顱內(nèi)腫瘤護(hù)理查房總結(jié)

顱內(nèi)腫瘤護(hù)理查房總結(jié)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的護(hù)理查房時間：3月7日地點：神經(jīng)外科東區(qū)病房主查人：黃化云統(tǒng)計人：倪軍霞參加人員：責(zé)任護(hù)士：倪軍霞黃化云護(hù)士長：于近來收到一例顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤患者，需行手術(shù)治療，圍手術(shù)期的護(hù)理尤為重要，為了進(jìn)一步提高大家對顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的認(rèn)識和圍手術(shù)期的護(hù)理，今天我們對顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行一次護(hù)理查房，我首先對顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤做一下概述：生長于顱內(nèi)的腫瘤通稱為腦瘤，涉及腦實質(zhì)發(fā)生的原發(fā)性腦瘤和身體其它部位轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的繼發(fā)性腦瘤。其病因至今不明，發(fā)病年紀(jì)高峰40-60歲，男性多于女性。腫瘤發(fā)生自腦、腦膜、腦垂體、顱神經(jīng)、腦血管和胚胎殘存組織者，稱為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。身體其它臟器組織的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)者，稱為繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。腦轉(zhuǎn)移的腫瘤原發(fā)部位以肺、乳腺、消化道腫瘤、腎癌常見，其中肺癌腦轉(zhuǎn)移占30%-40%，腦轉(zhuǎn)移瘤大多慢性起病，但病程往往進(jìn)展快速。大多數(shù)患者有中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效紊亂的癥狀，大概50%的患者有頭痛癥狀，以及常見的惡心、嘔吐、語言障礙、肢體肌力減退、共濟(jì)失調(diào)、1顱神經(jīng)麻痹等。25%的患者出現(xiàn)視乳頭水腫。治療多以手術(shù)為主，化療、放療為輔助治療。對于顱內(nèi)腫瘤的預(yù)后取決于腫瘤的性質(zhì)，良性腫瘤手術(shù)有望治愈。惡性腫瘤手術(shù)、放化療等輔助治療可延緩復(fù)發(fā)。下面有責(zé)任護(hù)士倪軍霞報告一下病例。。一、責(zé)任護(hù)士倪軍霞報告病歷病情介紹：患者隆桂華，女，69歲，因發(fā)現(xiàn)肺部惡性腫瘤5月余，以肺惡性腫瘤、高血壓、左下肢骨折術(shù)后、白內(nèi)障、糖尿?。坑谑杖牒粑鼉?nèi)科治療，入院后顱腦MR示:左側(cè)大腦占位性病變，惡性腫瘤可能性大，以肺癌、左側(cè)大腦占位性病變，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤？轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科治療。查體：老年女性，神志清，精神可，雙瞳孔等大等圓，光反映敏捷，視物含糊，右側(cè)視野偏盲，記憶減退，言語清晰，四肢活動自如，雙肺呼吸音清。自述偶有頭痛、惡心無嘔吐，血壓150/90mmhg。轉(zhuǎn)入后完善各有關(guān)檢查，血常規(guī)報告、血生化報告均在正常范疇，血糖/L。免疫報告梅毒實驗為弱陽性。無藥品過敏史。術(shù)前予以頭部備皮、備血、留置導(dǎo)尿管、禁飲食、抗菌素皮試，監(jiān)測肺功效良好，血壓149/85mmhg。于：00在氣管插管全麻下行顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)，手術(shù)順利，出血300ml，未輸血，術(shù)畢放置引流管一根，引流出血性液體，麻醉蘇醒后返回監(jiān)護(hù)室治療。術(shù)后應(yīng)用脫水劑、抗菌素、營養(yǎng)腦組織藥品治療，微量泵泵入烏拉地爾控制血壓，苯巴比妥鈉肌注q8h防止癲癇發(fā)作，患者精神癥狀明顯，有聽2幻覺。于:00復(fù)查CT后拔除頭部引流管，返回病房。現(xiàn)患者神志清，精神可，雙瞳孔等大等圓，光反映敏捷，視物含糊，言語清晰，四肢活動自如，雙肺呼吸音清。頭部敷料干燥整潔無滲血滲液，自述頭痛、惡心無嘔吐，血壓150/90mmhg。:00體溫°C，予以藥品、物理降溫，體溫下降37°C。術(shù)后6天體溫波動在度之間，口服清開靈1包tid，更換抗菌素為哌拉西林舒巴坦q8h。予以腰椎穿術(shù)，腦脊液呈淡黃色，清亮，腦脊液常規(guī)示細(xì)胞數(shù)272個，血常規(guī)白細(xì)胞*109/L，無頸項強(qiáng)直。拔出導(dǎo)尿管，可自主排尿?？诜劳新鍫柨刂蒲獕?，清開靈降溫。現(xiàn)存護(hù)理問題1、腦組織灌注異常：與顱腦手術(shù)、顱內(nèi)出血、腦水腫有關(guān)2、有受傷的危險：與精神癥狀、墜床、癲癇發(fā)作、白內(nèi)障有關(guān)3、疼痛：與手術(shù)有關(guān)4、有水電解質(zhì)失衡的危險：與嘔吐、應(yīng)用脫水劑有關(guān)5、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與手術(shù)消耗、高熱有關(guān)6、清理呼吸道低效：與肺癌、麻醉有關(guān)7、焦慮、恐懼：與手術(shù)后疼痛、ICU環(huán)境有關(guān)8、潛在并發(fā)癥：肺部感染、泌尿系感染、癲癇、深靜脈血栓等。與手術(shù)、長久臥床有關(guān)。9、便秘：與長久臥床有關(guān)10、知識缺少：與不理解疾病知識有關(guān)3予以有關(guān)的護(hù)理方法1、做好患者的心理護(hù)理，加強(qiáng)溝通，安慰患者?；颊呒凹揖鞂τ嘘P(guān)醫(yī)學(xué)知識理解有偏差，手術(shù)前解說疾病知識，實施保護(hù)性醫(yī)療，使患者保持主動平和和樂觀的心態(tài)，對的面對疾病。2、親密觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征的變化，觀察肢體運(yùn)動，語言狀況。有無再出血、腦水腫征象，如頭痛，意識障礙出現(xiàn)或加深。血壓升高時遵醫(yī)囑予以降壓藥，患者泵入烏拉地爾控制血壓，使血壓下降控制在患者基礎(chǔ)血壓的20%-30%，患者血壓145/89mmhg，已停用。避免引發(fā)血壓和顱內(nèi)壓增高的誘因、如用力排便，咳嗽。3、準(zhǔn)時應(yīng)用脫水劑，并觀察用藥后效果，限制補(bǔ)液量，注意水、電解質(zhì)平衡。4、絕對臥床休息，頭部抬高15—30°，保持安靜舒適，確?；颊吡己玫乃??；颊呔癜Y狀明顯，有幻聽覺。予以苯巴比妥鈉肌注q8h，防止癲癇發(fā)作，停用。使用床檔，無墜床發(fā)生。5、患者術(shù)后第三天自述頭痛激烈，系術(shù)后三天水腫高峰期，醫(yī)囑予以鹽酸奈福泮20mg肌注，準(zhǔn)時應(yīng)用脫水劑，效果好?；颊邥r有精神癥狀明顯，要耐心傾聽患者訴說，勿激惹患者。精神癥狀明顯，予以勸告溝通，遵醫(yī)囑予以苯巴比妥鈉肌注q12h，癥狀明顯減輕。5、飲食指導(dǎo)：加強(qiáng)營養(yǎng)需求，予以清淡、易消化、高維生素高纖維素飲食，每日大概確保2100kcal的能量供應(yīng)，保持大便暢通?；颊咂綍r2-3天大便一次，現(xiàn)3日一次。血生化血鈉128mmol/L，自述口渴，予以靜滴濃鈉，予以味咸飲食，做好健康教育。6、呼吸道的護(hù)理：定時翻身拍背，激勵自行咳痰，避免長久臥床引發(fā)的肺部感染。拔除頭部引流管后取半臥位，以利于呼吸，術(shù)后呼吸功效良好。7、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持刀口敷料清潔干燥，及時換藥，準(zhǔn)時應(yīng)用抗生素。術(shù)前已鍛煉床上大小便，做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)會陰護(hù)理防止泌尿系感染，術(shù)后盡量縮短導(dǎo)尿管留置的時間。該患者轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室后間斷夾畢尿管，鍛煉膀胱功效后于拔除尿管，自主排尿。現(xiàn)在患者腦脊液腦脊液常規(guī)示細(xì)胞數(shù)272個，血常規(guī)白細(xì)胞*109/L。8、患者術(shù)前指導(dǎo)床上鍛煉下肢，穿戴彈力襪，術(shù)后協(xié)助做床上活動下肢，長久輸液注意保護(hù)靜脈，同時避免在下肢穿刺輸液，避免損傷血管，無深靜脈血栓形成。9、該患者放置硬膜外引流管一根，引流管應(yīng)低于創(chuàng)腔，術(shù)后1-2天就可拔除，神經(jīng)外科引流管高度應(yīng)根據(jù)引流量靈活解決，如果引流過多過快，不不大于300ml，應(yīng)適宜抬高引流袋高度或調(diào)節(jié)引流開關(guān)，如果引流過少，告知醫(yī)生，在保持引流暢通的狀況下，放低引流袋高度，或適宜予以負(fù)壓引流。統(tǒng)計24h引流液顏色、性質(zhì)、引流量。于:00復(fù)查CT后拔除頭部引流管。黃化云：責(zé)任護(hù)士報告病例比較全方面，大家對責(zé)任護(hù)士未想到的問題進(jìn)行一下補(bǔ)充討論，望大家主動講話。5二、討論(一)謝文娟：防止感染術(shù)前要對的頭部備皮，最佳術(shù)前數(shù)小時備皮。提示醫(yī)生做好手術(shù)部位標(biāo)記。于次晨工作多，時間緊，我們前一天下午備皮，次晨再用電動剃須刀清理一遍頭發(fā)。這樣做減少了手術(shù)部位感染的危險。馬立偉：我們要貫徹手術(shù)患者的交接，與手術(shù)室護(hù)士核對科室、患者信息、手術(shù)名稱、備好術(shù)中用物用藥、手術(shù)部位與否標(biāo)記、病例、影像資料，填寫好手術(shù)交接單，雙方核對好后簽字，責(zé)任護(hù)士送病人至手術(shù)室。宋偉：術(shù)前要和患者及家眷解說術(shù)后患者在監(jiān)護(hù)室治療，探視時間、物品準(zhǔn)備、監(jiān)護(hù)室管理制度，責(zé)任護(hù)士要在患者返回監(jiān)護(hù)室后到監(jiān)護(hù)室與患者進(jìn)行有效的溝通。鄭鑫琳：患者有肺癌疾病，術(shù)前教會患者做呼吸功效鍛煉，如吹氣球、深呼吸等，經(jīng)鍛煉后效果良好。安曉彤：患者疼痛明顯，不能耐受且影響睡眠，根據(jù)疼痛評定評分，屬于中度疼痛，只有對的評分，理解頭痛因素，對的的給藥方法，才干夠達(dá)成治療的最佳效果。周燕：患者梅毒實驗弱陽性，大家要做好職業(yè)防護(hù)，特別是靜脈輸液、導(dǎo)尿、會陰護(hù)理等操作，如戴手套。。徐林林：患者口服美托洛爾治療高血壓，注意服藥后有無乏力、四肢發(fā)冷、心律狀況，血糖/L，要給于低糖飲食?；颊咦鲞^腰椎穿刺術(shù)，術(shù)后要去枕平臥6h，要觀察局部有無滲液狀況。6趙寒醫(yī)生：患者手術(shù)將腫瘤全切，病理示：乳頭狀腺癌，它對放化療都不敏感，預(yù)后不抱負(fù)。三、黃化云護(hù)士長總結(jié)：這次護(hù)理查房同志們準(zhǔn)備充足、討論熱烈，大家對顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的治療護(hù)理有了更加深刻的理解，提高了圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量，其中貫徹了手術(shù)患者交接流程、實施疼痛評分、患者的有效溝通，特別是有精神癥狀的患者和對醫(yī)學(xué)知識一知半解的家眷的溝通。本次查房明確了此階段患者的護(hù)理問題及護(hù)理方法，制訂了切實可行的護(hù)理方法，體現(xiàn)了人文關(guān)心，護(hù)理工作得到必定。這次護(hù)理查房有主管醫(yī)生的參加，并探討延伸了?？浦R，但愿大家在主動工作中切實落好患者的責(zé)任制整體護(hù)理，為患者提供更全方面、更專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。書是我們時代的生命——別林斯基書籍是巨大的力量——列寧書是人類進(jìn)步的階梯———高爾基7書籍是人類知識的總統(tǒng)——莎士比亞書籍是人類思想的寶庫——烏申斯基書籍——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