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文檔簡介

醫(yī)療事故協議書范本甲方：_______________

乙方：_________________

關于乙方患病的有關問題，甲、乙雙方本著公平、自愿、誠懇信用的原則，雙方經協商，甲方出于關懷的目的達成如下協議：

一、患者根本狀況：

姓名：年齡：性別：籍貫：電話：身份證號：住址：

二、支付數額：合計：____元

三、付款時間：___年___月___日

四、在甲方依本協議商定支付全部款項后，甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的全部事情即告終結。雙方勞動關系同時解除，雙方互不擔當任何責任。

五、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

六、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：乙方：

代理人：代理人：患者

日期：日期：

醫(yī)療事故協議書2

甲方：_______________(醫(yī)療機構)

乙方：_________________(患方)

甲乙雙方依據《處理條例》之規(guī)定，經協商，在完全自愿的狀況下達成如下協議：

一、患者根本狀況：

姓名：年齡：性別：籍貫：住址：

身份證號：住院號：

疾病診斷：

治療結果：

二、方共同認定的等級：

三、緣由

四、賠償數額

1、醫(yī)療費：元;

2、誤工費：元;

3、住院伙食補助費：元;

4、陪護費：元;

5、殘疾生活補助費：元;

6、殘疾用具費：元;

7、喪葬費：元;

8、被撫養(yǎng)人生活費：元;

9、交通費：元;

10、住宿費：元;

11、精神損害撫慰金：元;

12、患者死亡參與喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

住宿費：元(不超過2人)

合計：元

五、償款給付時間：

六、違約責任

七、其他

1、出院處理：

2、如為死亡患者，尸體處理

3、其他

八、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：乙方：

代理人：代理人：

日期：日期：

見證人：

日期：

注：詳細條款依據不憐憫況可以增減

醫(yī)療事故協議書3

甲方：

乙方：身份證：

甲乙雙方均同意的前提下，并且本著友好的協商的原則，依據中國的合同法以及醫(yī)療事故處理條例，以及北京市的相關規(guī)章制度，就賠償事宜作如下協議：

1.雙方對于此次協議簽訂的內容完全了解，也知道此份協議所存在的風險，乙方情愿放棄對于甲方責任權利的追究，本協議是甲乙方真實思想的.闡述，不存在任何表述上的糾紛。

2.甲方會向乙方擔當醫(yī)療費用以及誤工費，護理費和交通費，住宿費和伙食補助費，另外還包括必要的養(yǎng)分費以及賠償金，被撫養(yǎng)人的生活費用以及后期的治療費用等各項費用總計人民幣元。

3.此份協議在生效之后，乙方情愿放棄對于賠償差額權利的責任追究。

4.乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權利。

5.

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