輸血安全制度及流程

輸血安全制度及流程輸血前，由兩名醫(yī)護(hù)人員共同執(zhí)行“三查八對(duì)”。（三查：查血制品使用期、血制品質(zhì)量、輸血裝置與否完整；八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)成果、血制品種類、劑量）。對(duì)昏迷、意識(shí)含糊或語(yǔ)言障礙者要認(rèn)真確認(rèn)患者身份。核對(duì)供血者姓名、血型、血袋號(hào)、血量、采血日期、血液有無凝塊、溶血、血袋有無破損等。核對(duì)無誤后，雙方簽名。

2.取血后在30分鐘內(nèi)輸入；輸血時(shí)，兩名醫(yī)護(hù)人員持受血者病歷、交叉配血報(bào)告單及血袋再次核對(duì)，核對(duì)無誤后，開始輸注。

3.輸血應(yīng)遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作技術(shù)，將血液或血液成分用原則輸血器進(jìn)行輸注。

4.輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免強(qiáng)烈震蕩，血液內(nèi)不得加入藥品。5.持續(xù)輸注不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用少量無菌生理鹽水將輸血器管道沖洗干凈，再接下一袋血液繼續(xù)輸注。

6.輸血應(yīng)遵照先慢后快的原則，根據(jù)患者病情和年紀(jì)調(diào)節(jié)輸注速度。輸血開始，應(yīng)觀察患者5-10分鐘，無異常方可離開。輸血過程中必須嚴(yán)密觀察有無輸血不良反映，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生解決。

7.輸血后，認(rèn)真檢查穿刺部位有無血腫或滲血?？昭４?4小時(shí)，交叉配血報(bào)告單貼在病歷中保存。

8.血液送達(dá)病房后應(yīng)在2-4小時(shí)之內(nèi)輸用，不得自行貯血。

9.如有輸血不良反映，應(yīng)統(tǒng)計(jì)反映狀況，并將原袋余血送至輸血科查明因素。

輸血流程

建立靜脈通路（嚴(yán)格無菌操作建立靜脈通道）→輸血前核對(duì)病歷、輸血統(tǒng)計(jì)單、血袋（核對(duì)方式：一人持病歷、輸血統(tǒng)計(jì)單，另一人持血袋，逐項(xiàng)核對(duì)，另交叉重復(fù)一遍核對(duì)內(nèi)容：患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型（涉及Rh血型）、血液品種、劑量、血袋編號(hào)、交叉配血實(shí)驗(yàn)成果、血液使用期）→洗手，至患者床邊→輸血時(shí)核對(duì)：患者、床號(hào)、住院號(hào)、腕帶、輸血單、病歷、血袋（兩人攜帶病歷、輸血單、輸血用品和血液制品﹝推治療車﹞）→接血袋：確認(rèn)暢通、消毒（嚴(yán)格執(zhí)行兩人核對(duì)）→調(diào)節(jié)滴數(shù)，＜20滴/min（確認(rèn)患者靜脈通路完好、用安爾碘消毒血袋出口，將輸血器針頭拔出，插入血袋入口，血袋掛于輸液架上）→輸血后核對(duì)輸血單、輸液?jiǎn)巍⒒颊?、腕帶、床頭卡（輸血單必須雙簽名）→簽名：輸血單、輸液?jiǎn)巍⑴R時(shí)醫(yī)囑（嚴(yán)格執(zhí)行兩人核對(duì)：核對(duì)內(nèi)容同輸血前核對(duì)）→15min再次調(diào)節(jié)滴數(shù)（成人40~60滴/min，休克患者適宜加緊，小朋友、老年、體弱、心肺疾病患者速度宜慢）→輸血結(jié)束沖洗（輸血結(jié)束后，繼續(xù)滴入注射用生理鹽水把輸血管內(nèi)血液全部輸完；血袋按規(guī)定解決）→觀察與統(tǒng)計(jì)（統(tǒng)計(jì)輸血起始與結(jié)束時(shí)間、速度、輸注量、輸注與否暢通、與否發(fā)生不良反映、患者主訴等，將輸血統(tǒng)計(jì)單放入病歷）

臨床輸血護(hù)理管理制度為保障我院血液質(zhì)量，確保臨床用血安全，規(guī)范臨床用血行為，特制訂本制度。

一、臨床科室接到檢查科的告知后，護(hù)士必須持用《臨床用血申請(qǐng)單》、《交叉配血單》并攜帶取血箱到輸血科取血。無特殊狀況一次只取一種患者的血，避免血液震動(dòng)，以防紅細(xì)胞破裂。

二、取血時(shí)檢輸血科和護(hù)士要雙人核對(duì)，并認(rèn)真核對(duì)《臨床用血申請(qǐng)單》、《交叉配血單》和血袋資料信息，確保信息完整一致。

三、取血時(shí)必須在輸血科取血登記本上簽字。

四、取血后要快速將血液放入取血箱內(nèi)，快速回病房，不得半途停留。

五、血液達(dá)成病房后要雙人核對(duì)交叉配血報(bào)告單、血型化驗(yàn)單，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，精確無誤后，方可輸入。

六、護(hù)士從輸血科取回血液后，需30分鐘內(nèi)進(jìn)行輸血，原則上4小時(shí)內(nèi)輸注完畢，嚴(yán)禁血液在科室長(zhǎng)時(shí)間擺放、不輸，違者需上報(bào)護(hù)理部對(duì)負(fù)責(zé)人進(jìn)行解決。對(duì)造成醫(yī)療事故的按照醫(yī)院有關(guān)制度解決。

七、血液一經(jīng)啟封不可再退回輸血科，輸入冷藏血液時(shí)，不可加溫，輸血前應(yīng)將血袋輕搖4-5次，避免激烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其它藥品，如含鈣、酸、堿性藥品。稀釋只能用0.9%生理鹽水。

八、輸血過程中應(yīng)先慢后快，觀察15min無不良反映后，再根據(jù)病情和年紀(jì)調(diào)節(jié)輸血速度，嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反映，如出現(xiàn)異常狀況應(yīng)立刻減慢或停止輸血，并及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師和輸血科，保存靜脈暢通，配合醫(yī)師及時(shí)解決，并封存輸血袋、輸血器等，輸血反映單送檢，做好統(tǒng)計(jì)。

九、全部輸血患者護(hù)士必須按一級(jí)護(hù)理規(guī)定統(tǒng)計(jì)輸血起始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、有無不反映與基本信息，發(fā)現(xiàn)輸血反映要快速報(bào)告值班醫(yī)師解決，并告知檢查科。督促醫(yī)生填寫“輸血不良反映回報(bào)單”交輸血科。

十、取血箱要寄存在科室固定顯眼的位置，每日必須有消毒統(tǒng)計(jì)并簽名。

十一、全部輸血袋條碼統(tǒng)一粘貼在交叉配血報(bào)告單備注欄內(nèi)，如果備注欄內(nèi)有輸血科填寫的內(nèi)容，不得粘貼在書寫內(nèi)容上。

靜脈血標(biāo)本的采集技術(shù)操作規(guī)范目的

遵醫(yī)囑精確為患者采集靜脈血標(biāo)本，操作規(guī)范，確?；颊甙踩?。

二、規(guī)范規(guī)定

（一）嚴(yán)格執(zhí)行身份識(shí)別及核對(duì)制度，符合無菌技術(shù)、原則防止原則。

（二）評(píng)定患者的病情、靜脈狀況，準(zhǔn)備用物。若患者正在進(jìn)行靜脈輸液、輸血，不適宜在同側(cè)手臂采血。

（三）告知患者/家眷采血的目的及采血前后的注意事項(xiàng)。

（四）協(xié)助患者取舒適體位。

（五）采血后指導(dǎo)患者按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘，勿揉，凝血機(jī)制差的患者適宜延長(zhǎng)按壓時(shí)間。

（六）按規(guī)定對(duì)的解決血標(biāo)本，盡快送檢。

三、成果原則

（一）患者/家眷能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。

（二）護(hù)士操作過程規(guī)范、精確。

（三）采用標(biāo)本辦法對(duì)的，標(biāo)本不發(fā)生溶血，抗凝標(biāo)本無凝血，符合檢查規(guī)定標(biāo)本采集管理技術(shù)及核對(duì)流程護(hù)士應(yīng)掌握多個(gè)標(biāo)本的對(duì)的采集辦法。

2.標(biāo)本采集嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行。

3.嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，醫(yī)囑和檢查單逐項(xiàng)核對(duì)無誤后，方可執(zhí)行。

4.認(rèn)真核對(duì)化驗(yàn)單內(nèi)容，涉及患者科別、姓名、年紀(jì)、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）以及檢查項(xiàng)目等。

5.根據(jù)檢查項(xiàng)目對(duì)的選擇標(biāo)本容器，如空白試管、抗凝管等；檢查容器有無破損、裂痕；容器標(biāo)簽上注明患者科別、床號(hào)、姓名、住院號(hào)（門診號(hào)）等。

6.標(biāo)本采集時(shí)攜帶檢查單再次核對(duì),護(hù)士和患者共同確認(rèn)患者身份、檢查項(xiàng)目、標(biāo)本采集量以及標(biāo)本容器與否吻合，嚴(yán)格執(zhí)行“一人一架”。

7.輸血、配血抽取標(biāo)本時(shí)，必須兩人核對(duì)后抽取并簽名。

8.不得在輸液的同側(cè)手臂或中心靜脈管道采血，以免血液被稀釋或輸入的液體影響測(cè)定成果，若兩側(cè)手臂同時(shí)進(jìn)行輸液，應(yīng)選擇輸液穿刺點(diǎn)的遠(yuǎn)心端采血。

9.標(biāo)本采集后及時(shí)交送檢人員統(tǒng)一送檢。

10.建立標(biāo)本送檢登記本，有接受部門人員簽字確認(rèn)。

流程理解檢查目的，掌握對(duì)的的采集辦法→遵醫(yī)囑執(zhí)行核對(duì)→無誤后執(zhí)行，根據(jù)檢查目的及規(guī)定選擇容器，其外標(biāo)簽標(biāo)明患者信息→攜檢查單再次核對(duì)，護(hù)士和患者共同確認(rèn)→執(zhí)行核對(duì)制度，恪守?zé)o菌技術(shù)及原則防止方法，確保檢查成果精確性→輸血、配血標(biāo)本兩人核對(duì)，注明抽取時(shí)間并雙簽名→立刻送檢，以免影響檢查成果，特殊標(biāo)本注明采集時(shí)間

輸血安全操作程序臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情需要，認(rèn)真填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，與患者或授權(quán)監(jiān)護(hù)人闡明輸血的目的、風(fēng)險(xiǎn)、利害關(guān)系后，訂立《輸血治療知情同意書》，由護(hù)士核對(duì)患者資料后采集抗凝血樣送輸血科（血庫(kù)）備血。

2.輸血科（血庫(kù)）采用“雙標(biāo)本”，即用于血型鑒定的標(biāo)本不用于配血，配血標(biāo)本確保與血型鑒定成果精確無誤并符合配血規(guī)定。

3.護(hù)士需持取血單到輸血科（血庫(kù)）取血，與輸血科（血庫(kù)）人員核對(duì)有關(guān)內(nèi)容：

患者姓名、科室、床號(hào)、血型；

血袋編號(hào)、血型、品種、劑量、采血日期、使用期；

血液外觀檢查：標(biāo)簽完整性、供血單位、條形碼、血袋完整性、有無明顯凝塊，血液顏色有無異常、有無溶血等；

交叉配血實(shí)驗(yàn)成果。

以上核對(duì)完畢后，發(fā)、取血人員共同簽字后血液進(jìn)行移交。

4.血液自輸血科（血庫(kù)）取出后，運(yùn)輸過程中勿激烈震動(dòng)，以免紅細(xì)胞破壞引發(fā)溶血。

5.輸血前由兩名護(hù)士對(duì)以上第二條內(nèi)容再次無誤后備輸。

6.至患者床邊輸血時(shí)，再次核對(duì)前述內(nèi)容，呼喚患者姓名以確認(rèn)患者身份。如果患者處在昏迷、意識(shí)含糊或語(yǔ)音障礙時(shí)，需要與其近親屬共同進(jìn)行確認(rèn)，并確認(rèn)患者手腕上

標(biāo)記。

7.核對(duì)及檢查無誤后，兩名護(hù)士簽字，遵照醫(yī)囑，將血液輕輕混勻后，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)將血液或血液成分用原則輸血器輸給患者。

8.輸血通道應(yīng)為獨(dú)立通道，不得同時(shí)加入任何藥品一同輸注。如輸注不同供血者的血液，應(yīng)用生理鹽水沖凈輸血器后，再輸另一袋血液。9.輸血時(shí)應(yīng)遵照先慢后快的原則，輸血的前15分鐘要慢，每分鐘約15-20滴，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反映，再根據(jù)需要調(diào)節(jié)速度。一旦出現(xiàn)異常狀況應(yīng)立刻減慢輸血速度或停止輸血，及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，用生理鹽水維持通道。若無不良反映，輸血完畢后將輸血器材放指定位置，便于統(tǒng)一回收解決。

10.需要為特殊制品，如不立刻輸注，應(yīng)及時(shí)送回輸血科（血庫(kù)）保存，不能保存在臨床科室，血液出庫(kù)超出30分鐘不能退回。血液一經(jīng)開封，不能退回。11.輸血結(jié)束后，執(zhí)行輸血的護(hù)士要認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并做對(duì)應(yīng)解決。若有輸血不良反映，應(yīng)在解決不良反映的同時(shí)配合醫(yī)生填寫《輸血不良反映回報(bào)單》反饋給輸血科（血庫(kù)）按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定解決。

12.若疑為溶血性輸血反映，護(hù)士應(yīng)立刻停止輸血，告知臨床醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)），進(jìn)行主動(dòng)急救治療的同時(shí)，

進(jìn)行必要的核對(duì)、檢查，保存輸血器及血袋，封存送輸血科（血庫(kù)）。

13.將有關(guān)輸血統(tǒng)計(jì)、《輸血檢測(cè)統(tǒng)計(jì)（報(bào)告）單》存入病歷永久保存。

輸血反映解決制度、報(bào)告程序及流程

一、輸血反映解決制度

輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年紀(jì)調(diào)節(jié)輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反映，如出現(xiàn)異常狀況應(yīng)及時(shí)解決。

（一）立刻停止輸血，用新的輸液管滴注生理鹽水維持靜脈通路。

（二）立刻告知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和急救，并查找因素，做好統(tǒng)計(jì)。

（三）疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反映時(shí)，應(yīng)立刻停止輸血，啟用新的滴管滴注生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在主動(dòng)治療急救的同時(shí)，做下列核對(duì)檢查：

1、核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)。

2、盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細(xì)菌污染，除上述解決外，應(yīng)做血液細(xì)菌培養(yǎng)。

3、將血袋及輸血管封好送輸血科在做細(xì)菌學(xué)檢查。

4、精確做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)。

二、輸血反映報(bào)告程序

（一）臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血不良反映后，應(yīng)立刻停止輸血，在主動(dòng)解決的同時(shí)，要及時(shí)向輸血科通報(bào)輸血不良反映發(fā)生狀況，與輸血科共同調(diào)查、分析輸血不良反映發(fā)生的因素以擬定進(jìn)一步的解決、治療方案。患者提出疑意時(shí)，經(jīng)治醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患方共同封存剩余血液、血袋及輸血器材等，雙方簽字后由輸血科保管備查。（二）輸血科工作人員接到臨床輸血不良反映報(bào)告后，應(yīng)認(rèn)真詢問患者所屬病區(qū)、姓名、性別、住院號(hào)、年紀(jì)、血型、既往輸血史、孕產(chǎn)史、疾病診療、用藥史、本次輸血成分名稱、輸血量、患者輸血后出現(xiàn)的臨床癥狀與體征，認(rèn)真填寫《輸血不良反映登記本》并保存《輸血不良反映回報(bào)單》，對(duì)臨床科室提出初步的處置參考意見。

（三）對(duì)于嚴(yán)重輸血不良反映，輸血科應(yīng)指派含有對(duì)應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生到臨床進(jìn)行會(huì)診，協(xié)助臨床查找因素、制訂救治方案、觀察處置療效。

臨床輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控效果評(píng)價(jià)原則

輸血申請(qǐng)質(zhì)量原則規(guī)定：

（1）明確輸血指征；

（2）必須知情輸血；

（3）輸血申請(qǐng)單項(xiàng)目完整；

（4）輸血的同時(shí)填寫輸血前四項(xiàng)檢測(cè)；

（5）完畢醫(yī)囑紀(jì)錄；

（6）申請(qǐng)單病人信息與血樣信息一致。

二、采集血樣質(zhì)量原則規(guī)定：

（1）對(duì)的完整的血樣標(biāo)記，與申請(qǐng)單一致；

（2）對(duì)的的核對(duì)與采血過程；

（3）標(biāo)本無溶血、不能在輸液處采集血樣；

（4）對(duì)的的統(tǒng)計(jì)。

三、送收血樣質(zhì)量原則規(guī)定：

（1）血樣標(biāo)本信息完整無誤；

（2）血樣標(biāo)本質(zhì)量符合規(guī)定及采集量對(duì)的。

四、血型鑒定與配血質(zhì)量原則規(guī)定：

（1）核對(duì)血樣與申請(qǐng)單信息一致無誤；

（2）按操作規(guī)程及規(guī)定配血；

（3）復(fù)核人員認(rèn)真核對(duì)無誤；

（4）進(jìn)行簽字統(tǒng)計(jì)。

五、發(fā)血核對(duì)質(zhì)量原則規(guī)定：

（1）核對(duì)確認(rèn)申請(qǐng)單及配血單信息對(duì)的無誤；

（2）核對(duì)血型對(duì)的無誤；

（3）檢查血液質(zhì)量無異常；

（4）經(jīng)確認(rèn)無誤后雙方簽字。

六、輸血前核對(duì)質(zhì)量原則規(guī)定：

（1）必須雙人核對(duì)無誤（受血者資料與血袋資料、配血統(tǒng)計(jì)）；

（2）床前核對(duì)確認(rèn)，確認(rèn)受血者身份及血型無誤。

七、輸血過程及統(tǒng)計(jì)質(zhì)量原則規(guī)定：

（1）床邊核對(duì)無誤后，先慢后快，監(jiān)護(hù)輸血全過程；

（2）輸血完畢后統(tǒng)計(jì)輸血過程；

（3）輸血護(hù)士簽字；

（4）有輸血反映者，按輸血反映流程解決。

臨床輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控制度及流程

一、臨床輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控制度

（一）輸血申請(qǐng)

1、申請(qǐng)醫(yī)師資質(zhì)：必須含有主治醫(yī)師以上職稱或下級(jí)醫(yī)師完畢后須由上級(jí)醫(yī)師審核簽字。

2、輸血指征：其它治療手段不能有效治療且有明顯的發(fā)病和死亡傾向的狀況下不考慮輸血。

3、在下列狀況下考慮輸血：

（1）臨床指征和化驗(yàn)成果表明必須輸血；

（2）沒有其它適宜的替代治療手段；

（3）對(duì)病人而言，輸血利不不大于弊。

4、臨床醫(yī)師應(yīng)意識(shí)到輸血傳輸疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

5、按規(guī)定填寫輸血申請(qǐng)單并簽字，輸血申請(qǐng)單涉及：知情同意輸血，病人應(yīng)被告知：

（1）輸血的利與弊，較低死亡風(fēng)險(xiǎn)，健康水平和生命質(zhì)量的改善。

（2）可替代輸血的其它治療手段；

（3）輸血傳輸疾病的風(fēng)險(xiǎn)和不輸血的風(fēng)險(xiǎn)；

（4）知情同意并簽字。

（5）病人身份具體資料，輸血診療/指征；所需血液制品數(shù)量/類別：病人的血型；用血的時(shí)間、地點(diǎn)；緊急用血；簽字等。（二）采集血樣

1、采血護(hù)士：采集配血血樣，護(hù)士規(guī)定必須有初級(jí)以上護(hù)士職稱，實(shí)習(xí)/進(jìn)修護(hù)士不得進(jìn)行。

2、明確病人用血申請(qǐng)，核對(duì)病人信息：床號(hào)、姓名、性別、年紀(jì)、住院號(hào)、科別等信息。

3、準(zhǔn)備采血材料，并明確下列內(nèi)容：

（1）對(duì)的的標(biāo)本量；

（2）對(duì)的的標(biāo)記：姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、采血日期、采血者簽名。

4、采集血樣過程

（1）確保在采集血樣時(shí)，床邊對(duì)的的核對(duì)患者；

（2）對(duì)的的給血樣試管貼標(biāo)簽：血樣采集后在床邊給血樣貼標(biāo)簽，而不應(yīng)當(dāng)事先貼好標(biāo)簽或到辦公室后貼標(biāo)簽。

5、采血樣完畢后，再次核對(duì)血樣標(biāo)記與申請(qǐng)單信息，血樣量、有無溶血，無誤后送輸血科，并做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)。三）送收血樣

1、送血樣人員必須是醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)禁患者家眷送血樣。

2、血樣送到輸血科后應(yīng)由送血人員和輸血科人員一起核對(duì)下列信息：

（1）血樣信息與申請(qǐng)單信息與否一致；

（2）核對(duì)查看申請(qǐng)單的完整性、血樣標(biāo)記的完整性；

（3）血樣標(biāo)本量、有無溶血；

（4）雙方核對(duì)無誤后簽字。

3、有下列狀況，輸血科回絕收血樣：

（1）血樣標(biāo)記不完整；

（2）血樣無標(biāo)簽；

（3）標(biāo)本量局限性、血樣質(zhì)量有問題。

（四）血型鑒定與配血

1、輸血科人員：必須含有初級(jí)以上職稱人員。

2、患者血樣必須常規(guī)進(jìn)行ABO正反定型Rh(D)定型、抗體篩查。

3、有血型患者必須復(fù)查血型、抗體篩查。

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