有機磷中毒的護理

有機磷中毒病人的護理有機磷農藥是現(xiàn)在我國農業(yè)應用廣泛的殺蟲劑。按毒性大小分為劇毒類：甲拌磷、內吸磷、對硫磷；高毒類：甲基對硫磷、氧氣樂果、敵敵畏；中度毒類：樂果、美曲磷脂、乙硫磷；低毒類：馬拉硫磷等。絕大多數(shù)有機磷農藥為淡黃至棕色油狀液體，普通難溶于水，在酸性環(huán)境中較穩(wěn)定，在堿性條件下易水解而失效，但敵百蟲在堿性溶液中則變?yōu)槎拘愿蟮臄硵澄?。病因職業(yè)性中毒：多由于生產有機磷農藥的生產設備密閉不嚴或在使用中違反操作規(guī)定，防護不完善而造成。生活性中毒：多由于誤服、誤用引發(fā)；另外，尚有服毒自殺及謀殺別人而中毒者。臨床體現(xiàn)急性中毒全身損害：急性中毒發(fā)病時間與殺蟲藥毒性大小、劑量及侵入途徑親密有關。普通經皮膚吸取，癥狀常在接觸2——6小時內出現(xiàn)?？诜卸究稍?0分鐘至2小時內出現(xiàn)癥狀。毒蕈堿樣癥狀：出現(xiàn)最早，重要是副交感神經末梢興奮所致。其體現(xiàn)為腺體分泌增加及平滑肌痙攣。體現(xiàn)為頭暈、頭痛、多汗、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、視力含糊、運氣管分泌物增多、呼吸困難，嚴重者出現(xiàn)肺水腫。煙堿樣癥狀：重要是橫紋肌運動神通過分興奮，體現(xiàn)為肌纖維顫動。常先從眼瞼、面部、舌肌開始，逐步發(fā)展至四肢，全身肌肉抽搐，病人常有全身緊束感，后期出現(xiàn)肌力減退和癱瘓，如發(fā)生呼吸肌麻痹可誘發(fā)呼吸衰竭。交感神經節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后新鮮感神經末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引發(fā)血壓增高、心跳加緊和心律失常。中樞神經系癥狀：早期可有頭暈、頭痛、乏力，逐步出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。嚴重時可發(fā)生呼吸中樞衰竭或腦水腫死亡。急性中毒者有時經急救好轉后，忽然出現(xiàn)病情重復，病人可再度陷入昏迷，或出現(xiàn)肺水腫而死亡。重復因素可能與洗胃及皮膚去除毒物不徹底或過早停藥有關。急性嚴重中毒癥狀消失后2——3周，極少數(shù)病人可發(fā)生遲發(fā)性多發(fā)神經病，重要體現(xiàn)為下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等癥狀。其發(fā)生因素現(xiàn)在尚不清晰。急性中毒癥狀緩和后，遲發(fā)性神經病發(fā)生前，多在急性中毒后24——96小時忽然發(fā)生死亡，稱“中間綜合征”。局部損害：對硫磷、內吸磷、敵百蟲、敵敵畏接觸皮膚后可引發(fā)過敏性皮炎，皮膚可紅腫及出現(xiàn)水皰。眼內濺入有機磷農藥可引發(fā)結膜充血和瞳孔縮小。4.輔助檢查全血膽堿酯酶活力測定是診療有機磷殺蟲藥中毒、判斷中毒程度、療效及預后預計的重要指標。正常人血膽堿酯酶活力為100%，低于80%則屬于異常。必要時可對嘔吐物及呼吸道分泌物作有機磷農藥鑒定。有機磷農藥接觸史、典型癥狀和體重、特殊大蒜氣味及全血膽堿酯酶活力測定均為診療重要根據(jù)。根據(jù)癥狀輕重，將急性有機磷中毒分為輕、中、重三級：輕度中毒：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，多汗、流涎、視力含糊、瞳孔縮小，全血膽堿酯酶活力普通在50%——70%。中度中毒：除上述癥狀外，還出現(xiàn)肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、大汗、腹痛、腹瀉、意識清晰或輕度障礙，步態(tài)蹣跚。全血膽堿酯酶活力降至30%——50%。重度中毒：除上述癥狀外，發(fā)生肺水腫、驚厥、昏迷及呼吸麻痹。全血膽堿酯酶活力降至30%下列。治療原則快速去除毒物：口服中毒者要重復洗胃，可用清水、2%碳酸氫鈉（敵百蟲禁用）或1：5000高錳酸鉀溶液（對硫磷忌用）進行洗胃，直到洗清至無大蒜味為止，然后再給硫酸鈉導瀉。在清洗洗毒物同時，應盡早使用解毒藥治療。皮膚黏膜吸取中毒者應立刻脫離現(xiàn)場，脫去污染衣服，用肥皂水重復清洗污染皮膚、頭發(fā)和指甲縫隙部位，禁用熱水或酒精擦洗，以防皮膚血管擴張增進毒物吸取。眼部污染可用2%碳酸氫鈉溶液、生理鹽水或清水持續(xù)沖洗。解毒藥品的使用抗膽堿藥：最慣用藥品為阿托品，阿托品能阻斷乙酰膽堿對副交感神經和中樞神經系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，對控制毒蕈堿樣癥狀和中樞神經系統(tǒng)癥狀有效。能解除平滑肌痙攣，克制支氣管腺體分泌以利呼吸道暢通，緩和呼吸困難的癥狀，避免肺水腫。但對煙堿樣癥狀和膽堿酯酶活力恢復無效。阿托品用量應根據(jù)中毒程度而定。輕度中毒可皮下注射阿托品1——2mg，每1——2小時一次，中、重度（涉及昏迷）中毒可靜脈給藥。阿托品使用原則是早期、足量重復給藥，進到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉或有“阿托品化”體現(xiàn)為止。阿托品化體現(xiàn)為：患者瞳孔較前擴大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部濕啰音減少或消失、心率加緊等。達成阿托品化后病人仍出現(xiàn)面部、四肢抽搐，進一步治療為重用膽堿能復活劑。當出現(xiàn)阿托品化，則應減少阿找品劑量或停藥。用藥過程中，若出現(xiàn)阿找品中毒體現(xiàn)：瞳孔擴大、煩躁不安、意識含糊、譫妄、抽搐、昏迷和尿潴留等，應及時停藥觀察，必要時使用毛果蕓香堿進行拮抗。膽堿酯酶復能劑。這類藥品能使克制的膽堿酯酶恢復活性，改善煙堿樣癥狀如緩和肌束震顫，促使昏迷病人蘇醒。但對解除毒蕈堿樣癥狀效果差?，F(xiàn)在慣用藥品有碘解磷定、氯解磷定和雙復磷。使用復能劑時應注意副作用，如短暫的眩暈、視力含糊或復視、血壓升高等。硯解磷定劑量過大時，可有口苦、咽痛、惡心。注射速度過快可致臨時性呼吸克制。雙復磷毒副作用較明顯，用量過大可能引發(fā)室性期前收縮、室顫或傳導阻滯。中、重度中毒時，阿托品與膽堿酯酶復能劑使用，兩者協(xié)同療效更加好，此時阿托呂用量需酌減。對癥治療：有機磷中毒的死因重要為呼吸衰竭，其因素是肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞克制所致，幫維持正常呼吸功效極其重要。及時給氧、吸痰、保持呼吸道暢通；必要時氣管插管、氣管切開或應用人工呼吸機；防治感染應早期誚用抗生素；輸液可加速毒物排出，并可賠償丟失的液體、電解質，糾正酸堿平衡和補充營養(yǎng)。護理問題急性意識障礙：昏迷與有機磷農藥中毒有關體液局限性：脫水與有機磷農藥致嚴重嘔吐、腹瀉有關氣體交換受損與有機磷農藥中毒致細支氣管分泌物過多有關有誤吸的危險與意識障礙有關低效型呼吸型態(tài)：呼吸困難與有機磷農藥致肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞受克制有關知識缺少：缺少有機磷農藥使用及管理和中毒的有關知識護理方法病情觀察急性有機磷農藥中毒，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭而死亡。應定時檢查和統(tǒng)計生命體征、尿量和意識狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)下列狀況及時做好配合急救的工作。若病人出現(xiàn)胸悶、嚴重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、兩肺濕啰音、意識含糊或煩躁，提示發(fā)生急性肺水腫。若病人呼吸節(jié)律出現(xiàn)不規(guī)則，頻率與深度也發(fā)生變化，應警惕呼吸衰竭。若病人意識障礙伴有頭痛、激烈嘔吐、抽搐時，應考慮與否發(fā)生急性腦水腫。若病人神志蘇醒后又出現(xiàn)心慌、胸悶、乏力、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等體現(xiàn)，應警惕為中間綜合征的先兆。理解全血膽堿酯酶化驗成果，及動脈血氧分壓變化，記出入量及重病統(tǒng)計。吸氧予以鼻導管吸氧4——5L/min。體位病人體位有助于呼吸運動，如蘇醒者可取半臥位，昏迷者頭偏一側。保持呼吸道暢通昏迷者除頭偏一側外，注意隨時去除嘔吐物及痰液，并備好氣管切開包、呼吸機等。藥品護理遵醫(yī)囑定時予以靜脈小壺阿托品，注意病人體征與否達成阿托品化，并避免阿托呂中毒，早期予以足量的碘解磷定或氯解磷定。必要時予以呼吸中樞興