氨茶堿在心臟一步停心肺復(fù)蘇患者中的應(yīng)用

氨茶堿在心臟一步停心肺復(fù)蘇患者中的應(yīng)用

心臟猝死是臨床上最危險(xiǎn)的一次。腎上腺素的應(yīng)用對自主心律的恢復(fù)和有效循環(huán)的建立是公認(rèn)有效而且必不可少的,但是心臟驟停患者單用腎上腺素復(fù)蘇成功率低(0%～10%),尋找新的復(fù)蘇藥物已成為目前研究的熱點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)心臟停搏后機(jī)體組織釋放大量腺苷,使停搏的心臟難以復(fù)跳,氨茶堿競爭抑制腺苷A1受體,可能有助于提高心臟驟停復(fù)蘇的成功率。本院急診科對116例心臟驟停患者早期聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿和腎上腺素,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1心臟停采集主要病因選取2000年1月至2007年5月在本院急診科就診、進(jìn)行心肺復(fù)蘇的心跳驟停患者116例,心臟停搏均發(fā)生在院內(nèi),其中男64例,女52例,平均(54.3±13.6)歲。心臟停搏主要病因:猝死46例(39.7%),急性心肌梗死23例(19.8%),急性心力衰竭16例(13.8%),COPD11例(9.5%),腦血管意外9例(7.8%),急性中毒8例(6.9%),感染性休克1例(0.9%),急性呼吸窘迫綜合征和阿斯綜合征各1例(1.7%)。隨機(jī)分為兩組:氨茶堿組(n=58)和對照組(n=58),兩組患者的一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。1.2組大鼠輸注后重復(fù)使用腎上腺素量表2兩組患者均于心臟驟停(標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)下無心電活動至少15s)后常規(guī)給予清除呼吸道異物、氣管插管、機(jī)械通氣(氧濃度為100%)、心臟按壓、除顫、建立靜脈通道和心電監(jiān)護(hù)等復(fù)蘇措施。在此基礎(chǔ)上,對照組反復(fù)應(yīng)用腎上腺素1～5g/3～5min,腎上腺素用量3～18mg,平均(10±5)mg,阿托品用量0～3mg,平均(1±1.5)mg;氨茶堿組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用氨茶堿0.25～0.5g/次快速靜注,3～5min后重復(fù)使用,最大劑量為1.0g。所有病例均配合胸外按壓直至心跳活動恢復(fù)或終止后放棄。1.3繼承持續(xù)60s心電活動恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)為心電監(jiān)護(hù)顯示有規(guī)則的QRS波,頻率大于40次/分,并至少持續(xù)60s。自主循環(huán)恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)為臨床上可捫及頸動脈搏動,或能測到血壓60/15mmHg(1mmHg=0.133kPa),并至少持續(xù)60s。1.4統(tǒng)計(jì)方法所有計(jì)量資料采用xˉ±sxˉ±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果結(jié)果見表1。2.1氨茶堿組心電活動恢復(fù)率對照組心電活動恢復(fù)率75.86%(44/58),氨茶堿組心電活動恢復(fù)率51.72%(30/58),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。2.2氨茶堿組自主循環(huán)恢復(fù)率對照組自主循環(huán)恢復(fù)率70.69%(41/58),氨茶堿組自主循環(huán)恢復(fù)率44.83%(26/58),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。2.3氨茶堿組與氨茶堿組現(xiàn)存進(jìn)出率比較對照組存活出院率10.34%(6/58),氨茶堿組存活出院率8.62%(5/58),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3競爭抑制腺苷a受體的應(yīng)用腎上腺素適用于各種類型的心臟驟停,是目前心肺復(fù)蘇時(shí)的首選藥物。在2005年心肺復(fù)蘇和心血管急診科學(xué)治療推薦國際會議上推薦應(yīng)用腎上腺素1mg靜脈注射,每隔3～5min1次。其觀點(diǎn)為該劑量能較好地使心室纖顫時(shí)心肌的細(xì)顫轉(zhuǎn)變?yōu)榇诸?容易除顫成功,能提高復(fù)蘇成功率。但也有某些較大規(guī)模的臨床試驗(yàn)結(jié)果認(rèn)為大劑量的腎上腺素可能更有效,在大劑量的情況下可明顯增加冠狀動脈的灌注。但有人認(rèn)為腎上腺素興奮B受體而增加心肌耗氧量,易致室性心律失常。國內(nèi)外的研究表明,心臟驟?；颊邌斡媚I上腺素復(fù)蘇成功率低(0%～10%),尋找新的復(fù)蘇藥物已成為當(dāng)務(wù)之急。氨茶堿競爭抑制腺苷A1受體,可能有助于提高心臟驟停復(fù)蘇的成功率。研究發(fā)現(xiàn)心臟停搏后機(jī)體組織釋放大量腺苷,使停搏的心臟難以復(fù)跳。腺苷來源于內(nèi)皮細(xì)胞、平滑細(xì)胞、心肌細(xì)胞、血小板、中性粒細(xì)胞等,其中內(nèi)皮細(xì)胞是其主要來源。根據(jù)與G蛋白耦聯(lián)后信號傳導(dǎo)機(jī)制的不同,腺苷受體可分為AA和A等多種類型。心臟停搏后,作為代謝產(chǎn)物之一的腺苷水平明顯升高。腺苷通過A受體對心室肌和心房肌產(chǎn)生負(fù)性肌力的作用,還通過其明顯的擴(kuò)張血管作用降低冠狀動脈的灌注壓,能抑制心肌自律細(xì)胞的自動除極,抑制竇房、房室的傳導(dǎo)功能,還有明顯增加電除顫的閾值。大量腺苷的存在不利于心肺復(fù)蘇的成功。研究發(fā)現(xiàn),氨茶堿通過競爭抑制腺苷A1受體,提高心臟驟停復(fù)蘇的成功率。動物實(shí)驗(yàn)研究表明,氨茶堿對心電活動和自主循環(huán)的恢復(fù)和腎上腺素的療效相近。在復(fù)蘇早期應(yīng)用氨茶堿提高了復(fù)蘇成功率,改善了心臟功能,減少了對心肌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的破壞。氨茶堿是非特異性競爭性腺苷受體拮抗劑,在血管內(nèi)主要作為選擇性A1受體拮抗劑,氨茶堿拮抗腺苷的需要量相當(dāng)?shù)?完全拮抗A1受體劑量是5～7mg/kg。此外,氨茶堿還是磷酸二酯酶抑制劑,可使cAMP破壞減少,細(xì)胞中cAMP水平增高,增強(qiáng)兒茶酚胺類藥物對心臟的作用。本研究進(jìn)一步證明了氨茶堿對心電活動和自主循環(huán)恢復(fù)的療效,其和腎上腺素合用,可明顯提高心肺復(fù)蘇的成功率(P<0.01),較單用腎上腺素的效果好。其原因可