王子云運用王孟英培土抑木法治療肝氣乘脾泄瀉經(jīng)驗

王子云運用王孟英培土抑木法治療肝氣乘脾泄瀉經(jīng)驗

王子云是國家中醫(yī)藥管理局第四代著名的中醫(yī)遺傳經(jīng)驗教授。他對中醫(yī)已有40多年的研究和經(jīng)驗。他在學術上是古代的，而不是泥，而是古代的。熟知尤在涇、曹仁伯、丁甘仁、王孟英等著名醫(yī)家用藥規(guī)律并靈活運用于內科雜癥的治療,尤長于脾胃病的診治;筆者有幸跟師學習,蒙受教誨,獲益良多?，F(xiàn)將王子云老師運用王孟英培土抑木法治療肝氣乘脾泄瀉的經(jīng)驗論述如下。1克伐脾土,金三古生泄瀉病因有感受外邪,飲食所傷,情志不調,稟賦不足,及久病臟腑虛弱等。主要病機是脾病濕盛,脾胃運化功能失調,腸道分清泌濁,傳導功能失司。肝屬木,脾屬土,二者存在五行生克制化關系,一則肝木過旺,克伐脾土,即所謂肝強脾弱,形成“木乘土”而致泄瀉,《內經(jīng)》早有論述,如《素問·舉痛論》曰:“怒則氣逆,甚則嘔血及飧泄?！薄额惤?jīng)·卷十三》亦說:“土強則侮土,故善泄也?！痹賱t土氣過虛,雖木氣處于正常水平,土氣亦難以承受,即謂之“土虛木乘”,影響肝的疏泄,脾的升清和運化功能導致泄瀉清代唐宗海《血證論》曰:“木之性主于疏泄,食氣入胃,全賴肝木之性以疏泄之,而水谷乃化,設肝不能疏泄水谷,滲瀉中滿之證,在所不免?！?辨證施治2.1辯證法與要點腹痛即瀉,瀉后痛減,瀉下多為完谷不化,兼見咽干眩暈或嘔吐,脈必見弦。服用剛燥健脾溫腎藥無效或增劇。2.2金丸、生物粉、黑皮、灰黑等3種常用配方,以養(yǎng)肝陽黨參15g,茯苓10g,白術12g,陳皮3g,扁豆10g,山藥10g,生蓮子10g(去心代皮),烏梅肉10g,木瓜10g,白芍5g,白蒺藜10g,赤石脂3g,禹余糧3g。加減:頭暈嘔吐,脈弦細者,加左金丸。取戊戍丸之意。酸與苦合以泄肝陽;腹瀉重脾虛甚者,加伏龍肝30g,陳米15g以暖土健中;腹瀉兼有滑脫者,加炒米殼、訶子、芡實加重澀腸以固脫;舌光紅,脈弦細,有陰虛見證者,去白術、陳皮之溫燥,加左金丸;經(jīng)閉者加丹參;兼見泄瀉厚重者加檳榔炭1~3g。3醫(yī)學原則和經(jīng)驗王老師在學習前賢基礎上,結合自己臨床體會提出治療肝氣乘脾泄瀉的用藥3原則。3.1“深刻性”以養(yǎng)胃滲濕為主導一般健脾多用溫燥,但在治療本證時王氏指出:“姜附肉寇骨脂之類、氣熱味辣,雖溫脾臟,反助肝陽,肝越強脾越受戕。且辛走氣而性能通泄,與脫者收之之義大相刺謬?！蓖跏献瘛端貑枴ご谭ㄕ摗贰坝钇崱烁室说敝?藥選人參、蓮子、山藥、芡實、茯苓之屬。王老師更喜用陳米一味,蓋其甘淡性平,能養(yǎng)胃滲濕,且兼酸味善澀腸止瀉,古人亦盛贊之?！侗静菔觥氛f:“淡乃五味之主,可以養(yǎng)胃氣,且淡能滲濕?！薄侗静萸笳妗芬嘀赋?“沖淡和平,力雖稍遜而功則大,未可忽也。”王老師臨床體會,陳米善補脾陰,倘與氣溫而和,味甘而斂的伏龍肝相伍,一陰一陽,相得益彰,兩者均性澀不燥,甘淡運中,以求扶脾不助肝橫。3.2抑肝、以文胃葉天士認為本病由于:“陽明胃土已虛,厥陰肝風振動內起,久病而為飧泄?！痹谥委熒现鲝堄?“甘以理胃,酸以制肝,”王孟英善以烏梅、木瓜、白芍3味抑肝。王老師在學習前賢的基礎上,注重白芍的用量變化,治療初期脾虛泄瀉突出,白芍宜用小量;當脾氣漸復,腹痛顯著時,加重用量,王老師臨床用至30g,可達舒肝止痛的目的,臨證之時,刻刻顧脾,做到柔肝不礙運脾。4君、山藥、生蓮子、白廢張某,女性,28歲,近3年因失戀后思慮過度而致大便不成形,呈稀水便,每日5~6次,稍進油膩及生冷食物則大便次數(shù)增多,腹痛即瀉,瀉后痛減,神疲乏力,食少倦怠,舌淡苔薄白,脈弦細。曾服附子理中丸及四神丸未效。王老師按土虛木賊論治,處方如下:黨參15g,茯苓10g,白術12g,炒陳皮10g,扁豆15g,山藥12g,生蓮子15g(去心代皮),烏梅肉10g,木瓜15g,白芍6g,白蒺藜15g,芡實30g,赤石脂,禹余糧各6g,炙甘草10g,伏龍肝30g,陳米15g。水煎服,每日1劑。服用14劑后,大便軟溏,日行2次,仍腹痛不減,原方去芡實、赤石脂、禹余糧;白芍用量加至30g,繼服7劑,大便正常,腹痛消失而病愈。本案是由于憂思傷脾,脾虛肝乘而致泄瀉,治當培土抑木。方中重用四君、山藥、扁豆、蓮子以培土,蓮子留皮補而兼澀,去心防其敗土,加陳皮以宣滯,炒后去辛免助肝陽。烏梅、木瓜、白芍和肝、健脾、澀腸更佐白蒺藜以宣達肝木,其中白芍減用且炒是嫌其微寒恐礙脾運,加芡實、赤石脂、禹余糧固澀是在治本中以緩標急。伏龍肝30g、陳米15g以暖土健中;縱觀全方,扶脾不助肝橫,柔肝不礙脾運,澀腸不留邪濁,具旋樞機,條暢肝木之功,有收中寓通,標本兼顧之效?；颊叻?4劑后泄瀉減輕,脾氣漸復,但仍腹痛,王老師將白芍用量加至30g,加強舒肝止痛作用而病告痊愈。3.3泄后反覺土中解決王老師通過臨床觀察,體會到肝氣乘脾泄瀉的治療往往有別于其他類型的泄瀉,不少患者雖長期苦于泄瀉,但泄后