急性心肌梗死的監(jiān)測(cè)及護(hù)理

急性心肌梗死的監(jiān)測(cè)及護(hù)理1整理ppt什么是急性心肌梗死？2整理ppt急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死；臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類(lèi)藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧?。3整理ppt急性心梗的發(fā)病機(jī)制患者多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄根底上，由于某些誘因致使冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊外表聚集，形成血塊〔血栓〕，突然阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血壞死；另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動(dòng)脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死。4整理ppt臨床表現(xiàn)1〕疼痛：為最早出現(xiàn)，最突出的病癥，表現(xiàn)為持續(xù)心前區(qū)或胸骨后或劍突下出現(xiàn)難以忍受的壓榨性疼痛，疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一般＞30分鐘，常伴有大汗，有瀕死感；休息或口含硝酸甘油不能緩解。2〕心源性休克：疼痛時(shí)血壓可下降，如疼痛緩解時(shí)，收縮壓〈80mmHg，同時(shí)病人煩躁，面色蒼白或青紫，皮膚濕冷，脈搏細(xì)速，尿量減少，反響遲鈍，常與心肌梗死數(shù)小時(shí)至一周內(nèi)發(fā)生。5整理ppt3〕心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，多發(fā)生于病后1-2天內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高，也最危險(xiǎn)，前壁心肌梗死常出現(xiàn)快速性心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)速。心室顫抖常是急性心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死易發(fā)生慢性心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯，并伴有血壓下降。4〕心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時(shí)內(nèi)易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等病癥。體查心率增快或減慢，心尖區(qū)可聞舒張期奔馬律，心音減低，等與心衰竭相應(yīng)的體征。臨床表現(xiàn)6整理ppt4〕胃腸道病癥：可有惡心，嘔吐，上腹脹痛，嚴(yán)重者可有呃逆。5〕發(fā)熱：T38°C左右，持續(xù)約1周，白細(xì)胞增高、血沉增快，一般在發(fā)病24～48小時(shí)出現(xiàn)，為壞死物質(zhì)吸收所致。臨床表現(xiàn)7整理ppt輔助檢查1〕心電圖特征性改變?yōu)樾鲁霈F(xiàn)Q涉及ST段抬高和ST-T動(dòng)態(tài)演變。8整理ppt2.心肌壞死血清生物標(biāo)志物升高肌酸激酶同工酶〔CK-MB〕及肌鈣蛋白〔T或I〕升高是診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)?？捎诎l(fā)病3～6小時(shí)開(kāi)始增高，CK-MB于3～4d恢復(fù)正常，肌鈣蛋白于11～14天恢復(fù)正常。3.冠脈造影可準(zhǔn)確線示梗死部位，并可在術(shù)中置入支架予以治療。輔助檢查左前降支閉塞9整理ppt治療1.急性期心電監(jiān)護(hù)一周，如有并發(fā)癥應(yīng)延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間。2.解除疼痛：哌替啶50-100mg肌注或嗎啡5-10mg皮下注射或罌粟堿30-90mg肌注。3.心肌再灌注：溶栓療法〔尿激酶或鏈激酶靜脈滴注〕；經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)〔PCI〕。再灌注的效果斷定患者愈后情況。4.抗心律失常的處理：室性心律失常應(yīng)立即給予利多卡因靜脈注射：發(fā)生室顫時(shí)立即實(shí)施電復(fù)律；對(duì)房室傳導(dǎo)阻滯，可用阿托品，異丙腎上腺素，嚴(yán)重者需安裝人工心臟起搏器。10整理ppt5.控制休克應(yīng)用升壓藥物及血管擴(kuò)張劑，補(bǔ)充血容量，糾正酸堿平衡紊亂。6.治療心力衰竭使用哌替啶，呋塞米為主，輔以血管擴(kuò)張劑以減輕心臟負(fù)荷。小劑量多巴酚丁胺有較好的療效。急性心肌梗死24小時(shí)以?xún)?nèi)禁止使用洋地黃制劑7.其他：促進(jìn)心肌代謝藥物，改善心肌重塑，抗凝療法。治療11整理ppt監(jiān)護(hù)1.一般護(hù)理1〕休息：急性心肌梗死病人第一周前三天絕對(duì)臥床休息：第四天可進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，坐位洗漱，進(jìn)餐：第二周坐椅子上進(jìn)餐，洗手：第三周逐步離床在室內(nèi)緩步走動(dòng)。2〕飲食：第一周宜流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。心功能不全及有高血壓史者限制鈉鹽攝入。3〕心理護(hù)理：病人常有緊張恐懼心理，情緒緊張可使交感神經(jīng)興奮，血液中茶酚胺增高，引起心率增快，血壓升高，使心肌耗氧量增加，誘發(fā)心律失常，心力衰竭和心源性休克，使病情加重。12整理ppt4)保持大便通暢：急性心肌梗死病人長(zhǎng)期臥床，進(jìn)食少，消化功能減退，加上疼痛后應(yīng)用嗎啡或哌替啶，抑制消化腺分泌等，易引起便秘，切忌用力排便，以防誘發(fā)心律失常，心臟破裂和猝死等，故應(yīng)給與緩瀉劑，或用開(kāi)塞露納肛。2.對(duì)癥護(hù)理1〕疼痛護(hù)理：就地停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，注意保暖，嚴(yán)重者給與半臥位；禁忌刺激性飲料和食物。2〕心源性休克護(hù)理：應(yīng)將病人頭部及腰局部別抬高30-40度；高流量吸氧；密切觀察生命體征，神志，尿量；必要時(shí)留置導(dǎo)尿，保證靜脈輸液通暢；按時(shí)翻身，做好口鼻腔護(hù)理，預(yù)防壓瘡，肺炎等并發(fā)癥。監(jiān)護(hù)13整理ppt2.心電監(jiān)護(hù)：觀察患者心電變化，發(fā)現(xiàn)心率失?！踩珙l發(fā)室早、室速等〕、血壓波動(dòng)、血氧減低等變化，及時(shí)告知醫(yī)師處理。3.病情觀察1)急性心肌梗死的先兆表現(xiàn)為無(wú)明顯誘因出現(xiàn)劇烈而持久的心前區(qū)疼痛，含服硝酸甘油不能緩解并伴有胃腸道病癥，心動(dòng)過(guò)緩和血壓改變等病癥。心電圖檢查顯示S-T一時(shí)性明顯抬高或壓低，T波倒置或升高。2〕三大并發(fā)癥觀察心律失常：①室性期前收縮，落在前一心博T波上；②頻發(fā)室性期前收縮，每分鐘超過(guò)5次；③多源性室性期前收縮或室性期前收縮呈二聯(lián)律；④室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫抖。心源性休克：休克早期病人可有煩躁不安，呼吸加快，皮膚濕冷，繼之血壓下降等。心力衰竭：心衰早期病人可突然出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，心率加快，舒張?jiān)缙诒捡R律，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性肺水腫，易開(kāi)展為心源性休克。監(jiān)護(hù)14整理ppt健康教育1.積極治療高血壓，高脂血癥，糖尿病等有關(guān)疾病。2.合理調(diào)整飲食，禁煙酒及刺激性食物，肥胖者應(yīng)節(jié)制總熱量，適當(dāng)控制進(jìn)食量，并結(jié)合體力活動(dòng)，適當(dāng)降低體重。3.按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，隨身攜帶保健盒。指導(dǎo)病人進(jìn)行自我心理控制，保持情緒穩(wěn)定。4.指導(dǎo)病人與家屬掌握簡(jiǎn)易急救方法。5.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，急性心肌梗死6-8周后，病情穩(wěn)定，體力恢復(fù)，病人進(jìn)入恢復(fù)期可進(jìn)行康復(fù)鍛煉。1〕自行料理日常生活；2〕逐漸增