。５.社會(huì)交往：社會(huì)交往以及社會(huì)興趣和社交活動(dòng)的主要內(nèi)容；與自己交往最多、最密切的人的數(shù)；能給求助者幫助的人和求助者幫助過的人有多少；社交中互相在道德和法律方面的責(zé)任感；參加集體活動(dòng)的興趣如何。６.娛樂活動(dòng)：最令求助者感到愉快的活動(dòng)；求助者對(duì)愉快情緒體驗(yàn)的描述是否恰當(dāng)。７.自我描述：描述自己長(zhǎng)處、優(yōu)點(diǎn)時(shí)的言詞、表情、語言、語調(diào)是否夸張或縮?。幻枋鲎约喝秉c(diǎn)時(shí)的言詞、表情、語言、語調(diào)是否夸張或縮小。８.求助者個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)：想象力，創(chuàng)造性，價(jià)值觀，理想，對(duì)未來的看法。二、依據(jù)本案例，你認(rèn)為需要選擇何種量表對(duì)求助者進(jìn)行心理測(cè)量？案例二三、結(jié)合本案例，你認(rèn)為求助者產(chǎn)生心理障礙的原因有哪些方面？根據(jù)案例可以選用以下的量表1.90項(xiàng)病癥清單〔SCL—90〕2.明尼蘇達(dá)多項(xiàng)個(gè)性調(diào)查表〔MMPI〕3.抑郁自評(píng)量表〔SDS〕1.童年不愉快的經(jīng)歷2.童年時(shí)父母的婚姻破裂3.與繼母的關(guān)系緊張4.對(duì)自己過分的期望5.母親的突然的患重病6.戀愛處于很不穩(wěn)定的狀態(tài)一般資料：張某，男，19歲，漢族，高中文化，在校學(xué)生。主訴：做事反復(fù)思考，猶豫不決，自知不必要的事仍反復(fù)想，不該做的事想去做，因而自覺痛苦緊張已三年。自我報(bào)告：患者家居農(nóng)村，兄妹四人，排行老大，在鄉(xiāng)下念完小學(xué)初中，從小較為懂事守規(guī)矩，成績(jī)優(yōu)良，一直當(dāng)學(xué)生干部。15歲開始遺精，由偶然漸至頻繁，多達(dá)每日數(shù)次，有時(shí)手淫?；颊卟桓衣晱垼底宰载?zé)。16歲考入高中，學(xué)習(xí)勤奮，因?qū)W習(xí)日漸緊張，對(duì)兼任學(xué)生干部社會(huì)活動(dòng)多，影響學(xué)習(xí)有顧慮。老師提出優(yōu)秀學(xué)生干部考大學(xué)時(shí)可以降低一檔分?jǐn)?shù)線錄取?；颊邽榇耸置?，輾轉(zhuǎn)不眠，通宵達(dá)旦，心情煩躁，全身倦怠，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，自感問題嚴(yán)重，于是強(qiáng)迫自己學(xué)習(xí)，規(guī)定每日四點(diǎn)起床，夜十二點(diǎn)就寢。但手捧書，思想?yún)s云游四海。做事更加小心與緩慢，吐痰時(shí)瞻前顧后，以防濺臟他人。提水時(shí)小心翼翼，偶爾給別人身上濺上幾滴水，也于心不安，非要替別人擦干凈。自感多余，但非如此心不得安寧。案例三做事效率低下。一次去水井挑水，借用一婦人的水桶，用完客氣的說了聲“麻煩你了〞，然后挑水回家，途中突然想到應(yīng)該說聲“謝謝您〞，不應(yīng)說“麻煩您了〞，便回頭找那人更正，剛走幾步，又想到區(qū)區(qū)小事，如此認(rèn)真豈不荒唐？又強(qiáng)迫自己掉頭挑水回家。但此事一直耿耿于懷，久久不能忘卻?；颊咂婀肿约簽楹巫鍪氯绱死p綿，與人交談時(shí)，張耳聆聽，生怕漏了重要內(nèi)容，偶有模糊不清之處便盤根問底，事后反復(fù)分析，確信無疑才放心。后來，患者自覺病情開展了，有時(shí)明知是壞事，也想去做，常常擔(dān)憂自己會(huì)做出違法亂紀(jì)的事情來，毀了前程，譬如女同學(xué)與自己談話時(shí)，就想擁抱或親吻，又生怕自己會(huì)真的這樣做，自己在心理罵自己是“流氓〞?；颊邔懥碎L(zhǎng)達(dá)40多頁的病情記錄，痛苦、追悔，無可奈何之情溢于字里行間。要求醫(yī)生給與幫助，叮囑醫(yī)生予以保密?；颊咔楦蟹错戇m度，略顯焦慮，言語累贅，求醫(yī)心切。案例三一、根據(jù)案例可選擇的測(cè)驗(yàn)有：二、求助者產(chǎn)生心理障礙的原因有：

三、本例診斷：案例三首選的心理測(cè)驗(yàn)工具有：1.90項(xiàng)病癥清單〔SCL90〕2.抑郁自評(píng)量表〔SDS〕3.焦慮自評(píng)量表〔SAS〕次選的心理測(cè)驗(yàn)工具有：1.明尼蘇達(dá)多項(xiàng)個(gè)性量表〔MMPI〕2.艾森克個(gè)性問卷〔EPQ〕此外，如要進(jìn)一步了解其智力可選用：WAIS-RC或Reven’Test如要了解生活質(zhì)量可選用：生活質(zhì)量量表等。1.從小要求完美,內(nèi)向的性格，小心謹(jǐn)慎，循規(guī)蹈矩，窮思竭慮2.對(duì)遺精的不正確認(rèn)識(shí)3.高考帶來的緊張與擔(dān)憂強(qiáng)迫癥。一般資料：王××，女，24歲，售貨員，初中文化。主訴：對(duì)事物不感興趣，覺得自己不如人一年多。自我表達(dá)：一年來對(duì)生活、工作沒有興趣，不想去上班，感到另人看不起自己，覺得自己不如別人。不愿與別人交往，不愿交男朋友，因?yàn)橛X得自己長(zhǎng)得丑，怕人家看不中而被拒絕。與同事和家人很難相處，總感到受人歧視，受別人欺負(fù)。因覺得活著沒意思，前來咨詢。他人反映及相關(guān)資料：從小父母及鄉(xiāng)鄰說自己又黑又丑，乳名叫黑丫頭。11歲和母親吵架，不愿讓別人叫自己黑丫頭。上小學(xué)時(shí)，有幾個(gè)同學(xué)當(dāng)眾說自己長(zhǎng)得丑，不愿與自己玩。和同學(xué)吵嘴時(shí)，一位同學(xué)嘲笑自己，說自己又黑又丑，在學(xué)校不愿參加集體活動(dòng)，怕受歧視。學(xué)習(xí)興趣不濃，經(jīng)常受到老師批評(píng)。中學(xué)畢業(yè)后，當(dāng)售貨員，一次與顧客發(fā)生口角，顧客出口傷人，說：“看你那德性，丑八怪！〞，工作積極性差，被扣罰獎(jiǎng)金屢次。家里介紹過男朋友三次，都說性格不和，沒談成功。平時(shí)膽小，言語不多。案例四心理測(cè)驗(yàn)：EPQ〔T分〕：E40P56N60L55SCL-90：軀體化1.9強(qiáng)迫1.8人際敏感2.7抑郁3.5焦慮2.3敵對(duì)2.5恐怖2.0偏執(zhí)1.8精神病性1.7咨詢過程：在了解了來訪者的情況后，與來訪者建立良好信任的咨訪關(guān)系，在此根底上與來訪者討論了心理苦惱的原因，然后向她進(jìn)行了心理疏導(dǎo)和解釋，幫她認(rèn)識(shí)“黑與丑〞并不是自己的過錯(cuò)，誰個(gè)人也不可能十全十美，也不會(huì)因?yàn)樽约洪L(zhǎng)得黑，別人就會(huì)看不起自己、不愛自己，最重要的是要自己正確對(duì)待自己、接受自己，學(xué)會(huì)愛自己。通過咨詢，來訪者的情緒明顯好轉(zhuǎn)，能夠接受自己皮膚黑的現(xiàn)實(shí);家人與單位同事反映,與人交往增多，工作也變得較為積極主動(dòng)，家庭氣氛也比過去好多了。咨詢結(jié)束時(shí)進(jìn)行了SCL-90測(cè)試，各工程因子得分都在2分以下。案例四一、求助者有哪些病癥表現(xiàn)？

二、求助者產(chǎn)生心理障礙的原因有哪些方面？

案例四1.興趣低落2.自卑3.喪失求愛信心4.人際關(guān)系較差5.有受欺辱的委屈感6.不想活了，生活沒意思1.從小被叫黑丫頭2.小學(xué)時(shí)同學(xué)評(píng)論自己長(zhǎng)得黑，叫她乳名。3.中學(xué)時(shí)在校不合群4.學(xué)習(xí)興趣不濃，經(jīng)常受老師批評(píng)5.當(dāng)售貨員時(shí)，顧客罵自己是丑八怪6.戀愛失敗7.性格內(nèi)向不穩(wěn)定三、該來訪者引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)是什么？試比較分析。四、你認(rèn)為該來訪者的咨詢效果如何，評(píng)定依據(jù)是什么？五、心理測(cè)試結(jié)果分析案例四在對(duì)六項(xiàng)臨床病癥進(jìn)行分析比較可以看出，自卑與其它5項(xiàng)病癥均有密切相關(guān)，各項(xiàng)臨床表現(xiàn)中都包含有自卑感。所以，自卑感是關(guān)鍵的心理問題?？傮w評(píng)價(jià)為：咨詢效果顯著，求助者的心理問題已順利解決。評(píng)定依據(jù)為：1.來訪者自我評(píng)估:情緒明顯好轉(zhuǎn)，能夠接受自己皮膚黑的現(xiàn)實(shí);2.社會(huì)生活適應(yīng)狀況明顯改善:與人交往增多，工作變得較為積極主動(dòng);3.家庭氣氛也比過去好多了。心理測(cè)試結(jié)果:SCL-90結(jié)果，初次測(cè)試時(shí)SCL-90中的人際敏感〔2.7〕,抑郁〔3.5〕,焦慮〔2.3〕，敵對(duì)〔2.5〕因子分高于2分，明顯異常。經(jīng)咨詢后，各工程因子得分都在2分以下，回到正常狀態(tài)。一般情況:某男，26歲、工人、高中文化、未婚。主訴:突發(fā)左側(cè)頭頸痛、左半身不適，伴心慌、失眠、煩惱七個(gè)月。病史資料:七個(gè)月前，求助者因其兄精神病復(fù)發(fā)外走不歸，四處尋找、感到精神壓力很大，也極勞累，一日晚，突然感到“一股氣從胸部往上沖，直達(dá)左側(cè)頭頂部。〞當(dāng)時(shí)出現(xiàn)頭痛，左頸活動(dòng)受限，左手足發(fā)麻，左側(cè)睪丸牽扯作痛并伴心慌。當(dāng)時(shí)求助者認(rèn)為可能是“腦沖血〞或“心臟病〞，很著急，次晨即前往市人民醫(yī)院內(nèi)科就診，體格檢查與心電圖、胸透均未發(fā)現(xiàn)異常。求助者仍不放心，回家后查閱醫(yī)學(xué)書籍，但一無所獲。幾天后前述表現(xiàn)一直存在，頭頸痛、胸痛加重，酸脹、悶痛。疑心是“心臟病〞或“癌癥〞，再次前往省級(jí)醫(yī)院就診。在求助者反復(fù)要求下作鋇餐透視、腦電圖、腦超聲波檢查，均無異常發(fā)現(xiàn)。但對(duì)檢查結(jié)果仍不放心，雖一直堅(jiān)持上班，但總因?yàn)樽笮嘏c頭頸部痛而煩惱，工作效率降低。時(shí)感不安、緊張，且因“查不出病來〞而心情不佳，社交與業(yè)余興趣愛好下降，但無內(nèi)疚、早醒和食欲減低。幾個(gè)月來常請(qǐng)假奔波于市內(nèi)幾家醫(yī)院，找高年資醫(yī)生看病，請(qǐng)求作超聲波、心動(dòng)圖、纖維胃鏡、甲狀腺功能、血尿常規(guī)、肝功能多項(xiàng)檢查。檢查結(jié)果除乙型肝炎外表抗原為陽性外無其它異常發(fā)現(xiàn)。病情一直未見好轉(zhuǎn)。半月前應(yīng)求助者要求，某市級(jí)醫(yī)院為其拍胸片一張，當(dāng)醫(yī)院通知他去取照片報(bào)告時(shí)，以為已發(fā)現(xiàn)“重大疾病〞〔實(shí)為正?！常D時(shí)手忙腳亂，騎單車趕往醫(yī)院途中不慎撞傷一老婦。案例五以后又為賠償一事搞得焦頭爛額，病情加重。除前述表現(xiàn)外開始出現(xiàn)失眠、陣發(fā)性心慌、胸悶，終日頭昏腦脹、憂心忡忡，工作任務(wù)不能完成而來訪。自開始以來無高熱、昏迷、抽搐，無怪異言行，無沖動(dòng)傷人與自傷，自殺行為，飲食二便如常，兒時(shí)因肺炎高熱引起抽搐，住院治愈后未再發(fā)。無顱腦外傷手術(shù)史，無毒物、疫水接觸史，無長(zhǎng)期服藥史。在家排行第二，從小寄養(yǎng)在姨媽家。兒時(shí)發(fā)育與他人無異，在校成績(jī)中等，高中畢業(yè)后參加工作。人際關(guān)系尚可，能勝任工作，不嗜煙酒，愛好球類運(yùn)動(dòng)與書法。性格較內(nèi)向，敏感、多疑，易受到傷害，好夢(mèng)想。家庭氣氛一般，父親對(duì)子女要求嚴(yán)格。有一兄三年前患“精神分裂癥〞，曾住院治療，七個(gè)月前病情復(fù)發(fā)外出一直未歸。父患“冠心病〞多年，母體健。軀體檢查無異常發(fā)現(xiàn)。精神檢查：意識(shí)清、定向好，交談主動(dòng)合作。未發(fā)現(xiàn)幻覺與妄想。疑心自己患有“腦沖血〞、“心臟病〞。對(duì)身體憂心忡忡,呈明顯煩惱、苦悶，緊張表情，但無內(nèi)疚，自責(zé)與生不如死之感。希望早日康復(fù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)、肝功能、胸透、心腦電圖均無異常。案例五心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果:1.智能記憶檢查無異常。2.MMPI：L40K118F33Hs95D94Hy78Pd71Mf63Pa97Pt93Sc120Ma65Si673.EPQ：P60E45N70L35。

心理咨詢過程:心理咨詢師在收集資料后,對(duì)來訪者的痛苦表示理解,想法與來訪者建立良好信任關(guān)系,取得來訪者的信任，在來訪者心中要樹立起高度的“權(quán)威〞，然后讓來訪者盡情傾訴，暴露出心理矛盾和沖突，向來訪者逐步講解檢查結(jié)果及身體情況,并對(duì)來訪者個(gè)性特征進(jìn)行分析，教導(dǎo)來訪者要以理性觀點(diǎn)去克服種種非理性觀念，克服困難把心神轉(zhuǎn)移到感興趣的活動(dòng)中去，以改變其頑固觀念,使來訪者對(duì)自己的身體情況與健康狀態(tài)有一個(gè)相對(duì)正確的評(píng)估,經(jīng)三次咨詢后來訪者的情緒有所改善,但對(duì)自己的身體仍持疑心態(tài)度,后來自動(dòng)脫離咨詢。案例五一、該案例有哪些主要特點(diǎn)？案例五１.青年男性，在一定誘因下起病，主要表現(xiàn)為對(duì)身體狀況過分關(guān)注，左頭頸胸部酸脹痛，伴不安緊張，以后出現(xiàn)心情差，興趣下降。２.病前性格內(nèi)向，敏感多疑，有精神病家族史。３.體查與實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。無重大疾病史。４.無頭部外傷昏迷抽搐中毒與長(zhǎng)期服藥史。５.有突發(fā)的疑病觀念，未發(fā)現(xiàn)幻覺妄想，有焦慮抑郁情緒，積極求治。６.軀體不適感一直存在，治療后不適減輕，疑病觀念一直存在。二、該案例有哪些軀體病癥表現(xiàn)？三、該求助者的診斷應(yīng)與哪些疾病相鑒別？案例五左側(cè)頭頸痛，頭昏腦脹,左半身不適，胸痛,胸悶,酸脹,心慌、失眠,左頸活動(dòng)受限，左手足發(fā)麻，左側(cè)睪丸牽扯作痛.１.腦器質(zhì)性精神障礙２.重性精神病:如精神分裂癥，情感性精神障礙３.神經(jīng)癥:如偏執(zhí)性精神障礙，癔病,焦慮癥,恐怖癥等四、該求助者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？案例五初步診斷為疑病癥，依據(jù)如下:１.對(duì)自身健康和疾病過分擔(dān)憂，嚴(yán)重程度與實(shí)際健康不符。２.對(duì)經(jīng)常出現(xiàn)的身體異常感覺和生理現(xiàn)象做出疑病性解釋。３.有牢固的疑病觀念，缺乏充分根據(jù)４.反復(fù)就醫(yī)或不接受醫(yī)生的解釋。５.社會(huì)功能受到損害.６.持續(xù)時(shí)間在三個(gè)月以上。五、你認(rèn)為該求助者的病癥表現(xiàn)是對(duì)健康的正常關(guān)心還是心理障礙？為什么？

六、該求助者的軀體主訴較多，如何區(qū)分是否軀體疾病所致?

七、為了評(píng)估該求助者心理問題的性質(zhì)及嚴(yán)重程度，可從哪些途徑收集臨床與心理資料?案例五求助者為心理障礙。因其對(duì)健康表現(xiàn)出過分擔(dān)憂,軀體病癥缺乏充分根據(jù),觀念很難用言語及各種檢查所糾正.其主訴是否有軀體檢查及各種實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)支持.可通過觀察，晤談及心理測(cè)驗(yàn)方法.九、該求助者產(chǎn)生心理問題的原因有哪些？八、針對(duì)該求助者情況，你認(rèn)為可選用哪些心理測(cè)驗(yàn)工具？十、該求助者的咨詢效果如何？為什么？案例五１.如要了解性格特點(diǎn)可選用MMPI，EPQ。２.如要了解情緒特點(diǎn)可選用SAS,SDS。３.如要了解總體心理狀況可選用SCL-90。４.如要了解生活質(zhì)量可選用生活質(zhì)量量表。1.精神緊張因素:其兄精神病復(fù)發(fā)，撞傷一老婦。2.性格因素：性格較內(nèi)向，敏感、多疑，易受到傷害，好夢(mèng)想。3.家族史。咨詢效果不佳，因其主要病癥“疑病觀念〞仍未消除。一般資料：江某，女，24歲，漢族，無業(yè)，高中，未婚主訴：抑郁寡歡,興趣降低,自卑,疲乏無力6年.自我報(bào)告：6年前高考前夕開始出現(xiàn)頭昏,注意力不集中,入睡困難,隨后心情郁悶,沉重,感到腦子不頂用,被診斷為神經(jīng)衰弱.藥物治療療效不明顯;臨近高考時(shí)更加煩躁,易激惹,感到學(xué)習(xí)力不從心,看書不進(jìn),每天強(qiáng)迫自己看書10余小時(shí),但收效甚微.考試前頭痛明顯加重,通宵不眠,食欲不振,時(shí)有嘔吐.后高考落榜,為設(shè)法擺脫不良情緒而轉(zhuǎn)學(xué)復(fù)讀,第二次高考又以二分之差落榜,于是感到人活在世上沒有意義,拼搏得不償失,認(rèn)為別人看不起自己,不愿再讀書,整日呆在家里,怕見熟人,羨慕古代隱士,曾萌發(fā)削發(fā)為尼的念頭.遇到一點(diǎn)不順心的事就萬念俱灰,幾次企圖自殺,但又覺得死了太可惜。個(gè)人背景：家庭條件一般,父母均是工人,二姊妹,從小就很要強(qiáng),中學(xué)以前成績(jī)優(yōu)秀,父母對(duì)自己的要求很嚴(yán)格,朋友不多,喜歡獨(dú)處,多愁善感,喜歡詩歌和小說。家族史:父母均體健,其叔叔因精神病自殺身亡。咨詢員初步印象:衣著整齊,言語表達(dá)清楚,話少，精神不振,情緒偏低，自知力不全。案例六一、來訪者的主要病癥和表現(xiàn)有哪些？案例六其臨床表現(xiàn)為：1.抑郁寡歡,自卑,煩躁;2.感到生活處處不如意,對(duì)生活和活動(dòng)的興趣顯著減退;3.不與外界的人和事進(jìn)行溝通;4.自身感覺不良,自我貶低,自我表現(xiàn)評(píng)價(jià)下降,有內(nèi)疚感;5.出現(xiàn)自殺的欲望及自殺的行為;6.學(xué)習(xí)、日常生活和人際交往均受到明顯影響。二、對(duì)來訪者問題的初步印象是什么？案例六三、來訪者心理問題的形成原因有哪些？初步印象為抑郁癥。1.個(gè)人的個(gè)性心理素質(zhì)〔內(nèi)向、膽小、爭(zhēng)強(qiáng)好勝等〕；2.家庭的教養(yǎng)方式〔要求嚴(yán)格〕；3.高考失敗的受挫。4.精神病家族史。四、可選擇哪些適宜的心理測(cè)驗(yàn)幫助診斷來訪者的心理問題？五、對(duì)于該來訪者的“自殺企圖〞，我們應(yīng)做哪些措施？案例六可以選用EPQ、MMPI、SDS或SCL-90等心理測(cè)驗(yàn)，了解來訪者的個(gè)性特質(zhì)及心理問題的抑郁狀態(tài)。對(duì)于來訪者的“自殺企圖〞，我們應(yīng)及時(shí)匯報(bào)上級(jí)咨詢師進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)轉(zhuǎn)介精神科專業(yè)人員處理。一般資料：王某，女，十九歲，漢族，未婚，某大學(xué)二年級(jí)學(xué)生。主訴：因考試前緊張、心慌、難以入眠、手腳出汗兩年，近兩個(gè)月加重伴腹瀉、尿頻來訪。自我報(bào)告：她自幼記憶力很強(qiáng)，遵守紀(jì)律，深受老師器重，但對(duì)數(shù)理化無興趣。只要學(xué)校里有競(jìng)賽活動(dòng)，老師都要選派她去參加。為此，她的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)十分沉重。參加競(jìng)賽前老師要給她布置很多模擬試題做，但她感到精神壓力很大，簡(jiǎn)直不堪重負(fù)。她認(rèn)為應(yīng)當(dāng)對(duì)得起老師，因而深恐競(jìng)賽失利，但在心底深處她對(duì)這種競(jìng)賽性的考試很反感，對(duì)數(shù)理化的競(jìng)賽更是頭疼至極。而老師卻總是對(duì)她說，這是莫大的榮譽(yù)，是學(xué)校和老師對(duì)她的重視。要她一個(gè)不漏地參加所有的競(jìng)賽，她也只好硬著頭皮強(qiáng)記強(qiáng)學(xué)強(qiáng)練。每逢競(jìng)考，“戰(zhàn)前〞的幾天她都要死記硬背、學(xué)習(xí)到深夜。兩年前的一天晚上，她正在宿舍背書，強(qiáng)記第二天競(jìng)賽科目的內(nèi)容，恰逢鄰居在請(qǐng)客喝酒，猜拳行令的聲音很大，吵得她無法看書，心中煩躁至極。從那個(gè)時(shí)刻起，她心頭產(chǎn)生了強(qiáng)烈的怨恨：一恨老師總讓她參加各種競(jìng)考，使她疲憊不堪：二恨隔壁的人整夜吵鬧，擾亂了自己的復(fù)習(xí)；三恨家長(zhǎng)不該讓她留在市里讀這個(gè)使人疲于應(yīng)付的重點(diǎn)中學(xué)。在這種怨恨的情緒狀態(tài)下，她一夜也沒睡著，第二天在考場(chǎng)上打了敗仗。案例七從此就經(jīng)常失眠、多夢(mèng)，夢(mèng)中總是在做數(shù)理化的競(jìng)賽題，要不就是夢(mèng)見在競(jìng)賽時(shí)交了白卷。那一學(xué)期的期末考試，她全科失利，平均分?jǐn)?shù)僅七十分。以后，只要臨近考試期間，就心慌和手腳出汗、難以入眠，為此，她參加高考也告失利。只是由于她根底很好，所以經(jīng)過復(fù)讀后，參加第二次高考被錄取到了現(xiàn)在這個(gè)大學(xué)。本以為進(jìn)了大學(xué)的文科專業(yè)可以從此擺脫煩人的數(shù)理化了，不料仍要學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)和物理，而且很有難度和深度，學(xué)起來極為吃力。第一學(xué)期期末考試，有三科不及格，心情十分沉重，因?yàn)檫@對(duì)她來說是前所未有的事，自認(rèn)為是因?yàn)榭荚嚽熬o張、心慌、睡眠不好影響水平發(fā)揮。離考試只有一個(gè)月了，更感到心慌、焦慮、每晚到凌晨1點(diǎn)左右才能入睡，并時(shí)有尿頻、腹瀉，到醫(yī)院查不出病。但未采取措施謀取改善現(xiàn)狀。家庭背景：姐妹二人，排行老大。父親是某市重點(diǎn)中學(xué)的教師，母親是縣里的小學(xué)教師。她原在父親工作的某市重點(diǎn)中學(xué)讀書，和父親生活在一起，妹妹和母親住在一起，假期回縣城與母親妹妹團(tuán)聚，不愿意與母親談自己的想法。心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：EPQ：T分E25，P60，N80，L50SAS：總分85咨詢員一般印象：文靜漂亮，個(gè)子中等，言談流利，面色疲倦。配合積極，每次如約來診。案例七一、指出來訪者的病癥表現(xiàn)有哪些？二、對(duì)來訪者問題的初步印象是什么？三、來訪者的心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果說明了什么？案例七1.考試前緊張、心慌、手腳出汗,伴腹瀉、尿頻;2.經(jīng)常失眠、多夢(mèng)。考慮為“考試焦慮癥〞。EPQ測(cè)驗(yàn)結(jié)果顯示：N分偏高，E分較低，說明來訪者個(gè)性內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定；SAS得分顯示有較重的焦慮成份；四、請(qǐng)說明來訪者的心理心理問題與個(gè)性的關(guān)系？五、請(qǐng)制定出咨詢問題的切入點(diǎn)?案例七1.來訪者個(gè)性內(nèi)向:較封閉自己，不與外界交流心理的想法，壓抑自己的情緒，內(nèi)心追求較高，不甘心讓老師或家長(zhǎng)失望；2.情緒不穩(wěn)定:容易受外界環(huán)境的影響，自己不會(huì)調(diào)節(jié)情緒和認(rèn)知，使自己的內(nèi)心和外界環(huán)境〔考試和老師、家庭的期望等〕發(fā)生沖突而表現(xiàn)出焦慮和軀體病癥〔腹瀉、尿頻等〕。1.以多種方式改善其睡眠狀況。如加強(qiáng)體育鍛煉、運(yùn)用松馳技術(shù)放松緊張情緒等等。2.改變來訪者的認(rèn)知偏差，理性正確認(rèn)識(shí)自己:幫助她分析其個(gè)性中的優(yōu)缺點(diǎn),充分發(fā)揮長(zhǎng)處，彌補(bǔ)缺乏之處，對(duì)自己的弱項(xiàng)不作過高要求，也不逃避，培養(yǎng)出健康樂觀的心理。六、咨詢效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)有哪些？七、上述收集到的資料是某咨詢師咨詢結(jié)束后整理出來的咨詢案例記錄,您認(rèn)為還差哪些主要方面?案例七咨詢效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)有：1.屢次咨詢的心理測(cè)驗(yàn)報(bào)告〔如SAS等〕前后比較；2.咨詢員的每次咨詢后評(píng)估結(jié)果比較；3.來訪者的個(gè)人自我評(píng)估的前后比較；4.來訪者面對(duì)考試狀況的改變與否；該案例還應(yīng)包括如下方面的資料:1.個(gè)人情緒、個(gè)性特征、興趣愛好2.既往史、家族史3.診斷與評(píng)價(jià)意見4.處理意見與咨詢方案5.咨詢各階段及效果分析。一般資料：錢某，女，23歲，某大學(xué)四年級(jí)學(xué)生。主訴：與人交往緊張不安，不敢與人交往五年多。自我報(bào)告：

五年前〔高二〕，在一次男老師講課時(shí)突然莫名其妙地感到臉紅，心慌，緊張，此后每當(dāng)這位老師上課時(shí)即感到緊張不安，明知緊張沒道理但又無法控制，越害怕緊張那么緊張程度越重。因擔(dān)憂被別人看見，上課時(shí)總是最后進(jìn)教室，坐最后一排，下課時(shí)最后離開教室，漸漸地病情越來越重，在所有男老師上課時(shí)都緊張，到現(xiàn)在幾乎見到任何異性都緊張。

第一次發(fā)病時(shí)正值一男老師講課，此男老師是剛從某師大畢業(yè)的優(yōu)等生，身材高大，俊美，善于言表，氣質(zhì)頗佳，在大學(xué)期間歷任學(xué)生干部，一直是女生心目中的“白馬王子〞。接觸之初，她感覺老師很有才華，也很有風(fēng)度，發(fā)病那天，她在聽課時(shí)突然對(duì)老師有種異樣的感覺，似乎有一種沖動(dòng)，想依偎在老師懷抱里與老師親近，當(dāng)時(shí)感覺臉紅，心跳快，手心出汗，深怕這種“骯臟〞的念頭被別人窺見。此后，每當(dāng)這位男老師上課時(shí)她都提心吊膽，深怕自己再出現(xiàn)那種“不應(yīng)該〞的想法，但是越害怕那么越往那方面想。因此越來越緊張，后來又擔(dān)憂在其他男老師上課時(shí)是否會(huì)緊張，由此又真的緊張起來。在這種自我強(qiáng)化下，她幾乎見到所有異性都緊張，病癥越來越泛化且固定。案例八背景資料：

求助者5歲時(shí)與父母同睡一床。一天晚上她無意碰到父親勃起的陰莖。當(dāng)時(shí)她很感興趣，有意又用手碰了兩次，沒想到父親突然驚醒并罵她是“壞孩子〞。求助者一直很得父親寵愛，被父親罵“壞孩子〞使她很難堪并深感自己真的是壞孩子了。此后雖然父親對(duì)她一如既往，但她對(duì)父親總是既敬且畏，并深信“性是骯臟的〞。慢慢長(zhǎng)大后她很少與男孩來往更不敢與男生親近。求助者為獨(dú)生女，父母從小就對(duì)她期望較高，要求嚴(yán)格，不許她讀書時(shí)談戀愛，上了大學(xué)仍不許她隨便與異性交往，說男人沒有幾個(gè)好的。她一直要求上進(jìn)，小學(xué)中學(xué)時(shí)均被老師、家長(zhǎng)、同學(xué)譽(yù)為典型的好孩子，不僅成績(jī)好，而且生活樸素，懂禮貌作風(fēng)正派，平時(shí)話語不多，從來沒有與男同學(xué)過多來往。既往一直體健。月經(jīng)16歲初潮，規(guī)律。心理測(cè)驗(yàn)：EPQ〔T分〕：E40N60P53L49SDS測(cè)試結(jié)果〔標(biāo)準(zhǔn)分〕：59SAS測(cè)試結(jié)果〔標(biāo)準(zhǔn)分〕：65案例八心理咨詢過程：在這個(gè)案例中，咨詢家開始對(duì)求助者無條件地積極關(guān)注、認(rèn)真地傾聽，以與求助者建立良好的咨詢關(guān)系。在咨詢過程中盡量讓求助者去回憶童年所遭受到的一些創(chuàng)傷性經(jīng)歷或性創(chuàng)傷性事件，與她共同進(jìn)行探討，并向求助者解釋兒時(shí)的“性好奇行為〞，并沒有過錯(cuò)，他人也不會(huì)因這件事認(rèn)定她就是壞孩子，事實(shí)上后來父親也沒有那樣去看她。長(zhǎng)大后一次在遇到一瀟灑男老師上課時(shí)，有性意識(shí)的萌動(dòng)，兒時(shí)的假設(shè)“想到性既是壞孩子〞困擾她，產(chǎn)生焦慮緊張感。這種行為在后來遇到該老師或其他男老師時(shí)得到了加強(qiáng)。幫助她正確認(rèn)識(shí)兒時(shí)的性好奇與成年后的性行為是二回事，隨著年齡增長(zhǎng)產(chǎn)生性意識(shí)是正常的生理心理現(xiàn)象。在對(duì)“性〞有了足夠的認(rèn)識(shí)之后，教會(huì)求助者使用“漸進(jìn)性肌肉放松方法〞，每天訓(xùn)練2-3次，鼓勵(lì)求助者去面對(duì)異性，有意識(shí)地暴露在異性面前。然后運(yùn)用角色扮演的方法，讓求助者學(xué)會(huì)正確的待人處世方式，糾正了求助者的消極態(tài)度及對(duì)異性的緊張感。針對(duì)該案例布置了如下作業(yè)：第一，你在一個(gè)陌生的場(chǎng)所找一個(gè)陌生的異性問路，問一個(gè)市區(qū)里頭最繁華的眾所周知的地點(diǎn)。事后記錄下整個(gè)過程以及這個(gè)人對(duì)待你的態(tài)度、反響和你自己的感受。每天訓(xùn)練2次，并作記錄。第二，你不管用什么策略，問你周圍鄰里的異性，他們對(duì)你的評(píng)價(jià)如何，好的壞的都要有，也記錄下整個(gè)過程以及這個(gè)人對(duì)待你的態(tài)度、反響和你自己的感受。每天訓(xùn)練2次，并作記錄。案例八一、求助者有哪些病癥表現(xiàn)？

二、求助者產(chǎn)生心理障礙的原因有哪些方面？案例八1.恐懼、害怕2.焦慮緊張不安3.伴有以下自主神經(jīng)病癥：臉紅、心慌，出汗，肌肉緊張等1.兒時(shí)的“性創(chuàng)傷性經(jīng)歷〞：無意碰到父親勃起的陰莖，罵她是“壞孩子〞。2.成年后對(duì)青春期性意識(shí)的緊張感及錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。3.家庭對(duì)她期望較高，要求嚴(yán)格，缺乏正確性教育。4.性格內(nèi)向不穩(wěn)定。三、對(duì)求助者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？四、針對(duì)該案例咨詢家采用了哪些咨詢技術(shù)？案例八初步診斷是：社交焦慮癥〔或社交恐懼癥〕診斷依據(jù)是：1.對(duì)異性有強(qiáng)烈恐懼，恐懼程度與實(shí)際情景不相稱。2.伴焦慮及自主神經(jīng)病癥。3.明知緊張沒道理但又無法控制。4.有反復(fù)或持續(xù)的回避行為。采用了以下咨詢技術(shù)：1.精神分析技術(shù)。2.認(rèn)知技術(shù)。3.行為治療技術(shù)。一般情況：小潔，男性，17歲，高中學(xué)生。主訴：三個(gè)月來怕臟而頻繁洗手，吐口水，嚴(yán)重影響生活，也不敢住在自己的家。背景資料：三個(gè)月前父親翻了小潔的抽屜，發(fā)現(xiàn)小潔有一本雜志，里面有女人的裸體照片，很不快樂。小潔知道很生氣，認(rèn)為父親不該擅自翻動(dòng)他的東西，逐漸對(duì)父親產(chǎn)生反感，對(duì)父親的動(dòng)作、說話聲音都反感，不讓父親動(dòng)他的桌子和東西，嫌父親臟，碰了他的桌椅都弄臟了，不讓父親進(jìn)他〔跟母親〕的房間，自己也不進(jìn)父親的房間，并反復(fù)擦洗自己的桌子，重復(fù)洗手。有時(shí)用舌頭去舔手，或向四周吐口水，以為可以去臟消毒。以后怕臟的范圍逐漸擴(kuò)大，父親碰過的東西都不干凈，連筷子都不敢碰，吃飯需母親用長(zhǎng)柄勺喂他，因母親碰了父親，連母親都嫌臟。后來，認(rèn)為家里所有的東西都不干凈，不敢住在家里，搬到親戚家住，又因父母去看他，連親戚家都不敢住，住到旅館，結(jié)果被父母帶來看病。案例九他人介紹：父母均為高級(jí)專業(yè)人員，家境優(yōu)裕。病人系獨(dú)生子，系剖腹產(chǎn)，自幼體弱多病，由母親照顧，母親特別注意飲食及日常衛(wèi)生。病人自幼與父母同住一室，7歲以后至今與母親同住一室，父親單住另一房間。小潔母親個(gè)性強(qiáng)、急躁，在家中居于主導(dǎo)地位，對(duì)小潔溺愛、遷就，父親脾氣隨和，因工作忙，很少過問家務(wù)。小潔長(zhǎng)大后，較少和小潔交流，小潔抱怨父親不夠關(guān)心，并偶爾爭(zhēng)吵。進(jìn)入高中后，小潔成績(jī)不理想，經(jīng)常被父親批評(píng)，導(dǎo)致父子關(guān)系不平和，對(duì)父親反感，嫌父親管得太多。小潔性格膽小、任性、依賴性強(qiáng)。咨詢過程：在了解了來訪者的情況后，與來訪者建立良好信任的咨詢關(guān)系，與來訪者探討了心理苦惱的原因，來訪者逐步認(rèn)識(shí)到他的強(qiáng)迫性怕臟、討厭父親是因?yàn)楸桓赣H發(fā)現(xiàn)自己已對(duì)性感興趣而難為情，分析在他的家庭及社會(huì)環(huán)境里，過早對(duì)異性發(fā)生興趣是“臟〞的事情。同時(shí)與求助者父母探討其家庭存在的問題，并要求其父母配合。在此根底上指導(dǎo)求助者進(jìn)行行為訓(xùn)練，逐步消除求助者怕臟的行為。案例九一、該求助者的病癥表現(xiàn)有哪些？并請(qǐng)?jiān)敿?xì)說明。二、該案例產(chǎn)生心理障礙的可能原因有哪些？

案例九1.強(qiáng)迫思維：2.強(qiáng)迫行為：1.父親翻看小潔抽屜，發(fā)現(xiàn)女人的裸體照片2.父子關(guān)系不平和，經(jīng)常被父親的批評(píng)3.幼年體弱多病4.性格膽小、任性、依賴性強(qiáng)5.母親溺愛，父親較少和小潔交流。6.自幼與父母同住一室，7歲以后至今與母親同住一室，父親單住另一房間。四、該病人有哪些方面的心理問題：

三、該案例咨詢過程中運(yùn)用了那些咨詢技術(shù)案例九1.認(rèn)知治療技術(shù)2.家庭咨詢技術(shù)3.行為技術(shù)1.人格問題2.強(qiáng)迫病癥3.家庭問題一般資料：李某某,女性，25歲，未婚，從事計(jì)算機(jī)工作主訴：兩月來感心里恐懼、緊張，擔(dān)憂自己因過分緊張，失去控制而患精神??；擔(dān)憂將來遇事處理不了，因而有不平安感。自我報(bào)告：兩月前經(jīng)人介紹，結(jié)識(shí)一男友，與病人同歲，以獲碩士學(xué)位。病人覺得該男友社會(huì)經(jīng)驗(yàn)較少，顯得不夠老練、成熟。尤其與父親相比更顯得社會(huì)能力差，不夠理想。因?yàn)榈谝淮谓荒信笥?，且男友?duì)自己很有意思，總要邀她出去玩，結(jié)果讓她心慌，但最糟糕的是發(fā)現(xiàn)自己慢慢喜歡上這個(gè)男友了，又擔(dān)憂將來失去能干的父親，需要自己獨(dú)立處事。擔(dān)憂有一天，自己生病了自己不能照顧自己，而將來的丈夫又不能干，不會(huì)細(xì)心照顧自己，那又怎么辦，內(nèi)心很矛盾，想早點(diǎn)中斷關(guān)系又講不出口，所以讓她覺得腦子很昏亂，很恐慌、緊張、害怕、不知所措，唯恐自己會(huì)發(fā)瘋。他人介紹及相關(guān)資料：求助者出生于知識(shí)分子家庭，父母均為大學(xué)教授，行二。自小較受父親的寵愛，大小事情都由父親替她干，很少獨(dú)立做事，上學(xué)都有父親接送，出去玩也有父親陪帶。上大學(xué)后，很少在學(xué)校與同學(xué)交往，幾乎不與男同學(xué)交往。在家處處事事都有父親決定或代為辦理。父親精明能干，有主見，辦事能力強(qiáng)，在家占主導(dǎo)地位，經(jīng)常與孩子溝通，幫助孩子處理或決定事情。女兒13歲時(shí)因父親不能陪她上學(xué)，曾一度患抑郁癥，當(dāng)時(shí)看了精神科醫(yī)師，并經(jīng)父親細(xì)心照顧，短期內(nèi)很快就好轉(zhuǎn)。女兒與母親缺乏溝通、親近，少于母親談女人的悄悄話。案例十咨詢過程：由父親陪同，衣著時(shí)髦得體，談及學(xué)習(xí)工作時(shí)，表現(xiàn)輕松、活潑，談及男女交往及社會(huì)行為有關(guān)的事常以不知道、不知怎么辦、不知如何是好的口氣答復(fù)，顯得幼稚。經(jīng)了解病情后，先向病人說明此為恐懼的細(xì)心理現(xiàn)象，并不是精神病，以便穩(wěn)定其心理；接著向病人指出由于受父親過多保護(hù)，缺乏獨(dú)立處事的鍛煉，產(chǎn)生對(duì)獨(dú)立的恐懼。因過分依賴父親，缺乏與母親的溝通及學(xué)習(xí)，沒有好好學(xué)習(xí)作妻子的能力，間接擔(dān)憂將來無法結(jié)婚成家。勸病人減少對(duì)父親的依賴，有事多和母親商量。進(jìn)一步指出因過分愛慕能干的父親，而對(duì)男友不滿意，嫌不如父親能力強(qiáng)，又導(dǎo)致害怕失去父親。建議病人主動(dòng)與單位同齡女性交往，學(xué)習(xí)她們的社交及生活能力，就可減輕對(duì)將來獨(dú)立生活的恐懼。同時(shí)，對(duì)其父親進(jìn)行心理輔導(dǎo)，提議少幫助病人，鼓勵(lì)病人自行處理困難，學(xué)習(xí)獨(dú)立，不要太注意理會(huì)病人的緊張病癥。病人及其父親都能很容易的了解并接受醫(yī)師的分析和解釋，容許按建議去改善。但兩次后病人以稍有好轉(zhuǎn)為由中斷咨詢。案例十一、該求助者有哪些心理問題？二、咨詢過程中應(yīng)注意與哪些情況鑒別：案例十1.個(gè)人成長(zhǎng)、開展中的問題〔經(jīng)受的挫折或不良行為等〕2.情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度問題3.人際關(guān)系中的