中醫(yī)辨治高血壓病驗案3則

中醫(yī)辨治高血壓病驗案3則

高血壓是臨床上常見的疾病，通常表現(xiàn)為血壓升高、頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、健忘、心悸、氣脈緊張、疲勞、注意力分散等。其病程長,若施治不及時后期可出現(xiàn)心、腦、腎等器官的器質性損害和功能障礙。高血壓病屬于祖國醫(yī)學“眩暈”、“頭痛”等范疇,多由肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濕中阻所致。其發(fā)病隱襲,病情發(fā)展緩慢、多變,纏綿難愈。中醫(yī)通過辨證施治,對于改善癥狀、控制病情、提高生活質量、延長生命,具有積極的意義。1高血壓的病因和發(fā)病機制1.1肝陽上冒耳之病《素問·至真要大論》篇記載“諸風掉眩,皆屬于肝”。《臨證指南醫(yī)案·眩暈門》華岫云按說:“經(jīng)云諸風掉眩,皆屬于肝,頭為諸陽之首,耳目口鼻皆系清空之竅,所患眩暈者,非外來之邪,乃肝膽之風陽上冒耳,甚則有昏厥跌仆之虞?！敝嗅t(yī)還認為肝為剛臟,主升、主動,若升動過甚則可導致肝陽上亢,從而引發(fā)高血壓病。1.2血氣流之所麗,目為之癲《靈樞·口門》篇記載“故上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之?！?。《證治匯補·眩暈》云:“血為氣配,氣之所麗,以血為榮……肝家不能收攝榮氣,使諸血失道妄行,此眩暈生于血虛也。”肝主藏血,若肝內藏血不足則肝內陽氣失去制約,致使升騰過亢,引發(fā)頭暈目眩、血壓升高等癥狀。1.3腎為本質之本《素問·六節(jié)臟像論》云:“腎者主蟄,封藏之本,精之處也?！薄端貑枴そ饏T真言論》云:“夫精者,生之本也?！奔茨I為先天之本。肝藏血,腎藏精,有“肝腎同源”、“乙癸同源”之說。腎精不足,水不涵木,肝陽上亢,遂引發(fā)血壓升高。1.4脾健運失司,聚濕生痰嗜酒及其肥甘,或饑飽勞倦,傷于脾胃,使脾健運失司,則聚濕生痰。若痰濕中阻,清陽不升,濁犯于上,或痰郁化火,痰火上擾,均可引起頭暈、目眩、耳鳴等高血壓病的癥狀。2高血壓的辨證治療2.1天麻鉤藤飲加味治療高血壓病主要表現(xiàn)為眩暈耳鳴,頭脹痛,易受情志影響,煩躁易怒,面色潮紅,少寐多夢,口苦,舌質紅,苔黃,脈弦。方用天麻鉤藤飲加減,藥用天麻、鉤藤、桑寄生、益母草、牛膝、杜仲、茯苓、梔子、黃芩、石決明、夜交藤。例1:某男,56歲。平素性情易怒,易勞累,2008年被診斷為高血壓病。癥見頭暈頭痛,耳鳴眼花,煩躁易怒,心悸健忘,口苦口干,食少,大便干燥。查體:面紅目赤,聲音高亢,血壓160/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),舌質紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。診為眩暈(肝陽上亢型),給予天麻鉤藤飲加減。處方:天麻6g,鉤藤12g,桑寄生12g,牛膝9g,杜仲9g,益母草9g,石決明15g,夜交藤15g,夏枯草9g,白蒺藜9g。水煎服,1劑/d。配以西藥β-受體阻滯劑降壓藥。服7劑后,自覺癥狀好轉,測血壓140/90mmHg,后用上方配合生脈散加減服用,每周來診1次,每周服5劑中藥,病情一直穩(wěn)定。2.2高血壓病癥狀及方主要表現(xiàn)為頭暈目眩,動則加劇,易疲勞,少氣懶言,常自汗出,心悸失眠,面色淡白,唇甲不華,食少,舌質淡,脈細弱。方用歸脾湯加減,藥用人參、炙黃芪、炒白術、茯苓、當歸、炒棗仁、桂圓肉、遠志、木香、炙甘草、生姜、大棗。例2:某女,58歲。從2003年3月開始出現(xiàn)頭痛、頭暈、目眩、心悸、失眠、少氣、大便時干時溏,在當?shù)蒯t(yī)院診斷為高血壓病,后一直服用西藥降壓藥,偶有間斷,病情較穩(wěn)定,近期由于勞累后復又出現(xiàn)上述癥狀。查見患者面色淡白無華,聲息較弱,血壓150/90mmHg,舌質淡,苔白,脈弦細。診為眩暈(氣血虧虛型),予歸脾湯加減。處方:人參3g,炙黃芪15g,炒白術9g,茯苓9g,當歸9g,炒棗仁9g,桂圓肉9g,遠志6g,木香3g,炙甘草5g,生姜2片,大棗3枚。水煎服,1劑/d。服6劑后頭暈、乏力等癥有所減輕,后服用十全大補丸調理,同時繼續(xù)服用西藥降壓藥,病情穩(wěn)定。2.3單次用左歸丸治療癲血壓病主要表現(xiàn)為頭暈目眩,耳鳴,精神萎靡,少氣乏力,腰膝酸軟,失眠多夢,健忘,遺精。偏陰虛者見五心煩熱,舌質紅,脈弦細數(shù);偏陽虛者見四肢不溫,舌質淡,脈沉細無力。方用左歸丸,藥用熟地、山藥、山萸肉、菟絲子、枸杞子、鹿角膠、龜板膠、懷牛膝。例3:某女,65歲?；几哐獕翰?0余年,一直服用西醫(yī)降壓藥,近期勞累后出現(xiàn)頭暈耳鳴,腰膝酸軟,少氣乏力,健忘,偶有煩熱汗出,食少,排便無力,大便干,小便黃,顴稍紅,血壓150/100mmHg,舌質紅,脈細數(shù)。診為眩暈(腎陰虧虛型),方用左歸丸加減。處方:熟地15g,山藥12g,山萸肉9g,菟絲子9g,枸杞子9g,鹿角膠9g,龜板膠9g,懷牛膝6g。水煎服,1劑/d。服5劑癥狀明顯好轉,后口服左歸丸調理,病情穩(wěn)定。2.4天麻湯加減治主要表現(xiàn)為頭暈目眩,耳鳴,頭重如裹,胸悶惡心,納少,舌苔白膩,脈濡滑。方用半夏白術天麻湯加減,藥用半夏、白術、茯苓、天麻、橘紅、甘草、生姜、大棗。例4:某男,60歲。自述近期常頭暈耳鳴,晨起頭重,痰多,食少,胸悶,嗜睡,面色浮黃,舌苔白膩,血壓150/105mmHg。診為眩暈(痰濕中阻型),方用半夏白術天麻湯加減。處方:姜半夏9g,炒白術12g,茯苓9g,天麻6g,橘紅6g,甘草3g,生姜3片,大棗3枚。水煎服,1劑/d,配以西藥中有利尿作用的降壓藥。服6劑癥狀好轉后在家服中藥善后,病情穩(wěn)定。3高血壓的辨證治療3.1服降壓藥,適時入院此型與情志有密切關系。其一,囑患者保持心情舒暢,避免情緒激動和精神刺激,積極配合治療。其二,飲食宜清淡,富營養(yǎng),低鹽,多食新鮮蔬菜和水果;忌辛辣、煙酒等動風之品。其三,病情好轉后囑患者堅持服降壓藥,定期測量血壓,根據(jù)血壓調整藥物的劑量,定期到醫(yī)院復查,發(fā)作時及時就診。其四,可配以艾灸腎俞、肝俞、三陰交等穴。3.2注意飲食因素此型的施護要注意補養(yǎng)氣血。其一,要多進益氣養(yǎng)血的食品,如雞蛋白、豬骨、甲魚等,還可煲紅棗、龍眼肉、黨參、西洋參、核桃肉等,但應避免飲食過量,忌食生冷。其二,眩暈緩解后可循序漸進地進行一些體育活動,以增強體質,同時注意休息,避免過度勞累,根據(jù)季節(jié)的變化增減衣物,以防邪氣入侵,加重病情。其三,可配以麥粒灸法灸氣海、關元、百會、足三里等穴位。3.3營養(yǎng)飲食,配合嘴唇此型的施護原則是補益腎精。其一,生活要有規(guī)律,腦力勞動者注意勞逸結合,避免過度用腦,注意保暖。其二,飲食宜進富有營養(yǎng)的滋補肝腎之品,如甲魚、淡菜、銀耳,忌辛辣、煎炒之物。其三,配合氣功鍛煉,動靜結合,以利康復。其四,艾灸腎俞、肝俞、三陰交等穴。3.4保持操作規(guī)范此型重在去濕化痰。其一,嘔吐者中藥湯劑宜少量多次分服或服少許生姜汁;嘔吐甚者,暫禁食,給予溫開水漱口,取側臥位,年老體弱者防窒息,及時清除嘔吐物,保持床單整潔。其二,飲食宜清淡利濕之品,如冬瓜、玉米湯或荷葉粥,忌肥甘厚膩生冷葷腥之品;肥胖者要注意節(jié)食,加強體育鍛煉,如氣功、太極拳、慢跑等。其三,可針刺內關、豐隆等穴,用瀉法重刺激。4高血壓患者進行中藥結合治療的必要性中醫(yī)治療高血壓病應揚長避短,選擇好適應證。就降壓作用而言,中藥絕對沒有西藥快,但中藥注重整體調控,在改善癥狀方面明顯優(yōu)于西醫(yī)。在我國,存在著高血壓發(fā)病率、致殘率、死亡率高,而知曉率、治療率、控制率均低的“三高三低”現(xiàn)狀。故在對高血壓患者進行中西醫(yī)結合治療除了積極控制血壓外,還應將高血壓的有關知識普及到民眾,對患者進行健康教育,提倡健康的生活方式,用注意飲食,加強鍛煉來指導患者減少高血壓病及其并發(fā)癥的危險因素。提高患者鍛煉身體的主動性,